1、尸体解剖的有关问题尸体解剖的有关问题一、尸体解剖工作的一般原则 必须遵照国家有关规定受理尸检 n尸体应由省卫生行政部门（省卫生厅）指定的尸检定关机构进行。（川卫发2003.232号文件.自贡市一三四医院为首批定点医院）n主检人员应具备中级以上专业技术职称的病理医师或病理教师n临床确认死亡2小时后方可进行尸解。死亡未经冷冻不超过48小时。冷冻条件下不超过7天。尸解手续齐全 n填写尸解申请单n申请方或委托方签字（死者亲属卫生行政部门司法机关）n死者亲属及代理人签字n交尸解费，原则上谁申请谁出费，双方提出双方承担。（四川省司法鉴定收费项目：尸体解剖2500-3000/具。病理组织切片30-60元/片
2、）获得死者临床资料 n死者的一般情况，住院或门诊就诊日期、死亡日期、病史、症状、体征及各种检查治疗等资料有下例情况的尸解可不受理 n手续不齐全 n在尸解申请单上拒绝签名（如不同意尸解方式不同意提取器官）n方对尸解的某些问题未达成协议（如交费问题尸解的料理问题等）n死亡超过规定时间 n疑或确因传染病死亡的病例 n其他情况（如需要解决是否药物过敏中毒致死等）二、尸体解剖的方法及肉眼检查要点（略）n开始前应详阅读病历资料，做到心中有数，重点应观察什么部位，什么器官n要求一定要认真仔细，从体表到内脏，按程序逐一解剖各器官，并做好相关记录n注意手法，不能损伤重点观察部位 n注意不要在尸解现场随意下结论或
3、议论n做好照相工作三、尸解组织的取材及制片n取材前应充分固定（10%福尔马林，体积为标本体积的4-10倍）n注意观察大体及切面的改变，并做好记录 n注意多选材、选好材、选够材n注意保护好大体标本四、尸解组织切片的光学显微镜检查和病理学诊断光学显微镜检查 n要求：认真仔细阅片，客观的描述和记录各系统、器官的病变特点，对具有诊断价值的病理改变要作好标记，以便镜下采图、摄片 病理学诊断 n要求：每做出一个病理诊断，都必须有充分的形态学依据，这个依据来自于大体解剖的肉眼检查和光学显微镜检查尸检诊断报告的基本内容 n主要疾病（与死亡直接相关的病）n继发性病（与主要疾病密切相关的病）n伴发性病（与主要疾病
4、无密切关系的病）尸检一病理诊断：n双肺慢性空洞型肺结核并发大出血（主要疾病）n脑水肿，肾浊肿（继发性病）n先天性肾囊肿（伴发性病）尸检二病理诊断：n急性咽喉炎并发急性重度喉头水肿（主要疾病）n双肺肺水及肺出血（继发性病）n脑水肿，小脑扁桃体疝（继发性病）n胸腹主动脉粥样硬化（伴发性疾病）五、死因分析、小结及结论死因分析 n死因分析是处理死亡事故中的核心内容，要慎重，不能轻易的下。必须在有大量资料的基础上进行分析，归纳得出正确的死因结论 什么是死因？n凡是致命性疾病，外伤或中毒等即为死因。死因应该是一种具体的疾病（如肝癌、肺癌、高血压性心脏病、冠心病等）。外伤（如刀伤、枪伤等）。中毒（如有机磷中
5、毒、药物、食物中毒、煤气中毒等）。疾病的症状（如心肺功能不全）不能作为死因。死因分类 n主要死因-指引起死亡的原发性疾病 n直接死因-主要死因的致命性并发症 举例：n上述空洞型肺结核并发大出血一例。空洞型肺结核（主要死因）并发肺大出血（直接死因）n急性咽喉炎（主要死因）并发急性重度喉头水肿引起窒息（直接死因）n外伤性肝脾破裂（主要死因）并发大出血（直接死因）n冠状动脉粥样硬化（主要死因）并发急性心肌梗死（直接死因）举例：n长骨骨折（主要死因）并发脂肪栓塞（直接死因）n高血压性心脏病（主要死因）并发心力衰竭（直接死因）n脑血管硬化（主要死因）并发颅内出血（直接死因）n肺癌（主要死因）并发呼吸功能
6、衰竭（直接死因）死因的诱因 n身体原有潜在性疾病，因某种诱发因素导致潜在病变恶化而死亡。如：剧烈运动、挤车、洗澡、饮酒、体征异常、过敏等。这些都是死因的诱因，不能作为死因。死因不明 n通过尸解未发现有致命性疾病，找不出明确死因。有人报道37例猝死尸解中，有3例死亡发生在睡眠中，都是青壮年。尸解未找到明确死因，诊断为猝死综合症，认为睡眠中迷走神经兴奋性增高，恶梦等刺激冠状动脉灌流量不足，心肌缺血，心神紊乱导致心律异常室颤而死亡。总之：n死亡分析一定要在自己所掌握的临床资料及尸解发现的基础上进行分析，归纳得出正确的死因分析。一定要有一种重要的具有致死性疾病或某种因素作为前提，死因一定要具有说服力，
7、要能经得起分析推敲。总之：n有的通过尸解没有发现致死性疾病，仅在镜下发现有轻微水肿，变性的形态学改变，对这种情况我们不能勉强的下死因结论。只能如实的将各种器官的病理性改变作描述性报告。小结 n就是对尸解进行简单的总结，要求简明扼要，从死者一般情况介绍，起病救治经过，死亡时间，解剖发现（大体、镜下）。根据临床资料及解剖发现得出的病理诊断（主要疾病、继发性疾病、伴发性疾病）分析其死因。如：nA200302死者黄发才男54岁2003年2月9日晚进公园观灯时也保安争吵突然晕倒，10分钟后死亡。尸解主要发现双肺广泛性充血、水肿、心脏增大、心室肥厚（左心室壁达2cm）主动脉冠状动脉及分枝，脑基底动脉壁上见
8、明显粥样斑快,冠状动脉官腔变小（尤以左冠状动脉为主）。如：n镜下心肌纤维断裂，心肌间质有出血，主动脉，冠状动脉及基底动脉内膜明显增厚，可见明显的脂质沉着，泡沫样细胞及胆固醇结晶体，尤以主动脉及冠状动脉为主，脑细胞轻度水肿。n根据大体及镜下所见：可确定死者患有动脉粥样硬化症（主动脉，冠状动脉，脑动脉）死因多系冠心病引起的严重心律失常所至猝死 讨论 n就是对在尸解中发现的病理改变，结合临床表现，围绕死因进行分析讨论。即用解剖的发现去解释临床经过直至导致死亡的原理 如上例猝死的讨论：n猝死指自然发生，出乎意料的突发死亡。各种心脏病可导致猝死，但心脏病的猝死一半以上为冠心病起，半数病人生前无症状，死前
9、短时间内有无先兆症状难以了解，体力劳动与情绪激动是主要的诱因之一，病理检查有冠状动脉硬化改变，动脉腔也未完全闭塞，也见不到急性心肌坏死的病理改变。本例死亡过程与病理检查结果有些相似 如上例猝死的讨论：n目前认为，本型病人心脏骤停的发生是由于动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞，引起心肌急性缺血，造成电生理紊乱或起搏传导功能发生障碍引起暂时严重心律失常所致，有人认为就要发生心肌梗塞，但梗塞尚未形成，病人已经猝死 参考文献 n上海医科大学主编，实用内科学，上册，人民卫生出版社，1986年12月第八版，1121页 n全国高等医学院校教材，内科学，第五版，人民卫生出版社，219页，309页
