1、Page 1肩关节病变肩关节病变MRIMRI骨科骨科Page 2n 肩关节肩关节 MRI应用解剖应用解剖n 影像检查方式介绍影像检查方式介绍n 常见肩关节病变常见肩关节病变Page 3骨 肌 囊 盂唇 Page 4解剖特点解剖特点 Page 5囊外：喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性Page 6 （一）骨（一）骨 Page 7肩胛骨（前后面观）肩胛骨（前后面观）Page 8骨性出口和肩峰骨性出口和肩峰n骨性弓状结构包围肩袖肌腱骨性弓状结构包围肩袖肌腱n 机械性碰撞导致肩袖肌腱退变机械性碰撞导致肩袖肌腱退变锁骨喙突肩峰前前 后后Page 9 锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部等骨骼、韧带或软组织
2、异常造成锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部等骨骼、韧带或软组织异常造成对岗上肌等肩袖的撞击对岗上肌等肩袖的撞击影响因素：影响因素：n肩峰发育异常，肩峰形态分类肩峰发育异常，肩峰形态分类（I，II，III）、）、下倾型肩峰、骨赘下倾型肩峰、骨赘n肩锁关节肩锁关节 退变、关节囊肥厚退变、关节囊肥厚(是否存在团块样表现？是否存在团块样表现？)n喙肱间距喙肱间距(肩胛下区是否有碰撞肩胛下区是否有碰撞?)n喙肩韧带喙肩韧带(是否增厚是否增厚?)肩峰是导致肩袖碰撞最重要的结构肩峰是导致肩袖碰撞最重要的结构Page 10肩峰形态肩峰形态斜矢状面上观察肩峰轴位形态Page 11MRI肩峰形态肩峰形态II III
3、IPage 12肩峰下倾肩峰下倾正常肩峰轴位形态肩峰前下倾表现Page 13肩锁关节肩锁关节-退变，关节囊增厚-较少引起肩袖卡压Page 14喙突碰撞喙突碰撞-正常喙肱距离为 11 mm-喙肱间距狭窄可导致肩胛下区域碰撞Page 15喙肩关节喙肩关节-正常喙肩韧带厚度=7mm。n肩关节前后位肩关节前后位Page 44 对肩袖病变的显示，对肩袖病变的显示，X线平片线平片绝大多数没有价值绝大多数没有价值n 肩峰形态肩峰形态n 骨赘骨赘n 肩峰下间隙减小肩峰下间隙减小，小于小于6mm肩关节肩关节X线检查的价值线检查的价值 Page 45常规常规CT图像图像Page 46n 明确有无损伤明确有无损伤n
4、 明确是什么样的损伤明确是什么样的损伤n 明确损伤处于什么样明确损伤处于什么样状态：分型、程度状态：分型、程度n 帮助确定治疗方案、帮助确定治疗方案、判断预后判断预后n 肩袖病变肩袖病变n 肩关节韧带与肌腱损伤肩关节韧带与肌腱损伤n 肩关节盂、盂唇病变肩关节盂、盂唇病变n 肩关节骨质结构损伤肩关节骨质结构损伤n 肩关节滑囊炎症肩关节滑囊炎症n 肩锁关节损伤肩锁关节损伤Page 47MR：常规方位：常规方位n 横断位横断位n 斜冠状位：平行于冈上肌长轴斜冠状位：平行于冈上肌长轴n 斜矢状位：垂直于冈上肌长轴斜矢状位：垂直于冈上肌长轴Page 48肩关节肩关节横轴位横轴位扫描：上自肩锁关节，扫描：
5、上自肩锁关节，下达关节盂下缘。下达关节盂下缘。轴位最有利于关节盂唇病变的诊断，观察肩胛下肌腱及轴位最有利于关节盂唇病变的诊断，观察肩胛下肌腱及冈下肌健。冈下肌健。Page 49 冠状面冠状面平行于冈上肌腱长轴，最有利于观察平行于冈上肌腱长轴，最有利于观察冈上肌腱和上方盂唇的病变冈上肌腱和上方盂唇的病变Page 50矢状面矢状面垂直于冈上肌腱长轴，最有垂直于冈上肌腱长轴，最有利于利于显示肩峰、喙显示肩峰、喙肩弓和肩袖组成肩弓和肩袖组成Page 51外旋外展位外旋外展位这个这个方法可以方法可以更好的前下方更好的前下方盂唇病变盂唇病变尤其是诊断前尤其是诊断前下盂下盂 唇的不全唇的不全撕裂撕裂Page
6、 52肩关节造影肩关节造影n 无造影剂外溢无造影剂外溢n 腋隐窝腋隐窝n 肩胛下隐窝肩胛下隐窝n 肱二头肌腱长头肱二头肌腱长头Page 53MR关节造影：关节造影：肩袖撕裂肩袖撕裂n 准确性更高准确性更高n发现小撕裂发现小撕裂n区分大的部分撕裂和全层撕裂区分大的部分撕裂和全层撕裂n 更直观：裂口位置和大小更直观：裂口位置和大小Page 54 肩关节韧带与肌腱众多，解剖结构复杂，要求高对比度，高空间分肩关节韧带与肌腱众多，解剖结构复杂，要求高对比度，高空间分辨力扫描序列多方位显示。辨力扫描序列多方位显示。T1WIT1WI-显示骨质结构和解剖形态显示骨质结构和解剖形态 FS-PDWIFS-PDWI-显示关节盂唇病变与韧带肌腱病变显示关节盂唇病变与韧带肌腱病变 较好较好 T2WIT2WI及压脂及压脂T2WI-T2WI-显示病变本身性质较好显示病变本身性质较好 如何区分？如何区分？看水的信号看水的信号 看肌肉信号看肌肉信号 看扫描参数看扫描参数 Page 55小小 结结 一个盂唇 二个关节 三个滑囊 四块肌肉 X线 CT MRI 造影 Page 56
