1、慢性阻塞性肺疾病的护理慢性阻塞性肺疾病的护理 四病区 程蓉p慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。p慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD):是指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性。p一种可以预防、可以治疗的疾病为战胜COPD建立信心，采取更积极的态度。pCOPD主要累及肺，也可引起全身的不良反应COPD是个全身系统就疾病。pCOPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支
2、气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘，除非这些病与COPD重叠存在。COPD定义强调p慢性支气管炎慢性支气管炎p咳嗽、咳痰p至少3个月，连续2年以上p除外其他心肺疾病其他心肺疾病者p病程不足，有明确的肺部影像学肺部影像学表现或肺功能肺功能表现p肺气肿肺气肿p终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大p气腔壁的破坏p无明显的肺纤维化支气管的大体解剖支气管的大体解剖病理病理1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生4.毛细血管网病理生理病理生理1.大气道功能异常 FEV1、MVV、MMEF2.小气
3、道功能异常3.不可逆性气道阻塞 COPDCOPD病理病理p中央气道（气管、内径中央气道（气管、内径2mm的支气管）的支气管）炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生p外周气道（内径外周气道（内径CD 4+）纤维母细胞结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、气道腔炎性渗出、气道狭窄COPD病理病理p肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、肺气肿形成p肺血管肺血管炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞结构变化：内膜增厚、平滑肌增生COPD病理生理COPD气流受限不
4、完全可逆的原因气流受限不完全可逆的原因p可逆因素可逆因素 支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物 中央和外周气道平滑肌的收缩中央和外周气道平滑肌的收缩 运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度p不可逆因素不可逆因素 气道纤维化性狭窄气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭肺泡支撑破坏使小气道关闭p高危因素高危因素p一、外因1.理化刺激因素：吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染2.感染因素：细菌、病毒、支原体p二、内因1.过敏因素：部分喘支患者2.自主神经功能失调 3.呼吸道防御
5、功能减低4.营养因素5.遗传病因和发病机制病因和发病机制p临床症状临床症状p慢性咳嗽p咳痰p气短或呼吸困难p喘息和胸闷p全身症状p体征体征p视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快p触诊：触觉语颤减弱p叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少p听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音p心理护理：多与病人进行沟通，鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，树立信心。p环境：病房内空气新鲜，定时开窗通风，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。p饮食：指导病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免使用产气（土豆、豆类、汽水等）及易引起便秘的食物，少量多餐，餐后不要平卧，有
6、利于消化。p氧疗护理 （1）鼻导管吸氧，氧流量12L/mi （2）长期家庭氧疗（LTOT 持续低流量吸氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。p协助排痰协助排痰p指导有效咳痰指导有效咳痰：适宜于神志清醒能咳嗽的病人。病人取舒适体位，先行5-6次深呼吸，而后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；病人坐位，两腿上置一枕头顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。p拍背与胸部震荡拍背与胸部震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。病人侧卧位，医护人员指关节屈曲、手呈复碗状，从肺底由外向内，由下至上轻拍胸壁震荡气道，边拍边鼓励病
7、人咳嗽，促痰液咳出。或指导病人双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时以上前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管分泌物，以增加咳嗽排痰效率。p湿化呼吸道湿化呼吸道：适用于痰液粘稠而不易咳出者。使气雾颗粒到达末梢气道，促进排痰。p体位引流体位引流：适用于痰液较多的病人。p机械吸痰机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人。稳定期治疗稳定期治疗1.病人教育，戒烟2.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）支气管扩张剂支气管扩张剂 糖皮质激素糖皮质激素 疫苗疫苗 抗生素抗生素 粘液溶解剂粘液溶解剂3.家庭氧疗：15h/d4.康复治疗 运动训练运动训练 营养指导营养指导5.手术治疗 肺大疱切除术肺大疱切除术 肺
8、减容术肺减容术 肺移植肺移植急性加重期的治疗急性加重期的治疗 1.控制感染 2.氧疗 3.祛痰、镇咳 4.解痉、平喘等 5.糖皮质激素 6.对症支持治疗及护理治疗治疗p呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸：方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢似吹口哨状呼气，同时收缩腹部。吸：呼比1:21:3。缩唇大小与呼气流量由病人自行选择调整，以能使距离口唇1520厘米的蜡烛火焰倾斜不熄灭为度。能提高呼气期肺泡内压力，防止小气道过早陷闭，有利于肺泡气的排出。p膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。取立位（体弱者半卧位或坐位），左右手分别放在腹部与胸前。全身肌肉放松，静息吸呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增加肺泡通气量。每分钟呼吸7-8次，如此反复，每次十余分钟，每日2次。p康复锻炼康复锻炼锻炼计划：个体化。环境：空气新鲜、安静。锻炼方式：步行、慢跑、气功等谢谢大家谢谢大家！
