1、白发浪潮白发浪潮与社会养老服务体系建设与社会养老服务体系建设陈家琪什么是老龄化什么是老龄化 联合国人口老龄化的定义是：当一个国家或地区60岁以上人口所占比例达到或超过总人口数的10%，或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%时，这样的社会即称之为“老龄社会”。（占14%为深度老龄化，占20%为超老龄化）中国的老龄化趋势中国的老龄化趋势 2000年，我国60周岁及以上人口占比为10.2%，截至 2015年底，我国 60 周岁及以上人口占总人口比例为16.1%；65 周岁及以上人口占比为10.5%。人口峰值与老年人口峰值人口峰值与老年人口峰值 按预测，2030年，人口总量达到峰值人口总量达到峰值
2、14.2亿，其中60岁以上人口约占人口比例为25%，约3.55亿。65岁老年人口17%，约2.4亿。2050年前后，中国老年人口达到峰值老年人口达到峰值，60岁以上4.2亿人，占总人口比例31%以上。65岁老年人口约为3.3亿，占总人口比约25%。35年前年轻人口是老年人口的 6 倍，人口转变带来丰沛的“第一次人口红利”，支撑我国经济惊人的崛起；35 年后老年人口将是年轻人口的 2 倍。中国老年人口数量变化及占比中国老年人口数量变化及占比总人口总人口（亿）（亿）60岁以上人口岁以上人口占比占比/总数亿总数亿65岁以上人口岁以上人口占比占比/总数亿总数亿2000年年12.9510.2%（1.33
3、）6.96%（0.88）2015年年13.7516.1%（2.22）10.5%（1.44）2030年年14.2225%（3.35）17%（2.42）2050年年13.5431%（4.20）25%（3.39）人口发展趋势江西省人口与老年人口 2000年全省总人口为4128.97万人 2015年全省总人口为4565.63万人，2016年年底，全省60周岁及以上老年人口为654.86万人，占总人口14.26%。预计到2020年，全省老年人口将达到750多万人，占总人口16%左右。景德镇老龄化率最高。景德镇老龄化率最高。老龄化速度比想像的要快，人口生育率比预计的要低。预期寿命比预计的要稍高。中国老龄化
4、的特点中国老龄化的特点高龄化高龄化。从2015年到2050年，全国60岁及以上老年人口中，60-79岁的中、低龄老年人所占比重从88.5 持续缩减至76.8，而 80 岁及以上高龄老年人所占比重则从11.5 持续扩大至23.2（翟振武，翟振武，2016）；空巢空巢化化。据第五次人口普查，2000 年空巢家庭占到老年家庭的22.83%。据中国社会科学院社会学所发布的社会蓝皮书，2013年，我国城乡空巢老人占老人的比重达到33.1%，且空巢老人家庭的比例将以每年9%的速度增长（曾岙，曾岙，2016）。规模巨大规模巨大 一是老年人口规模巨大一是老年人口规模巨大。2000 年，中国 进入老龄化社会，2
5、014 年将达到 2亿，2026 年将达到 3 亿，2037 年超过 4 亿，2050年达到最大值快速老龄化快速老龄化 二是老龄化发展迅速二是老龄化发展迅速。65 岁以上老年人占总人口的比例从 7%提升到 14%，发达国家大多用了 45 年以上的时间，其中，法国 130 年，瑞典 85 年，澳大利亚和美国 79 年左右。中国只用 27年就可以完成这个历程 60 岁及以上老年人口占总人口比重由 10%升至 20%所需时间，世界上最早进入老龄化社会的法国用了140 年，西方发达国家总体用了 50年以上，而中国只需 2 年。区域发展不平衡区域发展不平衡 三是地区发展不平衡三是地区发展不平衡。中国人口
6、老龄化发展具有明显的由东向西的区域梯次特征，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区，以最早进入人口老年型行列的上海(1979 年)和最迟进入人口老年型行列的宁夏(2012 年)比较，时间跨度长达 33 年。2016上海老龄化达到30.2，预期寿命82.75。城乡倒置城乡倒置 四是城乡倒置显著。四是城乡倒置显著。发达国家人口老龄化，一般是城市人口老龄化水平高于农村，中国的情况则不同。目前，农村的老龄化水平高于城镇 1.24 个百分点，这种城乡倒置的状况将一直持续到 2040 年。到 21 世纪后半叶，城镇的老龄化水平才将超过农村，并逐渐拉开差距。这是中国人口老龄化不同于发达国家的重要特征
7、之一未富先老未富先老 六是未富先老六是未富先老。发达国家进入老龄社会的，属于先富后老或富老同步，而中国则是在经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会的属于未富先老。发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般都在 500010000 美元以上，而中国2000年人均国内生产总值不足 8000元人民币。2030 年到 2050 年，是中国人口老龄化最严峻的时期。这一阶段，老年人口数量和老龄化水平都将迅速增长到前所未有的程度，并迎来老年人口规模的高峰；2030 年以后，人口总抚养比将随着老年抚养比的迅速提高而大幅度攀升，并最终超过 50%，有利于发展经济的低抚养比的“人口黄金时期”将于 2033 年结束。
8、2030 到 2050 年，中国人口总抚养比和老年人口抚养比将分别保持在 60%70%和 40%50%。重度人口老龄化和高龄化将日益突出。经过 50 年左右的快速增长，到 21 世纪下半叶，中国老年人口规模、老龄化程度以及高龄化程度都将在较高水平上保持基本稳定，老年人口总量虽有所下降，但仍然保持在 3 亿以上，老龄化程度为 31%左右，80 岁及以上高龄老年人口规模将保持在 80009000 万，高龄化水平为 25%30%，重度老龄化和高龄化问题将显得越来越突出 中国将面临人口老龄化和少子化的双重压力。生育意愿下降，如人口政策和不及时调整，中国人口可能面临断崖式下降。2050 年少儿人口比重为
9、 25%，而老年人口比重达 34%高龄化高龄化从2015年到2050年，全国60岁及以上老年人口中，60-79岁的中、低龄老年人所占比重从88.5 持续缩减至76.8，而 80 岁及以上高龄老年人所占比重则从11.5 持续扩大至23.2（翟振武，翟振武，2016）；空巢空巢化化。据第五次人口普查，2000 年空巢家庭占到老年家庭的22.83%。据中国社会科学院社会学所发布的社会蓝皮书，2013年，我国城乡空巢老人占老人的比重达到33.1%，且空巢老人家庭的比例将以每年9%的速度增长（曾岙，曾岙，2016）。养老与社会养老服务体系养老与社会养老服务体系 居家为基础、社区为依托、机构为居家为基础、
10、社区为依托、机构为支撑支撑的的养老服务体系养老服务体系 居家为基础、社区为依托、机构为补充、居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系医养相结合的养老服务体系家庭养老与社会养老家庭养老与社会养老 传统经济与社会结构决定了养老方式是家庭养老；现代社会的高度分工和居住方式要求社会养老，所谓社会养老就是养老资源与服务提供的主体社会化，国家及相关社会力量成为养老资源的服务的提供者。养老空间从家庭变为家庭与机构。养老方式养老方式现代化现代化家庭养老家庭养老社会养老社会养老居住空间居住空间居家养老居家养老旅游养老、互旅游养老、互助养老只是一助养老只是一般居家养老的般居家养老的变种变种机构
11、养老机构养老智能养老是养老手段与平台，是提供养老服务，提高服务水平的技术手段智能养老是养老手段与平台，是提供养老服务，提高服务水平的技术手段养老机构类型养老机构类型居家养老居家养老老年日托中心老年日托中心社会居家养老社会居家养老服务中心服务中心机构养老机构养老敬老院敬老院“三无三无”老人，五保户老人，五保户福利院福利院老年人、孤儿、残疾人、荣誉军人老年人、孤儿、残疾人、荣誉军人老年公寓老年公寓自理半自理自理半自理养老院养老院自理老年人和无自理能力的老年人自理老年人和无自理能力的老年人老年护理院老年护理院无自理能力的老年人无自理能力的老年人老年人年龄与健康类型老年人年龄与健康类型低年龄健康老年人
12、低年龄健康老年人生活自理生活自理患有慢性病及高龄老年人患有慢性病及高龄老年人需要医疗设施和医疗服务。需要医疗设施和医疗服务。患有特定老年疾病的老年人患有特定老年疾病的老年人阿尔茨海默病阿尔茨海默病AD需要医护服务的老年人需要医护服务的老年人患有疾病的老年人患有疾病的老年人接近生命终点的老年人接近生命终点的老年人预计生命不超过预计生命不超过6个月的老年人个月的老年人生活能力与养老方式生活能力与养老方式生命历程视角生命历程视角养老方式养老方式补充方式补充方式基本健康基本健康居家养老居家养老旅游养老失去基本生活能力失去基本生活能力（需要介助）（需要介助）居家养老居家养老（需要社区服务及照顾支持）或机
13、构养老互助养老失去生活自理能力失去生活自理能力（需要介护）（需要介护）机构养老机构养老（提供专业护理）养老院、护理院、康复院健康状况与养老方式关系图健康状况与养老方式关系图自自 理理半自理半自理不能自理不能自理居家养老居家养老机构养老机构养老社区照顾社区照顾老年人生活能力评估内容老年人生活能力评估内容失失 能（生能（生 活活 自自 理理 能能 力力 量量 表）表）第第 一一 个个 层层 次次 是是是是 基基 本本 生生 活自活自 理理 能能 力（力（BADL）第二个第二个 层层 次工次工 具性具性 日日 常常 生生 活活 自自 理理 能能 力（力（LADL）工工 具性具性 日日 常常 生生 活
14、活 自自 理理 能能 力力（LADL）指 老年 人 能 够 完 成 基 本 的 社 会 性 活 动 所 需 的 能 力，包 括 家 务劳 动（诸 如 洗 衣、做 饭）、购 物、管 理 财 物、打 电 话、乘 坐 交 通 工 具、服药 等 活 动，老 年 人 完 成该 类 活 动 的 能 力 受 损 不 会 直 接 危 及 他 们 的 生命，但 是 其 对 周 围 环 境 的 参 与 和 控 制 能 力 降 低，从 而 导 致 生 活 质 量 的 下 降，需 要 借 助 外 部 的 帮 助 维 持 其 与 外 部 社 会、环 境 的 交 互 和 适 应，但 是 通 常 这 种 需 求 是 可 控
15、 的、间 断 性 的。基基 本本 生生 活自活自 理理 能能 力（力（BADL）指 吃 饭、穿 衣、入厕、室 内 移动、洗 澡等 旨 在 维 持 生 命 持 续 条 件 的 基 本 日 常 活 动，如 果 这 部 分 能 力 受 损，老 年 人 独 立 生 存的 状 态 将 无 法 维 系，需 要 外 界 提 供持 续 的、及 时 的 服 务支 持。失能问题失能问题 失能一般是指在一个较长的时期内（一般为六个月以上），那些因衰老、疾病、伤残或身心功能障碍而导致生活不能完全或部分自理者。中国老龄科学研究中心关于失能老人的判定标准，将日常生活自理能力划分为基本生活自理能力基本生活自理能力（ADL）
16、和工具性活动自理能力工具性活动自理能力（I-ADL）基本生活自理能力评估基本生活自理能力评估 基本生活自理能力基本生活自理能力选取“吃饭、穿衣服、上下床、室内走动、上厕所和洗澡”6 项指标，以“能够自理”、“部分依赖”和“完全依赖”进行评分。有 12 项ADL 失能定为轻度失能；34 项 ADL 失能定为中度失能；5 项及以上 ADL 失能定为重度失能。工具性活动自理能力评估工具性活动自理能力评估 工具性活动自理能力工具性活动自理能力选取“是否能够独自外出买东西、是否能够独自做饭、是否能够独自洗衣服、是否能够独自打扫卫生、是否能够独自乘坐公共交通工具”5 项指标，以“不费力”、“有一些困难”和
17、“做不了”进行评分，有 2 项及以上“做不了”定为轻度失能。认知性功能障碍认知性功能障碍 认知性功能障碍是一种常见神经精神障碍疾病，具有发病率高、患病率高的特点，严重影响老年人生命健康的疾病之一。最常见的类型是阿尔茨海默病（Alzheimersdisease），简称 AD，和血管性失智，简称 VD，社会上也俗称为“失智”。失能与失智失能与失智失能失能基本生活自理能力基本生活自理能力选取选取“吃饭、穿衣服、上下床、吃饭、穿衣服、上下床、室内走动、上厕所和洗澡室内走动、上厕所和洗澡”6 项项指标，以指标，以“能够自理能够自理”、“部分部分依赖依赖”和和“完全依赖完全依赖”进行评分。进行评分。工具性
18、活动自理能力工具性活动自理能力选取选取“是否能够独自外出买东西、是是否能够独自外出买东西、是否能够独自做饭、是否能够独自洗衣否能够独自做饭、是否能够独自洗衣服、是否能够独自打扫卫生、是否能服、是否能够独自打扫卫生、是否能够独自乘坐公共交通工具够独自乘坐公共交通工具”5 项指标，项指标，以以“不费力不费力”、“有一些困难有一些困难”和和“做不了做不了”进行评分进行评分失智失智阿尔茨海默病阿尔茨海默病AD美国美国AD病已占老年人口的病已占老年人口的4%血管性失智血管性失智VD失能程度与养老方式失能程度与养老方式失失 能能失去工失去工 具性具性 日日 常常 生生 活活 自自 理理 能能 力力失去基失
19、去基 本本 生生 活自活自 理理 能能 力力推荐居家养老推荐居家养老需要社区照顾需要社区照顾服务服务推荐机构养老推荐机构养老需要长期照顾需要长期照顾长期照护长期照护 长期照护是指对因失能而生活不能自理的老年人进行的一项长期的生活照料服务，包括日常活动辅助、心理慰藉、经济支持等，而且一般是指 6 个月以上的服务。长期照护是指为完全或部分失能、失智的老年人，配合其功能或自我照顾能力，提供不同程度的照顾措施，使其保持自尊、自主及独立性或享有品质生活，既包括普通的日常生活照顾，也包括专业的医疗护理服务。中国城乡老年人的失能率在10.48-13.31 之 间中国失能老年人口统计预测中国失能老年人口统计预
20、测长期照顾特点长期照顾特点 一是长期照护具有专业性特点，在家庭成员提供生活照料的基础上，不同失能程度的老年人还需要经过专业培训的居家照护人员的社会照护服务和医生、护士的医疗护理服务；二是长期照护持续时间很长，一般半年、几年甚至是无期限的。长期照顾特点长期照顾特点 三是长期照护服务具有连续性的特点，由于老年人失能程度和慢性疾病是不断发展变化的，老年人需求的复杂性与差异性导致长期照护服务必须由一系列不同人员和机构所提供的不同服务构成，来满足有不同偏好和需求的个体。因此老失能老年人对长期照护服务的需求是连续不断的，意味着从家庭到医院，中间包括社区服务中心、日间照料中心、康复中心、护理院等一系列适应各
21、类需求的服务。四是长期照护是集医疗照护和社会照护于一体的综合性服务长期照护服务类型长期照护服务类型 按照长期照护的属性和服务发生的地点进行分类。长期照护服务分为居家照护、社区照护和居家照护、社区照护和机构照护机构照护居家照护居家照护 居家照护的老年人除了接受家庭成员的照护外，还能在家中享受来自家庭之外的照护服务体系提供的服务。这些外部支持主要来自于国家层面、地区层面和社区层面的支持，服务内容涵盖了日常生活居家服务、居家照护、送餐服务、紧急救援服务和住宅修缮等各个方面。社区照护服务社区照护服务 社区照护是指依托社区，组织官方或民间以及大量志愿者为生活在社区内的受照护者提供服务 主要内容包括：生活
22、照料（饮食起居的照顾、打扫卫生、代为购物等）；物质支援（提供食物、安全设施、减免税收等）；心理支持（治病、护理、传授养生之道等）；整体关怀（改善生活环境、发动周围资源予以支持机构式照护机构式照护 是指以全天候住院的方式提供老人照护服务，服务内容包括个人生活照护、医疗护理、康复运动等。长期照护服务类型长期照护服务类型 按照照护供给来源进行分类 可以分为正式照护体系正式照护体系与非正式照护体系非正式照护体系 正式照护体系是由机构（包括组织或团体）所提供；非正式照护体系则意味着由家人（亲属）、朋友、邻居或志愿服务者担任照护者。一般来讲，非正式照护供给一直占有及其重要的地位。非正式照护（家庭照护）前者
23、由家庭成员或者亲戚邻里提供，正式照护（社区、机构照护）由专社区或机构的专业人员提供。家庭照护能让老年人在家中享受家庭的温暖和亲情，且照料成本低。但长时间的照护容易加重家庭成员的生理、心理和经济负担，而且不能给予老人技术密度高的照顾。美国护理联盟（2004)的数据显示，目前有超过 2200万（将近 1/4)的美国居家老年人需要每周 18 小时左右的照顾。在 65 岁及以上的老年人中，20%需要吃饭、穿衣、洗操等日常生活活动援助，20%需要做饭、理财、外出等工具性日常生活活动援助。机构照护为那些身体残障和自理能力差的老年人提供的日常生活照料和医疗护理。这种长期照护服务的专业性强，但收费高，且数量有
24、限。利用社区为身体虚弱的老人提供集中性的服务，让老人在家或家一样的环境中接受照护，不仅能缓解家庭成员的照护压力，也能降低照料成本失能老年人对长期照护需求强烈，最偏好的长期照护方式是家庭照护，最亟需的长期照护服务是康复护理类服务。年龄、文化程度、子女数量、独立居住或夫妻同住、可支配收入、视力、慢性疾病数量、基本生活自理能力、工具性活动自理能力和精神慰藉对失能老年人长期照护的需求程度有显著影响。相对于家庭照护，文化程度越高、独立居住或夫妻同住、子女数量越少、可支配收入越高、视力越差、工具性活动自理能力越差、缺乏精神慰藉的失能老年人更倾向于选择居家照护居家照护。文化程度文化程度越高、独立居住、可支配
25、收入越高、慢性疾病数量越多且日常生活自理能力越差的失能老年人对机构照护机构照护持更高的认可度长期照护筹资长期照护筹资 划分为三种：划分为三种：以税收为主要筹资来源的长期照护保险制度模式；以税收为主要筹资来源的长期照护保险制度模式；以个人、企业和政府等多元筹资主体的长期照护保以个人、企业和政府等多元筹资主体的长期照护保险制度模式险制度模式 以个人作为筹资主体的商业长期照护保险制度模式以个人作为筹资主体的商业长期照护保险制度模式。以税收为筹资来源的长期照护制度模式分类以税收为筹资来源的长期照护制度模式分类 以税收作为筹资来源的长期照护保险制度模式中，根据覆盖对象的不同一般又分为仅覆盖贫困和低收入失
26、能群体的社会救助式的长期照护保险制度（也被称为基本安全网模式）和覆盖全体国民普惠制的长期照护保险制度 高龄化问题日趋严峻，失能、失智老年人长期照护问题日益凸显。空巢家庭急剧增多，妇女劳动参工率提高和传统家庭养老思想的弱化等诸多原因，导致以家庭成员为主的非正式照护方式将无法独自承担长期照护的责任。鉴于目前政府层面尚未有正式制度安排，政府应尽快构建以长期照护社会保险制度为主体，长期照护商业保险制度为补充的多层次保障体系。按照适度普惠的原则，分步骤构建城乡居民长期照护社会保险制度。形成政府、社会组织、志愿者和家庭的多元供给主体，以城乡居民长期照护需求为导向，构建“养、医、康、护、临终关怀”五位一体的
27、长期照护服务模式。长期照护保险制度长期照护保险制度长期照护保险制度长期照护补贴制度长期照护补贴制度长期医疗护理保险制度长期医疗护理保险制度长期照护社会保险制度长期照护社会保险制度长期照护保险制度长期照护保险制度长期照护补贴制度长期照护补贴制度以财政作为主要资金来源，重点保障低收入失能、失智老年群体。长期医疗护理保险长期医疗护理保险采取跟随基本医疗保险的原则，即凡是参加基本医疗保险的参保人都应参加长期医疗护理保险，给付方式是提供医疗和与医疗相关的长期护理服务，重点解决家庭照护中专业性最强且难度最大的医、养分离的问题。长期照护社会保险制度长期照护社会保险制度是在长期医疗护理保险制度的基础上，随着国
28、家经济发展水平的提高，逐步将社会照护服务纳入保障范围，最终形成“养、医、康、护、临终关怀”五位一体的涵盖医疗照护和社会照护的连续性照护服务体系。从城乡居民个人经济承受能力来看，在政府承担 50%的长期照护社会保险费用时，城乡居民能够承担长期照护保险费用。但是该方案政府的财政负担较重，政府财政补贴占同年财政收入的比例从 2011 年的 0.89%上升到 2020 年的 1.12%；个别经济发达地区基本具备开展条件。全国大部分地区目前不具备普遍开展长期照护社会保险的条件。机构养老属性机构养老属性养老机构民办民办非企业单位民办非企业单位（民政（民政登记注册登记注册）企业（工商登企业（工商登记注册）记
29、注册）公办养老服务体系问题 以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的养老服务体系基本形成。(1)社区养老服务网络缺失(2)养老设施供需矛盾突出(3)养老服务队伍专业化建设滞后。(4)老龄产业的制度及环境有待完善。机构养老机构养老“一床难求”更多地发生在公办养老机构，与此形成鲜明对照的是多数民办养老机构养老床位大量闲置，甚至门可罗雀，只能依靠政府补贴勉强维持运营。更令人唏嘘的是，大量失能半失能老人因各种原因不能入住公办养老机构，与此同时，许多身体健康、生活自理能力较强的老人却占据了大量的公办养老机构床位。奢华与简陋并存奢华与简陋并存 某些“窗口”型公办养老机构设施奢华，医疗设施齐全，环
30、境优美。与此同时，另一些“非窗口型”公办养老机构(特别是农村敬老院)多设施简陋，位置偏僻，医疗资源匮乏选择性收住选择性收住 缺少法规的强制性约束和评估标准的规范操作程序，加之政府资源配置不足，在利益驱使下，某些公办或公助养老机构对入住老年人进行筛选，专门收住那些经济条件与身体健康状况均较好的老年人，而将那些贫困、身体健康状况差的老年人拒之门外 机构养老服务领域嫌贫爱富现象较为突出变相圈地变相圈地 一些企业或私人投资者之所以瞄准养老服务业，既非出于社会责任承担，也非依靠收住老人来获取收益，而是出于对政府养老优惠政策的“围猎”，甚至假借发展老年服务业的名义变相圈地搞房地产开发，从而实现“政策套利”
31、的目的。资源短缺与闲置并存资源短缺与闲置并存 各种原因导致:“北京的床位空置率为40%50%;即使在老龄化程度最高的上海市，养老机构的总体入住率也不足 70%，个别郊区养老机构实际入住率甚至不足 20%;南京目前有一半在建或已建好的养老床位处于空置状态，更有甚者，由于各种原因，该市每年都有10 多家民办养老机构关门停业。造成土地与财政资源的浪费。专业人才不足专业人才不足 我国养老行业还没形成较为成熟的养老服务人才培养体系，养老服务专门人才缺乏。养老服务工作需要面对不同的老年人，失能、半失能老年人更需要全天候的照料，养老服务劳动强度大，非医护专业人员从事养老护理工作，缺乏专业性，养老护理职业社会
32、声誉不高、薪酬较低等原因，致使养老机构管理和服务人员队伍不稳，人才流动性大且流失率高。职业地位低、工作待遇差、家人不支持、社交圈子小等因素致使年轻人对在养老机构工作望而却步。公办养老机构定位偏差公办养老机构定位为两种对象服务:一是社会上层或老年权贵，如各类干休所、疗养院与高干病房;二是社会底层，如城市三无与农村五保。公办与民办养老机构的不同境遇，使得两者处在不平等竞争状态，公办养老机构因政府大量补贴而活得相对滋润，进而失去了改善服务质量、提高服务效率的内在动力，甚至成为公办养老机构改革的阻力。这不利于百姓“花钱买服务”理念的培育与老年服务市场的形成，更不利于民办养老机构的健康发展优惠政策失当与
33、资源错配优惠政策失当与资源错配 国家明确提出到 2020 年全国社会养老床位数要达到每千名老年人35 40 张。国务院关于加快发展养老服务业的若干意见(国发201335 号 实际上，目前及今后一段时间内中国社会对养老机构床位数的需求大约在每千名老年人 20 张左右的水平 公办养老机构床位投资额是民办养老机构的数倍，且公办养老机构还享受税收、床位补贴、民用水电等各项政策优惠，使得公办机构设施好，服务规范，收费低，理所当然地成为趋之若鹜的选择对象 公办养老机构是政府全额财政拨款建设，而仅给予民办养老机构建设补贴。这里需注意的是，养老机构应区分为面对市场与面对社会两类。面对市场的养老机构，政府应给予
34、较少甚至不给予财政补贴，而面对社会的养老机构，政府可酌情给予必要的财政补贴。配套政策落实困难配套政策落实困难 全国各地出台的鼓励老龄事业与老龄产业发展的政策措施多未得到严格执行，不落实、不兑现现象非常普遍。例如，土地划拨、民办公助、水电优惠等在部分地区形同虚设，致使部分民办养老机构入不敷出，经营困难。由于财力限制，工作人员劳动强度大、工作环境差、薪酬低，招工难与流失率大自然在所难免。公平与开放原则公平与开放原则 公办养老机构要彰显“福利养老”和“雪中送炭”的角色和作用。营造公办与民办养老机构公平竞争的环境变政府托底“公办养老机构”为托底“老年人”优先选择货币化补贴政策，充分发挥市场优胜劣汰机制
35、优化社会福利分配机制，倒逼养老机构提高服务水平、降低服务损耗，使得财政资源的投入发挥最佳效益 采取差别化的床位建设费补贴制度。面对市场的养老机构新建床位补贴标准相对较低，而面对社会、承担政府基本养老服务责任的养老机构新建床位补贴标准相对较高，改变目前对新建养老院按床位使用同一标准进行财政补贴的做法。终止对养老机构日常营运补贴，而改由对入住养老机构的老年人进行补贴(即由补床头改为补人头)。政府应该对城镇“三无”老人与农村“五保”老人进行兜底保障，但这一责任并不一定要由公办养老机构承担，也可以交给民办养老机构，政府的基本公共服务的外包不一定非要外包给公办养老机构完善与落实现有养老政策完善与落实现有
36、养老政策 在建设规划、土地使用、税收减免、水电使用等方面给予优惠。但政策条文过于原则，加上一些部门出于本部门的利益考虑，在落实优惠政策上往往推诿扯皮，国家政策对民营养老机构重视和支持力度不够，很多地方政府对其缺少实际支持举措，使各项优惠政策难以得到落实 政策的碎片化倾向非常严重，中国各级政府在养老中的责任定位与责任边界始终没有厘清，养老似乎变成了地方政府的责任，那么，中央政府在养老服务中是否也应该承担一定的责任适度增加从业人员薪酬适度增加从业人员薪酬 薪酬高低是衡量一个人社会与个人价值的核心标志，也是吸引高素质人才加盟养老服务事业与产业的唯一指标。低薪酬与少受尊重，高薪酬与受尊重紧密相连。居家
37、养老的美国经验 福利性居家养老：福利性居家养老：为了满足老年人居家养老的愿望，美国许多地方政府出台了相关的扶持政策和辅助服务。美国政府也对居家养老持鼓励态度，给予了很多优惠政策，如支付护工的费用，家庭购置老人医疗器械可以减税，医生随时上门服务等 为老年人提供了所有的医疗相关服务，包括紧急照顾服务、看护服务、初级医疗照顾、住院治疗、护理院照顾等，以及预防性、恢复性、治愈性和护理性的服务。通过多学科专家组成的团队进行个案管理，解决了慢性病老年人需要长期照顾的困难，为他们提供有效的服务，使体弱多病的老人可以居住在自己的社区里，尽可能保持健康，同时使他们能保持一种独立、有尊严、有质量的生活。美国的社区
38、居家养老服务内容丰富，涵盖病历管理、成人日间照顾、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务等等 社区还普遍设立家庭保健中心(为在自己家中居住的老人提供简单的日常生活及护理服务)、老人活动中心(除提供养老午餐外，还组织文化、娱乐、教育、旅游等活动)、提供免费教育、进行老年人志愿者服务。政府还在社区为居家老人安装电子应急系统，处理紧急情况公益性居家养老公益性居家养老 美国的很多社区就提供“喘息照顾”服务。“喘息服务”是指家中照顾老人的亲属，如果自己想休息或者去旅游，可以提前告知社区，由社区代劳一段时间。家属离开的这段时间，社区就会派义工帮忙 居家养老如何减少空巢孤独?居家养老的老年人要走出家门，参与社会，
39、活跃老化(active aging)。社会化的居家养老创造的实际上是人我互爱互助的生活模式，既能解决老年人的生活难题，也能充实老年人的生活，可谓一举两得专业性居家养老专业性居家养老 依托专业护理服务网络，提供陪伴和家务、个人护理、健康引导和专业护士服务等居家养老服务。居家养老服务业已成为一个庞大的产业 伴随着居家养老的主流化，出现了一个新兴的职业即“家照师”(caregiver)，这个职业需要专业护理技能和良好的服务意识，要求高于一般家政人员。积极老龄化：保障、健康与参与积极老龄化：保障、健康与参与 有点储蓄 有点爱好 有些朋友 有良好生活习惯 多参与公益活动与集体活动 多包容他人 多锻炼身体
40、 多学习新东西中国老龄事业发展中国老龄事业发展“十二五十二五”规划规划指导思想指导思想老有所养老有所养老有所医老有所医老有所为老有所为老有所学老有所学老有所乐老有所乐中国老龄事业发展中国老龄事业发展“十二五十二五”规划规划目标目标 建立应对人口老龄化战略体系基本框架，制定实施老龄事业中长期发展规划。健全覆盖城乡居民的社会养老保障体系，初步实现全国老年人人人享有基本养老保障。健全老年人基本医疗保障体系，基层医疗卫生机构为辖区内65岁及以上老年人开展健康管理服务，普遍建立健康档案。建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系，居家养老和社区养老服务网络基本健全，全国每千名老年人拥有养老床
41、位数达到30张。“十三五十三五”国家老龄事业发展和国家老龄事业发展和养老体系建设规划养老体系建设规划基本原则基本原则以人为本，共建共享。以人为本，共建共享。补齐短板，提质增效补齐短板，提质增效改革创新，激发活力改革创新，激发活力统筹兼顾，协调发展统筹兼顾，协调发展目标 多支柱、全覆盖、更加公平、更可持续的社会保障体系更加完善。居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系老服务体系更加健全。有利于政府和市场作用充分发挥的制度体系更加完备。支持老龄事业发展和养老体系建设的社会环境更加友好。“十三五十三五”期间国家老龄事业发展期间国家
42、老龄事业发展和养老体系建设主要指标和养老体系建设主要指标类别类别指标指标目标值目标值社会保障社会保障基本养老保险参保率达到90%基本医疗保险参保率稳定在95%以上养老服务养老服务政府运营的养老床位占比不超过50%护理型养老床位占比不低于30健康支持健康支持老年人健康素养提升至10%二级以上综合医院设老年病科比例35%以上65岁以上老年人健康管理率达到70%精神文化生活精神文化生活建有老年学校的乡镇（街道）比例达到50%经常性参与教育活动的老年人口比例20%以上社会参与社会参与老年志愿者注册人数占老年人口比例达到12%城乡社区基层老年协会覆盖率90%以上投入保障投入保障福彩公益金用于养老服务业的
43、比例50%以上路径与任务路径与任务健全完善社会保障体系健全完善社会保障体系健全养老服务体系健全养老服务体系健全健康支持体系健全健康支持体系繁荣老年消费市场繁荣老年消费市场推进老年宜居环境建设推进老年宜居环境建设丰富老年人精神文化生活丰富老年人精神文化生活丰富老年人精神文化生活丰富老年人精神文化生活保障老年人合法权益保障老年人合法权益健全完善社会保障体系健全完善社会保障体系 社会保险制度社会保险制度 社会福利制度社会福利制度 社会救助制度社会救助制度 公益慈善事业公益慈善事业健全养老服务体系健全养老服务体系 夯实居家社区养老服务基础夯实居家社区养老服务基础 推动养老机构提质增效推动养老机构提质增
44、效 加强农村养老服务加强农村养老服务健全健康支持体系健全健康支持体系 推进医养结合推进医养结合 加强老年人健康促进和疾病预防加强老年人健康促进和疾病预防 发展老年医疗与康复护理服务发展老年医疗与康复护理服务 加强老年体育健身加强老年体育健身繁荣老年消费市场繁荣老年消费市场 丰富养老服务业态丰富养老服务业态 繁荣老年用品市场繁荣老年用品市场推进老年宜居环境建设推进老年宜居环境建设 推动设施无障碍建设和改造推动设施无障碍建设和改造 营造安全绿色便利生活环境营造安全绿色便利生活环境 弘扬敬老养老助老的社会风尚弘扬敬老养老助老的社会风尚丰富老年人精神文化生活丰富老年人精神文化生活 发展老年教育发展老年
45、教育 繁荣老年文化繁荣老年文化 加强老年人精神关爱加强老年人精神关爱丰富老年人精神文化生活丰富老年人精神文化生活 培育积极老龄观培育积极老龄观 加强老年人力资源开发加强老年人力资源开发 发展老年志愿服务发展老年志愿服务 引导基层老年社会组织规范发展引导基层老年社会组织规范发展保障老年人合法权益保障老年人合法权益 完善老龄事业法规政策体系完善老龄事业法规政策体系 健全老年人权益保障机制健全老年人权益保障机制 加大普法宣传教育力度加大普法宣传教育力度老年社会工作服务老年社会工作服务the gerontological social work 以老年人及其家庭为对象，旨在维持和改善老年人的社会功能、
46、提高老年人生活和生命质量的社会工作服务。老年社会工作者老年社会工作者 the gerontological social worker 从事老年社会工作服务且具有资质的社会工作人员。宗旨宗旨 遵循独立、参与、照顾、自我实现、尊严遵循独立、参与、照顾、自我实现、尊严的原则，促进老年人角色转换和社会适应的原则，促进老年人角色转换和社会适应，增强其社会支持网络，提升其晚年的生，增强其社会支持网络，提升其晚年的生活和生命质量活和生命质量服务内容服务内容 老年社会工作服务的内容主要包括救助服救助服务务、照顾安排照顾安排、适老化环境改造适老化环境改造、家庭辅家庭辅导导、精神慰藉精神慰藉、危机干预危机干预、
47、社会支持网络社会支持网络建设建设、社区参与社区参与、老年教育老年教育、咨询服务咨询服务、权益保障权益保障、政策倡导政策倡导、老年临终关怀老年临终关怀等。救助服务救助服务 评估评估老年人，特别是老年人，特别是空巢、高龄、失能、计划生育特空巢、高龄、失能、计划生育特殊家庭老年人殊家庭老年人基本物质基本物质生活条件和经济状况生活条件和经济状况；协助符合条件的老年人申请政府协助符合条件的老年人申请政府最低生活保障、特困最低生活保障、特困人员供养、受灾人员救助、医疗救助、住房救助、临时救人员供养、受灾人员救助、医疗救助、住房救助、临时救助助等等社会救助社会救助；协助有需要的老年人获得单位和个人等社会力量
48、的协助有需要的老年人获得单位和个人等社会力量的捐捐赠、帮扶和志愿服务赠、帮扶和志愿服务；提供相应的提供相应的心理疏导、能力提升、社会融入心理疏导、能力提升、社会融入等服务。等服务。照顾安排照顾安排组织开展老年人组织开展老年人能力评估能力评估，包括日常生活活动、精神状态，包括日常生活活动、精神状态、感知与沟通、社会参与等方面内容，为老年人建立照顾档案、感知与沟通、社会参与等方面内容，为老年人建立照顾档案；协助有需要的老年人获得协助有需要的老年人获得居家照顾和社区日间照料居家照顾和社区日间照料等服务等服务；协助有需要的老年人协助有需要的老年人申请机构养老服务申请机构养老服务；协调老年人的协调老年人
49、的长期照护安排长期照护安排，特别是，特别是居家照顾、社区日间居家照顾、社区日间照料和机构照顾之间的衔接照料和机构照顾之间的衔接；协助协助照顾者提升照顾技能照顾者提升照顾技能。适老化环境改造适老化环境改造 协调开展老年人居住环境安全评估居住环境安全评估；帮助老年人，特别是失能、失智等有需要的老年人及家庭申请政府与社会资助，改造室内照室内照明、防滑措施、安装浴室扶手等，减少老年人跌明、防滑措施、安装浴室扶手等，减少老年人跌倒等意外风险倒等意外风险。家庭辅导家庭辅导 协助老年人处理与配偶的关系；协助老年人处理与配偶的关系；协助老年人处理与子女等的家庭内代际协助老年人处理与子女等的家庭内代际关系；关系
50、；提供老年人婚恋咨询和辅导。提供老年人婚恋咨询和辅导。精神慰藉精神慰藉 识别老年人的识别老年人的认知和情绪问题认知和情绪问题，必要时协调专业人士，必要时协调专业人士进行认知和情绪问题的进行认知和情绪问题的评估或诊断评估或诊断；为有需要的老年人提供为有需要的老年人提供心理辅导、情绪疏解、认知调心理辅导、情绪疏解、认知调节节，帮助老年人摆脱抑郁、焦虑、孤独感等心理问题困扰，帮助老年人摆脱抑郁、焦虑、孤独感等心理问题困扰；协助老年人协助老年人获得家属及亲友的尊重、关怀和理解获得家属及亲友的尊重、关怀和理解；帮助老年人帮助老年人适应角色转变适应角色转变，重新界定老年生活价值，重新界定老年生活价值，认识
