1、2023-2-51月经不调 涵义涵义：月经的月经的周期性周期性和和规律性规律性发生改变发生改变 月经的月经的期、量期、量发生异常的一类疾病发生异常的一类疾病 包括月经先期、后期、先后无定期、经间期出血、包括月经先期、后期、先后无定期、经间期出血、经期延长、月经过多和月经过少经期延长、月经过多和月经过少 共共7个常见病症个常见病症 本病包括本病包括西医学的西医学的 有排卵型功血有排卵型功血 计划生育措施副反应计划生育措施副反应 部分生殖器炎症所致的月经不调部分生殖器炎症所致的月经不调 2023-2-52中医学病因病机 病因病因：情志内伤、或先天禀赋不足、或外感淫邪、情志内伤、或先天禀赋不足、或外
2、感淫邪、房劳多产、饮食不节、劳倦过度及妇科手术房劳多产、饮食不节、劳倦过度及妇科手术不当等不当等 病机病机：肾肝脾三脏功能失常、血气不和，冲任二脉肾肝脾三脏功能失常、血气不和，冲任二脉损伤损伤 1、崩漏倾向崩漏倾向的月经不调的发病机理的月经不调的发病机理 2、闭经倾向闭经倾向的月经不调的发病机理的月经不调的发病机理2023-2-53崩漏倾向月经不调的发病机理 具有具有崩漏倾向崩漏倾向的月经不调病症包括：的月经不调病症包括：月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血 其常见病因病机分型有其常见病因病机分型有：气虚（包括脾气虚、肾气虚）、血热（包括虚热、气虚（
3、包括脾气虚、肾气虚）、血热（包括虚热、实热、肝郁化热和实热、肝郁化热和 湿热蕴结）、血瘀等湿热蕴结）、血瘀等 发病机理为发病机理为：气虚失于固摄，血热迫血下行，瘀阻旧血不去，新气虚失于固摄，血热迫血下行，瘀阻旧血不去，新血不生血不生 以致冲任不固，经血失于制约以致冲任不固，经血失于制约 或冲任不调，血海蓄溢失常或冲任不调，血海蓄溢失常 2023-2-54闭经倾向月经不调的发病机理 具有具有闭经倾向闭经倾向的月经不调病症包括：的月经不调病症包括：月经后期、月经过少月经后期、月经过少 常见病机分型有：常见病机分型有：肾虚、血虚、血寒、气郁血瘀、痰湿阻滞肾虚、血虚、血寒、气郁血瘀、痰湿阻滞 其共同的
4、其共同的发病机理发病机理是：是：精血亏少，或邪气阻滞，寒凝痰瘀精血亏少，或邪气阻滞，寒凝痰瘀 以致冲任不畅，血海不能按时满溢以致冲任不畅，血海不能按时满溢 或溢而不多或溢而不多 此外，此外，月经先后无定期月经先后无定期既可发展成既可发展成崩漏崩漏，也可发展为，也可发展为闭经闭经 其病因病机多由肾虚、肝郁其病因病机多由肾虚、肝郁 进而引起冲任不调、血海蓄溢失常所致进而引起冲任不调、血海蓄溢失常所致2023-2-5临床表现 1、妇科临床主症、妇科临床主症 月经周期异常月经周期异常：月经周期提前月经周期提前12周周 或延后或延后7天以上，甚至天以上，甚至35个月一行，但经期基本正常个月一行，但经期基
5、本正常 经期异常经期异常：月经周期正常而月经持续出血时间超过月经周期正常而月经持续出血时间超过7天以上，甚或天以上，甚或2周方净。周方净。经量异常经量异常：月经期间的出血量明显多于以往正常经量月经期间的出血量明显多于以往正常经量1倍以上倍以上 或月经量较以往明显减少或月经量较以往明显减少1倍以上倍以上 或经期不足或经期不足2天，甚或点滴即净天，甚或点滴即净 经间期异常经间期异常：在两次正常月经中间阴道少量出血，持续在两次正常月经中间阴道少量出血，持续1-3天天 2、并发症：、并发症：继发贫血继发贫血 流产流产 不孕不孕2023-2-56实验室及其他检查 1、尿妊娠试验或血尿妊娠试验或血-HCG
6、测定测定：排除妊娠及与异常妊娠有关的月经过期不潮排除妊娠及与异常妊娠有关的月经过期不潮 和阴道不规则出血，如早孕、宫内妊娠先兆流产和难免流产、和阴道不规则出血，如早孕、宫内妊娠先兆流产和难免流产、异位妊娠流产或破裂、葡萄胎等异位妊娠流产或破裂、葡萄胎等 2、卵巢功能测定卵巢功能测定：了解卵巢卵泡发育情况，有无排卵及黄体功能是否正常等了解卵巢卵泡发育情况，有无排卵及黄体功能是否正常等 3、B型超声波检查型超声波检查：监测卵泡发育，了解子宫内外有无孕囊及胚胎监测卵泡发育，了解子宫内外有无孕囊及胚胎 鉴别早孕与月经后期，先兆流产、异位妊娠与月经过少、月经鉴别早孕与月经后期，先兆流产、异位妊娠与月经过
7、少、月经后期、月经先后无定期等后期、月经先后无定期等 还可了解生殖器官有无包块或积液等还可了解生殖器官有无包块或积液等 4、妇科检查妇科检查：排除妊娠及与异常妊娠有关的阴道不规则出血排除妊娠及与异常妊娠有关的阴道不规则出血 排除妇科急性炎症、肿瘤、损伤等器质性病变排除妇科急性炎症、肿瘤、损伤等器质性病变2023-2-57月经不调的诊断 1、月经先期月经先期：月经周期提前月经周期提前1-2周，而经期、经量基本正常周，而经期、经量基本正常 连续出现连续出现2个月经周期以上个月经周期以上 2、月经后期月经后期：月经周期延后月经周期延后7天以上，甚至天以上，甚至3-5个月一行个月一行 连续出现连续出现
8、2个月经周期以上，后者又称个月经周期以上，后者又称月经稀发月经稀发。3、月经先后无定期月经先后无定期：月经周期时而提前、时而延后月经周期时而提前、时而延后1-2周周 需连续观察需连续观察3个周期或追溯个周期或追溯2个个 周期周期 4、经期延长经期延长：月经周期及经量基本正常月经周期及经量基本正常 而行经期出血超过而行经期出血超过7天以上，甚至两周方净天以上，甚至两周方净 连续出现连续出现2个月经周期以上个月经周期以上2023-2-58月经不调的诊断 5、月经过多月经过多：月经周期、经期正常月经周期、经期正常 经量明显多于以往，或经量超过经量明显多于以往，或经量超过100ml 连续出现连续出现2
9、个月经周期以上个月经周期以上 6、月经过少月经过少：月经周期正常，而经量明显少于以往，甚或点滴即净月经周期正常，而经量明显少于以往，甚或点滴即净 或经期短于两天，经量亦明显减少或经期短于两天，经量亦明显减少 连续出现连续出现2个月经周期以上个月经周期以上 7、经间期出血经间期出血：在两次正常月经之间的排卵期前后在两次正常月经之间的排卵期前后 基础体温低高相交替时基础体温低高相交替时 周期性出现阴道少量出血周期性出现阴道少量出血 连续出现连续出现2个月经周期以上个月经周期以上2023-2-59鉴别诊断 注意注意排除器质性病变排除器质性病变如如 妊娠、异常妊娠出血以及肿瘤、急性炎症、妊娠、异常妊娠
10、出血以及肿瘤、急性炎症、损伤等损伤等 月经后期、月经先后无定期与月经后期、月经先后无定期与早孕停经早孕停经鉴别鉴别 月经过少与月经过少与先兆流产先兆流产、异位妊娠异位妊娠鉴别鉴别 经间期出血与经间期出血与慢性宫颈炎慢性宫颈炎鉴别鉴别 月经过多、经期延长与月经过多、经期延长与损伤损伤、崩漏崩漏鉴别鉴别2023-2-510月经不调的月经不调的中医治疗中医治疗 治疗原则治疗原则：辨证求因，治本调经辨证求因，治本调经 辨证要点辨证要点：月经的期、量、色、质月经的期、量、色、质 患者的体质因素患者的体质因素 伴随月经出现的突出症状伴随月经出现的突出症状 全身兼症、舌脉等全身兼症、舌脉等 运用脏腑、气血、
11、八纲辨证方法综合分析运用脏腑、气血、八纲辨证方法综合分析 调经大法调经大法：补肾、扶脾、疏肝、调理气血补肾、扶脾、疏肝、调理气血 因因“经水出诸肾经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，故，月经的产生以肾为主导，故“调经治本，其本在肾调经治本，其本在肾”2023-2-511调经大法调经大法 补肾补肾：以平补肾气和填精养血为主，佐以助阳益气之品以平补肾气和填精养血为主，佐以助阳益气之品 使肾中阴阳平和，精气充旺，则月经自调使肾中阴阳平和，精气充旺，则月经自调 扶脾扶脾：以健脾益气为主，佐以升阳燥湿以健脾益气为主，佐以升阳燥湿 使脾气健运则水谷精微得以化生营血而不致聚湿生使脾气健运则水谷精微得以化生营
12、血而不致聚湿生痰痰 气血生化有源则月经源盛流畅气血生化有源则月经源盛流畅 疏肝疏肝：以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品 使肝气条达，气血调畅使肝气条达，气血调畅 血海蓄溢有常，则月经自调血海蓄溢有常，则月经自调2023-2-512调经大法调经大法 调理气血调理气血：当分气病、血病、气血同病当分气病、血病、气血同病 病在气者，治气为主，佐以治血病在气者，治气为主，佐以治血 病在血者，治血为主，佐以治气病在血者，治血为主，佐以治气 调气：调气：当辨气虚（气陷）、气郁（气滞）和气逆当辨气虚（气陷）、气郁（气滞）和气逆 气虚、气陷者补气升阳举陷气虚、气陷者补气升阳举陷 气
13、郁、气滞者理气解郁行滞气郁、气滞者理气解郁行滞 气逆者顺气降逆气逆者顺气降逆 理血：理血：当辨血虚、血瘀、血寒、血热当辨血虚、血瘀、血寒、血热 血虚者补血养血，佐以益气生血血虚者补血养血，佐以益气生血 血瘀者活血化瘀，佐以理气、散寒、化痰除湿血瘀者活血化瘀，佐以理气、散寒、化痰除湿 血寒者温经散寒，佐以养血或活血血寒者温经散寒，佐以养血或活血 血热者清热凉血，佐以涩血止血血热者清热凉血，佐以涩血止血2023-2-513分阶段调经原则分阶段调经原则 经期经期：血室正开，宫颈口松弛，用药应因势利导，慎用大血室正开，宫颈口松弛，用药应因势利导，慎用大寒大热之剂；寒大热之剂；若非月经过多，不宜过用收涩
14、之品，以免影响经血若非月经过多，不宜过用收涩之品，以免影响经血排出和子宫内膜顺利剥脱。排出和子宫内膜顺利剥脱。经前经前：血海充盈，若非虚证月经过少，不宜滥用补品，以血海充盈，若非虚证月经过少，不宜滥用补品，以防壅滞气血。防壅滞气血。经后经后：血海空虚，切勿滥用攻剂，即使实证，经后也应攻血海空虚，切勿滥用攻剂，即使实证，经后也应攻补兼施。补兼施。2023-2-514崩漏倾向月经不调的辨证论治 1、气虚证气虚证（1）脾气虚证脾气虚证：治以健脾益气，固冲调经。：治以健脾益气，固冲调经。补中益气汤（补中益气汤（脾胃论脾胃论）举元煎（举元煎（景岳全书景岳全书）安冲汤（安冲汤（医学衷中参西录医学衷中参西录
15、）归脾汤（归脾汤（校注妇人良方校注妇人良方）（2）肾气虚证肾气虚证：治以补肾益气，养血调经。：治以补肾益气，养血调经。固阴煎（固阴煎（景岳全书景岳全书）大补元煎（大补元煎（景岳全书景岳全书）举元煎分析 方以人参、炙黄芪补气升提而摄血，炒白方以人参、炙黄芪补气升提而摄血，炒白术、炙甘草补气健脾，炒升麻助参、芪升术、炙甘草补气健脾，炒升麻助参、芪升阳举陷，使气升则血升，不治血而自有摄阳举陷，使气升则血升，不治血而自有摄血调经之功。血调经之功。固阴煎固阴煎 菟丝子菟丝子 熟地熟地 山茱萸山茱萸 人参人参 山药山药 炙甘草炙甘草 五味子五味子 远志远志补肾益精气补肾益精气滋肾益精滋肾益精健脾益气，健脾
16、益气，补后天养先补后天养先天以固命门天以固命门交通心肾，交通心肾，使心气下通，使心气下通，以加强肾气以加强肾气固摄之气固摄之气补肾益气，固冲调经补肾益气，固冲调经2023-2-517崩漏倾向月经不调的辨证论治 2、血热证血热证（1）阳盛血热证阳盛血热证：治以清热凉血，固冲止血。：治以清热凉血，固冲止血。清经散清经散(傅青主女科傅青主女科)保阴煎（保阴煎（景岳全书景岳全书）清热固经汤（清热固经汤（简明中医妇科学简明中医妇科学）（2）阴虚血热证阴虚血热证：治以养阴清热，凉血调经。：治以养阴清热，凉血调经。两地汤（两地汤（傅青主女科傅青主女科）合二至丸（）合二至丸（证治准证治准绳绳）加减一阴煎（加减
17、一阴煎（景岳全书景岳全书）合二至丸（）合二至丸（证治证治准绳准绳）清经散与两地汤的异同清经散与两地汤的异同 组成组成 相同：地骨皮、白芍相同：地骨皮、白芍 区别：区别：清经散：丹皮、熟地、青蒿、茯苓、黄柏清经散：丹皮、熟地、青蒿、茯苓、黄柏 两地汤：生地、玄参、麦冬、阿胶两地汤：生地、玄参、麦冬、阿胶 功效功效 相同：养阴清热相同：养阴清热 区别：清经散：重在凉血泻火区别：清经散：重在凉血泻火 两地汤：重在滋阴壮水两地汤：重在滋阴壮水 适应证候适应证候 相同：血热证相同：血热证 区别：清经散：阳盛血热证区别：清经散：阳盛血热证 两地汤：阴虚血热证两地汤：阴虚血热证保阴煎分析 方中生地清热凉血；
18、熟地、白芍养血敛阴方中生地清热凉血；熟地、白芍养血敛阴；黄芩、黄柏清热泻火，直折热邪；山药；黄芩、黄柏清热泻火，直折热邪；山药、续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；、续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；加地榆、茜草凉血止血。全方共奏清热凉加地榆、茜草凉血止血。全方共奏清热凉血，固冲止血之效。血，固冲止血之效。2023-2-520崩漏倾向月经不调的辨证论治（3）肝郁血热肝郁血热：治以清肝解郁，凉血调经。：治以清肝解郁，凉血调经。丹栀逍遥散（丹栀逍遥散（女科撮要女科撮要）清肝引经汤（清肝引经汤（中医妇科学中医妇科学四版教材）四版教材）（4）湿热搏血证湿热搏血证：治以清热除湿，凉血止血。：治以清热除湿，
19、凉血止血。清肝止淋汤（清肝止淋汤（傅青主女科傅青主女科）银翘红酱四妙丸（经验方）银翘红酱四妙丸（经验方）3、血瘀证血瘀证：治以活血化瘀，固冲止血。：治以活血化瘀，固冲止血。桃红四物汤（桃红四物汤（医宗金鉴医宗金鉴）加生三七、茜草。）加生三七、茜草。逐瘀止血汤（逐瘀止血汤（傅青主女科傅青主女科）2023-2-521闭经倾向月经不调的辨证论治 1、肾虚症肾虚症：治以补肾益精，养血调经。：治以补肾益精，养血调经。大补元煎（大补元煎（景岳全书景岳全书，见本节），见本节）归肾丸（归肾丸（景岳全书景岳全书）合寿胎丸）合寿胎丸(医医学衷中参西录学衷中参西录)当归地黄饮（当归地黄饮（景岳全书景岳全书）2、血虚
20、症血虚症：治以补血养营，益气调经。：治以补血养营，益气调经。滋血汤（滋血汤（证治准绳证治准绳女科女科）归脾汤（归脾汤（校注妇人良方校注妇人良方，见本节），见本节）2023-2-522闭经倾向月经不调的辨证论治 3、血寒证血寒证（1）血虚兼寒证血虚兼寒证：治以温经扶阳，养血调经。：治以温经扶阳，养血调经。艾附暖宫丸（艾附暖宫丸（沈氏尊生书沈氏尊生书）大营煎（大营煎（景岳全书景岳全书）胶艾汤（胶艾汤（金匱要略金匱要略）（2）血瘀兼寒证血瘀兼寒证：治以温经散寒，活血调经。：治以温经散寒，活血调经。温经汤（温经汤（妇人大全良方妇人大全良方）少腹逐瘀汤（少腹逐瘀汤（医林改错医林改错）2023-2-523
21、闭经倾向月经不调的辨证论治 4、气郁血瘀证气郁血瘀证（1）偏气郁证偏气郁证：治以疏肝解郁，和血调经。：治以疏肝解郁，和血调经。乌药汤（乌药汤（兰室秘藏兰室秘藏合柴胡疏肝散（合柴胡疏肝散（景岳全景岳全书书）（2）偏血瘀证偏血瘀证：治以活血化瘀，理气调经。：治以活血化瘀，理气调经。血府逐瘀汤（血府逐瘀汤（医林改错医林改错）通瘀煎（通瘀煎（景岳全书景岳全书）5、痰湿阻滞证痰湿阻滞证：治以燥湿化痰，活血调经。：治以燥湿化痰，活血调经。开郁二陈汤（开郁二陈汤（万氏妇人科万氏妇人科）丹溪治湿痰方（丹溪治湿痰方（丹溪心法丹溪心法）如如证见月经先后不定，经量或多或少，色黯红或证见月经先后不定，经量或多或少，色
22、黯红或黯淡，乳房胀满，腰膝痠痛，精神疲惫，舌淡，黯淡，乳房胀满，腰膝痠痛，精神疲惫，舌淡，苔白，脉弦细苔白，脉弦细。肝郁肾虚肝郁肾虚同时并见者同时并见者,治宜治宜 补肾疏肝调经补肾疏肝调经,方用方用定经汤定经汤。柴胡柴胡 炒荆芥炒荆芥 当归当归 白芍白芍 熟地熟地 菟丝子菟丝子 山药山药 茯苓茯苓 清香以疏肝清香以疏肝解郁解郁养血柔肝养血柔肝调经调经补肾气补肾气益精血益精血养冲任养冲任健脾和中而健脾和中而利肾水利肾水全方疏肝肾之郁气，补肝全方疏肝肾之郁气，补肝肾之精血，肝气舒而肾精肾之精血，肝气舒而肾精旺，气血调和，冲任得养，旺，气血调和，冲任得养，血海蓄意正常，则经水自血海蓄意正常，则经水自能定期而潮能定期而潮2023-2-525月经不调的预防 1、注意经期卫生注意经期卫生：行经期间不宜过食辛辣刺激和生冷之品，行经期间不宜过食辛辣刺激和生冷之品，以防动血和滞血。以防动血和滞血。2、避免冒雨涉水避免冒雨涉水、剧烈运动及负重过劳，、剧烈运动及负重过劳，适当卧床休息。适当卧床休息。3、调畅情志调畅情志。4、避免滥用各种激素类药物，或不规则、避免滥用各种激素类药物，或不规则自服长效和紧急避孕药物。自服长效和紧急避孕药物。
