1、心电图监测、围术期心律失常第八章第八章 心电图监测心电图监测心电图 electrocardiography,ECG：l 是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目，可监测心率和心律，发现和诊断心律失常、心肌缺血及估计心脏起搏器的功能和药物治疗的效果。l 本章重点介绍心电图监测的应用范围、监测仪器和方法以及监测意义。第一节第一节 心电监测的方法心电监测的方法（一）仪器分类仪器分类1.心电监测系统和心电图监测仪 2.动态心电图监测仪（Holter心电图监测仪)3.遥控心电图监测仪1.心电监测系统和心电图监测仪心电监测系统和心电图监测仪 l 心电监测系统常用于ICUl 手术室及其他科室一般使用床边心电
2、监测仪l 心电监测系统：一台中心监测仪 多台床旁心电监测仪ECG监测仪的功能监测仪的功能显示、打印、记录ECG波形和HR数值HR报警 要设好报警限值图像冻结，以供分析数小时到24小时趋向显示和记录高级ECG监测仪进行诊断也常与除颤仪组合在一起，以便同步复律和迅速除颤2.动态心电图监测仪动态心电图监测仪由记录及分析两部分组成1、随身携带的小型ECG磁带记录仪，记录24小时心电图2、分析仪：人工与微处理机结合分析主要用于冠心病和心律失常的诊断、监测起搏器的功能、评估抗心律失常药物的治疗效果。3.遥控心电图监测仪遥控心电图监测仪l 不用导线连接l 遥控半径30ml 同时可监测多例患者l 为神经外科患
3、者进行脑血管造影及CT检查带来方便（二）心电监测使用注意事项心电监测使用注意事项1、正确使用2、分析造成ECG伪差的原因3、消除伪差和防止干扰 正确使用正确使用：熟悉操作方法:u 电极片让出心前区以备除颤 u手术室心电监测主要诊断心律失常 u使用时一般先插上电源、开机预热、贴好电极、连接导线，调整图像、音量、u设置报警限值 u患者麻醉前或进入ICU时记录ECG,以供保存和对照.2.造成伪差的原因造成伪差的原因 肌电干扰最常见 呃逆或呼吸 失血造成QRS波波幅降低 电极安放部位不适 导线连接松动或断裂；交流电电灼器干扰，是手术室ECG监测最麻烦的问题；其他电器设备；金属物体3.消除伪差和防止干扰
4、消除伪差和防止干扰应采取以下各项措施：一次性使用电极，可按需用电极膏，接紧各种接头，使传导良好；暂时拔除各种电器插头；接好ECG监测仪的地线。l 若采取以上措施仍有干扰，则详细检查原因，排外空间电磁场、内部故障、插头插座接触l 临床简便监测方法：将三根导线互相连接，然后开启导线开关，如仍有干扰而基线不稳，说明干扰来自磁场。二、心电导联及其选择心电导联及其选择 手术室及ICU使用的ECG电极连接方式有三种：3、4、5支电极 目前电极颜色及导联名称分别采用美国或欧洲标准，此外还有特殊的食管和心内ECG探头l 3支：左臂 右臂 左腿l 4支：3支+右腿，接地用l 5支：4支+胸前监测的导联分类：1、
5、标准肢体导联2、加压单极肢体导联3、胸前导联4、改良胸前导联5、CB5导联6、食管心电图导联7、气管心电图导联8、心内心电图导联9、希氏束心电图（一）标准肢体导联标准肢体导联 I导联为左上肢（）导联为左上肢（）右上肢（右上肢（）；）；导联为左下肢（）导联为左下肢（）右上肢（一）；右上肢（一）；导联为左下肢（）导联为左下肢（）左上肢（一）。左上肢（一）。II导联因轴线与P波向量平行，极易辨认P波，是ECG监测的常用导联之一，可监测心律失常，而且能发现左心室下壁心肌缺血。（二）（二）加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVL 左上肢aVR 右上肢aVF 左下肢 最易监测心室下壁的心肌缺血（三）（三）胸
6、前导联胸前导联有有6个胸前导联个胸前导联nV1-3 代表右心室电压nV4-6 代表左心室壁的电压nV1 显示 p波 QRS波，可较好监测和诊断心律失常nV4-6 监测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌，提示有无缺血。(四)改良胸前导联（改良胸前导联（CMCM）l 为双极导联，正极放V5导联，负极放在胸骨上缘或右锁2骨附近，第三支导联为无关电极。l CM5导联：选到I导联，左上肢导联置V5处，右上肢导联置胸骨上缘或右锁骨。l CM导联不影响腹部手术消毒l CM1常用于识别心律失常，CM5、6是监测左室壁心肌缺血的最好导联。（五）CB 5 CB 5 导联导联l正极放在V5，负极位于右侧肩胛部l可
7、显示较大P波，易发现心律失常QRS波和ST段与V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌缺血。(六)食管心电图导联食管心电图导联l利用装有单极或双极ECG导联和食管听诊器导管，插入食道内，电极位于食管内。l记录心房综合波和诊断心律失常显示较大P波，监测左室后面和房室交界心律l优点：复杂心律失常确诊率高，有利于诊断室上性和室性心律失常；波形清晰，外界干扰少；简易方便l缺点：对判断ST段的意义较小，食管牵拉和胃液抽吸可一过性干扰。（七）气管心电图导联气管心电图导联n 气管导管气囊装有一薄片状的ECG导联，气管导管插入气管。n 作用电极置于左臂上部，正极在心脏左上方，气管内电极为负极，心脏右上方。n 因此，波
8、主波向上，PT波振幅较大，对电解质紊乱、风湿性心脏病、冠心病、心包炎及二尖瓣狭窄等诊断价值高n 抗干扰性强，特别用于昏迷、谵妄不合作及复苏患者的监测和抢救。（八）心内心电图导联心内心电图导联l用较长的中心静脉导管插入心腔内，导管有V导联探头l用于诊断和治疗特殊的心律失常（九）希氏束心电图希氏束心电图l用中心静脉导管电极，经特殊的希氏束心电图仪测量希氏束图l用于诊断和治疗复杂的心律失常，并阐明其发病机制l判断室性和室上性心律失常，精确定位传导阻滞和观察药物对心脏传导的影响、以及预激综合症的电生理分型。第二节第二节 临床应用临床应用一、应用范围应用范围（一）术前ECG检查（二）术中（三）术后恢复期
9、及ICU监测（四）心肺复苏期间（一）术前术前ECGECG检查检查 1、心率和心律：心动过速，心动过缓，区别室性、室上性 2、心肌缺血或心肌梗死 3、心脏扩大：左心房大提示二尖瓣狭窄，左心室肥大提示高血压有关 4、心脏传导阻滞和起搏器工作状态 5、电解质紊乱和药物影响：如低钾血症，高钾血症、洋地黄 6、心包疾病：心包炎、心包积液 必要时进一步检查。（二）术中术中ECGECG监测监测有重要意义，为基本监测有重要意义，为基本监测一旦心电图变化如下，立即查明原因并处理一旦心电图变化如下，立即查明原因并处理1、室上性心动过速，大于、室上性心动过速，大于160次次/分分2、心动过缓小于、心动过缓小于50次
10、次/3分分3、多发性或多源性早搏或室速。、多发性或多源性早搏或室速。4、ST段、段、T波和波和U波突然变化波突然变化5、Q-T间期显著延长间期显著延长6、传导阻滞、传导阻滞（三）（三）术后恢复期和术后恢复期和ICUICU中中ECGECG监测监测 手术室至麻醉恢复室或手术室至麻醉恢复室或ICU途中应监测途中应监测 疼痛、失血易致血压异常、心动过速、心肌梗死疼痛、失血易致血压异常、心动过速、心肌梗死 下列患者连续动态监测下列患者连续动态监测 1、术前有心血管系统疾病的患者、术前有心血管系统疾病的患者 2、术前有明显心电图改变的患者、术前有明显心电图改变的患者 3、高龄患者、高龄患者 4、危重患者、
11、危重患者 5、重大手术后患者、重大手术后患者 6、术中大量输血输液患者、术中大量输血输液患者 7、术中发生心血管系统意外的患者、术中发生心血管系统意外的患者 8、术后用心血管药物的患者、术后用心血管药物的患者（四）心肺复苏期间心肺复苏期间ECG监测监测心肺复苏期间监测ECG十分重要，可观察复苏效果，诊断各种心律失常，以便采取及时有效的治疗措施。二、正常心电图二、正常心电图心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下部分。括以下部分。P P波波 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结
12、产生，经由节间传导通路而扩散至电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但直立向上而顶端钝圆平滑，但AVRAVR导联中的导联中的P P波是倒波是倒置的。置的。正常时节为正常时节为0.06-0.120.06-0.12秒秒.电压小于电压小于0.220.220.25mv.0.25mv.P-RP-R间期间期 指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔。波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为正常时间为0.120.120.20.2秒。秒。QRSQRS波群波群 反映左右两心室去
13、极过程中电位和时间的变化。反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在在QRSQRS波群第一个向下的波形就是波群第一个向下的波形就是Q Q波，正常时间小于波，正常时间小于0.040.04秒。秒。R R波是一个高尖向上的波形。波是一个高尖向上的波形。S S波是在波是在r r波以后的向下的波形。波以后的向下的波形。正常正常QRSQRS波群时间为波群时间为0.06-0.10.06-0.1秒。秒。S-TS-T段段 从从QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的间段，反映心室复极早期波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。的电位和时间变化。正常的正常的STST段应该在水平基线，在任何导联其向
14、下偏移段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过不超过0.05mv,0.05mv,向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mv.0.1mv.T T波波 反映心室复极后期的电位变化。反映心室复极后期的电位变化。正常时间为正常时间为0.1-0.250.1-0.25秒，电压为秒，电压为0.1-0.8mv0.1-0.8mv。Q-TQ-T间期间期 指从指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映心室去极与波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。心室复极的总时间。正常一般在正常一般在0.36-0.440.36-0.44秒之间。秒之间。U U波波代表心室肌的激后电位代表心室肌的激后电位.在
15、在T T波之后波之后0.02-0.040.02-0.04秒出现，方向与秒出现，方向与T T波一致。波一致。J波有些正常人在QRS波群末部出现一个向上的小波，称J波，若无心肌缺血，未作低温麻醉，则无特殊意义。三、心电图监测的意义心电图监测的意义p持续显示心电活动p持续监测心率变化p持续监测心律、及时诊断心律失常p持续观察ST段、U波，诊断心肌损害、缺血、电解质紊乱p监测药物对心脏的影响，作为用药剂量的参考和依据p判断心脏起搏器的功能 心电图监测的局限心电图监测的局限 不能提供心脏血流动力学参数 可出现心电图与患者全身情况不符的情况 仅为辅助检查，不能代替体格检查 如何看心电图？如何看心电图？p心
16、率是多少？p心律是否规律？p每一个P波后是否跟随QRS综合波？pP-R间期是多少？pQ-T间期和QRS综合波正常吗？p心律失常是室上性还是室性？p有无ST段和T波改变及U波？p对血流动力学有何影响？是否需要治疗？小儿心电图特点小儿心电图特点 随年龄增长，心电图从右室占优势变为左室占优势 心率较成人快，至10岁以后接近成人水平；小儿P波时限短（小于0.09s），P波电压于新生儿高，以后较成人为低；P-R间期段，7岁以后趋于恒定（0.10-0.17s）；3个月以内婴儿QRS初始向量向左，缺乏Q波；新生儿心电图主要呈悬垂型，心电轴+90度；T波变异大，新生儿期，肢导及左胸前导联常出现T波低平及倒置。
17、老年人心电图特点老年人心电图特点 异常心电图多，达年轻人3倍，正常不足1/5-2/5 多见心律失常、早搏、房颤、束支及分支传导阻滞 动态心电图更需要，检出率高 多见ST-T改变，左室高电压，左室肥厚，右室肥大 心肌梗死发生率较年轻人高，注意监测，及时处理。第二十三章第二十三章 围术期心律失常围术期心律失常围术期许多疾病、麻醉、手术和血流动力学变化等均可诱发或引起心律失常；对某些严重的心律失常处理不当，常可危及患者生命。因此，围术期间应密切监测心电图的变化，及时发现心律失常的原因。对严重影响血流动力学的心律失常，应采取积极有效的治疗措施，以降低围术期并发症发生率和死亡率。第一节第一节 围术期心律
18、失常的病因围术期心律失常的病因 一、术前存在的疾病或合并症 二、麻醉用药 三、电解质异常 四、缺氧和二氧化碳潴留 五、体温降低 六、麻醉操作和手术刺激 七、再灌注心律失常一、术前存在的疾病术前存在的疾病1、心血管疾病：缺血性及瓣膜性心脏病、高血压、心肌炎2、肺部疾病：COPD、COPD合并肺源性心脏病、哮喘3、内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、甲亢4、神经系统疾病：颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管意外5、严重烧伤等组织损伤6、术前药物治疗：洋地黄中毒二、麻醉用药麻醉用药：大多数麻醉药物对心肌有直接抑制作用，并可通过自主神大多数麻醉药物对心肌有直接抑制作用，并可通过自主神经系统间接影响心脏。此外，麻醉药物过量、
19、缺氧、酸中经系统间接影响心脏。此外，麻醉药物过量、缺氧、酸中毒等以及药物之间的相互作用，也可能诱发心律失常毒等以及药物之间的相互作用，也可能诱发心律失常。（一）吸入全麻药（二）静脉全麻药（二）静脉全麻药（三）局麻药（三）局麻药（四）肌松药（四）肌松药（一）吸入麻醉药 吸入麻醉药氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷对复极有直接影响，从而延长健康人的Q-T间期。还多成呈剂量相关性地增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，降低肾上腺素致心律失常作用的阈值而间接诱发心律失常。（二）静脉麻醉药大剂量快速推注硫喷妥钠、丙泊酚，可引起血压下降而反射性心动过速。氯胺酮能刺激交感神经，使交感神经兴奋和副交感神经抑制而引起心
20、动过速。r-羟基丁酸钠可激活副交感神经，导致心率减慢。依托咪酯对心率的影响较小。芬太尼类可影响心脏的传到致心动过缓。（三）局麻药 局麻药对心肌的自律性和传导性均有抑制，其程度与血中局麻药浓度成正比，可降低心肌的应激性，所以局麻药可用于治疗异位及快速型心律失常。局麻药过量可导致心血管抑制，发生心动过缓、房室传导阻滞。布比卡因引起严重心脏毒性反应,表现P-R和Q-T间期延长,QRS波增宽,房室传导阻滞、结性心律、严重的室性心律失常，甚至心脏骤停。（四）肌松药 肌松药对心律的影响较小，但某些肌松药也可导致心律失常。琥珀胆碱可刺激自主神经胆碱能受体，以及作用于窦房结、房室结和房室交接处组织内的受体使心
21、率减慢，若重复使用琥珀胆碱，更易引起心动过缓。潘库溴铵可抑制窦房结的迷走神经，交感神经活动增强，因而心率加快。大剂量的阿曲库铵可使心率增快。三、电解质或酸碱平衡紊乱电解质或酸碱平衡紊乱各种离子失衡都会引起心律失常，其中以钾、钙离子的影响较大。常见原因：禁食 大量的液体出入 不合理的补充 肾功能异常l 血钾低，动作电位4相自动除极时间缩短，快速型心律失常；l 血钾高，动作电位4相自动除极时间减慢，缓慢型心律失常。四、低氧血症和二氧化碳蓄积 心动过速 心动过缓 室性心律失常 室颤 心搏骤停五、低体温低体温 围术期，患者体温低于34，室性心律失常发生率增加，低于30，室颤阈降低。低体温时，随体温下降
22、，心率可逐渐减慢，P-R间期、QRS波群、ST段和Q-T间期均可逐渐延长。心电图随体温变化的规律：心率随体温下降而逐渐减慢，由常温降至29 时心率呈直线下降，在29 以下则变化较小，且近乎缓慢的下降。心电图上各波段改变的一般规律为随体温下降二逐渐加宽或延长，P-R间期及Q-T间期的延长，较心房内或心室内传到时间的延长（P波及QRS波的增宽）为明显。T波改变的一般规律为随体温下降由直立转为地平、平坦及倒置。ST段无大改变。降温过程中心率的改变，最常见为期前收缩，尤以室性为多见，也可发生心房纤颤。频发室性期前收缩是心房纤颤的预兆。六、麻醉操作和手术刺激麻醉操作和手术刺激手术操作：l 胆心反射l 眼
23、心反射l 刺激骨膜、肺门l 颅后窝及脑干手术l 心脏手术麻醉操作：l 气管插管l 中心静脉穿刺l 气管拔管七、再灌注心律失常再灌注心律失常 再灌注性心律失常再灌注性心律失常（RARA）是指冠状动脉内血栓形成后自溶或药）是指冠状动脉内血栓形成后自溶或药物溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术（物溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA）等方法使闭塞的冠）等方法使闭塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛的缓解等恢复心肌再灌注所致的心状动脉再通及冠状动脉痉挛的缓解等恢复心肌再灌注所致的心律失常。律失常。常发生在冠状动脉再通的瞬间至常发生在冠状动脉再通的瞬间至1212小时内。小时内。多表现为快速型自主心律及室性期
24、前收缩，多呈良性过程。多表现为快速型自主心律及室性期前收缩，多呈良性过程。无明显症状时不需要特殊治疗，当出现严重心律失常时则要及无明显症状时不需要特殊治疗，当出现严重心律失常时则要及时处理。时处理。第二节第二节 围术期心律失常严重程度的判断围术期心律失常严重程度的判断一、心律失常的性质心律失常的性质 可将心率失常分为良性、潜在恶性和恶性3类。良性心律失常：通常无明显症状，对血流动力学影响较小，预后良好的心律失常。恶性心律失常：又称致死性心律失常，多发生于器质性心脏病，发作后症状明显，对血流动力学影响严重，预后差，治疗效果不好。潜在恶性心律失常：介于二者之间，发作后容易恶化或转变为恶性心律失常，
25、预后较差。二、心律失常对血流动力学的影响程度心律失常对血流动力学的影响程度 心律失常的严重程度主要取决于心律失常的性质以及所造成的血流动力学改变。当心率极度增快、减慢或心律十分不规则时，可以显著影响心脏排血功能，有时甚至可导致心脏停搏。心脏的基础功能状态，同种类型的心律失常发生在不同器质性心脏病患者身上，对血流动力学的影响亦不同。（一）心律失常影响血流动力学的因素 心律失常影响血流动力学的决定因素时心率和每搏量，而每搏量依赖于左室充盈压及心肌收缩力，左室充盈程度决定于前负荷、舒张期充盈时间、左室顺应性及房室顺序活动等。1.心率2.房室顺序失调3.节律4.心室收缩顺序异常（二）对血流动力学影响较
26、严重的心律失常1.心脏传导阻滞：主要由于心室率较慢及房室顺序失调而影响血流动力学。度型房室传导阻滞 度房室传导阻滞2.阵发性室上性心动过速 心室率达160-250次/分，心室快速充盈时间缩短，房室顺序丧失，心排出量显著减少。3.心房颤动主要影响因素：1.节律不整2.心房收缩功能丧失3.心室率的快慢 当心室率在60-80次/分时，心功能可代偿，当心室率过快时，心排血量显著减少，甚至诱发肺水肿。4.室性心动过速主要影响因素：1.心室率增快，达130-200次/分；2.房室顺序异常；3.心室收缩顺序异常。在心底部先收缩时更严重，心排出量可能仅为正常的30-40%，常出现晕厥、休克、抽搐、甚至昏迷。5
27、.心室扑动和心室颤动主要影响因素：1.心室收缩功能丧失；2.心室收缩顺序异常3.心室率快，室扑心室率为50-150次/分，室颤可达500次/分；4.室扑时节律规整，室颤时节律不规整。发作时心脏射血突然终止，心、脑、肾等重要脏器的灌注停止，需紧急复苏。室颤前有明显的低血压、心力衰竭或呼吸衰竭，电解质和酸碱失调等综合因素时，预后较差。第三节第三节 围术期常见心律失常及其治疗围术期常见心律失常及其治疗一、治疗原则 围术期心律失常的治疗特点是要迅速、正确的作出诊断，了解并消除心律失常的病因和诱因，选择适当的抗心律失常方法，主要方法包括电学治疗和药物治疗，其治疗原则如下。1.严重（或恶性）心律失常必须立
28、即处理，甚至要紧急处理，如心室颤动、心室扑动、室性心动过、尖端扭转性室速，多源性室性前收缩、R-on-T现象以及度房室传导阻滞等。2.当心律失常伴有血流动力学明显影响时，也应及时治疗，在治疗的同时分析病因或诱因并设法消除诱因。3.若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定，应分析引起心律失常的病因和诱因，并消除诱发因素，如暂停手术操作，解除气道梗阻，改善通气功能及纠正电解质紊乱等，然后或同时进行适当的治疗。二、围术期常见心律失常及其治疗（一）窦性心律失常正常窦性心律1.正常心率范围为60-100次/分。2.心电图显示P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置。3.P-R间期为0.12-0.20S。1.
29、窦性心动过速1.窦性频率。2.多种原因：疼痛、发热、缺氧、低血容量、电解质紊乱等。3.HR100次/min，血压在正常范围，可暂不处理，查明原因，经相应处理仍不好转，可使用受体阻滞剂或维拉帕米。4.伴有心衰者，给予西地兰静注。2.窦性心动过缓1、窦性频率0.12S。3.代偿间期完全。室性期前收缩原因1.可见于正常人刺激或感染诱发；2.精神情绪紧张；3.烟酒茶过量；4.各种器质性心脏病。无症状者，一般无需治疗；有器质性心脏病并具有下列条件之一者认为是具有潜在恶性或恶性室性期前收缩，必须治疗。平均频率5次/分 多形性或多源性，但注意除外房性期前收缩伴差异传导 呈二联律或三联律 连续3个月以上呈短暂
30、阵发室速 急性心肌梗死，即使偶发室性前期收缩，亦应及时治疗治疗：除针对病因治疗外，可选用抗心律失常药物治疗，多选用作用于心室的类和类药。伴有心衰和心肌梗死的患者禁用类抗心律失常药物。有潜在致命危险的室性期前收缩常需紧急静脉给药。心肌梗死初期可选用静脉使用胺碘酮或利多卡因。心肌梗死后若无禁忌，常用B受体阻断药或胺碘酮治疗。部分单源性频发室性期前收缩可行射频消融治疗。长Q-T间期综合征患者禁用类抗心律失常药物。原发性长Q-T间期综合征可选用B受体阻断药，苯妥英钠或卡马西平。继发者在病因治疗基础上，宜用异丙肾上腺素或心房或心室起搏治疗2.室性逸搏和逸搏节律 心电图特点心电图特点：在较长间歇后出现一个
31、畸形的QRS波，时限0.12秒，T波与QRS波方向相反。连续3个月以上的室性逸搏称为逸搏节律。室率缓慢，常0.20S，一般在0.24-0.40S。2.度型房室传导阻滞心电图特点：1.心房率不受影响，心房律规则；心室律不规则，室率少于房率；2.QRS波正常；3.P-R间期进行性延长终至脱漏，以后周而复始；4.脱落前后的P-R间期2倍前周期。度型房室传导阻滞心电图诊断要点：1.带有多于一个的连续脱漏，而脱漏前的P-R间期可不延长或略有延长，但保持固定；2.通常一侧束支完全阻滞而对侧呈间断性传导中断，QRS波增宽，若阻滞部位在希氏束，QRS波正常。3.度房室传导阻滞心电图诊断要点：1.P波与QRS波完全无关，P波可出现在心动周期的任何时间内，故P-R间期长短不等。2.若出现在窦房结，交界飘逸搏起搏点将启动心室除极，频率约40-60次/分，QRS波形正常；3.发生在结下水平，频率低于40次/分，QRS波形增宽，形态变异，可出现室性停搏。1.室率不慢，不需治疗；2.室率过慢或伴有血流动力学障碍，应积极这里，静注阿托品或异丙肾上腺素，必要时心脏起搏。（七）电解质紊乱引起的心律失常（七）电解质紊乱引起的心律失常
