1、 心肺复苏心肺复苏 cardiopulmonary resuscitation cardiopulmonary resuscitation 中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 心内科心内科 赵水平赵水平心肺复苏的基本概念心肺复苏的基本概念指对心脏骤停所采取的指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。有效的抢救措施。心脏性猝死的经过心脏性猝死的经过 前驱期：猝前驱期：猝 死前数天或数月出死前数天或数月出现胸痛、气促、心悸、黑朦；但现胸痛、气促、心悸、黑朦；但多数无前驱期。多数无前驱期。终末期开始：心血管状态出现急终末
2、期开始：心血管状态出现急剧变化至发生心脏骤停。剧变化至发生心脏骤停。心脏骤停。心脏骤停。生物学死亡。生物学死亡。心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现意识丧失意识丧失大动脉（颈、股）搏动消失大动脉（颈、股）搏动消失呼吸断续或停止呼吸断续或停止皮肤苍白或明显发绀皮肤苍白或明显发绀听诊心音消失听诊心音消失脉搏检查判断心脏骤停的价值？脉搏检查判断心脏骤停的价值？自自1968年美国制定第年美国制定第1次复苏指南以来，脉搏次复苏指南以来，脉搏检查一直作为是否心脏骤停的金标准，既是心检查一直作为是否心脏骤停的金标准，既是心肺复苏及胸按压的指征，也是自动体外除颤的肺复苏及胸按压的指征，也是自动体外除颤的指征。
3、指征。1992年以来，几个临床研究对此提出了质疑，年以来，几个临床研究对此提出了质疑，脉搏检查无论是其准确性、敏感性和特异性均脉搏检查无论是其准确性、敏感性和特异性均存在明显的局限性，易使救护者导致存在明显的局限性，易使救护者导致“假阴性假阴性”的的类错误。类错误。这将导致心跳骤停诊断错误而影响心肺复苏迅这将导致心跳骤停诊断错误而影响心肺复苏迅速进行，因此新指南已将脉搏检查删除。速进行，因此新指南已将脉搏检查删除。生物学死亡生物学死亡心脏骤停后心脏骤停后4-6分钟内发生分钟内发生不可逆性脑损害。不可逆性脑损害。出现生物学死亡时间的长出现生物学死亡时间的长短影响因素：基础病性质；短影响因素：基础
4、病性质；开始实施复苏抢救的时间。开始实施复苏抢救的时间。心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：键：4分钟内开始复苏者，约分钟内开始复苏者，约50%可被救活；可被救活；46分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，10%可以救活；可以救活；超过超过6分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。极小。完整的心肺复苏包括：完整的心肺复苏包括：基础生命支持（基础生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）：迅速）：迅速建立有效
5、的通气和人工循环，以保证脑组织及其他建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。重要脏器的血供，支持基本生命活动。高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（advanced cardiovascular cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS）：使用药物或电技术（除颤）：使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。延续生命支持（延续生命支持（prolonged life supportprolonged life support，PLS
6、PLS）：）：主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。心肺复苏的基本措施与步骤心肺复苏的基本措施与步骤A(airway)A(airway)保 持 呼 吸 道 通 畅；保 持 呼 吸 道 通 畅；B(breathing)B(breathing)进 行 人 工 呼 吸；进 行 人 工 呼 吸；C(circulation)C(circulation)进 行 人 工 循 环；进 行 人 工 循 环；D(drugs)D(drugs)复苏时第一线药物的应用；复苏时第一线药物的应用；E(electricity)E(electricity)电技术。电技术。指南要点简
7、介：指南要点简介：基础生命支持（）基础生命支持（）（一）（一）对意识丧失患者，首先应进行心肺复苏，同时对意识丧失患者，首先应进行心肺复苏，同时尽快呼救。尽快呼救。院前行院前行BLS救护者，一定要对可能的中风患者救护者，一定要对可能的中风患者进行识别。并且尽快送至医院，同时在到达前进行识别。并且尽快送至医院，同时在到达前通知接收医院，以增加患者获得静脉内溶栓的通知接收医院，以增加患者获得静脉内溶栓的机会（机会（I类，优）。类，优）。对可疑的中风患者，应该如同急性心肌梗死或对可疑的中风患者，应该如同急性心肌梗死或重大外伤一样优先急送至医院（重大外伤一样优先急送至医院（IIB类，良）。类，良）。指南
8、要点简介：指南要点简介：基础生命支持（）基础生命支持（）（二）（二）对可疑的缺血性中风患者，一定要争取在对可疑的缺血性中风患者，一定要争取在1小时内小时内送至能进行溶栓治疗的医院（送至能进行溶栓治疗的医院（IIB类，良）。类，良）。采用口采用口-面罩进行人工呼吸，或使用简单呼吸器，通面罩进行人工呼吸，或使用简单呼吸器，通气容量及吸气时间按如下进行调整：气容量及吸气时间按如下进行调整：l如果没有氧气支持，则在一次吸气持续如果没有氧气支持，则在一次吸气持续2秒以上给予潮气秒以上给予潮气量约量约10ML/KG（700-1000ML（IIA类，佳）。类，佳）。l如果有氧气支持（如果有氧气支持（40%）
9、则在）则在1-2秒以上给予较秒以上给予较小的潮气量（小的潮气量（400-600ML）（）（IIB类，良）。类，良）。指南要点简介：指南要点简介：基础生命支持（）基础生命支持（）（三）（三）如果救护者受过专业训练，也可以利用其他建立人工呼吸如果救护者受过专业训练，也可以利用其他建立人工呼吸的设备，如咽喉面罩气道以及食道气管（的设备，如咽喉面罩气道以及食道气管（IIB类）。类）。救护者无需再进行脉搏检查，开始胸外按压的征象为循环救护者无需再进行脉搏检查，开始胸外按压的征象为循环体征体征(正常呼吸、咳嗽和运动正常呼吸、咳嗽和运动)的消失。但是，救护者仍需的消失。但是，救护者仍需检测脉搏并结合循环体征
10、来评估被救者的状态。检测脉搏并结合循环体征来评估被救者的状态。成人成人CPR胸按压的频率约胸按压的频率约100次次/分。分。如果病人的气道处于无保护状态（未进行气管插管），无如果病人的气道处于无保护状态（未进行气管插管），无论是论是1人或人或2人进行救护，按压与通气比例均为人进行救护，按压与通气比例均为15:2（IIB类）。类）。指南要点简介：指南要点简介：基础生命支持（）基础生命支持（）（四）（四）如果救护者不愿意或不能进行口对口进行人工呼如果救护者不愿意或不能进行口对口进行人工呼吸，也可单独胸按压而进行心肺复苏（吸，也可单独胸按压而进行心肺复苏（IIA）。）。可采用一些通迅设备来指导救护者
11、，掌握胸外按可采用一些通迅设备来指导救护者，掌握胸外按压和人工通气时间，有利学习和巩固压和人工通气时间，有利学习和巩固CPR技术，技术，并改进并改进CPR操作的质量（操作的质量（IIB类）。类）。不再要求救护者首先清除意识丧失病人的气道阻不再要求救护者首先清除意识丧失病人的气道阻塞异物，而应首先进行塞异物，而应首先进行CPR操作。当进行呼吸复操作。当进行呼吸复苏时，再行清除气道阻塞异物。医务人员对意识苏时，再行清除气道阻塞异物。医务人员对意识丧失者仍应执行清除气道阻塞异物程序。丧失者仍应执行清除气道阻塞异物程序。A(airway)A(airway)保持呼吸道通畅只有保证呼吸道通畅，保持呼吸道通
12、畅只有保证呼吸道通畅，再向肺内进行有节奏的吹气，才能重建呼吸。再向肺内进行有节奏的吹气，才能重建呼吸。将病人仰卧，术者将一手置于病人前额用力加将病人仰卧，术者将一手置于病人前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下额，压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下额，使下颌尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道。使下颌尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道。目前并不主张盲目清除口腔内异物，因为目前并不主张盲目清除口腔内异物，因为会影响其他重要抢救措施的实施。只有当怀疑一会影响其他重要抢救措施的实施。只有当怀疑一意识丧失的患者存在异物阻塞气道时，则应行寻意识丧失的患者存在异物阻塞气道时，则应行寻找口中的异物，并取
13、出。找口中的异物，并取出。B(breathing)B(breathing)进行人工呼吸进行人工呼吸口对口人工呼吸法。患者仰卧，操作口对口人工呼吸法。患者仰卧，操作者一手托起患者颏部并尽量使其头部后者一手托起患者颏部并尽量使其头部后伸，以保持呼吸道通畅，同时用母指翻伸，以保持呼吸道通畅，同时用母指翻开患者口唇以便吹气；另一手捏住患者开患者口唇以便吹气；另一手捏住患者的鼻孔，操作者深吸气后，对准患者口的鼻孔，操作者深吸气后，对准患者口用力呼出，然后放松鼻孔。每分钟吹用力呼出，然后放松鼻孔。每分钟吹10-1210-12 次。口对口呼吸持续时间不宜太次。口对口呼吸持续时间不宜太长，有可能时应迅速插管使
14、用呼吸机。长，有可能时应迅速插管使用呼吸机。人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项 注意观察吹气效果包括胸廓抬举和回落注意观察吹气效果包括胸廓抬举和回落情况，观察有无气道梗阻并及时纠正和情况，观察有无气道梗阻并及时纠正和处理。处理。目前主张长时间低气量慢吹气方法，持目前主张长时间低气量慢吹气方法，持续 时 间 应 达续 时 间 应 达 2 秒 以 上，吹 气 量 约 为秒 以 上，吹 气 量 约 为10ml/kg(700-1000ml)，这样可减少胃膨，这样可减少胃膨胀对膈肌活动的影响。胀对膈肌活动的影响。吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易
15、于疲劳。对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。注意交叉感染的预防。注意交叉感染的预防。气管插管的指征及注意事项气管插管的指征及注意事项常规方法无法给予足够通气；常规方法无法给予足够通气；病人无法保护气道；病人无法保护气道；有意识病人不能正常通气；有意识病人不能正常通气；行胸按压同时进行气管插管时行胸按压同时进行气管插管时要求快速准确，时间不应超过要求快速准确，时间不应超过30秒。秒。C(circulation)C(circulation)建立人工循环：建立人工循环：胸按压胸按压 这是现场抢救最基本的首选方这是现场抢救最基本的首选方法，必须立即进行，且效果良好，法，必须立即进行，且效果良好，是心肺复
16、苏关键措施之一。首先应是心肺复苏关键措施之一。首先应在患者背部垫一块木板，以加强按在患者背部垫一块木板，以加强按压效果。压效果。胸按压（胸按压（chest compression)左手掌置于胸骨上左手掌置于胸骨上2/32/3与下与下1/31/3交交界处界处 右手掌压在左手背上右手掌压在左手背上 按压时两肘伸直，用肩部力量垂按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下直向下 使胸骨下压使胸骨下压3-4cm3-4cm左右左右 按压次数按压次数100100次次/minmin胸按压的有效指标胸按压的有效指标 周围大动脉周围大动脉(颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉)摸到搏摸到搏动，肱动脉血压在动，肱动脉血压在8 8K
17、paKpa(60mmHg)(60mmHg)左右；左右；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；再度转红；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；肌张力好，患者挣扎；肌张力好，患者挣扎；呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。胸按压注意事项胸按压注意事项按压时力量要垂直；按压时力量要垂直；按压时要平稳；按压时要平稳；按压有节律地持续进行；按压有节律地持续进行；胸按压应与人工呼吸协调配合。胸按压应与人工呼吸协调配合。胸按压和人工呼吸应同时进行胸按压和人工呼吸应同时进行 胸按压与人工呼吸的比例胸按压与人工呼吸的
18、比例15:215:2，如果只有一个操作，如果只有一个操作，则作则作1515次胸按压，接着作次胸按压，接着作2 2次次人工呼吸。人工呼吸。单纯胸按压较胸按压与人工单纯胸按压较胸按压与人工呼吸同时进行效果相同！呼吸同时进行效果相同！胸内心脏按压胸内心脏按压 胸外按压的完全康复率胸外按压的完全康复率10-14%10-14%，而胸内，而胸内按压则为按压则为28%28%。主要指征：。主要指征：胸部创伤胸部创伤所致的心脏骤停；所致的心脏骤停；因胸骨或脊柱畸形因胸骨或脊柱畸形影响胸外按压效果；影响胸外按压效果；心脏病理情况需心脏病理情况需作胸内按压：如心脏停跳伴有心肌损伤、作胸内按压：如心脏停跳伴有心肌损伤
19、、心室壁瘤、严重二尖瓣狭窄、肺动脉栓心室壁瘤、严重二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、心包填塞等；塞、心包填塞等；严重肺气肿、张力严重肺气肿、张力性 气 胸、血 胸、胸 部 挤 压 等。性 气 胸、血 胸、胸 部 挤 压 等。电击除颤电击除颤(电复律电复律)迅速电击除颤是心脏骤停患者活存迅速电击除颤是心脏骤停患者活存的主要决定因素。的主要决定因素。用较高能量的电流通过心脏，使心用较高能量的电流通过心脏，使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。心律。首次首次250-300J250-300J，室颤波细，可先静，室颤波细，可先静注肾上腺素注肾上腺素0.5-1mg0.5-1mg或利多
20、卡因或利多卡因5050100mg100mg重复电击（最好不超过重复电击（最好不超过3 3次）。次）。电除颤：指南要点电除颤：指南要点1.院外除颤在院外除颤在5分钟以内完成。分钟以内完成。2.卫生机构有装备和教会使用卫生机构有装备和教会使用AED的责任。的责任。3.医院内除颤争取在医院内除颤争取在3分钟以内进行（分钟以内进行（I类）。类）。4.应在应在5年内可能发生心跳骤停的频率较高年内可能发生心跳骤停的频率较高（发生率约在（发生率约在1/1000）的埸所合理配制）的埸所合理配制AED设备。设备。5.除急救人员外，警察、消防队员、保安除急救人员外，警察、消防队员、保安人员、船员、飞行人员均应按受
21、人员、船员、飞行人员均应按受CPR培训，培训，并学会操作并学会操作AED。尽早除颤的重要性尽早除颤的重要性 大多数所目击的心脏骤停的患者，其原大多数所目击的心脏骤停的患者，其原发的心律失常为室颤，而除颤是目前治发的心律失常为室颤，而除颤是目前治疗室颤最有效的方法。疗室颤最有效的方法。心脏骤停后，随着进行除颤的时间延搁，心脏骤停后，随着进行除颤的时间延搁，每分钟患者的生存率下降每分钟患者的生存率下降7%-10%。时间就是生命！时间就是生命！室颤发生后，进行紧急除颤的时间越早，室颤发生后，进行紧急除颤的时间越早，患者存活的可能性越大。患者存活的可能性越大。7项相关研究汇萃分析项相关研究汇萃分析 受
22、试病例受试病例1827人：行院外人：行院外BLS+除颤除颤者者818例，单行例，单行BLS者者1009例，例，BLS+除颤组病人心跳骤停后死亡率除颤组病人心跳骤停后死亡率明显低于单用明显低于单用BLS组病人，危险度下组病人，危险度下降率为降率为8.5%。现有证据表明，采用院外现有证据表明，采用院外BLS+除颤除颤救护心跳骤停病人可明显降低其死亡救护心跳骤停病人可明显降低其死亡的危险性。的危险性。高级心血管生命支持高级心血管生命支持(ACLS)提供心脏呼吸骤停时提供心脏呼吸骤停时适合早期治疗所需的知识适合早期治疗所需的知识以及技术，其他包括合理以及技术，其他包括合理的控制导致心脏骤停的情的控制导
23、致心脏骤停的情况，稳定心肺复苏成功后况，稳定心肺复苏成功后的早期状态。的早期状态。ACLS的基本措施：的基本措施：1）基础的生命支持；基础的生命支持；2）应用高级设备以及特殊的技术一建立有效）应用高级设备以及特殊的技术一建立有效的通气和循环；的通气和循环；3）心电监测，）心电监测，12导联心电图，识别心律失常；导联心电图，识别心律失常；4）建立和维持静脉通路；）建立和维持静脉通路；5）对心脏和呼吸停止者给予治疗；）对心脏和呼吸停止者给予治疗；6）治疗可能的急性冠脉综合征，包括急性心）治疗可能的急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死；肌梗死；7）快速对中风患者给予合适的溶栓治疗。）快速对中风患者给予合
24、适的溶栓治疗。ACLS 指南简介：除颤指南简介：除颤 医院必须建立院内早期医院必须建立院内早期CPR和早期除颤的综合程和早期除颤的综合程序，职员应具有早期除颤的能力。序，职员应具有早期除颤的能力。医院必须保证各个部门及相关病区均能进行早期医院必须保证各个部门及相关病区均能进行早期除颤（除颤（I类）。类）。除颤能量选择：依不同除颤方式而定。除颤能量选择：依不同除颤方式而定。单相波除颤仍采用传统能量选择，即第一次单相波除颤仍采用传统能量选择，即第一次为为200J，第二次和第三次也可为，第二次和第三次也可为200J或增加或增加至至360J。双相波除颤方式采用双相波除颤方式采用200J是安全而有效的如
25、是安全而有效的如双相波型双相波型AED可采用可采用150175J。盲目除颤、很少有必要。盲目除颤、很少有必要。AED可自动识别室速和可自动识别室速和室颤，同时除颤器均可监测心电。室颤，同时除颤器均可监测心电。指南：供氧、通气和气道管理调控指南：供氧、通气和气道管理调控 供氧：供氧：复苏呼吸能提供复苏呼吸能提供1617%的吸入氧浓度，的吸入氧浓度，可使肺胞氧张力达可使肺胞氧张力达80mmHg。在在BLS和和ACLS时时应尽可能利用纯氧。应尽可能利用纯氧。冠脉综合征患者开始冠脉综合征患者开始23小小时主张给予时主张给予4L/min，对重症患者可给予，对重症患者可给予36小时。小时。通气措施：通气措
26、施：面罩：有效、易调节。面罩：有效、易调节。气囊气囊-面罩：面罩：与支气管插管同样的效果。与支气管插管同样的效果。自动传输通气机自动传输通气机(ATVs)气道调整：可采用多种方式。气道调整：可采用多种方式。气管插气管插管：利于吸痰和给药，但可引起某些致死的并发管：利于吸痰和给药，但可引起某些致死的并发症。症。指南：循环辅助措施及评估指南：循环辅助措施及评估 改良改良CPR技术：置入性腹部按压技术：置入性腹部按压CPR、高频、高频CPR，主动按压，主动按压-减压减压CPR，背心，背心CPR，机械，机械性性CPR，同时通气，同时通气-按压按压CPR及介入及介入CPR等；等；前尚不推荐。前尚不推荐。
27、CPR评估：目前无好的标准评估评估：目前无好的标准评估CPR的有效的有效性。性。血流动力学评估：（）灌注压测定（不现血流动力学评估：（）灌注压测定（不现实）。（）颈动脉搏动也并不能代表有意义实）。（）颈动脉搏动也并不能代表有意义的动脉血流。的动脉血流。呼吸气评估：动脉血气不能评价呼吸气评估：动脉血气不能评价CPR。呼气末。呼气末CO2测定可作为心肺复苏时心输出量的无创性测定可作为心肺复苏时心输出量的无创性评估指标，但该指标对预后的判断有待进一步评估指标，但该指标对预后的判断有待进一步研究。研究。复苏药物应用的作用与目的复苏药物应用的作用与目的提高重要器官的灌注；提高重要器官的灌注；有利于除颤；
28、有利于除颤；预防心律失常发生；预防心律失常发生；纠正代谢紊乱；纠正代谢紊乱；对心动过缓或停搏者增加心脏对心动过缓或停搏者增加心脏和传导系统的兴奋性和传导性。和传导系统的兴奋性和传导性。心肺复苏用药心肺复苏用药 药物治疗应放在药物治疗应放在CPRCPR、除颤、气道处、除颤、气道处理之后，一旦这些处理进行后，便可理之后，一旦这些处理进行后，便可建立静脉输液并给予药物。建立静脉输液并给予药物。用药途径分为静脉给药、气管内给药、用药途径分为静脉给药、气管内给药、心腔内给药三种，目前主张首选静脉心腔内给药三种，目前主张首选静脉给药。所有药物尽可能由静脉途径给给药。所有药物尽可能由静脉途径给予，除非来不及
29、建立静脉途径予，除非来不及建立静脉途径。及时建立静脉通路至关重要及时建立静脉通路至关重要 有气管插管的也可利用气管内给药，可经有气管插管的也可利用气管内给药，可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺卡因、溴苄胺.心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药。考虑心腔内给药。指南：抗心律失常药物
30、指南：抗心律失常药物 血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRSQRS波心动过速，特别是在心脏波心动过速，特别是在心脏功能受损的患者中，首先建议应用胺碘酮或普鲁卡功能受损的患者中，首先建议应用胺碘酮或普鲁卡因胺，而后才是使用利多卡因以及腺苷（因胺，而后才是使用利多卡因以及腺苷（IIBIIB类）。类）。利多卡因：仍可作为电除颤后反复性室速以及无脉利多卡因：仍可作为电除颤后反复性室速以及无脉搏性室速的抗心律失常药物，其临床疗效较差。搏性室速的抗心律失常药物，其临床疗效较差。胺碘酮：效果较好的抗心律失常药，治疗电除颤后胺碘酮：效果较好的抗心律失常药，治疗电除颤后难治疗室颤或室速为首选难治疗室颤或室速
31、为首选 镁制剂治疗仅在已知的低镁状态以及尖端扭转性室镁制剂治疗仅在已知的低镁状态以及尖端扭转性室速患者治疗中显示有效（速患者治疗中显示有效（IIB类）。类）。指南：影响心输出量和血压的药物指南：影响心输出量和血压的药物 肾上腺素：推荐剂量为肾上腺素：推荐剂量为1mg/次，静脉推注，每隔次，静脉推注，每隔35min 1次次(1:100浓度浓度)。去甲肾上腺素和异丙肾上腺素：只用于某些特殊情况。去甲肾上腺素和异丙肾上腺素：只用于某些特殊情况。多巴胺：小剂量增加肾灌注，中剂量增强心肌收缩力，大剂多巴胺：小剂量增加肾灌注，中剂量增强心肌收缩力，大剂量升压作用。量升压作用。碳酸氢钠：目前不主张早期应用。
32、碳酸氢钠：目前不主张早期应用。血管加压素（精氨酸加压素）：在促进心脏骤停患者恢复自血管加压素（精氨酸加压素）：在促进心脏骤停患者恢复自主循环时，该药比肾上腺素更为有效。前瞻性临床试验虽然主循环时，该药比肾上腺素更为有效。前瞻性临床试验虽然有限，但结果为阳性。血管加压素（有限，但结果为阳性。血管加压素（40U40U，IVIV，不重复）可，不重复）可作为肾上腺素的替代用药。由于较低的负作用，增加了血管作为肾上腺素的替代用药。由于较低的负作用，增加了血管加压素的适应证（加压素的适应证（IIBIIB类）。类）。其他药物：包括多巴酚丁胺、地高辛、氨力农和米力农、硝其他药物：包括多巴酚丁胺、地高辛、氨力农
33、和米力农、硝酸甘油、硝普钠和利尿剂等，依具体情况而定。酸甘油、硝普钠和利尿剂等，依具体情况而定。肾上腺素用量？肾上腺素用量？数项临床研究结果表明，大剂量肾上腺素可提高自数项临床研究结果表明，大剂量肾上腺素可提高自主循环恢复能力，但并不能提高出院存活率。主循环恢复能力，但并不能提高出院存活率。大剂量肾上腺素可增加心肌氧耗量，影响心内膜、大剂量肾上腺素可增加心肌氧耗量，影响心内膜、心外膜及肺的血流导致心肌收缩带坏死，并易致复心外膜及肺的血流导致心肌收缩带坏死，并易致复苏后迟发性心律失常。苏后迟发性心律失常。目前剂量选择仍为目前剂量选择仍为1mg/次，每次，每35分钟一次静注，分钟一次静注，无效时也
34、可将剂量递增无效时也可将剂量递增1mg-3mg-5mg。在心跳骤停时还可以持续静滴，首先按在心跳骤停时还可以持续静滴，首先按1ug/min逐逐渐增加至渐增加至34ug/min，但必须采用中心静脉途径以，但必须采用中心静脉途径以防止血管外渗。防止血管外渗。阿托品阿托品 适用于因迷走神经反射刺激所致的心适用于因迷走神经反射刺激所致的心脏骤停、急性心肌梗塞伴窦性心动过脏骤停、急性心肌梗塞伴窦性心动过缓或缓或度房室传导阻滞所致的心脏骤度房室传导阻滞所致的心脏骤停，以及锑剂中毒所致的阿一斯氏征。停，以及锑剂中毒所致的阿一斯氏征。用法用法:0.5mg-1mg:0.5mg-1mg静注，间隔静注，间隔5 5分
35、钟可分钟可重复用药。必要时，也可用阿托品重复用药。必要时，也可用阿托品1mg-2mg1mg-2mg加入加入250ml-500ml250ml-500ml液体中静滴。液体中静滴。碳酸氢钠碳酸氢钠 可应用情况：可应用情况：心跳骤停超过心跳骤停超过10分钟；分钟；原原有代谢性酸中毒者；有代谢性酸中毒者；因三环类抗抑郁药或因三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量者；苯巴比妥过量者；伴有高钾血症者。伴有高钾血症者。过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒。过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒。首次剂量为首次剂量为5%碳酸氢钠碳酸氢钠50100ml静注，以后静注，以后按血气分析测定用药按血气分析测定用药用法。若无血气
36、否则每用法。若无血气否则每1010分钟可重复首次剂量的分钟可重复首次剂量的1/21/2，连用，连用2-32-3次，次，一般总量不超过一般总量不超过5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠300300mlml。延续生命支持（延续生命支持（PLS）心脏骤停患者自主循环恢复后，可出心脏骤停患者自主循环恢复后，可出现心血管及血流动力学障碍，需要进行现心血管及血流动力学障碍，需要进行延续生命支持。延续生命支持。此期所进行的措施旨在提供呼吸与循此期所进行的措施旨在提供呼吸与循环的支持，以使组织器官得到良好灌注，环的支持，以使组织器官得到良好灌注，特别是脑。迅速将患者转入设备齐全的特别是脑。迅速将患者转入设备齐全的监护室，
37、发现可能加重病情的促发因素。监护室，发现可能加重病情的促发因素。延续生命支持：指南要点延续生命支持：指南要点 低温治疗：心脏复苏后不宜主动给予低温治疗低温治疗：心脏复苏后不宜主动给予低温治疗（未定类），中等程度的低热对神经系统恢复（未定类），中等程度的低热对神经系统恢复有益，并且可以较好的耐受（有益，并且可以较好的耐受（IIB类）。高热患类）。高热患者早期治疗的目的是应该达到正常体温（者早期治疗的目的是应该达到正常体温（IIA类）。类）。通气参数：在心脏骤停以及脑损伤后，通气至通气参数：在心脏骤停以及脑损伤后，通气至正常的二氧化碳水平（正常的二氧化碳水平（IIA类）。常规过度通类）。常规过度通
38、气有害，一定要避免（气有害，一定要避免（III类）。类）。糖皮质激素：在经过足量广谱抗生素及器官牧糖皮质激素：在经过足量广谱抗生素及器官牧特异性抗微生物治疗后，仍持续存在的血管阻特异性抗微生物治疗后，仍持续存在的血管阻性休克的患者，可应用超生理量的糖皮质激素。性休克的患者，可应用超生理量的糖皮质激素。复苏后的处理复苏后的处理v抗心律失常。抗心律失常。v维持有效循环；纠正维持有效循环；纠正低心排出量；防治休克。低心排出量；防治休克。v维持有效呼吸。维持有效呼吸。v防治脑水肿。防治脑水肿。v防治急性肾衰。防治急性肾衰。复苏后心律失常的处理复苏后心律失常的处理l急性心肌梗塞并发的室性心律失常，宜用利
39、急性心肌梗塞并发的室性心律失常，宜用利多卡因静滴。多卡因静滴。l缺钾所致的快速心律失常必须补钾。缺钾所致的快速心律失常必须补钾。l奎尼丁晕厥时的扭转型室速，应选用异丙肾奎尼丁晕厥时的扭转型室速，应选用异丙肾上腺素静滴或硫酸镁上腺素静滴或硫酸镁2g2g静注，必要时随后静静注，必要时随后静滴。滴。l急性心肌炎并发高度房室传导阻滞或窦房急性心肌炎并发高度房室传导阻滞或窦房结功能不全者，均可发生心室静止或心室颤结功能不全者，均可发生心室静止或心室颤动，均应安置临时人工心脏起搏器动，均应安置临时人工心脏起搏器低心排出量与休克的处理低心排出量与休克的处理l寻找原因予以纠正。寻找原因予以纠正。l低血压者，首
40、先改善通气，充分供氧低血压者，首先改善通气，充分供氧.l如果心率如果心率120120次次/分分,西地兰西地兰0.4mg0.4mg静注。静注。l心功能不全者心功能不全者,速尿速尿20-40mg20-40mg静注静注l血容量补足仍有低血压，则用多巴胺静滴。血容量补足仍有低血压，则用多巴胺静滴。l若血压回升，仍有四肢厥冷、尿少，用血若血压回升，仍有四肢厥冷、尿少，用血管扩张剂酚安拉明、硝普钠或用硝酸甘油管扩张剂酚安拉明、硝普钠或用硝酸甘油静滴。静滴。维持有效呼吸维持有效呼吸1.1.首先应千方百计恢复自主呼吸。首先应千方百计恢复自主呼吸。2.2.自动呼吸未恢复，提示严重的脑缺氧存在，自动呼吸未恢复，提
41、示严重的脑缺氧存在，根本问题在于防止脑缺氧和脑水肿。根本问题在于防止脑缺氧和脑水肿。3.3.合理用氧，一旦自主呼吸恢复，则不要长期合理用氧，一旦自主呼吸恢复，则不要长期高浓度正压供氧，以免发生呼吸性碱中毒，可高浓度正压供氧，以免发生呼吸性碱中毒，可改为鼻导管法供氧改为鼻导管法供氧.4.4.呼吸道通畅是维持有效呼吸功能的前提呼吸道通畅是维持有效呼吸功能的前提.5.5.必要时可作气管切开或插管。此外，可适当必要时可作气管切开或插管。此外，可适当使用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂静滴。使用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂静滴。防治脑缺氧和脑水肿脑复苏防治脑缺氧和脑水肿脑复苏 脏骤停后，脑组织急性缺血必然脏骤停
42、后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。与心脏骤停的时间密切相关。部分病人虽然心肺复苏获得成功，部分病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而致但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症，故脑复死亡或残留严重后遗症，故脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。苏是心肺复苏最后成败的关键。降温降温 降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿。水肿。降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温深度一般以降
43、温深度一般以3434为宜。为宜。可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。部戴冰帽。并可加用冬眠药物，如用非那根并可加用冬眠药物，如用非那根50mg50mg，加海特琴加海特琴0.6mg0.6mg，每，每4-64-6小时肌注小时肌注1/3-1/21/3-1/2量或静注量或静注1/41/4量。量。目前国外均不主张应用低温或亚冬眠疗法。目前国外均不主张应用低温或亚冬眠疗法。脱水脱水 常用常用20%20%甘露醇或甘露醇或25%25%山梨醇，山梨醇，250ml250ml，每每8 8小时静脉快速滴注小时静脉快速滴注1 1次，速尿次，速尿40-40-100mg/100mg
44、/次，静注。次，静注。肾上腺皮质激素能提高机体的应激能肾上腺皮质激素能提高机体的应激能力，加强脱水效果，防治脑水肿，应力，加强脱水效果，防治脑水肿，应及早应用。常用地塞米松及早应用。常用地塞米松5-10mg5-10mg，静，静注，每注，每4-64-6小时一次。一般用小时一次。一般用3-53-5日。日。镇静、控制抽搐镇静、控制抽搐 目前用安定目前用安定10mg10mg静注，必静注，必要时可重复应用，或继以要时可重复应用，或继以40-100mg40-100mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml中静滴。也可选用巴中静滴。也可选用巴比妥类等药。比妥类等药。脑复苏脑复苏 控制平均动脉压：维
45、持正常或稍高于正常的平均控制平均动脉压：维持正常或稍高于正常的平均动脉压。动脉压。控制过度通气：利于降低颅内压及脑循环的自主控制过度通气：利于降低颅内压及脑循环的自主调节。调节。高压氧疗法：高压氧疗法：治疗越早越好；治疗越早越好；治疗次数多在治疗次数多在10次左右；次左右；应强调综合治疗。应强调综合治疗。其他治疗：钙通拮抗剂的应用及促脑功能恢复的其他治疗：钙通拮抗剂的应用及促脑功能恢复的药物均未得到足够的证据，可依具体情况适当选药物均未得到足够的证据，可依具体情况适当选择应用。新指南建议头部应抬高择应用。新指南建议头部应抬高30以利于脑静以利于脑静脉回流，并认为吸入纯氧有利于防止低氧血症。脉回
46、流，并认为吸入纯氧有利于防止低氧血症。防治急性肾功能衰竭防治急性肾功能衰竭1.1.停跳时间长或持续低血压，或用大剂量停跳时间长或持续低血压，或用大剂量收缩血管药物收缩血管药物(去甲肾上腺素去甲肾上腺素)，易发生急，易发生急性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。2.2.防治急性肾功能衰竭：维持有效心脏和防治急性肾功能衰竭：维持有效心脏和循环功能，避免使用对肾有损害的药物循环功能，避免使用对肾有损害的药物.3.3.在心肺复苏后宜留置导尿管，记录尿量。在心肺复苏后宜留置导尿管，记录尿量。4.4.如心功能和血压正常，但每小时尿量少如心功能和血压正常，但每小时尿量少于于30ml30ml，非因血容量不足所致者，试用速，非因血容量不足所致者，试用速尿尿40-100mg40-100mg静注。静注。停止复苏抢救的标准停止复苏抢救的标准 成人和儿童：经最大努力的成人和儿童：经最大努力的ACLS达达30分钟抢救后仍无自主循环者。分钟抢救后仍无自主循环者。新生儿：经复苏努力达新生儿：经复苏努力达15分钟后仍分钟后仍无自主循环者。无自主循环者。小小 结结1.心肺复苏应争分抢秒。心肺复苏应争分抢秒。2.最为重要的措施是胸按压和最为重要的措施是胸按压和电复律。电复律。.保证生命链不断裂，同时兼保证生命链不断裂，同时兼顾保护心、肺、脑、肾功能。顾保护心、肺、脑、肾功能。
