1、学校结核病疫情处置桌面演练临沂市结核病防治中心学校结核病疫情定义 散发病例：是指同一学校在短期内（3个月内）发现3例及以下活动性肺结核患者或结核性胸膜炎,且与往年相比没有明显增多。聚集性疫情：是指同一学校在短期内（3个月内）发现3例以上及10例以下有流行病学关联的肺结核患者，或者肺结核患者的密切接触者与对照人群相比结核菌素试验的阳性反应率异常升高。学校结核病突发公共卫生事件：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例。活动性肺结核密切接触者：是指与活动性肺结核患者长时间（1个月以上）在同一房间学习（工作）、居住、生活的接触者，包括患者的家庭成员、同学（
2、或同事）、室友、教师等以及根据实际情况判断的其他密切接触者。监测报告疫情处置健康教育调查报告信息发布 进入现场前准备：（病例核实处置通报物质准备）现场处置：学校肺结核疫情报告流程学校肺结核疫情报告流程 市结控所 区县卫生局 区县结防机构 24 小时内 24 小时内 市卫生局 24 小时内 24 小时内 核实核实疫情疫情 病人治疗管理病人治疗管理 现场流行病学调查 PPD 监测及可疑症状调查 确定密切接触者确定密切接触者 范围范围 X线胸片及痰菌检查 PPD 强反应或强反应或有有可疑症状可疑症状者者 化学预防化学预防 单纯性单纯性 PPD强反应者强反应者 病人病人 治疗管治疗管理理 学校肺结核疫
3、情处置流程学校肺结核疫情处置流程调查报告 区县结防所学校肺结核疫情处置小组按疫情发生、发展和控制的过程，收集相关信息，做好初次报告、进程报告、结案报告，及时上报区县卫生局和市结控所。1、初次报告 报告内容包括疫情的发生地点、发生时间、发病人数、可能的原因、已采取的措施及下步工作计划等。调查报告 2、进程报告 报告疫情的发展与变化趋势、处置进程、事件的原因、势态评估、控制措施等内容。3、结案报告 疫情处置结束后2周内,应提交结案报告。由区县结防所、学校、中小学保健所、区县卫生局、区县教委联合写出详细、全面、真实和科学的结案报告，对疫情的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类
4、似事件的防范和处置建议。结案报告的具体内容应包括整个事件发生、发展的全过程，包括疫情接报、疫情概况、背景资料、处置过程、讨论、结论和建议等。第一幕：监测 时间：2014年9月15日10:00 地点：县结防所所长办公室 人物：所长、副所长、统计人员 提要：统计监测员发现一中出现3例肺结核患者，向所长汇报情况，所长安排所内相关人员开会。县结防所：所长办公室县结防所：所长办公室问题问题1 1：如何及时发现学校肺结核疫情的苗头？：如何及时发现学校肺结核疫情的苗头？背景资料背景资料1 1：2008年6月2日某区结防所信息管理人员发现某大学连续发生3例可疑肺结核病人。做好学校有关人员的结核病控制培训以及健
5、康教育工作。学校有关管理人员如班主任、学生管理员等，高度重视结核病控制，发现肺结核可疑症状者及时向校医院进行反映；结防机构信息管理人员在进行报告肺结核病人信息的浏览与导出时，应高度关注群体性机构(如学校)的肺结核病人发生情况。如果发现学生病例，应立即查询前期报告信息。如果发现同一学校发生2例及以上病例，则需要引起高度警惕，立即通知相关人员对该单位进行现场调查。第二幕：病例核实 时间：2014年9月15日10:30 地点：县结防所所长办公室 人物：所长、副所长、统计人员、各科室主任（门诊、社防）提要：情况简介，所长安排各科室工作，向卫生局及市结防中心汇报情况县结防所：所长办公室县结防所：所长办公
6、室问题问题2 2：发现学校肺结核疫情苗头后，结防所应：发现学校肺结核疫情苗头后，结防所应如何甄别肺结核疫情？如何甄别肺结核疫情？背景资料背景资料2 2：p结防所经过追踪核实，于2008年6月5日确定其中1人确诊为结核性胸膜炎，另一例涂阴活动性肺结核合并结核性胸膜炎，现在某专科医院住院治疗。p经过现场调查了解到，该2人分别为某学院某专业二年级1班和3班的学生，居住于同一宿舍楼的同一楼层。该年级共有3个班，本学期共开设有3门公共必修课，每周共6课时，该3门公共必修课已经开课2-3个月。p2008年6月6日，结防所派人到医院对该2例病人开展个案调查。p根据个案调查以及学校现场调查的结果，确定该2人的
7、密切接触者为该年级所有学生、该楼层所有学生，以及该年级任课老师、该宿舍楼学生管理员共152人。甄别肺结核疫情的唯一方法是进行现场调查。现场调查的前提条件是发现同一机构发生2例及以上报告肺结核病人。现场调查的内容包括：了解上述报告肺结核病人的追踪核实结果，尽快确定或排除肺结核诊断。如果属于涂阴肺结核病人，必要时召开病案讨论会，集体决定病人的诊断。了解确诊病例之间的流行病学联系。如果病例之间存在明确的流行病学联系，则需要对其密切接触者进行肺结核筛查。问题问题3 3：为什么要进行报告病例的个案调查，个：为什么要进行报告病例的个案调查，个案调查的主要内容是什么？案调查的主要内容是什么？背景资料背景资料
8、3 3：2008年6月8日-14日对其中150名密切接触者进行了筛查。在1班新检出1名结核性胸膜炎病人，在3班新检出1名涂阳肺结核病人。对报告病例进行个案调查主要目的是确定密切接触者的范围，为密切接触者筛查提供依据。因此个案调查的内容主要是报告病人的发病情况以及发病以后的活动情况及其与他人的密切接触情况，为划定密切接触者的范围提供依据。第二幕：问题推演 如果你是所长，你将如何布置任务？填写“肺结核个案调查表”第三幕：报告（初次报告）时间：2014年9月15日11:30 地点：县卫生局 人物：分管局长、所长、副所长 所长向卫生局分管局长汇报所长向卫生局分管局长汇报 卫生局分管局长与教育局分管局长
9、联系卫生局分管局长与教育局分管局长联系县卫生局：分管局长办公室县卫生局：分管局长办公室问题问题4 4：如何界定学校肺结核疫情？发生学校肺：如何界定学校肺结核疫情？发生学校肺结核疫情后该如何进行报告？结核疫情后该如何进行报告？所谓学校肺结核疫情是指，在学校群体中1个月内连续发现3例以上(含3例)有流行病学关联的肺结核病人。发生学校肺结核疫情后，区县结核病防治机构应在24小时内向辖区卫生局以及市结控所报告，并同时启动疫情处置程序；区县卫生局和市结控所在接到报告后，24小时内向市卫生局报告。在报告学校肺结核疫情时，要详细报告事件发生的时间、地点、波及的范围、人数、已经采取的措施、下步工作计划等。第四
10、幕：处置通报 时间：2014年9月15日14:00 地点：学校 人物：教育局、卫生局分管局长，结防所长、预防科工作人员，校方主管领导及校医等 背景：学校办公室、医务室、教室、班级 提要：教育卫生部门一同到学校了解情况，召开小型座谈会学校会议室学校会议室第五幕：现场调查 填写“学校基本情况调查表”现场调查的目的意义问题问题5 5：疫情处置小组在深入现场前应做好哪些：疫情处置小组在深入现场前应做好哪些准备工作？准备工作？背景资料背景资料5 5：结防所于2008年6月15日向当地区卫生局以及市结防所进行了疫情报告。肺结核疫情处置小组立即做好各项准备工作，包括向学校通报疫情概况，以及下一步工作建议，要
11、求学校做好准备工作。病例核实：疫情处置小组接到疫情报告后，首先核实病例诊断，包括痰结核菌检查结果、X线检查结果。处置通报：区县结防所核实无误后，向学校或/和区县中小学保健所进行通报疫情，以及下一步处置程序。学校应按照专业机构的要求进行各项准备工作，配合疫情处置。物质准备：准备好肺结核病人个案调查表、密切接触者筛查登记表、针对肺结核疫情的宣传材料、PPD监测用品、防护用品等。问题问题6 6：现场处置的要点是什么？：现场处置的要点是什么？背景资料背景资料6 6：肺结核疫情处置小组于16日入驻该校，进行疫情处置。控制传染源，切断传播途径。对报告的肺结核患者按照有关规定进行治疗管理，具体参见北京市大/
12、中小学结核病控制常规工作规范。对所有病例开展个案调查，特别是了解其发病情况以及发病以后的活动情况，以确定密切接触者人数及分布。对划定的所有密切接触者进行肺结核筛查。尽可能对所发现的单纯性PPD强反应者进行预防性治疗。立即开展针对性的健康教育，稳定师生情绪，维护校园秩序，并提高学校、广大师生配合疫情处置的主动性和积极性。调查现场调查现场第六幕：学校动员 时间:2014年9月15日16:00 地点：学校办公室 人物：分管校长、校医、各班级班主任，结防所长等 背景:校医院办公室学校会议室学校会议室第七幕：密切接触者筛查+健康教育 时间:2014年9月16日8:00 地点：学校大礼堂 人物：结防所医务
13、人员、密切接触者、校方工作人员 背景:学校大礼堂学校大礼堂学校大礼堂问题问题7 7：开展密切接触者筛查的目的是什么？什：开展密切接触者筛查的目的是什么？什么情况下需要进行密切接触者筛查？么情况下需要进行密切接触者筛查？学校发生肺结核病人后，为进一步发现潜在的传染源以及被感染者，以控制疫情蔓延，应积极开展密切接触者筛查。开展筛查的条件是发生1例痰涂片阳性肺结核病人或陆续发生2例及以上有流行病学关联的涂阴肺结核/结核性胸膜炎病人。筛查的范围是近期内与病人密切接触的个体。筛查的内容包括：可疑肺结核症状调查：了解所有上述密切接触者是否有可疑肺结核症状。PPD检查：所有密切接触者均应进行PPD检查。X线
14、胸片检查和痰结核菌检查：PPD强反应者以及有可疑肺结核症状者应进行X线胸片和痰结核菌检查以排除或确诊活动性肺结核。第八幕：查看筛查结果 时间:2014年9月19日8:00 地点：学校大礼堂 人物：结防所医务人员、密切接触者、校方工作人员 背景:学校大礼堂各班级各班级问题问题8 8：开展健康教育活动的主要目的是什么？：开展健康教育活动的主要目的是什么？背景资料背景资料8 8：2008年6月16日当天即在全校范围内开展结核病防治健康教育活动。在校园内展出结核病防治知识展板，发放宣传折页，举办专题讲座，受众约4500人。广大师生情绪稳定，校园秩序良好。提高广大师生的结核病防治知识，促进学校结核病控制
15、水平。稳定师生情绪，维护校园秩序，并提高学校、广大师生配合疫情处置的主动性和积极性。问题问题9 9：健康教育活动应包括哪些内容？：健康教育活动应包括哪些内容？结核病防治基本知识，包括结核病的传染源、传播途径、临床表现、结核病的治疗管理以及国家的有关免费政策。旨在提高广大师生对结核病防治的认知水平。针对性健康教育，旨在稳定师生情绪，维护校园秩序。在我国现阶段肺结核仍然属于多发病、常见病：肺结核病是由结核菌引起的呼吸道传染病，在我国现阶段仍然属于多发病、常见病。调查数据显示，我国目前约有450万活动性肺结核病人，其中传染性病人，即痰中能够查出结核菌的肺结核病人约150万。在我国现阶段结核菌传染比较
16、常见：结核菌主要经呼吸道传播。传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带菌飞沫即可能受到传染。个体受到结核菌传染的机会非常多，包括乘坐公共交通工具、参加社交活动、日常的工作、学习、交往等。理论上，只要你与传染性肺结核病人发生密切接触，就有可能受到传染。因此结核感染在我国很普遍，目前我国现有结核感染者约5.5亿人口。感染结核菌不等于发生结核病：感染结核菌不等于发生结核病。研究表明，个体在感染结核菌后发生结核病的可能性约为10%。感染者是否发病主要取决于结核菌的毒力和数量以及感染者的免疫状态。其中个体的免疫状态特别重要。如果感染者长时间作息不规律、过
17、度紧张、劳累，或者年老、伴有其他导致免疫力下降的原因，个体的发病机会就会明显增加。问题问题1010：对：对PPDPPD强反应者应采取何种干预措施？强反应者应采取何种干预措施？干预的目的是什么？干预的目的是什么？背景资料背景资料7 7：肺结核疫情处置小组同时对新发现的2个病人进行个案调查，并根据个案调查结果确定了新的密切接触者52名。2008年6月17-18日对其中的51名密切接触者进行了筛查，未检出新病人。在所有接受筛查的201名密切接触者中共检出单纯性PPD强反应者124名，强反应率为61.7%。加强健康教育，增强其自我保护意识，加强锻炼，生活有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持心理健康，提
18、高机体抵抗力。加强自我监测，一旦发生肺结核可疑症状（咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血丝），及早到专业机构就诊。进行预防性治疗，有效降低发病机会。对PPD强反应者进行干预的目的主要有二，一是降低发病概率，二是提高自我监测能力，达到早发现、早治疗，减少对人群传染的目的。问题问题1111：如何提高：如何提高PPDPPD强反应者接受预防性治疗强反应者接受预防性治疗的比例？的比例？开展针对性健康教育，提高PPD强反应者对预防性治疗的认知水平，提高接受预防性治疗的比例。感染结核菌不等于发生结核病 PPD强反应者发生结核病的机会较大 预防性治疗可有效降低PPD强反应者的发病概率 整个疗程的抗结核药物由政府免费提
19、供。在治疗过程中，极少数人可能会发生一定的不良反应。但只要你服从医嘱，积极配合，做好监测，一旦发生不良反应及时就诊处理，一般不会对健康造成影响，也不会影响完成治疗。为了保证预防性治疗的效果，尽量避免不良反应的危害，我们将对同意接受预防性治疗者实施监督管理。由监督人员督促您按时服药，并及时了解您用药后的反应，确保您全程服药，真正达到降低发病危险，保护健康，保障学业的目的。加强对区县结防人员的培训，使其充分认识到预防性治疗对降低续发病例方面的重大意义，重要性的认识，增强其在肺结核疫情处置过程中对PPD强反应者进行预防性治疗的主动性和积极性。问题问题1212：如何保证全程完成预防性治疗？：如何保证全
20、程完成预防性治疗？积极开展对PPD强反应者的针对性健康教育，提高PPD强反应者对预防性治疗的认知水平。按照知情同意条件下的自愿原则开展预防性治疗工作，保证PPD强反应者对预防性治疗的依从性。加强对区县结防人员的培训，提高其对预防性治疗的认识，增强其开展预防性治疗的主动性和积极性。设置预防性治疗管理费。根据实际情况，落实预防性治疗的志愿者督导管理。指定校医、班主任或者学生管理员等担任治疗督导员，具体负责PPD强反应者预防性治疗的监督以及不良反应的观察。第九幕：新发现患者确诊及治疗 时间:2014年9月20日14:00 地点：所医生办公室 人物：所长及医务人员 背景:所医生办公室县结核病防治所门诊
21、县结核病防治所门诊问题问题1313：对学校肺结核病人应采取什么样的治疗：对学校肺结核病人应采取什么样的治疗管理政策？管理政策？对确诊的痰菌阳性或痰菌阴性但病变较重的肺结核病人要实行休学，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理。经过治疗痰菌阴转，病灶稳定后，凭学校所属辖区内获得卫生行政部门授权的结核病防治机构出具的病情诊断证明，经学校有关部门讨论同意后方可复学。痰菌阴性且病灶较轻的病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由辖区结核病防治机构负责，或在辖区结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药。第九幕：推演问题 休复学管理有哪些规定？第十幕：市级会诊 时间:2014年
22、9月22日8:00 地点：县所办公室 人物：市所专家、县结防所所长 背景:县所办公室县结核病防治所门诊县结核病防治所门诊第十一幕：疫情处置内部汇总（进程报告）时间:2014年9月22日14:00 地点：所长办公室 人物：所长及医务人员 背景:所长办公室县结防所：所长办公室县结防所：所长办公室第十二幕：学校反馈 时间：2014年9月23日8:00 地点：学校办公室 人物：所长、结防所工作人员、校方主管领导及工作人员 背景：学校办公室学校会议室学校会议室第十三幕：后续 时间:2014年9月23日上午 地点：学校医务室 人物：结防所医务人员、校医务室人员、单纯性PPD强阳学生及家长 背景:学校医务室
23、学校医务室学校医务室第十四幕：处置总结（结案报告）时间:2014年9月24日上午 地点：学校办公室 人物：所长、市结控所领导、县卫生局领导，学校主管领导 背景：学校办公室学校会议室学校会议室疫情处置过程中的对外信息发布疫情处置过程中的对外信息发布 鉴于学校环境的特殊性和敏感性，在学校肺结核疫情处置过程中，应严格规定疫情以及处置过程有关信息的发布途径，由有关部门适时向公众公布疫情概况以及处置情况。小节 疫情处置小组先后于2008年6月15日和6月20日2次召开PPD强反应者座谈会，进行关于结核感染与发病的关系、预防性治疗对降低结核发病的作用以及如何进行预防性治疗的宣传与健康教育。在结防所人员的努
24、力下，98名PPD强反应者表示同意接受预防性治疗。通过肝肾功能和血常规检查，3人不适宜进行预防性治疗，最终95人开始了预防性治疗，PPD强反应者的预防性治疗覆盖率为76.7%。为保证完成预防性治疗的疗程，在疫情处置小组的建议和指导下，校医院指定班主任或学生管理员为治疗督导员，具体负责PPD强反应者的监督治疗以及不良反应的观察。最终90名PPD强反应者完成疗程。疫情处置小组于2008年7月30日提交结案报告，上报区县卫生局和市结防所。具体内容包括疫情接报、疫情概况、背景资料、处置过程、讨论、结论和建议等。重点对疫情的发生和处理情况进行了总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。感谢聆听！感谢聆听！Thanks for your time！
