1、 晋中二院 肿瘤科 内容提要内容提要创建”癌痛规范化治疗示范病房”物料支持如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”“癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”开展背景开展背景我国癌痛治疗的现状我国癌痛治疗的现状1q 多 数 地 区多 数 地 区癌痛治疗处于癌痛治疗处于普及阶段普及阶段234q 普 遍 存 在止痛治疗不充分现象q 临 床 医 师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验q 开 始 重 视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据影响疼痛治疗的障碍因素影响疼痛治疗的障碍因素患者及家属医护人员 癌痛治疗普及阶段阿片恐惧症 忽略疼痛控制治疗不规范阿片恐惧症
2、 对疼痛治疗宣传力度不足，管理过度如何消除疼痛治疗障碍？如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？如何联合各方面力量来重视这一领域？如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？借助创建借助创建”癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”实现让癌痛病人不痛的目标实现让癌痛病人不痛的目标发起单位：卫生部医政司执行单位：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）学术支持单位：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)协助单位：萌蒂（中国）制药有限公司 20112011年年2 2月月2222日在卫生部正式签约日在卫生部正式签约签约仪式照片签约仪式照片20112011年年2 2月月2222
3、日在卫生部签约室正式签约日在卫生部签约室正式签约 卫生部 必须 指令性 卫生厅 申报 批准 我院 文件 执行 癌痛规范治疗示范病房癌痛规范治疗示范病房”项目项目工作重点工作重点“癌痛规范治疗示范病房癌痛规范治疗示范病房”项目重点针对三方面开展工作：项目重点针对三方面开展工作：普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平；普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平；加强对患者及家属的宣教；加强对患者及家属的宣教；药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规范治疗，定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规范治疗，提高患者疼痛控制率，改善患者
4、生活质量。提高患者疼痛控制率，改善患者生活质量。内容提要内容提要创建”癌痛规范化治疗示范病房”物料支持如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景 “癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点意义及工作重点无痛示范病房项目的目的无痛示范病房项目的目的 1 传播规范化疼痛管理的理念传播规范化疼痛管理的理念2 规范诊疗行为规范诊疗行为,提高麻醉和精神药品临床合理应用提高麻醉和精神药品临床合理应用水平水平,帮助疼痛病人解除痛苦。帮助疼痛病人解除痛苦。3 培训人才培训人才 (1)培养专业医生 (2)培养专业化护理人才4 教育患者及患者家属教育患者及患者家属5
5、最大程度地体现对患者关怀，创建科室的品牌。最大程度地体现对患者关怀，创建科室的品牌。内容提要内容提要创建”癌痛规范化治疗示范病房”物料支持如何开展如何开展“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”“癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景 卫生部卫生部”示范病房示范病房”项目三年计划及创建范围项目三年计划及创建范围2013年第三批“示范病房”全国范围内创建50个三级医院示范病房30个地市级二级和县级二级医院示范病房20个2012年第二批“示范病房”全国范围内创建50个三级医院示范病房30个地市级二级和县级二级医院示范病房20个2011年第一批“示范病房”全
6、国范围内创建50个三级医院示范病房40个地市级二级和县级二级医院示范病房10个 全国医政启动会全国医政启动会 20112011年年8 8月月2222日日 太原太原 全国医生启动会全国医生启动会 20112011年年9 9月月1515日日 厦门厦门 全国医生启动会全国医生启动会 20112011年年9 9月月1515日日 厦门厦门 山西省文件 3个幻灯片一、科室基本标准一、科室基本标准 二级以上综合医院或肿瘤专科医院二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生 行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。（一）肿瘤科（一）肿瘤科1.三级肿瘤专科三级肿瘤专科医院和三级综合医院三级综
7、合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5 5年以上，床位不少于年以上，床位不少于3030张张，年收治中晚期肿瘤患者800800例次例次以上，能够为肿瘤患者提提供规范化疼痛治疗；供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗癌痛治疗240240例例或15001500例次以上例次以上；（3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位；（4）具有丰富的教学经验，具有每年培训每年培训5 5名以上癌痛治疗名以上癌痛治疗医师医师、6 6名以上癌痛治疗护士的能力。名以上癌痛治疗护士的能力。(一）肿瘤科一）肿瘤科2.
8、二级肿瘤专科二级肿瘤专科医院和二级综合医院：二级综合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5 5年以年以上，床位不少于不少于2020张张，年收治晚期肿瘤患者400400例次例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗癌痛治疗150150例或例或900900例次例次以上；（3）技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；（4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。（二）疼痛科（二）疼痛科开展疼痛科临床诊疗工作2 2年以年以上，设置疼痛科门诊疼痛科门诊。1.三级医院疼痛科门诊能够
9、独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗癌痛治疗150150例或例或10001000例次例次以上；或者疼痛科每年收收治癌痛患者治癌痛患者5050例以上例以上；具有年培训培训3 3名名以上癌痛治疗医师以上癌痛治疗医师、4 4名名以上癌痛治疗护士的能力。以上癌痛治疗护士的能力。2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗8080例或例或500500例例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。二、人员基本标准二、人员基本标准（一）三级医院至少有5 5名医护人员名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2 2名医师名医师、3 3名护士名护士。（二）二级医院至少有3名医
10、护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。二、人员基本标准二、人员基本标准（三）医师1.有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，或2年以上疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。2.熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法处方管理办法、医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定、麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则 等规范性文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。二
11、、人员基本标准二、人员基本标准（四）护士1.有3 3年以上年以上肿瘤科护理工作经验，或2 2年以上疼痛年以上疼痛科护理工作经验，具有护师以上护师以上专业技术职务任职资格。2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗。3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作三、科室基本管理标准三、科室基本管理标准（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度。（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度。按照中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法处方管理办法、医疗机构药事管
12、理规定医疗机构药事管理规定 等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。科室基本管理标准科室基本管理标准（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度1.1.建立癌痛动态评估机制建立癌痛动态评估机制2.2.落实患者知情同意制度落实患者知情同意制度3.3.实施癌痛个体化治疗实施癌痛个体化治疗4.4.建立癌痛规范化诊疗流程建立癌痛规范化诊疗流程5.5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度建立疑难复杂癌痛患者会诊制度6.6.建立癌痛患者随访制度建立癌痛患者随访制度三、科室基本管理标
13、准三、科室基本管理标准（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度。1.1.建立癌痛动态评估机制。建立癌痛动态评估机制。癌痛患者入院后，医师及护士在8 8小时小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；等，并予相应处理；病程记录病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时病情变化适时调整癌痛治疗方案调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率动态评估率 90
14、%90%。三、科室基本管理标准三、科室基本管理标准2.2.落实患者落实患者知情同意制度。制度。履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。三、科室基本管理标准三、科室基本管理标准3.3.实施癌痛个体化治疗。实施癌痛个体化治疗。根据精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则、麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则、WHOWHO三阶梯止痛原则、三阶梯止痛原则、NCCNNCCN成人癌痛指南成人癌痛指南 癌痛治疗规范癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有
15、效率 75%。三、科室基本管理标准三、科室基本管理标准 4.4.建立癌痛规范化诊疗流程。建立癌痛规范化诊疗流程。建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案。癌痛患者规范化诊疗率癌痛患者规范化诊疗率 80%80%。三、科室基本管理标准三、科室基本管理标准5.5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度。建立疑难复杂癌痛患者会诊制度。建立会诊机制会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。三、科室基本管理标准三、科室基本管理标准6.6.建立癌痛患者随访制度。建立癌痛患者随访制度。对接受癌痛规范化治疗的患者进行定患者进行定期随访期随访、癌痛评估并记
16、录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率 70%70%，门诊癌痛患者疼痛评估率评估率 95%95%。三、科室基本管理标准三、科室基本管理标准（三）建立健全医护人员培训制度。1.1.建立医护人员定期培训制度。建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年至少接受一次一次癌痛规范化治疗培训。三级医院每年培训医护和药学人员300300人次以上人次以上；二级医院培训100100人次以上人次以上。三、科室基本管理标准三、科室基本管理标准2.2.编制医护人员癌痛规范化治疗手册。编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册医
17、师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。人手一册。三、科室基本管理标准三、科室基本管理标准（四）建立患者宣教制度。（四）建立患者宣教制度。1.建立癌痛患者宣教患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座（每季度至少开展一次每季度至少开展一次）、科普培训，发放患者宣教手册发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。2.设有创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”活动活动公示公示、疼痛治疗知识教育宣传栏疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容。四、其他要求四、其他要求 医院院长和科室主任医院院长和科室主任协调有关科室做好癌痛规范化治疗相关工作。四、其他要求
18、四、其他要求（一）医务部门。（一）医务部门。指定专人负责专人负责“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，定期定期组织对活动开展情况进行检查检查，不断总结经验，及时发现问题并整改，重点检查医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障情况、患者治疗后生存质量、随访情况和病历质量等。四、其他要求四、其他要求（二）药剂科。（二）药剂科。1.严格遵守中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例和和 处方管理办法处方管理办法等法律法规、规章制度，建立完备的麻醉药品和精神药品管理制度和流程。2.能够按照 WHO三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提供至
19、少3 3个品种阿片类止痛药物个品种阿片类止痛药物，以及纳洛酮纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够按照处方调配药品，指导临床合理使用。3.定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理使用麻醉药品和精神药品提供指导。4.至少有1 1名临床药师负责癌痛药物用药指导名临床药师负责癌痛药物用药指导。临床药师有1 1年以年以上临床药师工作经验上临床药师工作经验。癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次24小时内需要解救药物3次尽可能在24小时之内 控制疼痛目目 标标1234遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版 无痛示范病房无痛
20、示范病房 (三级医院肿瘤科三级医院肿瘤科)创建科室创建科室:医生医生 2人，人，5年以上（主治）年以上（主治）护士护士 3人，人，3年以上年以上 每年接受一次培训每年培训 300人次疼痛评估表疼痛评估表/疼痛护理单疼痛护理单病程记录病程记录床头评分脸谱图床头评分脸谱图创建公示牌创建公示牌癌痛治疗知识宣传栏癌痛治疗知识宣传栏规范化治疗医师规范化治疗医师/护士手册护士手册患者教育手册患者教育手册入院入院8h内评估，动态内评估，动态 9 90%门诊门诊 疼痛评估率疼痛评估率 9595%治疗有效率治疗有效率 7 75%规范化治疗规范化治疗 8 8 0%知情同意知情同意 100%出院随访出院随访 7 7
21、0%建立会诊机制建立会诊机制 肿瘤科肿瘤科:病房病房 5年年 30张张 800例例 次次 门诊门诊 240例例 1500例次例次 培训培训 5名医生名医生 6名护士名护士 患者教育患者教育 1次次/季季发放患者教育手册发放患者教育手册每季更新人手一册肿瘤科/疼痛科/药剂科麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法处方管理办法医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法处方
22、管理办法医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定药剂科：药剂科：1人，人，1年以上年以上3个品种，个品种，15日量日量内容提要内容提要创建”示范病房”人员架构及 物料支持如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”“癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景 创建创建“示范病房示范病房”人员架构图人员架构图(三甲医院三甲医院)分管院长肿瘤科主任医生1医生2护士1护士2护士3放射肿瘤科主任疼痛科主任肿瘤外科主任药剂科主任临床药师1物料物料用途用途备注备注疼痛评估表/疼痛护理单护理记录用病历病程记录单医生病程记录用病历 床头脸谱图查房疼痛评估用病人床头 创建 公示牌创建宣传用病
23、区 科室疼痛知识宣传栏疼痛知识教育宣传病区 医生/护士规范化治疗手册医生护士用医生/护士 患者教育手册患者/家属宣教用护士医务人员培训/患者教育登记簿科室开展学术活动/患者教育登记护士 出院疼痛病人登记簿/随访簿住院诊治疼痛病人登记/护士随访用护士站 门诊疼痛病人疼痛评估登记簿 门诊疼痛病人疼痛评估护士 无痛示范病房疼痛护理单无痛示范病房疼痛护理单 无痛示范病房疼痛评估表无痛示范病房疼痛评估表疼痛评分尺疼痛评分尺 无痛示范病房床头疼痛评分脸谱图无痛示范病房床头疼痛评分脸谱图 无痛示范病房创建公示牌无痛示范病房创建公示牌 创建无痛示范病房疼痛知识宣传栏创建无痛示范病房疼痛知识宣传栏 无痛示范病房
24、患者教育计划无痛示范病房患者教育计划 医生/护士疼痛规范化治疗手册 患者教育的手册 (卫生部正在编印中)无痛示范病房疼痛病人出院随访簿无痛示范病房疼痛病人出院随访簿 门诊疼痛病人疼痛评估登记簿门诊疼痛病人疼痛评估登记簿 住院疼痛病人出院登记簿/随访表-出院疼痛病人随访出院疼痛病人随访 70%70%门诊疼痛病人评估登记簿-门诊疼痛病人评估率门诊疼痛病人评估率 95%95%住院疼痛病人出院登记簿住院疼痛病人出院登记簿/随访表随访表入院日期出院日期经治医生住院号姓名性别年龄联系电话诊断入院疼痛评分出院疼痛评分(NRS)用药1周随访2周随访1月随访 门诊疼痛病人疼痛评估登记簿门诊疼痛病人疼痛评估登记簿
25、日期日期经治医经治医生生姓名姓名性别性别年龄年龄联系电联系电话话诊断诊断疼痛评疼痛评分分(NRS)用药用药1周随访周随访2周随访周随访 无痛示范病房开展医护人员培训登记簿无痛示范病房开展医护人员培训登记簿日期日期地点地点形式形式内容内容讲者讲者参加人员参加人员人数人数备注备注 无痛示范病房开展患者教育登记簿无痛示范病房开展患者教育登记簿日期日期地点地点形式形式内容内容讲者讲者人数人数备注备注1.1.疼痛的评估疼痛的评估/原因分析原因分析/疼痛诊断疼痛诊断2.2.阿片类药物的合理应用及充分的剂量个体化阿片类药物的合理应用及充分的剂量个体化3.3.合理使用辅助药物合理使用辅助药物4.4.阿片类药物
26、不良反应预防和处理阿片类药物不良反应预防和处理5.5.患者教育和心理支持患者教育和心理支持 规范化疼痛治疗方案规范化疼痛治疗方案 三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度 疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1、按阶梯给药、按阶梯给药2、口服给药、口服给药3、按时给药、按时给药4、个体化、个体化5、注意具体细节、注意具体细节弱阿片类药物弱阿片类药物 非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物奥施康定奥施康定 奇曼丁奇曼丁奥施康定奥施康定美施康定美施康定 癌痛规范化治疗注意事项癌痛规范化治疗注意事项1注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等杜冷丁等2非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛3两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用4复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等5两个长效阿片类药物不宜联合使用6芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者7阿片类药物应尽早和足量使用8阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理
