1、泌 尿 系 统 与 疾 病盛京医院 李德天总论 泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄，由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管神经等组成。肾脏不仅是人体的主要排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起重要的作用。左肾右肾输尿管膀胱尿道下腔静脉肾上腺右肾左肾静脉左肾动脉腹主动脉肾盂肾脏的结构肾脏的微细结构集合管肾小球肾小管入球小动脉出球小动脉肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万潜力巨大，但受损后很难再生肾脏的功能一部动力强大的超自动化机器！一部动力强大的超自动化机器！通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生
2、和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）谢 谢泌 尿 系 统 与 疾 病盛京医院 李德天常见症状与体征肾脏病的症状腰疼：部位、性质、特点水肿：肾炎性水肿 肾病性水肿常见症状高血压：容量负荷增加 肾素-血管紧张素-醛固酮增加常见症状 腰痛 肾区扣痛 水肿症状与体征常见症状与体征 尿量异常尿量异常 健康成人每昼夜尿量常为1 0002 000 ml,平均约为1 500 ml,昼夜尿量之比为2 13 1。尿量异常可分为少尿(或无尿)和多尿两种。24 h 尿量少于400 ml 或每小时持续少于17 ml 称少尿(oliguria);24 h 尿量少于100 ml 或12 h 内完全无尿者称无尿(an
3、uria);24 h 尿量经常超过2 500 ml 则称为多尿(polyuria)少尿原因可归纳为肾前性、肾性和肾后性三类。1.肾前性：多属功能性。但是，如果持续长时间的少尿，则也可以发展成为器质性损害。任何原因所致全身有效循环血量不足,均可因肾血流量下降而引起肾小球滤过率减少,出现少尿或无尿 2.肾性：是指因肾小球、肾小管或肾间质的严重病变,导致肾小球滤过功能受损,滤过率下降而引起少尿、无尿,多因为器质性肾功能损害而导致 3.肾后性：肾后性少尿或无尿属梗阻性肾功能衰竭,任何原因所致尿路梗阻均可因尿路狭窄、闭塞,妨碍尿液的流通引起肾盂积水,肾小囊内压增高和肾小球有效滤过压降低而发生少尿、无尿。
4、多尿 多尿的原因与发生机制尿量增多通常是由于肾小管再吸收、浓缩、稀释尿液的功能障碍或肾小管渗透压增高所致。暂时性多尿见于饮水过多或水肿患者应用利尿剂后。病理性多尿1.内分泌功能障碍：如尿崩症、糖尿病2.肾脏浓缩功能受损：如慢性肾盂肾炎、慢性肾小管酸中毒、急性肾功能衰竭的恢复期等。3.精神性：如精神性多饮多尿症,常伴有精神异常或神经官能症状。谢 谢泌 尿 系 统 与 疾 病盛京医院 李德天血尿 正常人尿液中无红细胞或仅有极少量红细胞存在。若取新鲜尿液10ml,离心沉淀(1500 r/min,5 min)后涂片镜检,每高倍视野超过3 个或非离心尿液超过1 个；或12 小时尿红细胞计数超过50 万个
5、,则可认为是血尿(hematuria)引起血尿的病因较复杂，临床表现各异，有些血尿患者通过各种检查手段可能也无法明确诊断。因此，临床医生应明确诊断思路，把握好各种检查适应证。应明确真性血尿和假性血尿，要仔细询问患者近期饮食情况，用药史及月经史等。有些食物或药物如甜菜根、辣椒、含有人造色素的食物；药物如安替比林、酚磺酞、酚溴酞钠、利福平等可出现红色尿液。血尿的诊断 肾小球性血尿与非肾小球性血尿1.尿常规分析：2.尿变形红细胞测定3.尿红细胞容积分布曲线 血尿的诊断上尿路与下尿路血尿1.上尿路出血：尿液多呈暗棕色，无膀胱刺激症，有时可见血块，有时伴有肾绞痛。有血块者通常不是肾小球疾病，而是输尿管、
6、肾盂、或者肾实质出血（如肾肿瘤）。2.下尿路出血：三杯试验有助于大体确定血尿的来源。全程血尿为膀胱颈以上部位的出血；第一杯红细胞增多（初段血尿）以尿道出血可能大;第三杯红细胞增多（终末血尿），是膀胱颈部、三角区、后尿道、前列腺、或者精囊出血可能大。引起血尿的疾病（一）肾脏疾病：急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎等。（二）全身性疾病：1.感染性疾病：感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等。2.结缔组织疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、显微镜下小血管炎等结缔组织病可有血尿。3.心血管疾病:高血压、慢性心力衰竭(瘀血肾)等亦可有血尿。4.血液系
7、统疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等,均可出现血尿5.内分泌代谢疾病:痛风肾病和糖尿病肾病有时可出现血尿。（三）尿路邻近器官疾病:如前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠 癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时,可有血尿。（四）可致血尿的药物：磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺、斑蟊等药物可导致血尿。（五）外科性血尿：肾外伤、肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿。泌尿系统结石、结核和肿瘤等外科疾病也是引起血尿的常见原因。另外，剧烈运动后也可能出现血尿，称为运动性血尿；高热后会出现热性血尿；有些肾下垂的病人和左肾静脉受压的患者也会出现体位性血尿。蛋白尿 凡
8、24小时尿蛋白排泄量超过150mg，蛋白尿的诊断即可成立。功能性蛋白尿：发热、运动、直立、心衰 肾小球性蛋白尿 选择性与非选择性 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿管型尿透明管型红细胞管型白细胞管型颗粒管型脂肪管型蜡样管型白细胞尿 新鲜离心尿WBC5/HP,已婚育龄女性WBC10/HP 1小时WBC40万个菌尿细菌培养105/ml细小球菌103/ml留取尿液标本的注意事项 新鲜，清洁，合适的时间谢 谢泌 尿 系 统 与 疾 病盛京医院 李德天肾功能检测肾小球功能：GFR，Ccr肾小管功能：浓缩稀释，比重，渗透压 特殊蛋白质影像学检查 超声 静脉肾盂造影 CT MRI 肾血管造影 放射性
9、同位素肾活检 适应症适应症 为明确诊断、指导治疗或判断预后，而又无肾穿禁忌症时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可进行肾活检 禁忌症 明显的出血倾向或严重的高血压（200/110mmHg）。精神病或者不配合操作。孤立肾。小肾。常见综合症 肾病综合症：大量蛋白尿3.5g/24h,低白蛋白血症30g/L，明显水肿，高脂血症 肾炎综合症：血尿、蛋白尿、水肿、高血压急性肾炎综合症慢性肾炎综合症急进性肾炎综合症隐匿性肾炎综合症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 肾脏的生理功能丧失 无法清除废物(蛋白质)无法调节体内的水和盐分 无法产生和分解某些激素 由于肾脏的代偿能
10、力，体内出现毒素 蓄积时，肾功能已丢失50%以上 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢复；进行性恶化，不可逆转分期分期GFRGFR（ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2)1 1期期正常正常 90 90肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，医生需细致检查才能测定肾的损害程度，2 2期期轻度下降轻度下降 60-8960-893 3期期中度下降中度下降30-5930-59肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。4 4期期GFRGFR严重下降严重下降15-2915-29肾功能丢失达到8090%肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降，
11、毒素在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等5 5期期GFR15GFR15肾衰竭肾衰竭肾功能丢失达95%以上肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。慢性肾脏病的分期病理表现诊断思路 病因诊断 损伤部位诊断 功能诊断 病理诊断防治原则 一般治疗 饮食与营养 蛋白质、水、盐、钙、磷、热量 预防和控制感染 避免加重肾损害的因素 感染、劳累、药物、脱水、妊娠、年龄防治原则 药物治疗 糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂 控制血压 减少蛋白尿 维持水、电解质、酸碱平衡 维生素-D、促红素 防治原则 肾脏替代治疗 血液透析 腹膜透析 肾移植谢 谢
