1、2/5/2023第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理一、疾病概述一、疾病概述二、护理评估二、护理评估 三、护理诊断三、护理诊断四、护理措施四、护理措施 五、健康指导五、健康指导教学内容心脏血流动心脏血流动力学示意图力学示意图心脏瓣膜病 心脏瓣膜的结构改变大致分两种 狭窄狭窄和关闭不全关闭不全。狭窄狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。关闭不全关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。2/5/2023最常见的瓣膜病最常见的瓣膜病为为:风湿性风湿性心瓣膜病心瓣膜病-由由风湿性炎症引起的瓣膜损害风湿性炎症引起的瓣膜损害。又称。又称风湿性心脏病（简称风心病）风湿
2、性心脏病（简称风心病）其次其次为为:动脉硬化及老年瓣膜钙化退行动脉硬化及老年瓣膜钙化退行性改变性改变 受累次序受累次序:二尖瓣二尖瓣 主动脉瓣主动脉瓣 三尖瓣三尖瓣 肺动脉瓣肺动脉瓣2/5/2023 常见病因：常见病因：风湿热，风湿热，2/3为女性为女性 风湿热风湿热2 2年及以上发生，或反复年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史链球菌扁桃体炎或咽峡炎史基本病变基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而关闭不全腱索而关闭不全二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MS2/5/2023二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MS隔膜型隔膜型：瓣膜交界处粘：瓣膜交界处粘连和连和/或瓣膜本身增厚或瓣膜本身增厚但瓣膜
3、尚有一定的弹性但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动能自由活动漏斗型漏斗型：瓣膜极度增厚瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣膜活动显著受限 瓣口瓣口呈呈“鱼口鱼口”状状，常伴二，常伴二闭闭2/5/2023 正常成人二尖瓣口面积为正常成人二尖瓣口面积为4 46cm6cm2 2 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄当瓣口面积减小一半而定义为狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MSMS1.5 cm1.5 cm2 2以上为轻度以上为轻度1 11.5 cm1.5 cm2 2为中度为中度小于小于1 cm1 cm2 2为重度为重度2/5/2023左房代偿期：左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚左房扩张肥
4、厚无症状无症状左房失代偿期：左房失代偿期：1.5cm2左房衰竭左房衰竭肺淤血肺淤血右心受累期：右心受累期：肺动脉高压肺动脉高压 右室肥厚右室肥厚右心衰右心衰急性肺水肿急性肺水肿诱因诱因2/5/2023 左房衰竭症状左房衰竭症状 1.呼吸困难呼吸困难 2.咳血咳血 3.咳嗽咳嗽 4.声嘶声嘶 右心衰症状右心衰症状二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MS MS 【临床表现临床表现】2/5/2023MS MS 临床表现临床表现 体征体征 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊二尖瓣面容二尖瓣面容舒张期震颤舒张期震颤梨形心梨形心心尖区隆隆样心尖区隆隆样DM 心尖区心尖区S1亢进亢进 二尖瓣开瓣音二尖瓣开瓣音P2亢进、
5、分裂亢进、分裂二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 临床表现临床表现 并发症并发症 房颤房颤：最常见的早期并发症：最常见的早期并发症 急性肺水肿急性肺水肿 血栓栓塞：脑栓塞血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染肺部感染 右心衰右心衰2/5/2023 X线：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MS MS 【辅助检查辅助检查】梨形心梨形心，肺淤血肺淤血2/5/2023 X线：梨形心梨形心，肺淤血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 相关检查相关检查 ECG：二尖瓣型二尖瓣型P波波2/5/2023 X X线：线：梨形心梨形心，肺淤血肺淤血 ECGECG：二尖瓣型二尖瓣型P P波波二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MS MS 【辅助检查辅助检查】心超：心超：“城墙样城墙样”
6、（最敏感、最可靠）（最敏感、最可靠）2/5/2023 治疗治疗原发病原发病 防治防治风湿活动风湿活动 防治防治并发症并发症 内科内科介入介入治疗治疗 外科换瓣外科换瓣二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MS MS 【治疗治疗】2/5/2023二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 MIMIu风心病为国内最常见病因风心病为国内最常见病因u常与二狭同时存在常与二狭同时存在 亦可单独存在亦可单独存在2/5/2023MIMI 【病解与病生病解与病生】急性急性LA容量不变容量不变压力压力 急性肺水肿急性肺水肿 慢性慢性LA、LV扩大代偿扩大代偿左心衰、肺淤血左心衰、肺淤血右心衰右心衰2/5/2023 症状症状 轻者轻者1.急性急
7、性急性左心衰急性左心衰2.慢性（慢性（风心病风心病）早期：疲乏无力早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难晚期：肺淤血、呼吸困难MIMI 【临床表现临床表现】2/5/2023体征体征 视：视：触：触：叩：叩：听：听：MIMI 【临床表现临床表现】心尖搏动增强，并向左下移位心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心浊音界向左下扩大心尖区心尖区全收缩期粗糙吹风样杂全收缩期粗糙吹风样杂音音心尖部心尖部S1减弱减弱P2亢进或分裂亢进或分裂脉搏细小脉搏细小2/5/2023 X线线：MIMI 【辅助检查辅助检查】左房、左室增大左房、左室增大2/5/2023 X线MI MI 【辅助检查辅助检查】ECGEC
8、G：左心房增大左心房增大左室肥厚左室肥厚2/5/2023 X线 ECGMIMI 【相关检查相关检查】心超：心超：彩色反流束彩色反流束2/5/2023二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 诊断治疗诊断治疗 治疗：治疗：预防治疗并发症预防治疗并发症 二尖瓣修补术二尖瓣修补术 二尖瓣置换术二尖瓣置换术 2/5/2023主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 临床表现临床表现 症状：症状：三联征（呼吸三联征（呼吸困难、心绞痛、晕厥）困难、心绞痛、晕厥）体征：体征：视：心尖抬举性搏动视：心尖抬举性搏动 触：收缩期震颤；触：收缩期震颤；叩：左室扩大叩：左室扩大 听：主动脉瓣区粗糙听：主动脉瓣区粗糙而响亮的而响亮的收缩期喷射收缩
9、期喷射性杂音性杂音 并发症：并发症：心律失常心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎、心源性猝死、感染性心内膜炎2/5/2023主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全AIAI2/5/2023主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全AIAI主闭主闭舒张期返流舒张期返流左心室双重受血左心室双重受血左心室扩大、离心性肥厚左心室扩大、离心性肥厚DBpDBp 冠脉血供冠脉血供 心肌缺血心肌缺血耗氧量增加耗氧量增加左心衰左心衰 重要脏器供血不足重要脏器供血不足 COCO、SBpSBp2/5/2023主闭主闭 AIAI临床表现临床表现 症状：症状：左心衰左心衰和和肺淤血肺淤血 体征：体征：视：颈动脉搏动视：颈动脉搏动触：心尖
10、搏动向左下移位，抬举状触：心尖搏动向左下移位，抬举状叩：靴形心叩：靴形心听：听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音主动脉瓣区舒张期哈气样杂音其他：周围血管征（其他：周围血管征（+）并发症：并发症：左心衰左心衰2/5/2023 X X线：线：靴形心靴形心 ECGECG：左心室肥厚及：左心室肥厚及劳损劳损 心超：心超：主动脉瓣反流主动脉瓣反流AIAI 辅助检查辅助检查并 发 症充血性心力衰竭充血性心力衰竭心律失常，以心律失常，以房颤最常见房颤最常见血栓栓塞血栓栓塞 常见二狭伴房颤，以脑栓塞常见二狭伴房颤，以脑栓塞最多见最多见肺部感染肺部感染 2/5/2023 有无风湿热及反复链球菌所致有无风湿热及反复链球
11、菌所致的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。近期有无呼吸道感染、风湿活近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及过劳、情绪激动等使病情加重动、心律失常、妊娠及过劳、情绪激动等使病情加重的其他诱发因素。的其他诱发因素。护 理 评 估q （一）（一）2/5/2023 项目项目类型类型病理病理改变改变特征特征杂音杂音典型典型表现表现辅助辅助检查检查左腋下肩胛下区左腋下肩胛下区颈部、胸骨上窝颈部、胸骨上窝胸骨左下缘至心胸骨左下缘至心尖尖2/5/2023病人出现各种并发症，影响活动、病人出现各种并发症，影响活动、休息休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。病人会
12、产生悲观、厌世等情绪。病人会产生悲观、厌世等情绪。风湿病变好发低收入的女性及寒冷潮湿风湿病变好发低收入的女性及寒冷潮湿环境。环境。护护 理理 评评 估估q（三）（三）2/5/2023 活动无耐力活动无耐力 体温过高体温过高 焦虑焦虑 潜在并发症潜在并发症 有感染的危险，肺部感染，有感染的危险，肺部感染，心衰，心律失常，血栓栓塞，心衰，心律失常，血栓栓塞，SLE,风湿活动、风湿活动、知识缺乏知识缺乏常用护理诊断常用护理诊断2/5/2023（一）一般护理（一）一般护理1.1.休息与活动：适量活动，出现不适即停止。休息与活动：适量活动，出现不适即停止。左房有附壁血栓、风湿活动期绝对卧床左房有附壁血栓
13、、风湿活动期绝对卧床 防止湿冷。勤换床单防止湿冷。勤换床单2.2.合理饮食：合理饮食：三高饮食三高饮食，心衰时低盐，心衰时低盐3.3.心理护理心理护理解释病情，解释病情，消除紧张，给予心消除紧张，给予心理支持，理支持，遵医嘱应用镇静药。遵医嘱应用镇静药。护理措施护理措施2/5/2023（二）病情观察：（二）病情观察：有无风湿活动有无风湿活动、心衰、生命、心衰、生命体征、体征、并发症并发症（三）对症护理：（三）对症护理：风湿活动时风湿活动时发热发热、关节痛关节痛（四（四)用药护理：用药护理：抗生素、抗风湿药、洋地黄抗生素、抗风湿药、洋地黄利尿剂，抗心律失常药抗凝药（疗效、副作用）利尿剂，抗心律失
14、常药抗凝药（疗效、副作用）（五）术前准备，术后护理（五）术前准备，术后护理护理措施护理措施健康指导：健康指导：预防感染、控制风湿、预防感染、控制风湿、疾病知识、休息与疾病知识、休息与活动、用药指导、妊娠指导活动、用药指导、妊娠指导2/5/20232/5/2023 患者，女，患者，女，69岁，农民岁，农民 心悸，胸闷心悸，胸闷8年，下肢浮肿年，下肢浮肿2年，加重伴尿少年，加重伴尿少3天天 患者患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院夜间不能平卧而来院 查体：查体：T、Bp正常，脉搏正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次分，律不齐，心尖区闻次分，律不齐，心尖区闻级吹风样级吹风样SM，向左腋下，向左腋下传导，及隆隆样传导，及隆隆样DM，病例分析病例分析
