1、1冠心病冠心病-心绞痛心绞痛8主讲人：李学玲主讲人：李学玲合理用药合理用药23一、定义45动脉粥样斑块的形成与发展动脉粥样斑块的形成与发展初始病变脂肪条纹粥样斑块前期粥样斑块纤维斑块复杂病变10岁起30岁起40岁起主要由脂质聚集生长平滑肌&胶原参与血栓/出血6增厚的内膜狭窄的管腔脂质沉积78二、主要危险因素二、主要危险因素吸烟吸烟男性吸烟者男性吸烟者冠心病发病率、冠心病发病率、病死率病死率2-6倍倍不不吸烟者吸烟者年龄年龄性别男性别男:女女 =2:1血脂异常血脂异常（最危险）（最危险）“三高一低三高一低”(2倍倍)9次要危险因素次要危险因素父母均患冠心病者父母均患冠心病者子女的患病率是双亲正子
2、女的患病率是双亲正常者的常者的5倍倍饮食饮食肥胖肥胖职业职业和性格（和性格（A）新近研究的危险因素新近研究的危险因素纤维蛋白原纤维蛋白原高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸抗氧化因子减少抗氧化因子减少胰岛素抵抗胰岛素抵抗10三、冠心病的分型三、冠心病的分型旧：旧：1、无症状型冠心病、无症状型冠心病2、心绞痛型冠心病、心绞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病、心肌梗死型冠心病4、缺血性心肌病型冠心病、缺血性心肌病型冠心病5、猝死型冠心病、猝死型冠心病11心绞痛(稳定性）（angina pectoris)一、定义：一、定义：心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧而剧而暂时暂时的的
3、缺血缺血与与缺氧缺氧所引起的、以胸痛为所引起的、以胸痛为表现的临床综合征。表现的临床综合征。121314152、临床分型、临床分型161718三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断19（一）、心电图（一）、心电图(ECG)2021变异心绞痛变异心绞痛ECG变异心绞通变异心绞通 静息时静息时胸痛发作，胸痛发作，ECG II、III、aVF、V5、V6 导联导联ST抬高；伴抬高；伴aVR、aVL、V13 ST压低。压低。几小时后，几小时后，ECG完全正常。完全正常。22（二）、放射性核素检查（二）、放射性核素检查（三）、冠状动脉造影（三）、冠状动脉造影2324鉴别：鉴别：非心绞痛的胸痛特点非心绞痛的
4、胸痛特点2526可用来治疗心绞痛的药（可用来治疗心绞痛的药（1 1）四、治疗四、治疗27可用来治疗心绞痛的药（可用来治疗心绞痛的药（2 2）2829特殊情况导致心绞痛处理特殊情况导致心绞痛处理3031心绞痛用药要主意心绞痛用药要主意32333435 休息休息首要措施！首要措施！硝酸酯类药物：硝酸酯类药物：舌下含化舌下含化 硝酸甘油硝酸甘油 0.30.30.6mg.0.6mg.含服含服 消心痛消心痛 5 510mg.10mg.含服含服 硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量扩张周围血管，减少回心血量一、心绞痛发作期治疗一、心绞痛
5、发作期治疗 治疗治疗36治疗37注意38二、缓解期治疗二、缓解期治疗39 脂核外膜外膜 脂核他汀类稳定斑块他汀类稳定斑块他汀类治疗后他汀类治疗后402 2、抗心绞痛药物：、抗心绞痛药物：4142434445剂型及用法：剂型及用法：4647介入治疗介入治疗：符合适应症符合适应症 经皮腔内冠状动脉成形术（经皮腔内冠状动脉成形术（PTCAPTCA）冠脉内支架植入术冠脉内支架植入术48downUp冠心病的治疗新技术冠心病的治疗新技术搭桥搭桥扩张扩张支架支架移植移植4950（PTCA）51525354CABG（冠脉搭桥）冠脉搭桥）55不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris)初发型心绞痛、变异型心绞初发型心绞痛、变异型心绞痛、恶化型心绞痛、急性冠状动脉功能不全、卧痛、恶化型心绞痛、急性冠状动脉功能不全、卧位型心绞痛、梗塞后心绞痛、混合型心绞痛）。位型心绞痛、梗塞后心绞痛、混合型心绞痛）。2 2、现以上名称已经弃用，仅留、现以上名称已经弃用，仅留变异型心绞痛变异型心绞痛。3 3、均应住院卧床休息，在密切监护下积极治疗！、均应住院卧床休息，在密切监护下积极治疗！4 4、建议转往上级医院！、建议转往上级医院！56治疗特点治疗特点抗血小板聚集：阿斯匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷抗血小板聚集：阿斯匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷57防止心绞痛发作防止心绞痛发作58再见
