1、江苏省康复医学培训中心江苏省康复医学培训中心JIANG20120911康复治疗师培训心血管评定心血管评定心率心率血压血压心电分级运动试验心电分级运动试验简易运动试验技术简易运动试验技术呼吸评定呼吸评定通气功能通气功能代谢当量代谢当量心肺联合运动试验心肺联合运动试验JIANG20120911康复治疗师培训 心功能评定JIANG20120911康复治疗师培训概念：概念：心脏是人体血液循环的动力泵，对心脏是人体血液循环的动力泵，对维持组织、器官的血供及新陈代谢起作重维持组织、器官的血供及新陈代谢起作重要作用。要作用。基本功能：基本功能：舒张期接受足够静脉回流血液舒张期接受足够静脉回流血液收缩期将血液
2、泵入动脉系统收缩期将血液泵入动脉系统JIANG20120911康复治疗师培训收缩功能、舒张功能收缩功能、舒张功能左房功能、左室功能、右房功能、右室功左房功能、左室功能、右房功能、右室功能能整体功能、局部功能整体功能、局部功能JIANG20120911康复治疗师培训JIANG20120911康复治疗师培训瘦弱的驴子+过重的负荷=心衰JIANG20120911康复治疗师培训：体力活动不受限体力活动不受限：体力活动轻度受限体力活动轻度受限：体力活动明显受限，但休体力活动明显受限，但休息后无症状息后无症状：体力活动能力完全丧失，体力活动能力完全丧失，休息时也有症状休息时也有症状JIANG2012091
3、1康复治疗师培训JIANG20120911康复治疗师培训心室容量心室容量(超声心动图超声心动图)每搏排血量（血压）每搏排血量（血压）心输出量：心室输出量心输出量：心室输出量/分（心电运动试验）分（心电运动试验）心脏指数：心输出量心脏指数：心输出量/体表面积体表面积 (超声心动图超声心动图)射血分数：每搏血量射血分数：每搏血量/心室舒张末期容积，反映心心室舒张末期容积，反映心肌收缩力肌收缩力(超声心动图超声心动图)JIANG20120911康复治疗师培训JIANG20120911康复治疗师培训定义：定义：心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静
4、或者活动中心室搏动次数方法，评估受检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。的评定方法。适应证：适应证：需要明确心室搏动次数，以分析心血管需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能的对象。功能的对象。禁忌证：禁忌证：无。无。设备与用具：设备与用具：徒手、听诊器或者心电图等。徒手、听诊器或者心电图等。JIANG20120911康复治疗师培训徒手操作技术：徒手操作技术：触摸并计算体表可扪及的大动脉触摸并计算体表可扪及的大动脉（桡动脉、颈动脉等）的脉搏次数。安静状态下（桡动脉、颈动脉等）的脉搏次数。安静状态下常测定常测定15-3015-30秒的次数，并折算成每分钟脉搏率。秒的次数，并折算成每分钟脉搏率。
5、听诊技术：听诊技术：听诊器置于受检者心尖部，一般位于听诊器置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第左锁骨中线内侧第5 5肋间处。听诊以第肋间处。听诊以第1 1心音为准。心音为准。器械技术：器械技术：心电图、超声心动图都可以准确地记心电图、超声心动图都可以准确地记录心率。录心率。JIANG20120911康复治疗师培训正常心（室）率：正常心（室）率：60-10060-100次次/分。分。异常心率：异常心率：心动过缓：心动过缓：Hr60Hr100Hr100次次/分，建议行分，建议行2424小时动态心电图、小时动态心电图、超声心动图检查超声心动图检查JIANG20120911康复治疗师培训徒手评定
6、技术测定的是脉搏率，在心律失常时可能与心率徒手评定技术测定的是脉搏率，在心律失常时可能与心率不同，此法适用于无心律失常患者。不同，此法适用于无心律失常患者。房颤患者脉搏与心率不对应，以心电图记录为准。房颤患者脉搏与心率不对应，以心电图记录为准。心率评定结果需要标记活动状态，通常所说的心率一般指心率评定结果需要标记活动状态，通常所说的心率一般指安静心率。安静心率。心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析，如心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析，如-阻滞阻滞剂会减慢心率剂会减慢心率。JIANG20120911康复治疗师培训定义：定义：通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定。通常是指肱动脉收缩压和舒
7、张压的评定。适应证：适应证：需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。禁忌证：禁忌证：无无（有明显出血倾向的患者慎用袖带法？目前无（有明显出血倾向的患者慎用袖带法？目前无非袖带法的测量工具）非袖带法的测量工具）设备与用具：设备与用具：汞柱式血压计、弹簧式血压计、自动测定血汞柱式血压计、弹簧式血压计、自动测定血压计（动态血压测定仪或者自动血压计）。这三类设备都压计（动态血压测定仪或者自动血压计）。这三类设备都需要使用袖带作为基本压力来源。需要使用袖带作为基本压力来源。JIANG20120911康复治疗师培训受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同右心房等高
8、的受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同右心房等高的位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上2-3cm2-3cm处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后，向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后，继续打气使汞柱再升高继续打气使汞柱再升高20-30mmHg20-30mmHg，缓慢放气。，缓慢放气。当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为舒张压。数字即是收缩压；
9、取动脉音消失时的压力值为舒张压。JIANG20120911康复治疗师培训正常血压：正常血压：90-119/60-79mmHg90-119/60-79mmHg不同肢体的血压差异：不同肢体的血压差异：正常两上肢血压差异位正常两上肢血压差异位5-5-10mmHg10mmHg，下肢血压高于上肢血压达，下肢血压高于上肢血压达202040mmHg40mmHg。低血压：低血压：90/60mmHg140/90mmHg140/90mmHgJIANG20120911康复治疗师培训理想血压：理想血压：120/80mmHg120/80mmHg正常血压：正常血压：130/85mmHg130/85mmHg正常高值：正常高
10、值：130-139/85-89mmHg130-139/85-89mmHg1 1级高血压：级高血压：140-159/90-99mmHg140-159/90-99mmHg2 2级高血压：级高血压：160-179/100-109mmHg160-179/100-109mmHg3 3级高血压：级高血压：180/110mmHg180/110mmHg单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 ：140/90mmHg140/90mmHgJIANG20120911康复治疗师培训血压应重复测血压应重复测2 2次，取平均值。次，取平均值。测定时袖带不可过松或过紧，听诊器不应放在袖带里，避测定时袖带不可过松或过紧，听诊器不应放
11、在袖带里，避免过分压迫动脉。免过分压迫动脉。血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前观察汞柱是否在血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前观察汞柱是否在“0 0”点。重复测压时，应在复测前将气袋内气体放净，点。重复测压时，应在复测前将气袋内气体放净，使汞柱下降到使汞柱下降到“0 0”，稍等片刻然后再复测。，稍等片刻然后再复测。血压值和活动状态有关，通常采用安静坐位或者卧位的数血压值和活动状态有关，通常采用安静坐位或者卧位的数值，安静血压必需在充分休息后进行。活动状态的血压测值，安静血压必需在充分休息后进行。活动状态的血压测定必须标记相应的状态。定必须标记相应的状态。JIANG20120911康复治疗师培训
12、定义：定义：采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、心电和血压监测，以分析心血管状态和运动能力心电和血压监测，以分析心血管状态和运动能力的评测方法。的评测方法。JIANG20120911康复治疗师培训需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常等），指导临床治疗的患者；等），指导临床治疗的患者；需要确定心血管功能状态的患者；需要确定心血管功能状态的患者；制定或修改运动处方前。制定或修改运动处方前。JIANG20120911康复治疗师培训绝对禁忌证：绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液动未控制的心力衰竭或急性心衰、血液动力学
13、不稳的严重心律失常、不稳定型心绞痛、近期心力学不稳的严重心律失常、不稳定型心绞痛、近期心肌梗死后非稳定期、急性心包炎肌梗死后非稳定期、急性心包炎/心肌炎心肌炎/心内膜炎、心内膜炎、受检者不能理解运动方式或不配合。受检者不能理解运动方式或不配合。相对禁忌证：相对禁忌证：严重高血压（收缩压严重高血压（收缩压200 mmHg200 mmHg或舒张或舒张压压120 mmHg120 mmHg）、肺动脉高压、中等程度以上的心脏）、肺动脉高压、中等程度以上的心脏瓣膜疾患、心肌病、明显心动过速或过缓、心脏明显瓣膜疾患、心肌病、明显心动过速或过缓、心脏明显扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状扩大、高度
14、房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症。疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症。JIANG20120911康复治疗师培训活动平板装置活动平板装置功率自行车、手摇车功率自行车、手摇车心电监测仪心电监测仪血压计血压计抢救药品及设备：除颤器、输液设备、吸抢救药品及设备：除颤器、输液设备、吸
15、氧设备、急救药品等。氧设备、急救药品等。JIANG20120911康复治疗师培训JIANG20120911康复治疗师培训JIANG20120911康复治疗师培训心电图波形发生机制心电图波形发生机制JIANG20120911康复治疗师培训了解受检者临床情况和试验目的，确定适了解受检者临床情况和试验目的，确定适应证或禁忌证。应证或禁忌证。向受检者充分解释或示范试验方法，签署向受检者充分解释或示范试验方法，签署知情同意书。知情同意书。确定试验方案，根据试验目的选择低水平确定试验方案，根据试验目的选择低水平运动试验、症状限制性运动试验或者亚极运动试验、症状限制性运动试验或者亚极量运动试验。量运动试验。
16、JIANG20120911康复治疗师培训症状限制性运动试验：症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定心功能和体力法。用于诊断冠心病、评定心功能和体力活动能力、制定运动处方等。活动能力、制定运动处方等。低水平运动试验：低水平运动试验：常以特定的心率、血压常以特定的心率、血压和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。后或病情较重者。JIANG20120911康复治疗师培训活动
17、平板试验：活动平板试验：改良改良 Bruce Bruce 方案方案 Naughton Naughton 方案：每级负荷增量均为方案：每级负荷增量均为 1MET1MET，适用，适用于急性心肌梗塞急性期之后出院时检查，及心衰于急性心肌梗塞急性期之后出院时检查，及心衰或体力活动能力较差患者的检查。或体力活动能力较差患者的检查。JIANG20120911康复治疗师培训JIANG20120911康复治疗师培训踏车试验：踏车试验：运动负荷：男从运动负荷：男从 300 kgm/min 300 kgm/min 起始，每起始，每 3min 3min 增加增加300kgm/min300kgm/min。女女 200
18、kgm/min 200kgm/min 起始，每起始，每 3min 3min 增加增加 200kgm/min200kgm/min。手摇车试验：手摇车试验：用于下肢功能障碍者。用于下肢功能障碍者。运动起始负荷运动起始负荷 150150200kgm/min200kgm/min，每级负荷增，每级负荷增量量 100100150kgm/min150kgm/min，时间，时间 3 36min6min。JIANG20120911康复治疗师培训等长收缩试验：等长收缩试验：握力试验：握力试验：常用最大收缩力的常用最大收缩力的 30%30%50%50%作为运动作为运动强度，持续收缩强度，持续收缩 2 23min3m
19、in。定滑车重量法：定滑车重量法：通过一个滑轮将重力通过一个滑轮将重力(重锤重锤)引向引向患者的的手或腿，患者进行抗阻屈肘或伸膝，并患者的的手或腿，患者进行抗阻屈肘或伸膝，并始终保持关节角度不变。测试的重力负荷可以从始终保持关节角度不变。测试的重力负荷可以从 2.5kg 2.5kg 开始，每级持续开始，每级持续 2 23min3min，负荷增加，负荷增加 2.5kg2.5kg，直至患者不能继续保持关节角度为止。，直至患者不能继续保持关节角度为止。JIANG20120911康复治疗师培训皮肤处理，安放皮肤处理，安放1212导联心电电极导联心电电极记录安静心电图并测定安静血压记录安静心电图并测定安
20、静血压开始运动并按运动方案的相应阶段记录心电开始运动并按运动方案的相应阶段记录心电/测定测定血压血压达到运动终点或者中止运动时记录心电图和测量达到运动终点或者中止运动时记录心电图和测量血压血压运动后即刻和运动后运动后即刻和运动后2 2、4 4、6 6 分钟的心电图，同分钟的心电图，同时测量血压。时测量血压。如有特殊情况可延长观察的时间，直到受检者的如有特殊情况可延长观察的时间，直到受检者的症状或异常表现消失为止。症状或异常表现消失为止。JIANG20120911康复治疗师培训JIANG20120911康复治疗师培训 常规常规 12 12 导联心电图，导联心电图，导联电极全部移至躯干。导联电极全
21、部移至躯干。肢导联：肢导联：两上肢电极分别移至两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与三角肌锁骨下胸大肌与三角肌交界处或锁骨上；交界处或锁骨上；两下肢电极移至两季两下肢电极移至两季肋部或两髂前上棘内侧。肋部或两髂前上棘内侧。胸导联：胸导联：位置不变。位置不变。监护导联：监护导联：CM5 CM5正极位于正极位于 V5V5，负，负极为胸骨柄；极为胸骨柄；CC5 CC5正极位于正极位于 V5V5，负，负极为极为 V5RV5R。5 5 即右胸相即右胸相当于当于 V5V5的位置。的位置。符合下列条件之一可以评为运动试验阳性：符合下列条件之一可以评为运动试验阳性：运动中出现典型心绞痛。运动中出现典型心绞痛。运动中
22、及运动后（运动中及运动后（2 2 分钟内出现）以分钟内出现）以R R波为主的导联出波为主的导联出现下垂型、水平型、缓慢上斜型现下垂型、水平型、缓慢上斜型(点后点后0.08 s)ST0.08 s)ST段段下移下移0.1mV0.1mV，并持续，并持续2 2 分钟以上。如果运动前有分钟以上。如果运动前有STST段段下移，则在此基础上再增加上述数值。下移，则在此基础上再增加上述数值。运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。JIANG20120911康复治疗师培训JIANG20120911康复治疗师培训运运动动心心电电图图JIANG20120911康复治疗师培训出现症
23、状：心绞痛、呼吸困难、极度疲劳出现症状：心绞痛、呼吸困难、极度疲劳严重心律失常严重心律失常STST段压低或抬高段压低或抬高0.2 mv0.2 mv运动中心率及收缩压下降运动中心率及收缩压下降收缩压收缩压230 mmHg230 mmHg舒张压舒张压130mmHg130mmHgJIANG20120911康复治疗师培训运动试验当天及前运动试验当天及前1 1天不要进行大量的体力活动。天不要进行大量的体力活动。试验前避免吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、可乐等。试验前避免吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、可乐等。试验前适当休息试验前适当休息(30(30 分钟分钟)。不可饱餐或空腹。不可饱餐或空腹。受检者穿着宽松、舒适的衣服
24、及运动鞋，以便于运动。受检者穿着宽松、舒适的衣服及运动鞋，以便于运动。感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验。感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验。运动试验应有两名工作人员在场，一人操作仪器、观察心运动试验应有两名工作人员在场，一人操作仪器、观察心电图；一人测量血压、观察受检者的表现。电图；一人测量血压、观察受检者的表现。JIANG20120911康复治疗师培训定义：定义：采用徒步运动方式评定心血管功能和运动采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的简易方法。能力的简易方法。方式：方式：通常有计时和计距离两种方式。通常有计时和计距离两种方式。设备与用具：设备与用具：秒
25、表，有标定长度的场地。秒表，有标定长度的场地。JIANG20120911康复治疗师培训需要评价一般运动能力和心血管反应的患需要评价一般运动能力和心血管反应的患者。者。1212分钟行走试验：分钟行走试验：适用于心脏功能适用于心脏功能II-IIIII-III级的患者；级的患者；6 6分钟行走试验：分钟行走试验：适用于心脏功能适用于心脏功能III-IVIII-IV级级的患者。的患者。其它系统疾病患者可以根据心血管功能情其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能力选择况和患者的肢体活动能力选择6 6分钟或分钟或12 12 分钟行走试验。分钟行走试验。JIANG20120911康复治疗师培
26、训6 or126 or12分钟步行试验分钟步行试验JIANG20120911康复治疗师培训重症和病情不稳定（参照心电运动试验的重症和病情不稳定（参照心电运动试验的禁忌证）禁忌证）受检者不能理解运动方式或不配合受检者不能理解运动方式或不配合JIANG20120911康复治疗师培训选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走无症状的前提下，尽力行走400400米，计算步行时间。米，计算步行时间。运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。JIANG20120911康复治疗师培训选择平坦无障碍的场地，
27、嘱受检者在主观安全和选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走无症状的前提下，尽力行走6 6 分钟或分钟或12 12 分钟，测分钟，测定行走的距离。定行走的距离。运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。JIANG20120911康复治疗师培训没有正常值标准，而是对受检者的步行速度或者没有正常值标准，而是对受检者的步行速度或者步行距离以及运动前后的心率步行距离以及运动前后的心率/血压进行自身比较，血压进行自身比较，判断治疗前后的差别。判断治疗前后的差别。此方法可以简易地证明受检者在同等强度步行时此方法可以简易地证明受检者在同等强度步
28、行时的安全性。的安全性。JIANG20120911康复治疗师培训检查前：检查前：了解病史及康复训练情况，排除禁忌证；向受检了解病史及康复训练情况，排除禁忌证；向受检者做必要的解释，说明试验方法，要求受检者出现劳累及者做必要的解释，说明试验方法，要求受检者出现劳累及胸闷、胸痛等不适症状随时告诉医护人员。胸闷、胸痛等不适症状随时告诉医护人员。检查时：检查时：必须有有经验的医务人员进行现场监护，必要时必须有有经验的医务人员进行现场监护，必要时使用心电遥测监护；有任何症状或者循环不良体征时立即使用心电遥测监护；有任何症状或者循环不良体征时立即中止运动，并进行相应的医疗检查和处理。中止运动，并进行相应的
29、医疗检查和处理。JIANG20120911康复治疗师培训JIANG20120911康复治疗师培训概念：概念：通过对呼吸容量、流速、压力等的测定通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。组织的功能状态。意义：意义：早期检出肺和气道病变、鉴别呼吸困难早期检出肺和气道病变、鉴别呼吸困难和咳嗽的原因、评估疾病的严重程度、评定药和咳嗽的原因、评估疾病的严重程度、评定药物和其他治疗方法的疗效、评估劳动强度和耐物和其他治疗方法的疗效、评估劳动强度和耐受力、危重病人监护。受力、危重病人监护。JIANG20120911康复治
30、疗师培训肺容积（肺活量测定）肺容积（肺活量测定）肺通气功能（时间肺活量）肺通气功能（时间肺活量）肺换气功能（弥散功能、血气分析）肺换气功能（弥散功能、血气分析）气道阻力（体积描计法、口腔阻断法）气道阻力（体积描计法、口腔阻断法）支气管反应性（支气管激发和扩张试验）支气管反应性（支气管激发和扩张试验）气体分布（闭合气量）气体分布（闭合气量）运动心肺功能（平板、踏车运动）运动心肺功能（平板、踏车运动）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌电）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌电）JIANG20120911康复治疗师培训定义：定义：是衡量空气进入肺泡及废气从肺泡排出过是衡量空气进入肺泡及废气从肺泡排出过程的指标。常
31、用的有每分钟通气量、最大通气量、程的指标。常用的有每分钟通气量、最大通气量、用力肺活量和肺泡通气量等。用力肺活量和肺泡通气量等。设备与用具：设备与用具：肺量计肺量计JIANG20120911康复治疗师培训适应证：适应证：有下列需求，又无禁忌证者：有下列需求，又无禁忌证者：1 1）判断通气功能障碍类型及程度；）判断通气功能障碍类型及程度；2 2）根据评定结果，进行呼吸功能训练。）根据评定结果，进行呼吸功能训练。禁忌证：禁忌证：呼吸功能衰竭，其他系统严重病呼吸功能衰竭，其他系统严重病变、不能配合检查者。变、不能配合检查者。JIANG20120911康复治疗师培训JIANG20120911康复治疗师
32、培训每分钟通气量（每分钟通气量（VEVE）：）：指在静息状态下每分钟吸入或呼出指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量。每分钟通气量潮气容积的气体总量。每分钟通气量潮气容积呼吸频率（次呼吸频率（次/分）。分）。最大通气量（最大通气量（MVVMVV）：）：指在单位时间内，以最快呼吸频率指在单位时间内，以最快呼吸频率尽可能深的呼吸幅度进行呼吸，所能获得的通气量，通常尽可能深的呼吸幅度进行呼吸，所能获得的通气量，通常以以1 1分钟计算。分钟计算。用力肺活量用力肺活量(FEV)(FEV)：受检者取立位，做最大吸气，屏气受检者取立位，做最大吸气，屏气1 1秒秒后以最大努力、最快速度呼气，持续、均匀、快速
33、呼尽，后以最大努力、最快速度呼气，持续、均匀、快速呼尽，重复重复2 2次。计算第次。计算第1 1、2 2、3 3秒的呼气容积及其各占秒的呼气容积及其各占FVCFVC百分百分比，正常分别为比，正常分别为8383、9696、9999，健康者在，健康者在3 3秒内可将秒内可将肺活量几乎全部呼出。肺活量几乎全部呼出。肺泡通气量肺泡通气量(VA)(VA)：是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管肺泡参与气体交换的有效通气量。气管肺泡参与气体交换的有效通气量。JIANG20120911康复治疗师培训每分钟通气量每分钟通气量JIANG20120911康复治疗师培训用力肺活量用
34、力肺活量JIANG20120911康复治疗师培训肺泡通气量肺泡通气量JIANG20120911康复治疗师培训每分钟通气量：每分钟通气量：男性约男性约6.6L6.6L；女性约；女性约5.0L5.0L。最大通气量：最大通气量：低于低于80%80%为减少，常见于气道阻力增为减少，常见于气道阻力增加、肺组织、胸廓或胸膜病变、神经系统和呼吸加、肺组织、胸廓或胸膜病变、神经系统和呼吸肌活动障碍等。肌活动障碍等。用力肺活量：用力肺活量：FEV1FEV1男性为男性为31793179117ml117ml、女性为、女性为2314231448ml48ml；FEV1/FVCFEV1/FVC8080。其减少见于气。其减
35、少见于气管与支气管疾病、肺气肿、肺大疱、其他原因不管与支气管疾病、肺气肿、肺大疱、其他原因不明的疾病。明的疾病。JIANG20120911康复治疗师培训阻塞性通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：表现为肺活量正常或减低，表现为肺活量正常或减低，FEVFEV1 1/FVC/FVC减低，残气量增高，肺总量正常或增高，减低，残气量增高，肺总量正常或增高，残总比明显增高；残总比明显增高；JIANG20120911康复治疗师培训限制性通气功能障碍：限制性通气功能障碍：表现为肺活量减低，表现为肺活量减低，FEVFEV1 1/FVC/FVC正常正常或增高，残气量减低，肺总量减低，残总比正常或轻度增或增高，残气量
36、减低，肺总量减低，残总比正常或轻度增高。高。JIANG20120911康复治疗师培训最大通气量测定是较为剧烈的呼吸运动，平常人最大通气量测定是较为剧烈的呼吸运动，平常人经过经过1515秒持续快速大幅度呼吸运动后，体内秒持续快速大幅度呼吸运动后，体内COCO2 2可可减少减少500ml500ml，PaCOPaCO2 2下降下降20mmHg20mmHg。严重心肺疾病与咯血者不宜进行这项测定。严重心肺疾病与咯血者不宜进行这项测定。JIANG20120911康复治疗师培训定义：定义：1 METs1 METs表示机体安静坐位状态下的代谢率，表示机体安静坐位状态下的代谢率，相当于每公斤体重每分钟消耗相当于
37、每公斤体重每分钟消耗3.5ml3.5ml的氧气的氧气（3.5ml O3.5ml O2 2/Kg min/Kg min）。）。代谢当量是反映受检者心肺功能的重要指标。代谢当量是反映受检者心肺功能的重要指标。适应证与禁忌证：适应证与禁忌证：参见心肺联合运动试验。参见心肺联合运动试验。设备与用具：设备与用具：参见心肺联合运动试验。参见心肺联合运动试验。操作过程和步骤：操作过程和步骤：参见心肺联合运动试验。参见心肺联合运动试验。JIANG20120911康复治疗师培训JIANG20120911康复治疗师培训运动平板试验进行心功能检查运动平板试验进行心功能检查功率计进行间接代谢当量测定：功率计进行间接代
38、谢当量测定：代谢当量代谢当量=1212功率（功率（W W）+300+300/3.53.5体重（体重（KgKg）代谢当量代谢当量=耗氧量耗氧量气体分析系统直接测定耗氧量：气体分析系统直接测定耗氧量：（ml/minml/min）/3.53.5体重（体重（KgKg）JIANG20120911康复治疗师培训参见心肺联合运动试验和心电分级运动试参见心肺联合运动试验和心电分级运动试验。验。JIANG20120911康复治疗师培训定义：定义：在运动过程中，连接心电图及呼吸在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析系统，进行患者运动中的心电及气体分析系统，进行患者运动中的心电及气体分析，测定通气量及呼出气中氧和二
39、气体分析，测定通气量及呼出气中氧和二氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢的参数。化碳排出量等各项气体代谢的参数。设备与用具：设备与用具：运动心电测试系统及气体分运动心电测试系统及气体分析系统。析系统。JIANG20120911康复治疗师培训运动心电及气体分析系统运动心电及气体分析系统JIANG20120911康复治疗师培训适应证：适应证：有下列需求，又无禁忌证者：评定最大有下列需求，又无禁忌证者：评定最大摄氧能力，以明确心肺功能储备和有氧运动能力；摄氧能力，以明确心肺功能储备和有氧运动能力；评定换气功能，指导康复治疗。评定换气功能，指
40、导康复治疗。禁忌证：禁忌证：未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、受检者不能理解运动方式或不配合。病、受检者不能理解运动方式或不配合。JIANG20120911康复治疗师培训设备准备：设备准备：开机预热后用标准气体校准。开机预热后用标准气体校准。受检者准备：受检者准备：受检者休息受检者休息3030分钟左右，袖带法测定肱动脉分钟左右，袖带法测定肱动脉安静血压，口含采样口嘴或戴上面罩，粘贴电极和连接心安静血压，口含采样口嘴或戴上面罩，粘贴电极和连接心电图导线。电图导线。试验过程：试验过程：记录安静数据。受检者按照适当的运动试验方记录安静数据。受检者按照适当的运动试
41、验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果。达到运动终点或出现中止试验的指征而每阶段记录结果。达到运动终点或出现中止试验的指征而中止运动后，一般再采集和记录数据中止运动后，一般再采集和记录数据3 35 5分钟。分钟。JIANG20120911康复治疗师培训最大吸氧量测定的运动终点为筋疲力尽、吸氧量最大吸氧量测定的运动终点为筋疲力尽、吸氧量不能随运动强度的增加而增加（增加幅度小于不能随运动强度的增加而增加（增加幅度小于5%5%）、呼吸商）、呼吸商(VCO(VCO2 2/VO/VO2 2)超过超过1.21.2；峰值吸氧量测
42、定的运动终点是受检者达到最大努峰值吸氧量测定的运动终点是受检者达到最大努力或出现心电、血压、循环等方面的异常表现，力或出现心电、血压、循环等方面的异常表现，类似于症状限制性心电运动试验；类似于症状限制性心电运动试验；定量运动试验以达到预定试验负荷作为终点。定量运动试验以达到预定试验负荷作为终点。JIANG20120911康复治疗师培训不同运动方式所测得的最大吸氧量有所不同。参不同运动方式所测得的最大吸氧量有所不同。参与运动的肌群越多，所测得的与运动的肌群越多，所测得的VOVO2max2max越高。越高。受检者的情绪和主观努力程度对结果有显著影响，受检者的情绪和主观努力程度对结果有显著影响，必须在受检者高度配合的条件下，结果才能最准必须在受检者高度配合的条件下，结果才能最准确地反映实际情况。确地反映实际情况。其余注意事项参见心电分级运动试验。其余注意事项参见心电分级运动试验。JIANG20120911康复治疗师培训THANK YOU!JIANG20120911康复治疗师培训
