1、心悸心悸(Palpitation)概念概念心悸心悸是一种自己感觉到的心脏剧是一种自己感觉到的心脏剧烈跳动而引起的不适感或心慌感。烈跳动而引起的不适感或心慌感。病因病因1.心脏搏动增强心脏搏动增强:心肌收缩力心肌收缩力 生理性生理性:运动或紧张运动或紧张;饮酒、浓茶或咖啡后饮酒、浓茶或咖啡后;药物药物:肾上腺素、麻黄素、阿托品肾上腺素、麻黄素、阿托品病理性病理性:心室肥大心室肥大:o高心病、主高心病、主A A瓣、风湿性二尖瓣关闭不瓣、风湿性二尖瓣关闭不全全左心室肥大左心室肥大心肌收缩力心肌收缩力 o动脉导管未闭、室间隔缺损动脉导管未闭、室间隔缺损回流量回流量 心脏负荷心脏负荷心室肥大心室肥大病理
2、性病理性:心搏出量增加心搏出量增加疾病：疾病：甲亢甲亢:基础代谢率基础代谢率 与交感神经与交感神经(+)(+)心率心率 贫血贫血:携携O2 组织缺组织缺O2 心率心率 发热发热:基础代谢率基础代谢率 心率、心排血量心率、心排血量 低血糖、嗜络细胞瘤低血糖、嗜络细胞瘤:肾上腺素分泌肾上腺素分泌 2.心律失常心律失常心动过速心动过速:窦性心动过速、室上性或室性窦性心动过速、室上性或室性舒张期舒张期心室充盈时间心室充盈时间心室肌、心瓣膜紧张度心室肌、心瓣膜紧张度 心动过缓心动过缓:房室传导阻滞、窦性心动过房室传导阻滞、窦性心动过缓缓 舒张期舒张期心室充盈度心室充盈度心搏增强心搏增强 心律不规则心律不
3、规则:期前收缩、房颤期前收缩、房颤 3.自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 中轻年女性、心脏无器质病变、精神因中轻年女性、心脏无器质病变、精神因素、功能性心电改变素、功能性心电改变临床特点临床特点1.与心律失常出现及存在时间有关与心律失常出现及存在时间有关2.与精神因素及注意力是否集中有关与精神因素及注意力是否集中有关3.心悸程度与心脏病性质和程度不完全心悸程度与心脏病性质和程度不完全一致一致小结小结 心悸的发生基础是心脏过度活心悸的发生基础是心脏过度活动，可为生理性和病理性。动，可为生理性和病理性。病理性心悸主要见于导致心室病理性心悸主要见于导致心室增大的心血管疾病、引起心搏出量增大的心血管疾
4、病、引起心搏出量增多的内分泌及代谢性疾病、心律增多的内分泌及代谢性疾病、心律失常和自主神经功能紊乱。失常和自主神经功能紊乱。呕血与便血呕血与便血(Hematemesis&Hematochezia)呕血呕血-概念概念 呕血呕血是上消化道是上消化道(指屈氏韧带以上的指屈氏韧带以上的消化器官消化器官,包括食包括食管、胃、十二指肠、管、胃、十二指肠、肝、胆、胰肝、胆、胰)疾病或疾病或全身性疾病所致的全身性疾病所致的急性上消化道出血急性上消化道出血,血液经口腔呕出血液经口腔呕出。呕血呕血-病因病因 消化系统疾病消化系统疾病1.食管疾病食管疾病:食管食管V曲张破裂、曲张破裂、食管炎、食管炎、食管憩室炎、食
5、管癌、食管贲门粘膜食管憩室炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝撕裂、食管裂孔疝2.胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病:消化性溃疡、慢消化性溃疡、慢性胃炎、非甾体抗炎药、应激、胃癌性胃炎、非甾体抗炎药、应激、胃癌3.肝、胆道疾病肝、胆道疾病:肝硬化门肝硬化门V高压的食高压的食管和胃底静脉曲张破裂、肝癌、肝脓管和胃底静脉曲张破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌肿、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌4.胰腺疾病胰腺疾病:急性胰腺炎合并脓肿或囊急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌癌破裂出血肿、胰腺癌癌破裂出血 全身全身性性疾病疾病5.血液疾病血液疾病:血小板减少性或过敏性紫癜、血小板减少性或过敏性紫癜、白血病
6、、血友病、弥散性血管内凝血白血病、血友病、弥散性血管内凝血6.急性传染病急性传染病:流行性出血热、爆发型肝炎流行性出血热、爆发型肝炎7.其它其它:尿毒症、呼衰、肝衰竭尿毒症、呼衰、肝衰竭呕血呕血-临床表现临床表现1.呕血前呕血前:上腹不适、恶心上腹不适、恶心2.呕血和黑便呕血和黑便呕血颜色呕血颜色:出血出血量量、部位部位及在胃内及在胃内停留时间停留时间 色色鲜红、暗红或凝血块鲜红、暗红或凝血块:量多、食管侧、量多、食管侧、停留时间短停留时间短 咖啡渣样棕褐色咖啡渣样棕褐色:量少、停留时间长量少、停留时间长3.视出血量多少可有其它表现视出血量多少可有其它表现占血容量占血容量10-15%:头晕、畏
7、寒头晕、畏寒(500ml)占血容量占血容量20%:急性失血症状急性失血症状(冷汗、四冷汗、四肢厥冷、心慌、心率肢厥冷、心慌、心率)(1000ml)占血容量占血容量30%:急性周围循环衰竭急性周围循环衰竭(脉搏脉搏频弱、血压频弱、血压 、呼吸急促、休克、呼吸急促、休克)血液参数改变血液参数改变:Hb&RBC 呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别呕血呕血咯血咯血病因病因消化性溃疡、肝硬化、急消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等道出血等肺结核、支扩、肺炎、肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病肺脓肿、肺癌、心脏病出血前症状出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、
8、恶心、呕吐喉部痒感、胸闷、咳嗽喉部痒感、胸闷、咳嗽出血方式出血方式呕出、可呈喷射状呕出、可呈喷射状咯出咯出血色血色棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红鲜红鲜红呕血呕血咯血咯血血中混有物血中混有物食物残渣、胃液食物残渣、胃液痰、泡沫痰、泡沫反应反应酸性酸性碱性碱性黑便黑便有有,呕血停止仍持续呕血停止仍持续数日数日无无,除非咽下除非咽下出血后症状出血后症状无痰无痰常有痰数日常有痰数日便血便血-概念概念 便血便血是指消化道是指消化道出血出血,血液由肛门排血液由肛门排出出,颜色可呈鲜红、暗红或黑色。颜色可呈鲜红、暗红或黑色。隐血便隐血便指每日指每日5ml以下的以下的消化道消化道出出血血,无肉眼可见
9、的粪便颜色改变无肉眼可见的粪便颜色改变,隐血隐血试验阳性。试验阳性。便血便血-病因病因1.上消化道疾病上消化道疾病:能引起呕血的能引起呕血的上消化道上消化道疾病疾病2.小肠疾病小肠疾病:肠结核肠结核、肠伤寒肠伤寒、钩虫病、钩虫病、小肠肿瘤小肠肿瘤、小肠血管瘤、肠套叠小肠血管瘤、肠套叠3.结肠疾病结肠疾病:急性菌痢、阿米巴痢疾、血急性菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌结肠癌4.直肠肛管疾病直肠肛管疾病:直肠肛管损伤直肠肛管损伤、非特异、非特异性肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、性肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘肛瘘5.全身性疾病全
10、身性疾病:白血病、血小板减少性紫白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾病、流行性出血热、癜、血友病、肝脏疾病、流行性出血热、败血症败血症便血便血-临床表现临床表现 便血便血:下消化道出血下消化道出血;颜色颜色可因出血可因出血量量、部位部位及在肠腔内及在肠腔内停留时间停留时间而不同。而不同。出血量出血量:多、色鲜红；肠腔内停留时间多、色鲜红；肠腔内停留时间长呈暗红色；血液与粪便混合长呈暗红色；血液与粪便混合 痔、肛裂、直肠癌痔、肛裂、直肠癌:血色鲜红、不与粪血色鲜红、不与粪便混合便混合 上消化道或小肠出血上消化道或小肠出血:柏油样便柏油样便 阿米巴痢疾阿米巴痢疾:暗红色果酱样脓血便暗红色果酱样
11、脓血便 急性菌痢急性菌痢:粘液脓性鲜血便粘液脓性鲜血便 急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎:洗肉水样血便、腥洗肉水样血便、腥臭味臭味小结小结 呕血和便血是消化系统疾病的常呕血和便血是消化系统疾病的常见症状见症状,以消化性溃疡最为多见。以消化性溃疡最为多见。呕血和便血的临床特点主要取决呕血和便血的临床特点主要取决于出血部位、出血量及血液在消化道于出血部位、出血量及血液在消化道内的停留时间。内的停留时间。临床上应注意呕血与咯血的鉴别。临床上应注意呕血与咯血的鉴别。腹痛腹痛(Abdominal Pain)分类及病因分类及病因1.急性腹痛急性腹痛：特点特点:起病急、病情重、变化快起病急、病情重、
12、变化快 腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症:急性胃炎、肠炎、胰急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、出血性坏死性肠炎腺炎、胆囊炎、出血性坏死性肠炎 空腔脏器梗阻或扩张空腔脏器梗阻或扩张:肠梗阻、胆结石、肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻 脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂:肠、卵巢、肠系膜或大肠、卵巢、肠系膜或大网膜扭转网膜扭转;肝、脾及异位妊娠破裂肝、脾及异位妊娠破裂;肠绞窄肠绞窄 腹膜急性炎症腹膜急性炎症:多为多为胃肠穿孔胃肠穿孔,自发性腹自发性腹膜炎膜炎 腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞:缺血性肠病、夹层腹主动缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤脉瘤 腹壁疾病腹壁疾病:挫伤、脓肿、
13、腹壁带状疱疹挫伤、脓肿、腹壁带状疱疹 胸腔疾病的牵涉痛胸腔疾病的牵涉痛:肺炎、肺梗塞、心绞痛、肺炎、肺梗塞、心绞痛、心梗、心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝心梗、心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝 全身性疾病全身性疾病:过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒2.慢性腹痛慢性腹痛：特点特点:起病缓慢、病程长起病缓慢、病程长(迁延迁延)、进展慢、反复进展慢、反复 腹腔脏器慢性炎症腹腔脏器慢性炎症:反流性食管炎、脏器反流性食管炎、脏器慢性炎症慢性炎症(胃、胆、胰腺等胃、胆、胰腺等)、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 空腔脏器张力变化空腔脏器张力变化:胃肠痉挛或胃肠、胆胃肠痉挛或胃肠
14、、胆道运动障碍道运动障碍 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 腹内脏器扭转或梗阻腹内脏器扭转或梗阻:慢性慢性胃肠扭转胃肠扭转 脏器包膜牵张脏器包膜牵张:肝淤血、脓肿、肝炎、肝癌肝淤血、脓肿、肝炎、肝癌 中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍:铅中毒、尿毒症铅中毒、尿毒症 肿瘤压迫或浸润肿瘤压迫或浸润:恶性肿瘤恶性肿瘤(肝、胃、胰、肠肝、胃、胰、肠)胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱:胃肠神经胃肠神经症症发生机制发生机制 腹痛的发生可分为三种腹痛的发生可分为三种基本机制，即基本机制，即内脏性腹痛内脏性腹痛、躯体性腹痛躯体性腹痛和和牵涉痛牵涉痛。1.内脏痛内脏痛 腹内某一器官受到刺激腹内某一器官受到刺激,信号经
15、信号经交感交感神经神经通路传入脊髓而产生。通路传入脊髓而产生。特点特点:疼痛部位不清疼痛部位不清,近腹中线；近腹中线；痛感模糊痛感模糊:痉挛、不适、钝痛、灼痛痉挛、不适、钝痛、灼痛;伴自主神经兴奋症状伴自主神经兴奋症状:恶心、呕吐、恶心、呕吐、出汗。出汗。2.躯体痛躯体痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经经体神经体神经传至脊神经根传至脊神经根,反映到相应脊髓反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。节段所支配的皮肤。特点特点:定位准定位准,可在腹部一侧；可在腹部一侧；疼痛剧烈、持续疼痛剧烈、持续;可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直;腹痛因咳嗽、体位变化加重腹痛因咳嗽、体位变化加
16、重3.牵涉痛牵涉痛 腹部脏器引起的疼痛腹部脏器引起的疼痛,经刺激经刺激内脏神内脏神经经传入传入,影响相应脊髓节段而定位于体影响相应脊髓节段而定位于体表，也称感应痛。表，也称感应痛。特点特点:疼痛剧烈疼痛剧烈;部位明确部位明确;局部有压痛、肌紧张、感觉过敏局部有压痛、肌紧张、感觉过敏多个发生机制的腹痛，如多个发生机制的腹痛，如阑尾炎阑尾炎早期脐周痛早期脐周痛,伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐疼痛转移至右下腹疼痛转移至右下腹麦氏点麦氏点(McBurney point)疼痛剧烈疼痛剧烈,伴压痛、伴压痛、肌紧张、肌紧张、反跳痛反跳痛内脏性疼痛内脏性疼痛炎症刺激影响相应脊髓节段炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入
17、纤维的躯体传入纤维-牵涉痛牵涉痛炎症波及腹膜壁炎症波及腹膜壁层层-躯体性疼痛躯体性疼痛临床表现临床表现1.腹痛部位腹痛部位:多为病变部位多为病变部位胃十二肠疾病、急性胰腺炎胃十二肠疾病、急性胰腺炎:中上腹中上腹;胆囊炎、胆石症、肝脓肿胆囊炎、胆石症、肝脓肿:右上腹右上腹;急性阑尾炎急性阑尾炎:右下腹右下腹 McBurney(麦氏点麦氏点);小肠疾病小肠疾病:脐或脐周脐或脐周;结肠疾病结肠疾病:左下腹左下腹;膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂:下腹下腹;急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹急性出血性坏死性肠炎、铅中
18、毒、腹型过敏性紫癜型过敏性紫癜:弥漫性或部位不定。弥漫性或部位不定。2.腹痛性质和程度腹痛性质和程度:胃十二肠溃疡穿孔胃十二肠溃疡穿孔:刀割样剧痛、烧灼痛刀割样剧痛、烧灼痛;急性胃炎、胰腺炎急性胃炎、胰腺炎:持续持续剧痛、阵发加剧剧痛、阵发加剧;胃肠痉挛、胆石症、泌尿系结石胃肠痉挛、胆石症、泌尿系结石:阵发绞阵发绞痛、剧烈痛、剧烈;胆道蛔虫症胆道蛔虫症:阵发剑突下阵发剑突下钻顶样、剧痛钻顶样、剧痛;急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎:持续、广泛性持续、广泛性剧痛、剧痛、伴肌紧张伴肌紧张;胃肠张力变化、轻度炎症胃肠张力变化、轻度炎症:隐痛或钝痛隐痛或钝痛(内脏性内脏性);实质脏器包膜牵张实质脏器包
19、膜牵张:胀痛。胀痛。3.诱发因素诱发因素:胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症:进食油腻食物发作进食油腻食物发作;胰腺炎胰腺炎:酗酒、暴饮暴食有关酗酒、暴饮暴食有关;机械肠梗阻机械肠梗阻:腹部手术有关；腹部手术有关；肝脾破裂肝脾破裂:受暴力作用受暴力作用4.发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系:胆胰疾病、胃肿瘤、消化不良胆胰疾病、胃肿瘤、消化不良:餐后痛餐后痛;十二肠溃疡十二肠溃疡:饥饿痛、饥饿痛、周期性、节律性周期性、节律性;子宫内膜异位子宫内膜异位:与月经周期有关与月经周期有关;卵泡破裂卵泡破裂:发作在月经间期。发作在月经间期。胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂:左侧卧位疼痛减轻左侧卧位疼痛减轻;十二指肠壅
20、滞症十二指肠壅滞症:膝膝卧或卧或俯卧位缓解俯卧位缓解;胰体癌胰体癌:仰卧明显、前倾或仰卧明显、前倾或或或俯卧俯卧减轻减轻;反流性食管炎反流性食管炎:前驱明显、直立前驱明显、直立减轻。减轻。小结小结 腹痛病因复杂腹痛病因复杂,多由腹部脏器疾病引多由腹部脏器疾病引起。临床上分为急性和慢性两类。其发起。临床上分为急性和慢性两类。其发生分为内脏性、躯体性腹痛和牵涉痛。生分为内脏性、躯体性腹痛和牵涉痛。临床诊断应根据腹痛部位、性质和临床诊断应根据腹痛部位、性质和程度、诱发因素、发作时间及体位变化程度、诱发因素、发作时间及体位变化影响等特点分析和鉴别。影响等特点分析和鉴别。思考题思考题1.心悸的常见原因有哪些？心悸的常见原因有哪些？2.呕血和便血临床特点应从呕血和便血临床特点应从哪几方面哪几方面进行分析？进行分析？3.如何鉴别呕血与咯血？如何鉴别呕血与咯血？4.腹痛的主要病因？腹痛的主要病因？5.腹痛的临床表现应从哪几方面进行分析？腹痛的临床表现应从哪几方面进行分析？谢谢 谢！谢！
