1、2015年帕金森病的诊治2016目录1 概述2 病因、发病机制 、病理 3 临床表现、辅助检查4 诊断及治疗5 预后1 概述2 病因及发病机制3 病理铅管样强直铅管样强直关节被动运动时，增高的肌张力始终保持一致关节被动运动时，增高的肌张力始终保持一致齿轮样强直齿轮样强直 肌张力增高的同时合并有震颤，可在均匀阻力肌张力增高的同时合并有震颤，可在均匀阻力 中出现断续停顿，如转动齿轮中出现断续停顿，如转动齿轮2.2.肌肉强直肌肉强直4 临床表现指病人有指病人有:（1 1）运动起动困难）运动起动困难（2 2）动作执行困难）动作执行困难是病人最常见和较特殊的表现，是病人最常见和较特殊的表现，可出现可出现
2、小写征小写征、面具脸面具脸等。等。4 临床表现3.3.运动迟缓运动迟缓4姿势姿势：屈曲体势，屈曲体势，躯干俯屈，躯干俯屈，肘关节屈曲，肘关节屈曲，腕关节伸直，腕关节伸直，髋膝关节略弯曲。髋膝关节略弯曲。步态步态：走路拖步，走路拖步，身体前倾，身体前倾，摆臂减少，摆臂减少，慌张步态。慌张步态。4.4.姿势步态异常姿势步态异常 临床表现精神症状：抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠障碍精神症状：抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠障碍自主神经症状：便秘、体位性低血压、多汗、排尿障碍、流涎自主神经症状：便秘、体位性低血压、多汗、排尿障碍、流涎感觉障碍：麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍等感
3、觉障碍：麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍等5.5.非运动症状非运动症状4 临床表现5 辅助检查目前尚无特异性检查手段目前尚无特异性检查手段血、血、CSFCSF常规无异常，头颅常规无异常，头颅CTCT、MRIMRI无特征所见无特征所见DNADNA印迹技术印迹技术(southern blot)(southern blot)、PCRPCR、DNADNA序列分析在家族性序列分析在家族性PDPD可发可发现基因突变现基因突变PETPET或或SPECTSPECT可发现可发现PDPD脑内多巴胺转运体（脑内多巴胺转运体（DATDAT）功能显著降低）功能显著降低临床表现6 诊断 主要依靠病史、临床症状及体
4、征主要依靠病史、临床症状及体征 排除非典型帕金森病样症状排除非典型帕金森病样症状 对左旋多巴制剂治疗有效对左旋多巴制剂治疗有效临床表现6 诊断符合第一步帕金森综合征诊断标准的患者，若不具备第二步中一种的符合第一步帕金森综合征诊断标准的患者，若不具备第二步中一种的任何一项，同时满足第三步中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病。任何一项，同时满足第三步中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病。7 特征是姿势性或运动性震颤特征是姿势性或运动性震颤 发病年龄早发病年龄早 饮酒或服心得安后震颤显著减轻饮酒或服心得安后震颤显著减轻 无肌强直和运动迟缓无肌强直和运动迟缓 1/31/3患者有家族史患者有家族史 鉴别
5、诊断7 由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确的病因所致由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确的病因所致 仔细询问病史及相应实验室检查可鉴别仔细询问病史及相应实验室检查可鉴别 药物是最常见（异丙嗪、利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普药物是最常见（异丙嗪、利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、锂）胺、锂）鉴别诊断8 治疗 缓解症状和生活残疾缓解症状和生活残疾 避免、推迟或减轻药物治疗并发症避免、推迟或减轻药物治疗并发症/不良反应不良反应 神经保护性治疗，减缓或阻断神经变性过程神经保护性治疗，减缓或阻断神经变性过程心理治疗药物治疗康复治疗手术治疗8 治疗干细胞基因治疗8 治疗 仍为首选仍为首选 宜从小剂量开始逐渐
6、加量，以较小剂量达到较满意疗效宜从小剂量开始逐渐加量，以较小剂量达到较满意疗效 用药个体化用药个体化 药物治疗（左旋多巴）时不能突然停药，以免发生恶性撤药综合征药物治疗（左旋多巴）时不能突然停药，以免发生恶性撤药综合征疾病修饰治疗疾病修饰治疗症状性治疗症状性治疗8 治疗8 治疗早期治早期治疗方案疗方案8 治疗中晚期治中晚期治疗方案疗方案 帕金森病患者出现明显疗效减退或异动症，经药物调整不帕金森病患者出现明显疗效减退或异动症，经药物调整不能很好的改善症状者可考虑手术治疗能很好的改善症状者可考虑手术治疗 对肢体震颤和肌强直的效果较好，而对中轴症状如姿势步对肢体震颤和肌强直的效果较好，而对中轴症状如
7、姿势步态异常、吞咽困难等功能无明显改善态异常、吞咽困难等功能无明显改善 术后仍需服药，可减少剂量术后仍需服药，可减少剂量 治疗神经核毁损术神经核毁损术脑深部电刺激术脑深部电刺激术8 治疗 治疗8 治疗语言障碍训练心理疏导姿势平衡训练步态训练9 无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，且无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，且无法治愈无法治愈 不同病人疾病进展的速度不同不同病人疾病进展的速度不同 早期通过药物治疗多可很好的控制症状早期通过药物治疗多可很好的控制症状 晚期由于患者对药物反应差，症状不能得到控制，患者晚期由于患者对药物反应差，症状不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症于肺炎等并发症 预后PPT模板： PPT课件： you！
