1、第三章第三章 胸部胸部2020/11/31第一节第一节 概述概述n境界与分区境界与分区n标志结构标志结构 颈静脉切迹颈静脉切迹 胸骨角胸骨角 剑突剑突 肋弓肋弓 乳头乳头2020/11/32胸部结构的配布特点胸部结构的配布特点n胸壁胸壁n胸腔胸腔n肺和胸膜腔肺和胸膜腔n纵隔纵隔n胸廓上口通颈部胸廓上口通颈部n借膈与腹腔分隔借膈与腹腔分隔2020/11/33第二节第二节 纵隔纵隔2020/11/34一、纵隔的位置一、纵隔的位置胸骨角平面胸骨角平面2020/11/35二、纵隔的分区二、纵隔的分区n三分法三分法n四分法四分法n六分法六分法n九分法九分法2020/11/36三、纵隔结构的配布三、纵隔结
2、构的配布n胸腺层胸腺层n静脉层静脉层n动脉层动脉层n气管层气管层n食管层食管层上纵隔五层上纵隔五层2020/11/371、胸腺层、胸腺层 胸腺或胸腺遗迹胸腺或胸腺遗迹2020/11/382、左、右头臂静脉和上腔静脉、左、右头臂静脉和上腔静脉3、主动脉弓及其三大分支、主动脉弓及其三大分支 膈神经和迷走神经膈神经和迷走神经4、气管及其周围淋巴结、气管及其周围淋巴结5、食管及胸导管、食管及胸导管、神经、淋巴结等神经、淋巴结等2020/11/392020/11/3102、前纵隔、前纵隔2020/11/3113、中纵隔、中纵隔n心及出入心的心及出入心的大血管大血管n心包心包n心包腔心包腔n心包膈血管心包
3、膈血管n膈神经膈神经2020/11/312心尖心尖心底心底 胸肋面（前面）胸肋面（前面）两面两面 膈面（下面）膈面（下面）下缘下缘三缘三缘 右缘右缘 左缘左缘 冠状沟冠状沟 前室间沟前室间沟4 4条沟条沟 后室间沟后室间沟 房间沟房间沟心尖心尖2020/11/313冠状沟冠状沟后室间沟后室间沟房间沟房间沟房室交点房室交点2020/11/314心腔心腔左半心左半心左心房左心房左心室左心室右半心右半心右心房右心房右心室右心室左房室口左房室口右房室口右房室口2020/11/3154、后纵隔、后纵隔n气管杈及左右支气管气管杈及左右支气管n食管及周围迷走神经食管食管及周围迷走神经食管丛和淋巴结丛和淋巴结
4、n胸主动脉及周围淋巴结、胸主动脉及周围淋巴结、奇静脉、半奇静脉、胸导奇静脉、半奇静脉、胸导管等管等n脊柱两侧的胸交感干及内脊柱两侧的胸交感干及内脏大小神经脏大小神经自前而后分四层自前而后分四层2020/11/316四、心包窦和心包隐窝四、心包窦和心包隐窝n心包心包纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包心包腔心包腔2020/11/317n心包斜窦心包斜窦n位于下腔静脉左侧，位于下腔静脉左侧，n两侧肺静脉根部之间，两侧肺静脉根部之间，n左心房后壁与心包后壁左心房后壁与心包后壁n之间之间n心包横窦心包横窦 位于升主动脉及肺动脉位于升主动脉及肺动脉干后方，干后方，上腔静脉和左心房前上腔静脉和左心房前壁前方壁
5、前方1、心包窦、心包窦n心包前下窦心包前下窦2020/11/3182、心包隐窝、心包隐窝n心包上隐窝心包上隐窝n上腔静脉后隐窝上腔静脉后隐窝n下腔静脉后隐窝下腔静脉后隐窝n左肺动脉隐窝左肺动脉隐窝n肺静脉隐窝肺静脉隐窝3、心包间隙、心包间隙2020/11/319五、纵隔的间隙五、纵隔的间隙CT的纵隔间隙共有七个，为非筋膜间隙的纵隔间隙共有七个，为非筋膜间隙1、胸骨后间隙、胸骨后间隙2、血管前间隙、血管前间隙3、气管前间隙、气管前间隙4、气管后间隙、气管后间隙5、主动脉肺动脉窗、主动脉肺动脉窗6、气管杈下间隙、气管杈下间隙（隆嵴下间隙）（隆嵴下间隙）7、左心房后间隙、左心房后间隙（后纵隔间隙）（
6、后纵隔间隙）8、膈肌脚后间隙、膈肌脚后间隙2020/11/320气管前间隙气管前间隙气管后间隙气管后间隙血管前间隙血管前间隙2020/11/321n血管前间隙血管前间隙 胸腺、左头臂静脉胸腺、左头臂静脉n气管前间隙气管前间隙 脂肪、结缔组织、淋巴结脂肪、结缔组织、淋巴结n气管后间隙气管后间隙 食管、胸导管食管、胸导管2020/11/322n气管前间隙气管前间隙 脂肪、结缔组织、淋巴结脂肪、结缔组织、淋巴结n气管后间隙气管后间隙 食管、胸导管食管、胸导管2020/11/323n气管前间隙气管前间隙n气管后间隙气管后间隙 食管、胸导管食管、胸导管n主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗 动脉韧带、左喉返神经
7、、淋巴结动脉韧带、左喉返神经、淋巴结n胸骨后间隙胸骨后间隙 脂肪、结缔组织、胸廓内血管脂肪、结缔组织、胸廓内血管2020/11/324气管杈下间隙气管杈下间隙2020/11/325气管杈下间隙（隆嵴下间隙）气管杈下间隙（隆嵴下间隙）脂肪、结缔组织、淋巴结脂肪、结缔组织、淋巴结2020/11/326n后纵隔间隙后纵隔间隙（左心房后间隙）（左心房后间隙）食管、胸导管、奇静脉、食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉、淋巴结半奇静脉、淋巴结n胸骨后间隙胸骨后间隙 脂肪、结缔组织、胸廓内血管脂肪、结缔组织、胸廓内血管2020/11/327肝右肝右叶叶膈脚膈脚胸主胸主动脉动脉脾脾胆囊胆囊胃胃膈肌脚后间隙膈肌脚后间
8、隙 胸主动脉、胸主动脉、胸导管、胸导管、奇静脉、奇静脉、半奇静脉半奇静脉2020/11/328六、纵隔的淋巴结六、纵隔的淋巴结1、纵隔前淋巴结、纵隔前淋巴结 心包前淋巴结心包前淋巴结 主动脉弓淋巴结主动脉弓淋巴结 静脉前淋巴结静脉前淋巴结3、纵隔后淋巴结、纵隔后淋巴结2、中纵隔淋巴结、中纵隔淋巴结 气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结 心包外侧淋巴结心包外侧淋巴结 肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结2020/11/329（1）气管、支气管淋巴结）气管、支气管淋巴结按部位分为按部位分为5组组1、肺淋巴结（、肺淋巴结（7、8区）区）2、支气管肺淋巴结（、支气管肺淋巴结（5、6区）区）（肺门淋巴结）（肺门淋巴结）
9、3、气管支气管下淋巴结（、气管支气管下淋巴结（9区）区）4、气管支气管上淋巴结（、气管支气管上淋巴结（3、4区）区）5、气管旁淋巴结（、气管旁淋巴结（1、2区）区）临床划临床划9个区个区中纵隔淋巴结中纵隔淋巴结2020/11/330（2）心包外侧淋巴结）心包外侧淋巴结 心包与纵隔胸膜之间心包与纵隔胸膜之间（3）肺韧带淋巴结）肺韧带淋巴结 肺韧带两层胸膜之间肺韧带两层胸膜之间2020/11/331七、纵隔内结构的横断层解剖特点七、纵隔内结构的横断层解剖特点（一）纵隔内结构在横断层面上的识别方法（一）纵隔内结构在横断层面上的识别方法n以首先出现的器官、结构或椎骨为定以首先出现的器官、结构或椎骨为定
10、位位n以主动脉弓和升主动脉根部平面分上以主动脉弓和升主动脉根部平面分上中下中下3部部n上纵隔分上纵隔分5层层n中纵隔分中纵隔分4层层n下部分前中后纵隔下部分前中后纵隔2020/11/332（二）胸骨角平面在纵隔横断层中的标志意义（二）胸骨角平面在纵隔横断层中的标志意义n上、下纵隔的分界标志上、下纵隔的分界标志n后方平对第四胸椎下缘后方平对第四胸椎下缘n主动弓的起、止标志主动弓的起、止标志n气管杈平面气管杈平面n通过主肺动脉窗通过主肺动脉窗n平对第二肋软骨平对第二肋软骨n奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉n食管的第二个狭窄食管的第二个狭窄n胸导管在脊柱前方由右转向左的部
11、位胸导管在脊柱前方由右转向左的部位n肺动脉的分叉处位于此平面以下肺动脉的分叉处位于此平面以下2020/11/333n心包横窦心包横窦n心包斜窦心包斜窦n心包上隐窝心包上隐窝（三）心包窦和心包隐窝的横断层解剖特点（三）心包窦和心包隐窝的横断层解剖特点2020/11/334（四）纵隔间隙的配布（四）纵隔间隙的配布n胸骨角平面以上胸骨角平面以上 血管前间隙血管前间隙 气管前间隙气管前间隙 气管后间隙气管后间隙n胸骨角层面胸骨角层面 主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗n胸骨角平面以下胸骨角平面以下 气管杈下间隙气管杈下间隙 后纵隔间隙后纵隔间隙 膈肌脚后间隙膈肌脚后间隙2020/11/335（五）纵隔淋巴结
12、在横断层面上的分布（五）纵隔淋巴结在横断层面上的分布n胸骨角平面及其以上胸骨角平面及其以上n胸骨角平面以下胸骨角平面以下2020/11/336第三节第三节 肺肺一、肺的外形一、肺的外形肺门肺门 肺根肺根 第二肺门第二肺门 2020/11/337 右肺内面观右肺内面观Medial aspect of right lung右肺根右肺根自上而下自上而下：上叶支气管上叶支气管 肺动脉肺动脉 上肺静脉上肺静脉 下肺静脉下肺静脉自前向后自前向后:上肺静脉上肺静脉 肺动脉肺动脉 主支气管主支气管 下肺静脉下肺静脉 肺韧带肺韧带2020/11/338左肺根左肺根自上而下自上而下：肺动脉肺动脉 左主支气管左主支
13、气管 上肺静脉上肺静脉 下肺静脉下肺静脉自前向后自前向后：上肺静脉上肺静脉 肺动脉肺动脉 主支气管主支气管 下肺静脉下肺静脉 肺韧带肺韧带2020/11/339（二）肺裂和肺面（二）肺裂和肺面肺裂肺裂肺的分叶肺的分叶肺面肺面2020/11/340三、肺内支气管及支气管肺段三、肺内支气管及支气管肺段（一）支气管（一）支气管1.右主支气管右主支气管 右肺上叶支气管右肺上叶支气管 中间支气管中间支气管 右肺中叶支气管右肺中叶支气管 右肺下叶支气管右肺下叶支气管2.左主支气管左主支气管 左肺上叶支气管左肺上叶支气管 左肺下叶支气管左肺下叶支气管2020/11/341（二）肺动脉（二）肺动脉 1 1、右
14、肺动脉、右肺动脉 上叶支上叶支 A A1 1A A2 2A A3 3 中叶支中叶支 A A4 4A A5 5 下叶下叶 A A6 6A A7 7A A8 8A A9 9A A10102 2、左肺动脉、左肺动脉 上叶支上叶支 A A1 12 2A A3 3 A A4 4A A5 5 下叶支下叶支 A A6 6A A7 78 8A A9 9A A10102020/11/342（三）肺静脉（三）肺静脉 1、右上肺静脉、右上肺静脉 V1V2V3 V4V52、右下肺静脉、右下肺静脉 V6V7V8V9V103、左上肺静脉、左上肺静脉 V12V3V4V54、左下肺静脉、左下肺静脉 V6V78V9V10202
15、0/11/343（四）肺动脉、肺静脉与支气管树的位置关系（四）肺动脉、肺静脉与支气管树的位置关系2020/11/344四、肺段的划分四、肺段的划分2020/11/345六、肺的横断层解剖特点六、肺的横断层解剖特点nCT图像上两侧肺裂的上部呈图像上两侧肺裂的上部呈细灰条影，斜裂的中下部显细灰条影，斜裂的中下部显示为乏血管带示为乏血管带n横断层面上通过其纵隔侧的横断层面上通过其纵隔侧的标志性结构识别斜裂标志性结构识别斜裂n左侧斜裂的起始层面较右侧高左侧斜裂的起始层面较右侧高n水平裂仅出现于右肺门处的水平裂仅出现于右肺门处的肺动脉以下层面肺动脉以下层面（一）横断层面上肺裂的识别（一）横断层面上肺裂的
16、识别2020/11/346（二）划分肺段的标志性结构（二）划分肺段的标志性结构n右肺上叶右肺上叶n右肺中叶右肺中叶n左肺上叶左肺上叶n左、右肺下叶左、右肺下叶2020/11/347（三）肺段支气管在横断层面上的形态（三）肺段支气管在横断层面上的形态n各级动脉伴行于支气管各级动脉伴行于支气管n静脉的段间支位于相邻肺段之间静脉的段间支位于相邻肺段之间n三者以支气管的分支、走行最恒定三者以支气管的分支、走行最恒定（四）肺段内管道在横断层面上的位置关系（四）肺段内管道在横断层面上的位置关系n肺段支气管与相应肺动脉、肺静脉分（属）支的相对位置肺段支气管与相应肺动脉、肺静脉分（属）支的相对位置关系，是识别
17、肺段的基础关系，是识别肺段的基础2020/11/348（五）肺门区的横断层解剖特点（五）肺门区的横断层解剖特点n上自气管隆嵴平面，下达下肺静脉层面上自气管隆嵴平面，下达下肺静脉层面 n经经T68横断层是显示最佳平面横断层是显示最佳平面 n肺门边缘主要由较大的血管所形成，且恒定肺门边缘主要由较大的血管所形成，且恒定 n左肺动脉高于右肺动脉左肺动脉高于右肺动脉n右肺上叶支气管高于左肺上叶支气管右肺上叶支气管高于左肺上叶支气管n肺动脉的分支与肺叶支气管及肺段支气管相伴行肺动脉的分支与肺叶支气管及肺段支气管相伴行 2020/11/349（六）肺段在横断层面上的分布（六）肺段在横断层面上的分布n先寻找斜裂和水平裂将肺叶分开，在依各肺叶内的管道先寻找斜裂和水平裂将肺叶分开，在依各肺叶内的管道2020/11/350
