1、血糖控制达标的意义血糖控制达标的意义区医院区医院 颜晓东颜晓东 中国中国2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标理想理想尚可尚可差差血糖血糖(mmol/L)空腹空腹非非空腹空腹4.46.1 4.48.0 7.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c(%)6.56.5 7.5 7.5血压血压(mmHg)130/80130/80 140/90140/90BMI(kg/m2)男性男性女性女性 25 24 27 26 27 26TC(mmol/L)4.5 4.5 6.0HDL-C(mmol/L)1.11.1 0.9 0.9TG(mmol/L)1.5 2.2 2.2LDL-C(mmol/L)2.62.6 4
2、.0 4.0中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南为什么要求血糖必须达标？为什么要求血糖必须达标？血糖不达标血糖不达标 风险来临风险来临失去健康！失去健康！并发症并发症血糖血糖不达标不达标 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 视力进行性下降直至失明！视力进行性下降直至失明！失失 明明眼底出血及渗出眼底出血及渗出眼底有新生血管眼底有新生血管 糖尿病肾病糖尿病肾病 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏早期损害肾脏早期损害微量的蛋白尿微量的蛋白尿肾脏损害加重肾脏损害加重大量的蛋白尿大量的蛋白尿肾肾 衰衰 竭竭糖尿病性心血管病糖尿病性心血管病 糖尿病的第一糖尿病的第一“杀手杀手”心肌梗
3、死心肌梗死心力衰竭心力衰竭胸闷、胸痛胸闷、胸痛 糖尿病性脑血管病糖尿病性脑血管病 头晕、肢体麻木头晕、肢体麻木严重者瘫痪、死亡严重者瘫痪、死亡糖尿病神经病变的危害糖尿病神经病变的危害痛觉过敏或痛觉过敏或痛觉丧失痛觉丧失肢端麻木肢端麻木腹泻腹泻活动受限活动受限肌无力肌无力肌萎缩肌萎缩便秘便秘糖尿病足糖尿病足足溃疡逐渐加重，重者截肢足溃疡逐渐加重，重者截肢截截 肢肢足足 溃溃 疡疡足足 坏坏 疽疽 血糖不达标血糖不达标 将加重医疗负担将加重医疗负担惊人的医疗费用惊人的医疗费用 有并发症的有并发症的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 151.7151.7亿元亿元有并发症有并发症35.835.8亿元亿元没
4、有并发症没有并发症我国大城市治疗我国大城市治疗2 2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用22.823.5187.5我国大城市治疗我国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的费用（亿元）型糖尿病及其并发症的费用（亿元）直接医疗费用直接医疗费用直接非医疗费用直接非医疗费用间接费用间接费用有并发症有并发症 占占81（151.7亿）亿）无并发症无并发症 占占19（35.8亿）亿）亿亿陈兴宝唐玲陈慧云 等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估。中国糖尿病杂志 2003年第11卷第4期：238-241无并发症无并发症有并发症有并发症年门诊次数住院率患者直接医疗费用（元）10.8
5、13.97.8%39.0%3726同时伴大小血管并发同时伴大小血管并发症症伴大血管并发症伴大血管并发症小血管并发症小血管并发症3.2万4.13万10.5万糖尿病及其并发症糖尿病及其并发症的经济负担的经济负担陈兴宝唐玲陈慧云 等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估。中国糖尿病杂志 2003年第11卷第4期：238-241降低糖化血红蛋白降低糖化血红蛋白将大大降低糖尿病并发症的风险将大大降低糖尿病并发症的风险43%43%37%37%21%21%14%14%12%12%HbA1cHbA1c每下降每下降1 1则：则：UKPDS中国中国2型糖尿病患者血糖控制现状型糖尿病患者血糖控制现状 HbA1c
6、分布情况分布情况潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志20：420-424，2004达标率达标率%血糖达标患者人数不足血糖达标患者人数不足26%25.929.544.6010203040507.5区人民医院糖化血红蛋白监测分析区人民医院糖化血红蛋白监测分析184例糖化例糖化监测监测分析结果（一）：分析结果（一）：总例数单纯OHA例数/比例OHA联用胰岛素HbA1C达标率6.5%184例118例/64%66例 /36%32%达标率较高的原因：达标率较高的原因：1 1、早期检查、早期发现、早期积极治疗；、早期
7、检查、早期发现、早期积极治疗；2 2、患者教育，提高认识；、患者教育，提高认识；3 3、2/32/3的患者为单纯的患者为单纯OHAOHA治疗，属于早期治疗，属于早期T2DMT2DM患者，糖化值普遍不是很高患者，糖化值普遍不是很高4 4、诊疗水平的提高；、诊疗水平的提高；区人民医院糖化血红蛋白监测分析区人民医院糖化血红蛋白监测分析184例糖化例糖化监测监测分析结果（二）分析结果（二）血糖达标情况：血糖达标情况：-达标的患者中：达标的患者中：61%的患者餐后、空腹血糖不达标的患者餐后、空腹血糖不达标-不达标的患者：不达标的患者：88%的患者餐后、空腹血糖不达标的患者餐后、空腹血糖不达标基本以餐后、
8、空腹血糖均不达标为主，但餐后血糖不基本以餐后、空腹血糖均不达标为主，但餐后血糖不达标比例更高。达标比例更高。区人民医院糖化血红蛋白监测分析区人民医院糖化血红蛋白监测分析184例糖化例糖化监测监测分析结果（三）分析结果（三）并发症情况：并发症情况：合并有并发症高达合并有并发症高达90%！-血压：理想、良好、差各占血压：理想、良好、差各占1/3。-甘油三酯甘油三酯TG：理想、良好、差各占：理想、良好、差各占1/3。-胆固醇胆固醇TC：理想、良好各占：理想、良好各占40%，差占，差占20%。-低密度脂蛋白低密度脂蛋白LDL：理想、良好各占：理想、良好各占25%，差占，差占50%。未能达到推荐血糖控制
9、目标的原因未能达到推荐血糖控制目标的原因对循证医学结果的认识和理解不足对循证医学结果的认识和理解不足,不能及时应用于临床实践不能及时应用于临床实践;降糖方案受传统观念影响降糖方案受传统观念影响,对胰岛素认识不足对胰岛素认识不足,胰岛素的使用延迟胰岛素的使用延迟;当胰岛素使用后，剂量增加不足或患者不能顺应治疗当胰岛素使用后，剂量增加不足或患者不能顺应治疗低血糖反应低血糖反应目前已有的治疗手段没有充分利用目前已有的治疗手段没有充分利用患者经济状况、教育背景和相关因素患者经济状况、教育背景和相关因素对于治疗目标和评估手段缺乏共识对于治疗目标和评估手段缺乏共识Gerich.Am J Med 2005;
10、118(9A):7S11S 如何预防延缓如何预防延缓 糖尿病并发症的糖尿病并发症的发生呢？发生呢？达标！达标！血糖要达标血糖要达标 血压、血脂要达标血压、血脂要达标针对不同发病机理和血糖特点的治疗方案 胰岛素抵抗胰岛素抵抗-二甲双胍、噻唑烷二酮二甲双胍、噻唑烷二酮 细胞功能缺陷细胞功能缺陷-胰岛素、非磺脲类促泌剂、胰岛素、非磺脲类促泌剂、磺脲类磺脲类 餐后高血糖餐后高血糖-阿卡波糖、非磺脲类促泌剂、阿卡波糖、非磺脲类促泌剂、速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物 空腹高血糖空腹高血糖-长效胰岛素类似物、二甲双胍、长效胰岛素类似物、二甲双胍、磺脲类（缓释剂、控释剂）磺脲类（缓释剂、控释剂）中国T2DM
11、胰岛素治疗策略 基于中国基于中国2型糖尿病患者的特点型糖尿病患者的特点 尽早使用胰岛素，保护尽早使用胰岛素，保护 细胞，补充体内胰岛素需求细胞，补充体内胰岛素需求 同时控制空腹及餐后血糖，以实现血糖的全面达标同时控制空腹及餐后血糖，以实现血糖的全面达标 应该在补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需应该在补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需求，恢复早时相分泌求，恢复早时相分泌 争取血糖尽早达标同时避免低血糖争取血糖尽早达标同时避免低血糖胰岛素达标策略 胰岛素泵使用胰岛素泵使用 长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物+速效胰岛素类似物（速效胰岛素类似物（4 4次次/日）日）预混胰岛素类似物（诺
12、和锐预混胰岛素类似物（诺和锐3030）（）（2 2次次-3-3次次/日）日）预混人胰岛素（诺和灵预混人胰岛素（诺和灵30R/50R30R/50R）（）（2 2次次/日）日）长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物+口服降糖药口服降糖药400 800 1200 1600 2000 2400Tissue Glucose(mg/dl)100200300400 0Day 1:ICTDay 2:ICTDay 3:CSIIA.Behre u.a.:36.DDG Tagung Aachen,Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw.10 Suppl.1(2001),126 监测从监
13、测从MDI转成转成CSII 72h的血糖图的血糖图符合生理的胰岛素治疗方案符合生理的胰岛素治疗方案胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素释放胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素释放基础加餐时胰岛素基础加餐时胰岛素胰岛素水平(mU/L)时间(h)餐时餐时餐时基础胰岛素需求餐时胰岛素需求McCall AL.In:Leahy JL,Cefalu WT,eds.Insulin Therapy.New York,NY:Marcel Dekker,Inc;2002:193-222.Bolli GB et al.Diabetologia.1999;42:1151-1167.血糖监测血糖监测 血糖值血糖值 -是
14、直接反映体内胰岛素功能受损情况是直接反映体内胰岛素功能受损情况 及治疗效果的非常敏感的指标。及治疗效果的非常敏感的指标。血糖监测血糖监测 引起血糖波动的因素引起血糖波动的因素:1.1.不合理的饮食、饮酒不合理的饮食、饮酒 2.2.运动不当运动不当 3.3.药物影响药物影响.（降糖药或其它药）（降糖药或其它药）4.4.情绪和身体的应激；情绪和身体的应激；5.5.感冒等疾病影响感冒等疾病影响 6.6.肝、肾、胰等慢性疾病，高血压、心肝、肾、胰等慢性疾病，高血压、心脏病脏病糖尿病与血糖监测糖尿病与血糖监测空腹空腹 早餐后早餐后 午餐前午餐前 午餐后午餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 临睡前临睡前 凌
15、晨凌晨 血糖监测血糖监测 患者自我监测血糖的好处患者自我监测血糖的好处:1.1.直接了解机体即时血糖情况直接了解机体即时血糖情况 2.2.发现低血糖，尤其是无症状低血糖发现低血糖，尤其是无症状低血糖 3.3.为医生提供信息为医生提供信息,使自己参与治疗使自己参与治疗和管理和管理 4.4.监测胰岛素强化治疗的情况监测胰岛素强化治疗的情况 5.5.了解、控制生病期间的病情了解、控制生病期间的病情 血糖达标血糖达标 糖尿病的晴雨表糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白糖化血红蛋白 建议每建议每26个月测一次糖化血红蛋白个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值糖化血红蛋白达标值 6.5%6.5%血糖达标血糖达标
16、 空腹血糖和餐后血糖都要达标空腹血糖和餐后血糖都要达标 控制血糖要全天候控制血糖要全天候 餐后血糖餐后血糖 4.48.0mmol/L4.48.0mmol/L空腹血糖空腹血糖 4.46.1mmol/L4.46.1mmol/L 与与“糖糖”为友为友2525载载 尽享美好人生尽享美好人生 孙玉兰，中学教师，糖尿病孙玉兰，中学教师，糖尿病2525年。年。刚发现糖尿病时，孙老师非常悲观，刚发现糖尿病时，孙老师非常悲观，轻信偏方，血糖一直控制不好，后来轻信偏方，血糖一直控制不好，后来出现了微量白蛋白尿，视网膜病变出现了微量白蛋白尿，视网膜病变 抗抗“糖糖”为友为友2525载载 后来孙老师通过学习，知道了后来孙老师通过学习，知道了糖尿病的危害，积极应用胰岛素糖尿病的危害，积极应用胰岛素治疗。治疗。血糖达标，并定期到医院检查血糖达标，并定期到医院检查血压、血脂，保住了视力，并且血压、血脂，保住了视力，并且糖尿病肾脏病变也有所减轻糖尿病肾脏病变也有所减轻终见彩虹终见彩虹 孙老师说：前期的种种投孙老师说：前期的种种投入是入是 为了后期的节省，不为了后期的节省，不仅是为了仅是为了 自己，也是为了自己，也是为了家人孩子。家人孩子。孙老师把经验总结成了一个顺口溜孙老师把经验总结成了一个顺口溜：“没病勤保健，没病勤保健，平时常锻炼，看好养老钱，别给儿女添麻烦。平时常锻炼，看好养老钱，别给儿女添麻烦。”
