1、1常见内科急症的常见内科急症的处理处理中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院白雪白雪2一、常见急危重症的一、常见急危重症的范畴范畴 3 急危重症急危重症通常指病人的脏器功通常指病人的脏器功能衰竭，包括能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏；衰竭的脏器数目越多，说明病情越器数目越多，说明病情越危重（两危重（两个以上称个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），），而最危重的情况莫过于心跳骤停。而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。42、循环功能衰竭（各种休克）
2、、循环功能衰竭（各种休克）：由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起的循环功能衰竭，功能衰竭，最终共同表现为有效最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。和内分泌性等类型。53、呼吸衰竭、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型型呼衰（单纯低氧血症）、呼衰
3、（单纯低氧血症）、型呼型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。65、肝功能衰竭、肝功能衰竭：包括急性肝坏死和慢性肝硬包括急性肝坏死和慢性肝硬化。化。6、肾功能衰竭、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为性肾功能衰竭（后者又称为“尿尿毒症毒症”）。）。77、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及
4、呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）8二、二、急危重症的快速识别急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）9 血血 压压 BPblood pressure生命八征（生命八征（1-4）123423 体体 温温 Ttempera
5、ture 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse10 通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体格的重点体格检查，来快速识别病人是否属于检查，来快速识别病人是否属于急危急危重症重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1 1、体温（、体温（T）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温超过体温超过 37.337.3称为发热，称为发热，低于低于 3535称为低体温。称为低体温。112 2、脉搏（、脉搏（P）：正常正常 6060100100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸（、呼
6、吸（R）：正常正常 12 12 2020次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿一致，未闻及干湿罗罗音。音。124 4、血压（、血压（BP）：一旦血压低于一旦血压低于90/60mmHg90/60mmHg，或，或收缩压收缩压/舒张压比平时下降超过舒张压比平时下降超过30mmHg30mmHg，即应考虑休克的可能性；，即应考虑休克的可能性；而血压如果超而血压如果超140/90mmHg140/90mmHg，则称之为高则称之为高血压。血压。13 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（生命八征（5-8）523867 神神 志志 Cconsci
7、ousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 145 5、神志（、神志（C）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流；对答如流；如果病人烦躁、紧张不安，往如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反睁眼反应应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无应答反应无应答反应）与）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。深昏迷（无肢体反应）三种程度。156、瞳孔（瞳孔（A）：正常直径正常
8、直径 3 34 4毫米，双侧等大等毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。一大一小为脑疝形成。7 7、尿量（、尿量（U）：正常人正常人2424小时尿量约为小时尿量约为1000-1000-20002000ml；如果；如果24小时尿量小于小时尿量小于400ml或每小时尿量小于或每小时尿量小于17ml称为少尿；称为少尿；24小时尿量小于小时尿量小于100ml或或12小时完全无小时完全无尿称为尿称为无尿，提示发生了脱水、休克无尿，提示发生了脱水、休克或
9、者或者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。168 8、皮肤黏膜（、皮肤黏膜（S）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了能障碍，提示发生了 DIC（全身（全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。17三、三、急危重症的处理急危重症的处理18急危重症急危重症的特点的特点v突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变v救命第一，先稳定病情
10、再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因v时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗v注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗191、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急症者，必须先生命危险的急症者，必须先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：v判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断v对症、但暂不对因对症、但暂不对因v救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓
11、先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而，而不遵循不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！20先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”vA、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧 必要时吸痰必要时吸痰21先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”vB、大出血（、大出血（Bleeding）立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容22先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”vC1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路23先先“开枪
12、开枪”、再、再“瞄准瞄准”vC2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路24先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”vD、濒死状态（、濒死状态（Dying）立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物252 2、最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通
13、路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸碱失衡水电酸碱失衡酌情酌情静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）26 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度急诊施救措施与流程急诊施救措施与流程27谢谢！
