1、常用血生化检查常用血生化检查学习任务二学习任务二常用血生化检查常用血生化检查学习情景二学习情景二2学时学时目的和要求目的和要求?掌握：记忆几种重要离子正常值、心肌酶谱名称及其临床意义。谱名称及其临床意义。?熟悉：的常用生化检查临床意义。?了解：部分生化检查的参考值。常用血生化检查常用血生化检查?临床常用生化检查包括临床常用生化检查包括：?1.血糖及其代谢物检测?2.血清脂质和脂蛋白检测?3.血清电解质检测?4.血清铁及其代谢物检测?5.心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测?6.内分泌激素检测?7.治疗性药物监测血糖及其代谢物检测?血糖：?主要是指血液中的葡萄糖而言。食物中的碳水主要是指血液中的葡萄糖而
2、言。食物中的碳水化合物经消化后主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收，经门静脉进入肝，肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。空腹葡萄糖检测?参考值：?葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L。?邻甲苯胺法为3.96.4mmol/L。?临床意义：?1、生理性增高：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动等。?2、病理性增高：?各型糖尿病；内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症等；应激性高血糖，如颅脑损伤等；药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；肝脏和胰腺疾病，如坏死性胰腺炎等；其他，如高热、呕吐等。空腹葡萄糖检测减低见于：?1、生理性减低：饥饿、妊娠期
3、等；?2、病理性减低：?胰岛素过多：如胰岛素用量过多、胰腺腺瘤等；?缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素缺乏等；?肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、肝癌等；?急性乙醇中毒；?先天性糖原代谢酶缺乏；?消耗性疾病；?非降糖药物影响：如磺胺；?特发性低血糖。口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验?正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖短时间内即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。?临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用 口服葡
4、萄糖耐量试验（OGTT）来帮助诊断。口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验?参考值参考值：?空腹血糖3.96.1mmol/L；?口服葡萄糖后3060分，血糖水平达高峰，一般在7.89.0mmol/L，峰值1.1mmol/L?2h血糖（2hPG）7.8mmol/L；?3h可恢复至空腹血糖水平；?各检测时间点尿糖均为阴性。口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验?临床意义临床意义?1.诊断糖尿病：两次空腹血糖分别7.0mmol/L。OGTT峰值11.1mmol/L，OGTT 2hPG11.1mmol/L。糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L，且伴尿糖阳性。临床症状不典型者需另找一天重复检测确诊，但一
5、般不主张做3次OGTT。?2.糖耐量减低：空腹血糖7.0mmol/L，2hPG为7.811.1mmol/L者；且血糖达高峰时间可延至1小时后，血糖恢复到正常时间延至23小时后，伴尿糖阳性为IGT。?3.葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2hPG仍处于低水平。此外还有储存延迟型糖耐量曲线。?4.鉴别低血糖。血清胰岛素检测和胰岛素释放血清胰岛素检测和胰岛素释放试验试验?在做OGTT时分别测定进葡萄糖前、后的30min30min、1h、2h、3h血标本的胰岛素浓度血标本的胰岛素浓度变化，称为胰岛素释放试验，可更准确地变化，称为胰岛素释放试验，可更准确地反映胰岛细胞的储备能力。
6、?参考值参考值：?空腹胰岛素：1020mU/L；?释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min1h，峰值为空腹胰岛素的 510倍。2h胰岛素30mU/L，3h后达到空腹水平。血清胰岛素检测和胰岛素释放血清胰岛素检测和胰岛素释放试验试验?临床意义?1.糖尿病：1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；口服葡萄糖后释放曲线低平。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍高或减低；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应。?2.高胰岛素血症或胰岛 B细胞瘤：空腹血糖降低，胰岛素高水平曲线。?3.其他。血清血清C-C-肽检测肽检测?在蛋白水解酶作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物质。测定血清C-肽的水平可以了解胰岛素胰
7、岛细胞的分泌和储备功能。?参考值?空腹：0.30.3nmol/L?C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min-1h出现高峰，峰值为空腹的5-6倍。?临床意义：?1、C-肽水平增高：胰岛细胞瘤、肝硬化等。?2、C-肽水平减低：空腹血清C-肽降低常见于糖尿病。糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测?糖化血红蛋白糖化血红蛋白（Ghb）：是血红蛋白（Hb）合成后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1c 酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb 的接触时间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有特殊诊断意义。?分为H
8、bA1a、HbA1B、HbA1c（含量最高）。糖化血红蛋白检测?参考值：?HbA1c4%6%；?HbA15%6%。?临床意义：?评价糖尿病控制程度：反映近2-3个月血糖控制情况；?筛查糖尿病；?预测血管并发症；?鉴别高血糖。血清脂质和脂蛋白检测?检测内容主要包括:?胆固醇70%是胆固醇脂（CE）、30%是游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC）?甘油三酯（TG）?高密度脂蛋白（HDL）?低密度脂蛋白（LDL）?脂蛋白（a）?血清载脂蛋白血清脂质和脂蛋白检测?胆固醇参考值：?合适：5.20mmol/L?边缘：5.235.69mmol/L?升高：5.72mmol/L?临床意义：?血清TC受很多因素
9、影响，因此很难制定统一参考值。一般作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。血清脂质和脂蛋白检测?甘油三酯参考值：?TG一般0.561.70mmol/L?临床意义：?TG升高：常见于冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化等；?TG减低：严重肝脏疾病等。血清脂质和脂蛋白检测?高密度脂蛋白参考值：?1.032.07mmol/L?合适水平：1.04mmol/L?减低：0.91mmol/L?临床意义：?HDL增高：HDL与TG呈负相关，也与冠心病的发病呈负相关。HDL对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。除此以外还可见于慢性肝炎等。?HDL减低：常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病
10、、肾病综合症等。血清脂质和脂蛋白检测?低密度脂蛋白参考值：?合适水平：3.12mmol/L?边缘水平：3.153.16mmol/L?升高：3.64mmol/L?临床意义：?LDL升高：LDL是动脉粥样硬化的危险因子，与冠心病发病呈正相关。?LDL减低：常见于甲亢、吸收不良等。血清脂质和脂蛋白检测?血清载脂蛋白参考值：?男性:(1.420.17)g/L?女性:(1.450.14)g/L?临床意义：?apoA I增高：可以直接反映 HDL水平，作用较HDL更精确。?apoA I减低：家族性疾病、急性心肌梗死、糖尿病等。血清电解质检测?血钾测定血钾测定?人体钾盐90%从食物摄入，被肠道吸收入血液，吸
11、收入血的钾90%从肾排出体外。血钾对调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性等都有重要生理意义。?参考值：?3.55.5mmol/L?低于3.5mmol/L为低血钾症?高于5.5mmol/L为高血钾症血清电解质检测?临床意义：?血钾增高：常见于摄入过多、肾脏疾病等。?血钾减低：?3.0-3.5mmol/L 为轻度；?2.5-3.0mmol/L 为中毒；?2.5mmol/L为重度。血清电解质检测?血钠测定?人体钠约60%存在于细胞外液，其主要功能是保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经应激性的作用。钠盐约95%经肾排出体外。?参考值：135145mmol/L?
12、临床意义：?血钠超过145mmol/L并伴血液渗透压过高者，称为高钠血症；如进食困难、大量出汗、原醛等。?血钠低于135mmol/L者称为低钠血症；如肾脏疾病、饮水过多等。血清电解质检测血清电解质检测?血钙测定?食物中的钙大约只有40%50%被吸收入血液。钙主要从粪便和尿液排出体外。人体的总钙约99%以上以磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙的含量不及总钙的1%。?钙离子的主要生理功能：?参与凝血；?维持心肌的兴奋性及其传导性；?参与肌肉收缩及神经传导；?构成骨骼的重要物质。血清电解质检测血清电解质检测?血钙参考值血钙参考值：?总钙：2.252.58mmol/L?离子钙：1.101.34mmol/
13、L?临床意义：?高钙血症：2.58mmol/L。如甲旁亢、骨髓瘤、急性肾功能不全等；瘤、急性肾功能不全等；?低钙血症：2.25mmol/L。如甲旁减、佝偻病等。血清阴离子测定?血氯测定：?人体氯化物主要来源于食盐，经肠道吸收入血液，经肾随尿液排出体外。?氯的主要功能有：?调节机体的酸碱平衡、渗透压及水电解质平衡；?参与胃液中胃酸的生成。?参考值：95105mmol/L血清阴离子测定血清阴离子测定?临床意义临床意义：?1、血氯增高：急慢性肾衰少尿期、尿道梗阻、心功能不全等。心功能不全等。?2、血氯减低：饥饿、营养不良、严重呕吐、肾上腺皮质功能不全等。血清阴离子测定?血磷测定?饮食中磷在小肠内被吸
14、收，磷以磷酸盐的形式经肾及肠排出，其中肾排泄量约占60%。血液内的磷主要为有机磷和无机磷。大部分以磷酸钙形式沉积于骨骼中。?磷在体内具有重要生理功能：?构成骨骼和牙齿；?参与能量代谢；?构成生命物质；?酶的重要成分；?调节酸碱平衡。血清阴离子测定血清阴离子测定?参考值：参考值：0.970.971.61mmol/L1.61mmol/L?临床意义临床意义：?磷与钙离子关系密切。血磷增高常见于甲旁减、肾衰、急性肝坏死等。?血磷减低常见于维生素 D缺乏、铅中毒、乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒等。血清铁及其代谢物检测血清铁及其代谢物检测?食物中的铁多为三价铁，在肠腔内还原为二价铁，再被吸收后氧化为三价铁。血
15、红素中的铁多为可溶性铁，较易于肠粘膜吸收。溶性铁，较易于肠粘膜吸收。?铁分为两部分：?一部分是在执行生理功能的，组织内铁约占5%；血液中的转运铁含量甚微，仅占0.15%。?另一部分是储存铁，约占25%，主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾及骨髓等组织的内。血清铁及其代谢物检测?血清铁参考值：?男性：1130mol/L;?女性：927mol/L;?儿童：922mol/L。?临床意义：?铁代谢异常见于各种贫血、消化性溃疡、肿瘤等。血清转铁蛋白检测?Tf参考值：?28.651.9mol/L?2.54.3g/L?临床意义：?Tf增高见于妊娠、口服避孕药等。?Tf减低见于再障、营养不良、肾衰等。血
16、清转铁蛋白饱和度血清转铁蛋白饱和度?TfsTfs可以反映达到饱和铁结合力的可以反映达到饱和铁结合力的TfTf所结所结合的铁量。合的铁量。?参考值参考值：33%33%55%55%?临床意义临床意义：?增高常见于铁利用障碍、血色病等；?减低常见于缺铁贫。减低常见于缺铁贫。心肌酶和心肌蛋白心肌酶和心肌蛋白?心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞的诊断具有具有特别重要性。?1、心肌酶：心肌内含有多种酶，当心肌损伤时，它可释放入血，使血内相应酶活性增高；?2、心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等。心肌酶检测?肌酸激酶测定（CK）：主要存在胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多。?临床意义：?1.
17、急性心肌梗塞（AMI）：CK出现时间早（38小时），达峰值时间短（1036小时），恢复时间快（34天）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往说明心肌再次梗塞。它是AMI早期诊断敏感指标之一。?2.心肌炎和肌肉疾病：CK活性也明显升高。?3.溶栓治疗：CK水平有助于判断溶栓后的再灌注情况，若发病后4h内CK即达峰值，提示冠状动脉的再通能力40%-60%。?4.手术：手术可导致CK增高，程度与肌肉损伤的程度、手术范围、手术时间有密切关系。心肌酶检测?肌酸激酶同工酶临床意义：?1、AMI：CK-MB对AMI早期诊断灵敏度明显高于总CK。一般病后38h增高，930h达高峰，4872h恢复正常水平。较
18、CK高峰出现早，消失快，对心肌再梗死的诊断有重要价值。CK-MB出现早者较出现晚者预后好；?2、其他心肌损伤：心绞痛、房颤等；?3、肌肉疾病及手术。乳酸脱氢酶?LD是一种糖酵解酶，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。?参考值：?连续检测法：104245U/L?速率法：95200U/L?临床意义：?AMI时LD增高较CK、CK-MB晚（8-18h开始增高），24-72h达到峰值，持续6-10天，病程中若LD持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。心肌蛋白检测?心肌肌钙蛋白T（cTnT）在心肌受损时，便释放出来，因此测定血清 cTnT浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断 AMI甚为重要。?
19、临床意义：?1.急性心肌梗塞：cTnT发病后36h升高，峰值1024h，1015d恢复至正常。?2.不稳定型心绞痛：cTnT也常升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。?3.预测血液透析患者心血管事件。?4.其他。心肌蛋白检测?心肌肌钙蛋白I（cTnI）可抑制肌动蛋白中的 ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌纤维收缩。?临床意义：?1.急性心肌梗塞：cTnI的发病后36h升高，1420h达峰值，57d恢复至正常。?2.不稳定型心绞痛：cTnI也可升高，提示有小范围的梗塞可能。?3.其他：如心肌炎等。肌红蛋白测定?肌红蛋白（Mb）是一种氧结合蛋白，正常人血中含量很低。当心肌和骨骼肌损害时，血中 Mb升高，故测定Mb可用于诊断急性心肌梗塞。?临床意义：?1.急性心肌梗塞：AMI发病后0.52h升高，512h达到高峰，1830h恢复正常，是AMI早期诊断指标。?2.判断AMI病情：Mb主要由肾脏排泄，AMI患者Mb很快会清除。若本该降低的Mb此时持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或并且严重及再发等。?3.其他：骨骼肌损伤、休克、肾衰等。课后思考题课后思考题?1、血葡萄糖、钾、钠的参考值是？?2、糖化血红蛋白、HDL、LDL的临床意义是？?3、心肌酶中，出现最早的是？持续时间最长的是？最晚消失的是？对诊断心肌梗塞特异性高的是？
