1、恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤主查者：鲍小云主查者：鲍小云2v姓名：+v性别：女 v年龄：80岁v诊断：（右颈部）恶性黑色素瘤术后，右颈部淋巴结转移概 说3概概 说说v恶性黑色素瘤是来源于黑色素细胞的高度恶性黑色素瘤是来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。其中约恶性肿瘤。其中约90%90%发生于皮肤。皮肤恶发生于皮肤。皮肤恶性黑色素瘤占全部恶性肿瘤性黑色素瘤占全部恶性肿瘤1-31-3，占皮肤，占皮肤恶性肿瘤恶性肿瘤5 5，但构成其死亡的，但构成其死亡的7575。456v主诉：右颈部恶性黑色素瘤术后近5月v现病史：患者5月前因右颈部黑痣反复破溃于2011、11、30行右侧颈部肿块扩大切除术，术后病理：（右颈
2、部）浅表型恶性黑色素瘤，10天前患者无意中扪及同侧耳后淋巴结肿大，直径约2CM伴局部压痛，考虑转移。v既往史：发现血糖偏高、于2011、11、30行右侧颈部肿块扩大切除术7病病 因因 v紫外线辐射紫外线辐射主要病因；主要病因；v白色人种白色人种高危人群；高危人群；v遗传遗传高危因素；高危因素；v皮肤黑痣皮肤黑痣 20个个风险为风险为3倍；倍；v既往有恶性黑色素瘤病史者，既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5会发生会发生新的原发性恶性黑色素瘤新的原发性恶性黑色素瘤风险为风险为900倍。倍。v外伤和刺激外伤和刺激易感因素；易感因素；v慢性摩擦慢性摩擦良性痣恶变的相关因素。良性痣恶变的相关因素。8 对肿瘤
3、的直接刺激可对肿瘤的直接刺激可引起肿瘤转移，通过引起肿瘤转移，通过淋巴道播散至原发病淋巴道播散至原发病灶周围灶周围“卫星结节卫星结节”及相应区域淋巴结，及相应区域淋巴结，经血道播散到肺、骨、经血道播散到肺、骨、肝、肾上腺、脑、骨肝、肾上腺、脑、骨髓、软组织等，预后髓、软组织等，预后差。差。9病理分型病理分型结节型结节型浅表播散型浅表播散型恶性雀斑样型恶性雀斑样型肢端雀斑样型肢端雀斑样型10结节型结节型肢端雀斑样黑色素瘤肢端雀斑样黑色素瘤恶性雀斑样恶性雀斑样浅表扩散型浅表扩散型11接侵袭深度分级接侵袭深度分级v 1级 恶性黑色素瘤位于真皮的基底层v 2级 扩展到真皮层的上1/3，即真皮乳突v 3
4、级恶性黑色素瘤扩展到真皮乳突和网状层边界v 4级 侵及网状层v 5级 侵及皮下组织，如脂肪12v接垂直厚度分级接垂直厚度分级1级小于0.75MM 2级0.761.50MM 3级1.513.00MM 4级3.014.50MM 13临床表现临床表现 早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。v进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）14心理护理心理护理饮食护理饮食护理用药护理用药护理安全护理安全护理入院宣教入院宣教入院第一天入院第一天15入院第二天入院第二天CT 腹部腹部
5、B超超注注意意事事项项16实验室检查实验室检查v病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除活检为首选。v黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S-100蛋白）阳性可协助诊断。v尿液检查vX线摄片、B超、CT、MRI和放射性核素扫描等检查17患者入院第三天v遵医嘱给予 应用它有何作用？干扰素a2b100万u抗病毒作用抑制细胞增殖诱导细胞凋亡 调节免疫机能18干扰素适应症1.用于多种恶性肿瘤 2.与其他抗肿瘤药物并用3.作为放疗、化疗及手术的辅助治疗剂 4.病毒性疾病的防治 19干扰素的不良反应1.发热 2.感冒样综合征 3.骨髓抑制 4.神经系统症状 5.癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等 6
6、.诱发自身免疫性疾病 7.引发冠心病 8.脱发 20注意事项v心肌梗死、重症高血压、脑血管疾病慎用v如发现冻干制剂萎缩、变色，液体制剂混浊、有异物或不溶性沉淀等均不宜使用。v不宜口服与静注 v置28处保存 21入院第六天v遵医嘱予 应用及局部放疗干扰素a2b300万u为何改用剂量？22治疗方式v1.手术治疗主要治疗手段 原发肿瘤的扩大切除术原发肿瘤的扩大切除术v2.化疗v3.放疗v4.免疫疗法等仅作为手术的辅助或作为无法手仅作为手术的辅助或作为无法手术的晚期病人的姑息性疗法。术的晚期病人的姑息性疗法。23原发肿瘤的扩大切除术根据病理报告中肿瘤的最大厚度决定扩大切除范围。病灶最大厚度1.0mm时
7、，切缘1cm；厚度在1.01-2mm时，切缘应当为2cm；厚度在2mm时，切缘应大于2cm。当厚度4mm时，许多学者认为切缘应至少3cm，但就这一点尚未达成共识24放疗护理皮肤护理皮肤护理心理护心理护理理饮食护饮食护理理血象监血象监测测病情观察病情观察25出院指导v饮食v活动与休息v心理v定期复查26诊断要点诊断要点v恶性黑色素瘤的诊断主要依靠恶性黑色素瘤的诊断主要依靠临床表现临床表现和和相关检查。相关检查。v对临床有色素的结节或色素结节呈溃疡表对临床有色素的结节或色素结节呈溃疡表现者应高度警惕本病的可能。现者应高度警惕本病的可能。痣变：皮肤痣变：皮肤上的黑色杀手（黑色素瘤）上的黑色杀手（黑色素瘤）_ _健康是金健康是金.hlvhlv27 肿瘤外观有以下主要特征：肿瘤外观有以下主要特征：不对称性：将其一分为二，两半不对称。边缘：常参差不齐，呈锯齿样改变。颜色：常在棕黄或棕褐色的基础上参杂 粉红色、白色、蓝黑色等多种杂色。直径：常超过5mm。表面：常不光滑、粗糙不平，常有鳞形或 片状脱屑，或渗液、渗血。28
