1、ICU ICU 杨杨 琴琴右心扩张、肥大，右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的或伴有右心衰竭的心脏病。心脏病。肺组织、肺动肺组织、肺动脉血管或胸廓脉血管或胸廓慢性病变慢性病变肺动脉压肺动脉压力增高力增高肺组织结构肺组织结构和功能异常和功能异常肺血管阻肺血管阻力增高力增高l病因病因1、支气管、肺疾病、支气管、肺疾病慢支并发肺气肿（慢支并发肺气肿（COPD）占）占80-90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。2、胸廓运动
2、障碍性疾病、胸廓运动障碍性疾病 较少见较少见严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形；的严重胸廓或脊柱畸形；神经神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。肌肉疾患如脊髓灰质炎。3、肺血管疾病、肺血管疾病 甚少见甚少见H累计肺累计肺A的过敏性肉芽肿；的过敏性肉芽肿；广泛或反复发生的多发性肺小广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小拴塞及肺小A炎；炎；原因不明的原发性肺原因不明的原发性肺A高压症。高压症。4、其他、其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡原发性肺泡通气不足及先天性口
3、咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。眠呼吸暂停综合症。肺动脉肺动脉高压高压病因肺血管肺血管阻力增高阻力增高低氧血低氧血症症反复气反复气道感染道感染右心功能不足（代偿期）右心功能不足（代偿期）右心衰竭右心衰竭并发症并发症肺的功能和肺的功能和结构改变结构改变 问题问题2、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？肺血管肺血管阻力增高阻力增高肺动脉高压肺动脉高压缺缺氧氧缩血管物质增加缩血管物质增加肺血管平滑肌收缩肺血管平滑肌收缩肺血管对缺氧的敏感性肺血管对缺氧的敏感性高高碳碳酸酸血血症症肺血管收缩、痉挛肺血管收缩、痉挛（二）为什么气道感染导致血管阻力增加？（二）为
4、什么气道感染导致血管阻力增加？1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及 邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增 厚，管腔狭窄，甚至闭塞厚，管腔狭窄，甚至闭塞肺动脉高压肺动脉高压 2、随肺气肿的加重，肺泡内压、随肺气肿的加重，肺泡内压，肺泡壁破裂肺泡壁破裂 肺动脉高压肺动脉高压 毛细血管网的毛细血管网的毁损毁损 70%(1)、血容量增多和血液粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴留，血容量增多。（3）、其它主要脏器的损害）、
5、其它主要脏器的损害 缺氧和高碳酸血症还可引起脑、缺氧和高碳酸血症还可引起脑、肝、肝、肾、肾、胃肠道、内分泌及胃肠道、内分泌及 血液系统变化血液系统变化 并发症并发症 一、一、肺性脑病肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率：为晚期严重并发症之一，发生率 30%死亡率死亡率40.1%二、二、酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 三、三、心律失常心律失常 四、四、休克：休克：发生率为发生率为7.4%，预后不良，预后不良 1、感染性休克、感染性休克 2、失血性休克、失血性休克 3、心原性休克、心原性休克 五、五、消化道出血：消化道出血：发生率为发生率为5.7%，死亡率为，死亡率为 92.3%六、六
6、、Dic1 1、肺动脉高压：肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。2 2、右心衰竭：右心衰竭：与肺动脉高压有关与肺动脉高压有关3 3、潜在并发症：潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、肺性左心衰、呼吸衰竭、肺性脑病等脑病等原发病的症状原发病的症状+肺动脉瓣第二心音亢进肺动脉瓣第二心音亢进三尖瓣区闻及收缩期杂音，三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑突下心脏搏动剑突下心脏搏动肺动脉高压肺动脉高压（右心衰代偿期）（右心衰代偿期）心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心发绀、颈静脉怒张、心率增快，发绀、颈静
7、脉怒张、心率增快，剑突下收缩期杂音，肝大剑突下收缩期杂音，肝大+压痛，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿严重者腹水严重者腹水右心衰竭右心衰竭（失代偿期）（失代偿期）治治 疗疗（1 1）给予持续低流量吸氧）给予持续低流量吸氧（2 2）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（LTOT LTOT）（3 3）促进排痰，止咳。）促进排痰，止咳。（4 4）控制感染。控制感染。（5 5）康复治疗：呼吸功能锻炼、肌肉训练、康复治疗：呼吸功能锻炼、肌肉训练、营养支持、精神治疗等营养支持、精神治疗等肺肺动动脉脉高高压压目标：纠正缺氧和高碳酸血症，目标：纠正缺氧和高碳酸血症，控制症状，预防和减轻炎
8、症控制症状，预防和减轻炎症l（1 1）给氧）给氧l（2 2）遵医嘱给药：抗感染药等。）遵医嘱给药：抗感染药等。l（3 3）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。l（4 4）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等措施，帮助病人有效的排痰。措施，帮助病人有效的排痰。l（5 5）观察治疗效果，支持患者坚持用药）观察治疗效果，支持患者坚持用药l（6 6）健康指导：戒烟、避免诱因。）健康指导：戒烟、避免诱因。l 减轻-有效l患者症状 无变化-查找原因 l 加重-效果差，查找原 因l目标：纠正心衰，缓解症状右右心心衰衰竭竭1)利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶
9、啶、利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、速速尿尿 等。等。2)强心剂强心剂：西地兰。：西地兰。3)血管扩张剂：可降低肺动脉压，减血管扩张剂：可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。4)控制心律失常：可用抗心律失常药控制心律失常：可用抗心律失常药物。物。l护理计划：护理计划：l(1)(1)用药护理用药护理 ：l重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；l利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。氧；尽可能白天使用利尿剂。l病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受病
10、人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；性很低，易发生心律失常，应注意观察；l 应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；压降低等副作用；l 使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；真菌感染；l 根据病情，严密控制输液量和输液速度，准根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录确记录24h24h出入量。出入量。ll(2)(2)皮肤护理皮肤护理 l (3)(3)营养疗法营养疗法 l 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹
11、胀而加重呼吸化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。困难。l 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，稠。少食多餐，保持口腔清洁。保持口腔清洁。预后预后 反复发作预后不良，病死率反复发作预后不良，病死率1015%左右。肺心病左右。肺心病 患者一旦出现水肿（右心衰），约患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于于5年内死亡年内死亡 预防预防 1、戒烟、戒烟 2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入、预防感冒、有害气体、粉尘吸入 3、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力 l 6活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。l (1)(1)评估病人
12、耐力水平评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。l （2 2）环境和休息：）环境和休息：l (3)(3)体育锻炼体育锻炼 循序渐进为原则：循序渐进为原则：l指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。l鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。l （4 4）协助生活护理）协助生活护理 其他护理诊断：l7 7睡眠型态紊乱睡眠
13、型态紊乱 与呼吸困难有关与呼吸困难有关l (1)睡眠障碍的评估 评估病人的睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮助睡眠。l (2)心理护理l(3)(3)改善睡眠改善睡眠 l保持安静、舒适的环境，避免强烈光保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激。线刺激。l保持全身肌肉放松，保持全身肌肉放松，l限制夜间的液体摄人量，以免夜间解限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿。尿。l限制午后饮用含咖啡饮料限制午后饮用含咖啡饮料 。l生活要有规律，注意适当的娱乐和活生活要有规律，注意适当的娱乐和活动；动；l l8 8潜在并发症潜在并发症 肺性脑病肺性脑病l (1)(1)病情观察病情观察 观察呼吸困难、发绀、观察呼吸困难、
14、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。l 失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。应及时报告医生并协助抢救。l (2)(2)休息和安全保护休息和安全保护 对有肺性脑病对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专人护理。人护理。ll 其他护理诊断l 1 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。l 2 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水与水肿、长期卧床有关。肿、长期卧床有关。l 3 3潜在并发症潜在并发症 心律失常、休克、心律失常、休克、消化道出血。消化道出血。
