1、第十四章 机械通气全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学急危重症护理学蓝惠兰蓝惠兰1.1.掌握机械通气的目的、适应掌握机械通气的目的、适应证证、禁忌证、禁忌证、常见报警的原因及处理、护理措施。常见报警的原因及处理、护理措施。2.2.熟悉机械通气基本模式、参数的设置、撤熟悉机械通气基本模式、参数的设置、撤 机指征与方法、常见并发症及处理。机指征与方法、常见并发症及处理。3.3.了解呼吸机的维护、消毒及保养。了解呼吸机的维护、消毒及保养。4.4.具有对机械通气患者运用语言与非语言沟具有对机械通气患者运用语言与非语言沟 通的能力。通的能力。第一节第一节 概概 述述 机
2、械通气（机械通气（mechanical ventilation,MV）是利用人工方法或机械装置来代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能的一种通气方式。根据呼吸机与患者的连接方式不同把机械通气分为有创机械通气和无创机械通气，本章重点讲述有创通气。导入情景导入情景 小陈值夜班时，有一小陈值夜班时，有一68岁男患者岁男患者,体重体重65kg，以吸入性肺炎，以吸入性肺炎收入收入呼吸内科治疗，因呼吸内科治疗，因“呼吸困难加重，意识模糊呼吸困难加重，意识模糊”转入转入ICU治治疗。查体：患者意识模糊，口唇发绀，呼吸困难，呼吸疗。查体：患者意识模糊，口唇发绀
3、，呼吸困难，呼吸35次次/分，分，SpO285%,ECGECG示窦性心律，心率示窦性心律，心率125次次/分，血压分，血压85/46mmHg，查，查血气血气pH7.30，PaO258mmHg，PaCO250mmHg。请问：。请问：1.此患者目前最紧急的处理措施是什么？此患者目前最紧急的处理措施是什么？2.医嘱准备机械通气治疗，其目的是什么？医嘱准备机械通气治疗，其目的是什么？3.机械通气有哪些适应证和禁忌证？机械通气有哪些适应证和禁忌证？4.机械通气过程重点监测哪些项目？机械通气过程重点监测哪些项目？5.哪些情况异常提示需要进行气管内吸引？哪些情况异常提示需要进行气管内吸引？第一节第一节 概述
4、概述一、机械通气的目的一、机械通气的目的二、机械通气的适应证和禁忌证二、机械通气的适应证和禁忌证机械通气的目的机械通气的目的（一）（一）改善通气与换气功能改善通气与换气功能,提高氧分压提高氧分压 （二）（二）纠正急性呼吸性酸中毒，改善或维持动脉氧合纠正急性呼吸性酸中毒，改善或维持动脉氧合 （三）（三）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 应用机械通气范围目前已不仅限于抢救呼吸衰竭及应用机械通气范围目前已不仅限于抢救呼吸衰竭及呼吸停止，更多用于缓解缺氧和二氧碳潴留。任何原因引呼吸停止，更多用于缓解缺氧和二氧碳潴留。任何原因引起严重呼吸功能障碍，出现严重缺氧或二氧化碳潴留，均起
5、严重呼吸功能障碍，出现严重缺氧或二氧化碳潴留，均适合机械通气治疗。当患者意识障碍适合机械通气治疗。当患者意识障碍,呼吸形态严重异常呼吸形态严重异常，如呼吸频率大于如呼吸频率大于3540次次/分或小于分或小于68次次/分；呼吸节分；呼吸节律异常；自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和律异常；自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和(或或)氧合障碍氧合障碍，充分氧疗后无改善充分氧疗后无改善，PaO2150200，PEEP58cmH2O，FiO240%50%，pH7.25。COPD患者：患者：pH7.30，PaO260mmHg，FiO240%。3.血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没
6、有显著的血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压，不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药低血压，不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺物如多巴胺或多巴酚丁胺510ug/(kgmin)。4.病人自主呼吸能力强，咳嗽反射良好；病人自主呼吸能力强，咳嗽反射良好；（二）撤机方法（二）撤机方法 1.直接撤机：适用于原心肺功能良好，支持时间短的病人；直接撤机：适用于原心肺功能良好，支持时间短的病人；病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让其自主呼吸。让其自主呼吸。2.呼吸机过渡：
7、可用呼吸机过渡：可用SIMV、PSV、MMV、VS等模式过渡。等模式过渡。3.间接撤机：在脱机前间隙使用射流给氧、间接撤机：在脱机前间隙使用射流给氧、T管给氧等间接管给氧等间接支持，逐渐延长脱机时间。间接撤机应注意监测支持，逐渐延长脱机时间。间接撤机应注意监测SPO2。四、呼吸机撤离的护理四、呼吸机撤离的护理（三）撤机实施（三）撤机实施（四）撤机后监护（四）撤机后监护（五）呼吸机依赖护理（五）呼吸机依赖护理四、呼吸机撤离的护理四、呼吸机撤离的护理五、呼吸机维护与消毒五、呼吸机维护与消毒（一）呼吸机定期维护（一）呼吸机定期维护 （二）（二）呼吸机使用前检测呼吸机使用前检测 （三）呼吸机使用中维护（三）呼吸机使用中维护 （四）（四）呼吸机使用后维护与消毒呼吸机使用后维护与消毒谢谢 谢！谢！
