1、左束支阻滞时，激动通过右束支下传左束支阻滞时，激动通过右束支下传（a a、b)b)除极方向除极方向与与QRSQRS关系关系室间隔右下室间隔右下1/3a1/3a右室游离壁右室游离壁bb 向左下，向左下，轻度向前轻度向前1 LBBB1 LBBB心室除极变化与心室除极变化与QRSQRS形成形成室间隔左下室间隔左下左后左后左室间隔中上左室间隔中上1/31/3（缓慢）（缓慢）左后上方左后上方 左室游离壁左室游离壁（0.080.08秒后）秒后）左上，左上，轻度向后轻度向后r r波或波或QSQS波降支初始波降支初始R R波升支初始波升支初始V1 V2V5 V6S S或或QSQS波降支波降支R R波的升支波的
2、升支S S波的粗钝波的粗钝R R波平顶粗钝波平顶粗钝或切迹或切迹S S波的升支波的升支R R波平顶后部波平顶后部左束支阻滞心室除极示意图及左束支阻滞心室除极示意图及QRSQRS波型的形成波型的形成向量向量 向量向量 向量向量 向量向量Ia室间隔右下室间隔右下1/3 室间隔左下室间隔左下 左室间隔中上左室间隔中上1/3慢慢 左室游离壁（左室游离壁（0.08秒后）秒后）Ib右室游离壁右室游离壁 左下前左下前 左后左后 左后上左后上 左后上左后上abV1、2V5、6典型左束支阻滞心电图（1）发作胸痛前描记，为无并发症的左束支阻滞；（）发作胸痛前描记，为无并发症的左束支阻滞；（2）发作胸痛）发作胸痛
3、10小小时描记，时描记，V14导联导联ST段明显抬高，提示合并急性心肌梗死段明显抬高，提示合并急性心肌梗死 右下间隔梗死时右下间隔梗死时梗梗塞主要累及室间隔右下塞主要累及室间隔右下1/3，Ia消失消失，V1导导联初始联初始r波增大；波增大；、aVL、V5 6导联出导联出现现q波。波。梗塞累及整个室间梗塞累及整个室间隔，第一、二甚至第三隔，第一、二甚至第三向量均可发生改变。第向量均可发生改变。第二、三向量减小或消失二、三向量减小或消失心电图表现伴心电图表现伴 R V5 6第一峰电压降低第一峰电压降低a形成机制示意图形成机制示意图Cabrera征Chapman征:V2V4导联 S波(呈 rS型或
4、QS型)升支出现切迹,持续时间 0.05 s,称为Cabrera征。、aVL、V6导联的 R波升支出现切迹称Chapman征。这两种现象均提示合并前壁 M I。图1 V2V4导联 S波 升支出现切迹,持续时间 0.06 s,称为Cabrera征。图2、aVL、V6导联的 R波升支出现切迹称Chapman征。该图为左束支阻滞合并前壁心肌梗死.IV向量消失或者振幅减低向量消失或者振幅减低v56导联导联R波降低，出现波降低，出现S波波（RS、rs),也可反映为右胸前导联S波减低。广泛前壁梗死广泛前壁梗死 梗塞范围包括室间隔前半部、左室前壁和侧壁，实际上是前间壁和左室游离壁梗塞组合。除V1外多数胸前导（特别是V4-V6）表现为有明显切迹的QS型 胸前导联QRS波群电压明显降低(低于肢体导联）梗塞区位于左心室下壁（膈面）及室间隔后半部。表现多样，改变主要见于、aVF导联:1、QRS波群振幅较前减低 2、若QRS主波向上，可出现起始q波；且可能出现 终末S波，S波有切迹；3、LBBB的M形波形的切迹明显，即RSR中S波变深。形成机制示意图形成机制示意图 特异性高特异性高同向性改变同向性改变 敏感性低敏感性低 死亡率高死亡率高非同向性非同向性 均低均低 谢谢谢谢圣诞快乐
