1、快速血糖监测仪的应用 血糖：血液中所含的葡萄糖血糖：血液中所含的葡萄糖 血糖测定：判断糖尿病病情和控制情血糖测定：判断糖尿病病情和控制情况的主要指标况的主要指标血糖监测的临床意义血糖监测的临床意义正常人：正常人：空腹：空腹：3.66.1mmol 餐后餐后2小时：小时：7.8mmol/l 糖尿病：糖尿病：空腹：大于空腹：大于7mmol/L 餐后餐后2小时：大于小时：大于11.1mmol/L血糖值血糖值血糖异常血糖异常1.1.生理性高血糖生理性高血糖 可见可见于摄入高糖饮食或注于摄入高糖饮食或注射葡萄糖后，或精神射葡萄糖后，或精神紧张、交感神经兴奋，紧张、交感神经兴奋，肾上腺分泌增加时。肾上腺分泌
2、增加时。2.2.生理性低血糖生理性低血糖 饥饿饥饿或剧烈运动、注射胰或剧烈运动、注射胰岛素或口服降血糖药岛素或口服降血糖药过量。过量。血糖异常血糖异常2.2.病理性高血糖病理性高血糖糖尿病：病理性高血糖常见于胰岛素绝对或相对不糖尿病：病理性高血糖常见于胰岛素绝对或相对不足的糖尿病患者。足的糖尿病患者。对抗胰岛素的激素分泌过多：如甲状腺功能亢进、对抗胰岛素的激素分泌过多：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能及髓质功能亢进、腺垂体功能亢进、肾上腺皮质功能及髓质功能亢进、腺垂体功能亢进、胰岛胰岛-细胞瘤等。细胞瘤等。颅内压增高：颅内压增高（如颅外伤、颅内出血、颅内压增高：颅内压增高（如颅外伤、颅内出血、
3、脑膜炎等）刺激血糖中枢，出现高血糖。脑膜炎等）刺激血糖中枢，出现高血糖。脱水引起的高血糖：如呕吐、腹泻和高热等也可使脱水引起的高血糖：如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖轻度增高。血糖轻度增高。4.4.病理性低血糖病理性低血糖胰岛素分泌过多：由胰岛胰岛素分泌过多：由胰岛细胞增生或胰岛细胞增生或胰岛细胞瘤等引起。细胞瘤等引起。对抗胰岛素的激素分泌不足：如腺垂体功能对抗胰岛素的激素分泌不足：如腺垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退等。退等。严重肝病患者：肝贮存糖原及糖异生功能低严重肝病患者：肝贮存糖原及糖异生功能低下，不能有效调节血糖。下，不能有效调节血
4、糖。测量血糖的仪器：方便、快速、安全测量血糖的仪器：方便、快速、安全 只适合日常检测只适合日常检测 不能作为准确诊断糖尿病的工具不能作为准确诊断糖尿病的工具 应进行及时校准和常规质控应进行及时校准和常规质控血糖检测仪血糖检测仪血糖检测仪发展血糖检测仪发展有创有创/微微创血糖创血糖检测检测无创血无创血糖检测糖检测连续动连续动态检测态检测阶段阶段检测治检测治疗一体疗一体电极测量法电极测量法分类分类光反射法光反射法血糖检测法血糖检测法 原理：通过测量血液中的葡萄糖与试原理：通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流量测量血糖量测量血糖 采集末梢血：滴血
5、式和吸血式采集末梢血：滴血式和吸血式 优点：较生化仪测量更快（优点：较生化仪测量更快（30秒内）秒内）用血量更少（用血量更少（5微升以下）微升以下）葡萄糖氧化酶电极测量法葡萄糖氧化酶电极测量法 缺点：由于空气中的氧含量较多，试纸容缺点：由于空气中的氧含量较多，试纸容易受空气影响。易受空气影响。试纸从容器中取出后要在试纸从容器中取出后要在5分钟分钟之内使用完之内使用完毕，否则因试纸受潮而测量不准的可能性毕，否则因试纸受潮而测量不准的可能性更大。更大。桶装试纸一般要求开盖将试纸取出后立即桶装试纸一般要求开盖将试纸取出后立即盖紧罐盖，试纸开封后要求盖紧罐盖，试纸开封后要求3个月个月内用完内用完 葡萄
6、糖氧化酶电极测量法葡萄糖氧化酶电极测量法 第一步：打开电源第一步：打开电源:直接插试纸自动开机。直接插试纸自动开机。第二步：插入试纸第二步：插入试纸:显示屏上有血滴图案闪烁。显示屏上有血滴图案闪烁。第三步：采血、吸血：第三步：采血、吸血：采血用随血糖仪配好的采血笔直接采血用随血糖仪配好的采血笔直接采血就可以，然后将血靠进试纸，现在的试纸大部分都是采血就可以，然后将血靠进试纸，现在的试纸大部分都是虹吸的，放到试纸吸血区就会直接吸进。虹吸的，放到试纸吸血区就会直接吸进。第四步：显示结果：第四步：显示结果：吸血之后，就会呈现倒计时，显示测吸血之后，就会呈现倒计时，显示测试结果。从五秒到试结果。从五秒
7、到30秒不等。秒不等。第五步：完成测试，关机。第五步：完成测试，关机。完成测试之后，一定要记得关完成测试之后，一定要记得关机。一方面浪费电。另外一方面容易损耗机器。机。一方面浪费电。另外一方面容易损耗机器。血糖仪的操作的五个步骤血糖仪的操作的五个步骤快速血糖监测的操作流程快速血糖监测的操作流程核对：医嘱、患者的床号、姓名、手腕带核对：医嘱、患者的床号、姓名、手腕带 1、患者的病情、测血糖目的、意识和、患者的病情、测血糖目的、意识和合作能力合作能力2、患者进食情况、患者进食情况3、有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性、有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料饮料4、患者服用降糖药情况、患者服用降糖药情况5、
8、患者手指皮肤情况，血运情况，有、患者手指皮肤情况，血运情况，有无对酒精过敏无对酒精过敏 评估：评估：解释目的、操作过程及如何配合解释目的、操作过程及如何配合病人准备先用温水或中性肥皂彻先用温水或中性肥皂彻底洗净双手并干燥底洗净双手并干燥,温暖温暖手指以增加血液循环。手指以增加血液循环。医务人员准备洗手、带口罩、带帽子 物品准备物品准备下垂准备采血的手下垂准备采血的手10-15秒秒2.用用75%的酒精消毒指腹，待干。的酒精消毒指腹，待干。1.核对，准备核对，准备实施实施5、核对，备采血针、核对，备采血针6、推压手指两侧血管至指前端三分之一处、推压手指两侧血管至指前端三分之一处7、采血针紧挨指腹、
9、采血针紧挨指腹,按动开关按动开关,针刺指腹针刺指腹 3.取出试纸取出试纸 4.将试纸插入血糖仪将试纸插入血糖仪由近及远轻柔挤压由近及远轻柔挤压手指，过分挤压会手指，过分挤压会挤出组织液挤出组织液,使测量使测量值假性偏低。值假性偏低。10、棉签按压针眼部位、棉签按压针眼部位1-5分钟分钟11、将试纸插入机内（必须在、将试纸插入机内（必须在采血两分钟内），读取血糖值，采血两分钟内），读取血糖值，将结果告知患者。将结果告知患者。12、取出试纸，再核对、取出试纸，再核对13、整理床单位，整理用物、整理床单位，整理用物14、交代注意事项、交代注意事项 15、洗手记录、洗手记录医疗垃圾医疗垃圾分类处理分类
10、处理1病区护士长：病区护士长：管理质控管理质控（仪器质量（仪器质量、售、售后服务、专业人后服务、专业人员培训）员培训）2全院统一型全院统一型号：避免偏号：避免偏差差3感染控制：感染控制：及时处理污及时处理污物物快速血糖监测仪管理要求快速血糖监测仪管理要求操作及质量控制操作及质量控制 1.75%乙醇消毒采血部位，待干后进行皮肤穿刺；乙醇消毒采血部位，待干后进行皮肤穿刺；6每每6个月与检验科进行一次结果比对个月与检验科进行一次结果比对 5参与卫生部临检中心或江苏省临检中心快速血参与卫生部临检中心或江苏省临检中心快速血糖测定的室间质评。糖测定的室间质评。4.每天进行标本测定前，进行质控品测定并记录每
11、天进行标本测定前，进行质控品测定并记录;3.试纸条保证在有效期内使用。试纸条保证在有效期内使用。2.弃去第一滴血液。弃去第一滴血液。被测者姓名被测者姓名 测定日期测定日期 时间时间 结果结果 检测者签名检测者签名重复测定一次；重复测定一次；立即告知医生并做相应处理。立即告知医生并做相应处理。测定结果的处理测定结果的处理 1严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果；血部位损伤等均影响结果；2某些药物，如扑热息痛、维生素某些药物，如扑热息痛、维生素C、甘露醇、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰；多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰；3
12、快速血糖仪只能作为过筛或家庭用药的简易快速血糖仪只能作为过筛或家庭用药的简易监控，不能代替实验室的结果。特别是对糖尿病监控，不能代替实验室的结果。特别是对糖尿病患者的诊断以及调整用药应该采用实验室的结果。患者的诊断以及调整用药应该采用实验室的结果。4当血糖结果明显异常如出现危急值当血糖结果明显异常如出现危急值（25mmol/L或或2.8mmol/L）时，应采集静脉）时，应采集静脉血送检验科检测。血送检验科检测。注意事项注意事项试纸条过期试纸条过期试纸保存不当试纸保存不当操作方法不正确操作方法不正确采血方法不采血方法不当当血糖血糖仪仪不不清洁清洁血糖值误差的原因与对策血糖值误差的原因与对策糖仪代
13、码与试纸糖仪代码与试纸条代码不一致条代码不一致取血部位消毒取血部位消毒后残留酒精后残留酒精长时间不进行长时间不进行血糖仪校准血糖仪校准误差误差测试前应核对、调测试前应核对、调整血糖仪显示的代码整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的与试纸条包装盒上的代码相一致。代码相一致。注意每台仪器与其注意每台仪器与其相对应的试纸条配套相对应的试纸条配套使用。使用。1.糖仪代码与试纸条代码不一致糖仪代码与试纸条代码不一致2.试纸条过期试纸条过期购买时、使用前均购买时、使用前均应注意检查试纸条包应注意检查试纸条包装盒上的有效期。装盒上的有效期。3.试纸保存不当试纸保存不当温度温度湿度湿度化学化学物质物质其它其它影
14、响结响结果保存要求：干燥、保存要求：干燥、阴凉、阴凉、避光、避光、密封密封1.试纸条没有完全插到测试孔的底试纸条没有完全插到测试孔的底部；部；2.滴血超过滴血超过2分钟后再将试纸条插分钟后再将试纸条插进血糖仪；进血糖仪；3.检测时试纸条发生移动等情况。检测时试纸条发生移动等情况。4.操作方法不正确操作方法不正确拔出重插拔出重插重新监测重新监测血糖仪置于血糖仪置于平稳、安全平稳、安全之处之处酒精能与试纸条酒精能与试纸条上的化学物质发上的化学物质发生反应；生反应；酒精没有完全挥酒精没有完全挥发时进针，疼痛发时进针，疼痛感会增加。感会增加。5.取血部位消毒后残留酒精取血部位消毒后残留酒精 采血量不足
15、；采血量不足；血滴过大，溢出血滴过大，溢出测定区。测定区。6.采血方法不当采血方法不当血量确认圆点完全变色血量确认圆点完全变色 血糖仪要定期检查、清洁、校准。血糖仪要定期检查、清洁、校准。测试区的清洁：擦拭时不用酒精或其它有测试区的清洁：擦拭时不用酒精或其它有机溶剂，以免损坏仪器。机溶剂，以免损坏仪器。7.血糖仪不清洁血糖仪不清洁用棉签或软布蘸清水擦拭，用棉签或软布蘸清水擦拭，再用干棉签擦干。再用干棉签擦干。8.长时间不进行血糖仪校准长时间不进行血糖仪校准 1.第一次使用新购买第一次使用新购买的血糖仪；的血糖仪；2.每次使用新的一瓶每次使用新的一瓶试纸条时；试纸条时；3.若怀疑血糖仪或试若怀疑
16、血糖仪或试纸条出现问题时；纸条出现问题时；4.血糖仪摔跌后。血糖仪摔跌后。利用模拟血糖液检查利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互间血糖仪和试纸相互间运作是否正常。运作是否正常。模拟血糖液含有已知模拟血糖液含有已知浓度的葡萄糖，可与浓度的葡萄糖，可与试纸条发生反应。试纸条发生反应。1.不使用过期的模拟血糖液；不使用过期的模拟血糖液；2.模拟血糖液开瓶后三个月内有效；模拟血糖液开瓶后三个月内有效；3.模拟血糖液储存温度不超过模拟血糖液储存温度不超过30，也不，也不宜冷藏或冷冻；宜冷藏或冷冻；4.模拟血糖液测试结果不在试纸盒上显示的模拟血糖液测试结果不在试纸盒上显示的可接受范围内时，暂不使用该血糖仪，
17、并可接受范围内时，暂不使用该血糖仪，并及时查找原因。及时查找原因。血糖仪校准时应注意：血糖仪校准时应注意：例如：血液中红细胞压积例如：血液中红细胞压积 甘油三酯浓度甘油三酯浓度 末梢循环不良末梢循环不良 缺氧状态缺氧状态 某些药物某些药物 9.其他影响因素其他影响因素HCT，可能为脱水状，可能为脱水状态，血液浓缩态，血液浓缩甘油三脂偏高，影响血甘油三脂偏高，影响血糖代谢糖代谢扑热息痛、维生素扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺甘露醇、多巴胺1、定期到售后服、定期到售后服务点进行校正核准。务点进行校正核准。尤其是血糖监测尤其是血糖监测结果与病人临床症状结果与病人临床症状或糖化血红蛋白明显或糖化血红
18、蛋白明显不符时，建议抽取静不符时，建议抽取静脉血测定血糖。脉血测定血糖。血糖检测仪自测注意事项血糖检测仪自测注意事项红细胞内的血红蛋白与红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不生成糖化血红蛋白是不可逆反应，与血糖浓度可逆反应，与血糖浓度成正比，且保持成正比，且保持120天天左右。左右。所以可以观测到所以可以观测到120天天之前的血糖浓度。之前的血糖浓度。2、当近期经常出现低血糖时，最好监测餐前血、当近期经常出现低血糖时，最好监测餐前血糖糖 和夜间血糖和夜间血糖;当近期血糖常常较高时，应该监测空腹及餐后当近期血糖常常较高时，
19、应该监测空腹及餐后 2小时血糖，这样更能准确地反映出血糖升高的小时血糖，这样更能准确地反映出血糖升高的程度。程度。3、隔一段时间在某一天的不同时间测血糖要比、隔一段时间在某一天的不同时间测血糖要比在每天的同一时间监测血糖效果好；在每天的同一时间监测血糖效果好；前者更容易反映出一天前者更容易反映出一天24小时中血糖的变化小时中血糖的变化规律；规律；若每天都在同一时间测血糖，那么总是不知道若每天都在同一时间测血糖，那么总是不知道一天中其它时间血糖水平控制如何。一天中其它时间血糖水平控制如何。血糖检测仪自测注意事项血糖检测仪自测注意事项血糖检测仪自测注意事项血糖检测仪自测注意事项 4.取血点在手指偏
20、侧面取血点在手指偏侧面,神经分布较手指正中少神经分布较手指正中少,痛感较轻。痛感较轻。5.轮换选择轮换选择10 个手指指尖皮肤。避免取血部位太个手指指尖皮肤。避免取血部位太靠近指甲靠近指甲,以降低感染的风险。以降低感染的风险。6.取血前可用温水洗手取血前可用温水洗手,垂手臂垂手臂,可使手指血管充盈可使手指血管充盈,容易采血。容易采血。选选5个病人，血糖浓度水平（个病人，血糖浓度水平（mmolL）分别）分别在在 1.92.8，2.96.1，6.28.3，8.413.9及及 14.022.2。分别用快速血糖仪测指血（不用静脉或动脉血）分别用快速血糖仪测指血（不用静脉或动脉血）并记录结果。并记录结果。同时抽取静脉血连同记录的指血结果一起送检验同时抽取静脉血连同记录的指血结果一起送检验科，检验科对静脉进行检测并负责行数据统计分科，检验科对静脉进行检测并负责行数据统计分析。析。比对方案比对方案 末梢末梢(手指手指)循环差：可采取温水洗手、垂手臂循环差：可采取温水洗手、垂手臂等；等；采血的深度不够：采血笔有不同的刻度采血的深度不够：采血笔有不同的刻度,根据自根据自身情况采用不同的采血针头；身情况采用不同的采血针头；挤血的技巧没掌握：挤血用力处应在取血点至挤血的技巧没掌握：挤血用力处应在取血点至少少0.5cm以上；以上；挤血时可以看到出血点处的皮肤充血。挤血时可以看到出血点处的皮肤充血。
