1、心肺复苏术心肺复苏术(CPR)四：操作程序 1 判断患者有无意识（1）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，高声喊叫：“喂，你怎啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。如无反应，也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人中、合谷穴6s。（2）注意点：患者一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应，立即停止掐压穴位。严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。2、判断是否需要复苏：、判断是否需要复苏：方法：一听二看三感觉方法：一听二看三感觉（1）、呼吸：面部、耳部对着病人的口鼻腔，听有无气声。）、呼吸：面部、耳部对着病人的口鼻腔，听有无气声。（2）、看胸
2、廓有无起伏现象。）、看胸廓有无起伏现象。（3）、心跳：触摸颈）、心跳：触摸颈A感觉有无搏动（即病人喉结再滑向一侧感觉有无搏动（即病人喉结再滑向一侧2cm，颈，颈A搏动点搏动点即在此水平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处。即在此水平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处。3、呼救及招人协助、呼救及招人协助，一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。，一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。（1）方法：大声喊叫）方法：大声喊叫“快来人啊！救命啊！快来人啊！救命啊！”（2）注意点：协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；向急诊医）注意点：协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；向急诊医疗救护系
3、统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可可离开患者去呼救。离开患者去呼救。4、患者体位：、患者体位：将患者放置心肺复苏体位将患者放置心肺复苏体位，仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯，仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。如果干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。如果病人俯卧，应将其翻转为仰卧位，手法要轻柔，特别要注意头颈部，一定不病人俯卧，应将其翻转为仰卧位，手法要轻柔，特别要注意头颈部，一定不能用力过大。如果病人躺在松
4、软的床上，背部要垫上木板。能用力过大。如果病人躺在松软的床上，背部要垫上木板。（1）方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止）方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位使患者平稳地转动为仰卧位 （2）注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其）注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。双腿或使膝略呈屈曲状。5、抢救者的位置、抢救者的位置：应跪于患者的
5、肩部水平，这样抢救者不需应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。且有利于观察患者的胸腹部。6、畅通呼吸道、畅通呼吸道。凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。畅呼吸道。（1）仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手的小鱼际肌放置于患）仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢
6、救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意将颏部向上抬起。这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下额，使口腔闭合；手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下额，使口腔闭合；有假牙者不必取出，因举颏可使牙托复位，有利于人工呼吸。有假牙者不必取出，因举颏可使牙托复位，有利于人工呼吸。7、判断呼吸情况、判断呼吸情况 在开放呼吸道以后，抢
7、救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部，从以下腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在。看：患者胸部或上腹部是否有个方面判定呼吸是否存在。看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；听：患者口鼻有无出气声；感觉：抢救者面颊部有无气体吹呼吸起伏；听：患者口鼻有无出气声；感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在拂感。整个过程要求在35s内完成。如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通内完成。如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，
8、并进行人工呼吸。吸。8、实施人工呼吸 正常大气中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼气中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸时，呼气的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。（1）口对口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。吹气要深而快，每次吹气量约8001 200ml（成人患者需要量），或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；开始应连续两
9、次吹气，以后每隔5s吹1次气，相当于每分钟1216次；每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气。吹气时应观察患者胸部有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。A：口对口吹气注意事项：口对口吹气注意事项（1）应注意每次吹气量不要过大，若超过）应注意每次吹气量不要过大，若超过1 200ml可造成胃扩张；可造成胃扩张；（2）吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内；吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内；（3）儿童肺活量较小，故吹气量和速度应视儿童体格大小而定，一
10、般以胸）儿童肺活量较小，故吹气量和速度应视儿童体格大小而定，一般以胸廓上抬为准；廓上抬为准；（4）单人心肺复苏时，每按压胸部）单人心肺复苏时，每按压胸部15次，吹气次，吹气2次，即：次，即：15：2；双人心肺复苏时，每按压双人心肺复苏时，每按压5次，吹气次，吹气1次，即次，即5：1。（2）口对鼻人工呼吸：当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用）口对鼻人工呼吸：当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。此法。抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者
11、胸部有无起伏。呼气深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s吹气吹气1次，相当次，相当于每分钟于每分钟12次，最多可达次，最多可达20次。此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或次。此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。鼻阻塞时不能使用。9、判断有无脉搏、判断有无脉搏 由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。对婴幼儿或住院患者可检查在
12、不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。应在股动脉。应在510s内完成这一检查。内完成这一检查。（1）方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；）方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动（下图）。气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动（下图）。（2）注意点：）注意点：A触摸颈动脉不能用力过大，以触摸颈动脉不能用力过大，以 免推移颈动脉；免推移颈动脉；B不能同时触摸两侧
13、颈动脉，以不能同时触摸两侧颈动脉，以 免造成头部供血中断；免造成头部供血中断；C不要压迫气管，以免造成呼吸不要压迫气管，以免造成呼吸 道阻塞；道阻塞；D检查不应超过检查不应超过10s；E颈部创伤者可触摸肱动脉或股颈部创伤者可触摸肱动脉或股 动脉。动脉。10、进行胸外心脏按压、进行胸外心脏按压 胸外心脏按压时，收缩压可达胸外心脏按压时，收缩压可达13。3kPa（100mmHg），平均动脉压为），平均动脉压为5.3kPa（40mmHg）；颈动脉血流仅为正常的）；颈动脉血流仅为正常的1/41/3，这是支持大脑活动的，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，最小循环血量。因此，进行胸
14、外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板背部垫木板，以增加脑的血流供应。，以增加脑的血流供应。（1）方法：）方法：1）定位：抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓）定位：抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于第一只手示指的上方固定不动；再其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于第一只手示指的上方固定不动；再将第一只手（定位手）放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两
15、手手指将第一只手（定位手）放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。交又抬起，脱离胸壁。3）频率：频率：80100次次/min。4）深度：婴儿深度：婴儿12cm，儿童，儿童23cm，成人，成人45cm。5）按压与人工呼吸的比值：）按压与人工呼吸的比值：单人心肺复苏为单人心肺复苏为15：2，即，即15次按压后予次按压后予2次人工呼吸；双人复苏为次人工呼吸；双人复苏为5：1。2）CPR正确的抢救姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定正确的抢救姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压。力量垂直向下用
16、力按压。看右图看右图胸外按压抢救姿势2看右下图胸外按压与人工呼吸比例为15:2（2）注意点：）注意点：A:按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。造成肋骨骨折。B:按压速度不宜过快按压速度不宜过快过猛或过慢；过猛或过慢；C:按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。D:按压时垂直用力向下，不要左右摆动。否则容易造成按压无效或严按压时垂直用力向下，不要左右摆动。否则容易造成按压无效或严重并发症重并发症.E:按压与放松要有充分时间，
17、即胸外心脏按压时下压与向上放松的时按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等间应相等 F:放松时手掌也不要离开胸壁。放松时手掌也不要离开胸壁。D:儿童只要用一只手掌根按压即可，其频率仅需儿童只要用一只手掌根按压即可，其频率仅需5：1，按压频率应，按压频率应100次次/min。婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳。婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。如呼吸、心跳停止，人工呼吸、心外按压时要同时进行。吹气时，停如呼吸、心跳停止，人工呼吸、心外按压时要同时进行。吹气时，
18、停止按压。心外按压时不要吹气，两者可轮换进行。止按压。心外按压时不要吹气，两者可轮换进行。婴儿、儿童与成人胸外心脏按压的区别，婴儿、儿童与成人胸外心脏按压的区别，见表见表6-2。1、单人心肺复苏、单人心肺复苏 操作见下图操作见下图 在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压。先进行胸外心脏按压。先进行2次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确定按压部位，作定按压部位，作15次胸外心脏按压，再移至患者头侧，作口对口人工呼吸次胸外心脏按压，再移至患者头侧，作
19、口对口人工呼吸2次。进行次。进行4次循环（次循环（1min内）后，再用内）后，再用“看听感觉法看听感觉法”确定有无呼吸和确定有无呼吸和脉搏（要求在脉搏（要求在5s内完成）。若无呼吸和脉搏，再进行内完成）。若无呼吸和脉搏，再进行4次循环，如此周而复次循环，如此周而复始。如有多人在场，可轮流替换操作。始。如有多人在场，可轮流替换操作。2、双人心肺复苏、双人心肺复苏 操作见下图操作见下图 由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。其中一人位于由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为患者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为80100次次/m
20、in，按压与人工呼吸，按压与人工呼吸的比值为的比值为5：1，即，即5次胸外心脏按压给以次胸外心脏按压给以1次人工呼吸。每次人工呼吸。每5s完成一轮动作。完成一轮动作。位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果；位于胸侧位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果；位于胸侧的抢救者负责胸外心脏按压（的抢救者负责胸外心脏按压（五五、现场心肺复苏有效和终止的指征、现场心肺复苏有效和终止的指征 1、心肺复苏有效的指标、心肺复苏有效的指标 经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。效。（1）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反
21、之，瞳孔由小变大、固定、角膜）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。混浊，说明复苏失败。（2）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。（3）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。（4）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。少数患者开始出现手脚活动。（5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。工呼吸。谢谢谢 2011年10月
