1、吸吸 痰痰 术术徐文文徐文文概概 念念 吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法。呼吸道通畅的一种方法。适适 应应 症症 危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞而出现部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。病人。目目 的的l将将气道内的分泌物及时吸出气道内的分泌物及时吸出 l保持呼吸道
2、的通畅保持呼吸道的通畅 l维持患者的通气功能维持患者的通气功能l预防肺部并发症预防肺部并发症 吸痰时机的选择吸痰时机的选择1.患者烦躁不安，脉率和呼吸频率加快患者烦躁不安，脉率和呼吸频率加快2.患者主动示意吸痰时患者主动示意吸痰时3.呼吸机气道压力升高有警报时呼吸机气道压力升高有警报时4.见到痰液溢出或听到痰鸣音见到痰液溢出或听到痰鸣音5.患者咳嗽，氧分压或氧饱和度突然降低时患者咳嗽，氧分压或氧饱和度突然降低时吸痰管的选择吸痰管的选择1.直径应小于气管内套管的内直径的一半直径应小于气管内套管的内直径的一半2.长度为长度为40-50cm3.质地宜选用柔软、多孔、透明的硅胶管质地宜选用柔软、多孔、
3、透明的硅胶管吸痰压力吸痰压力l压力为：成人0.040.0533MPa注意事项1.按照无菌操作原则按照无菌操作原则,插管动作轻柔、准确、快速，插管动作轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰次数不得超秒，连续吸痰次数不得超过过3次。次。2.吸痰前后应给予高流量吸氧，痰液较多，需要再吸痰前后应给予高流量吸氧，痰液较多，需要再次吸引，应间隔次吸引，应间隔3-5分钟。患者耐受后再进行。一分钟。患者耐受后再进行。一根吸痰管只能用一次。根吸痰管只能用一次。注意事项3、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插
4、。粗暴盲插。4.如果患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生如果患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰。痰。5.观察患者痰液性状、颜色、量。观察患者痰液性状、颜色、量。6、肺部听诊区可选择：锁骨上窝、锁骨中线上、中、肺部听诊区可选择：锁骨上窝、锁骨中线上、中、下部，、下部，腋前线上、下部，腋中线上、下部，肩胛上下部等。腋前线上、下部，腋中线上、下部，肩胛上下部等。吸痰并发症吸痰并发症l1.低氧血症低氧血症l2.呼吸道黏膜损伤呼吸道黏膜损伤l3.感染感染l4.心律失常心律失常l5.
5、气道痉挛气道痉挛l6.阻塞性肺不张阻塞性肺不张一一.低氧血症低氧血症临床表现：临床表现：1.初期表现为呼吸加深、加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，初期表现为呼吸加深、加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差等；肢体协调动作差等；2.缺氧进一步加重时，表现为疲劳、精细动作失调、注意力减退、缺氧进一步加重时，表现为疲劳、精细动作失调、注意力减退、反应迟钝、思维紊乱似酒醉者；反应迟钝、思维紊乱似酒醉者；3.严重时，出现头痛、发绀、眼花、恶心、呕吐、不能自主运动和严重时，出现头痛、发绀、眼花、恶心、呕吐、不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口说话，很快出现意识
6、丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、心跳停止，死亡。呼吸、心跳停止，死亡。一一.低氧血症低氧血症预防：预防：1.吸痰管口径的选择要适当；吸痰管口径的选择要适当；2.吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作；吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作；3.不宜反复刺激气管隆突处；不宜反复刺激气管隆突处；4.吸痰不宜深入至支气管。吸痰不宜深入至支气管。5.使用呼吸机的患者，吸痰过程一般应少于使用呼吸机的患者，吸痰过程一般应少于15S；6.吸痰前后给予高浓度吸氧，可给予吸痰前后给予高浓度吸氧，可给予100%纯氧纯氧5min;7.尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰；尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰；
7、8.吸痰时密切观察心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。吸痰时密切观察心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。处理：处理：已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸加压吸氧，酌情适氧，酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。二、呼吸道黏膜损伤二、呼吸道黏膜损伤临床症状：临床症状：1.气道黏膜受损可吸出血性痰；气道黏膜受损可吸出血性痰；2.纤维镜可见受损处纤维镜可见受损处黏膜黏膜糜烂、充血肿胀糜烂、充血肿胀、渗血，、渗血，甚至出血；甚至出血；3.口唇黏膜受损
8、可见有表皮的破损，甚至出血。口唇黏膜受损可见有表皮的破损，甚至出血。二、呼吸道黏膜损伤二、呼吸道黏膜损伤 预防：预防：1.使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管；使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管；2.吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑；吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑；3.选择型号适当的吸痰管；成人一般选选择型号适当的吸痰管；成人一般选12-18号，婴儿多选用号，婴儿多选用10号，新生儿常选号，新生儿常选用用6-8号；号；4.插入长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，超过气管插管插入长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，超过气管插
9、管1-2cm;插入动作轻柔，不可用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，必须旋转向外拉，插入动作轻柔，不可用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，必须旋转向外拉，严禁提插；严禁提插；5,每次吸痰时间不宜超过每次吸痰时间不宜超过15S，痰未吸净，可暂停，痰未吸净，可暂停3-5min再次抽吸；再次抽吸；处理：处理：1.鼻腔黏膜损伤者，可外涂金霉素软膏；鼻腔黏膜损伤者，可外涂金霉素软膏；2.发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素等抗生素进行超声雾化吸入。发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素等抗生素进行超声雾化吸入。三、感 染 临床表现：临床表现：1.1.口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛
10、，口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；有时有脓性分泌物；2.2.肺部感染时，出现寒颤、高热、痰多、黏液痰或浓痰，听肺部感染时，出现寒颤、高热、痰多、黏液痰或浓痰，听诊肺部有湿罗音诊肺部有湿罗音X X线检查可发现散在或片状阴影。线检查可发现散在或片状阴影。3.3.痰液培养可找到致病菌。痰液培养可找到致病菌。三、感三、感 染染预防：预防：1.吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，采用无菌吸痰管，使用前认真检查吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，采用无菌吸痰管，使用前认真检查有效期，以及外包装有无破损等。有效期，以及外包装有无破损等。2.痰液粘稠者，应用生理盐水痰液粘稠者，应用
11、生理盐水40ml加庆大霉素加庆大霉素8万万U加糜蛋白酶加糜蛋白酶4000U，每日每日3次雾化，必要时根据患者的症状给予地塞米松或氨茶碱；次雾化，必要时根据患者的症状给予地塞米松或氨茶碱；3.加强口腔护理，一般常规使用生理盐水和加强口腔护理，一般常规使用生理盐水和1:2000洗必泰溶液，当培养出洗必泰溶液，当培养出致病菌时，可根据药敏试验结果，选择适当的抗生素局部应用。致病菌时，可根据药敏试验结果，选择适当的抗生素局部应用。处理：处理：1.所有防止呼吸道黏膜损伤的措施均适合防止感染；所有防止呼吸道黏膜损伤的措施均适合防止感染；2.发生局部感染者，予以对症处理；出现全身感染时，行血培养发生局部感染
12、者，予以对症处理；出现全身感染时，行血培养+药物敏感试验，药物敏感试验，根据药物试验结果选择抗生素静脉用药。根据药物试验结果选择抗生素静脉用药。四、心律失常四、心律失常临床表现：临床表现：1.轻者可无症状，重者出现乏力、头晕等症状。轻者可无症状，重者出现乏力、头晕等症状。2.原有心脏病患者可因此而诱发或加重心绞痛或心原有心脏病患者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。力衰竭。3.听诊心律不规则，触诊脉搏缺如；严重者可致心听诊心律不规则，触诊脉搏缺如；严重者可致心跳骤停，确诊有赖于心电图。跳骤停，确诊有赖于心电图。四、心律失常四、心律失常预防：所有防止低氧血症的措施均适合于防止心律预防：所有防止低
13、氧血症的措施均适合于防止心律失常。失常。处理：处理：1.如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大氧浓度；并给予吸氧或加大氧浓度；2.一旦发生心跳骤停，立即施行准确有效的胸外心一旦发生心跳骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压，进行抢救。脏按压，进行抢救。五、气道痉挛五、气道痉挛临床表现：呼吸困难、喘鸣和咳嗽临床表现：呼吸困难、喘鸣和咳嗽预防预防:为防止气道痉挛，对气道高度敏感的患者，可为防止气道痉挛，对气道高度敏感的患者，可于吸引前用于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可给予抗组利多卡因少量滴入，也可给予抗组胺药物如扑敏胺药物如扑敏4mg
14、 口服，每日口服，每日3次次。处理：气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予处理：气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予受受体兴奋剂吸入。体兴奋剂吸入。六、阻塞性肺不张六、阻塞性肺不张l临床表现：急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热，或出现唇、甲紫绀，X线胸片呈按肺叶或肺段分布的致密影。六、阻塞性肺不张六、阻塞性肺不张预防：预防：1.选择型号使用吸痰管；选择型号使用吸痰管；2.采用间歇吸引的办法，将拇指交替按压和放松吸引管的控制；采用间歇吸引的办法，将拇指交替按压和放松吸引管的控制；3.每次操作最多吸引每次操作最多吸引3次，每次持续不超过次，每次持续不超过10-15S，避免压
15、力高，吸引管拔出应边旋边退；，避免压力高，吸引管拔出应边旋边退；4.插入吸痰管前、吸痰过程中必须观察吸引管是否通畅，防止无效吸引；插入吸痰管前、吸痰过程中必须观察吸引管是否通畅，防止无效吸引；5.加强肺部体疗，每加强肺部体疗，每1-2小时协助患者翻身、扣背体疗，还可以超声雾化湿化气道，稀释痰小时协助患者翻身、扣背体疗，还可以超声雾化湿化气道，稀释痰液；液；6.吸痰前后听诊肺部呼吸音，密切观察呼吸频率及深度、血氧饱和度、血气分析结果及心率吸痰前后听诊肺部呼吸音，密切观察呼吸频率及深度、血氧饱和度、血气分析结果及心率的变化。的变化。处理：处理：1.及时行气管切开，有条件的借助支纤镜对肺不张的部位进行充分吸引、冲洗，以排除气道及时行气管切开，有条件的借助支纤镜对肺不张的部位进行充分吸引、冲洗，以排除气道阻塞，并嘱患者深呼吸以促进肺复张；阻塞，并嘱患者深呼吸以促进肺复张；2.阻塞性肺不张常合并感染，需酌情应用抗生素。阻塞性肺不张常合并感染，需酌情应用抗生素。
