1、手术部位感染的预防与控制何为手术部位感染 手术部位感染Surgical Site Infection(SSI)是指发生在外科手术部位的感染,以筋膜为界,其浅部是皮肤和皮下组织感染,深部是肌肉,腔隙的感染。取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound Infection SWI）的名称SSI分类浅表切口浅表切口SSI深层切口深层切口SSISSI器官器官/腔隙腔隙SSISSI皮肤皮肤皮下组织皮下组织深部软组织深部软组织器官器官/腔隙腔隙国内SSI的病原菌调查 SSI的主要致病菌：金葡菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 粪肠球菌 70%耐一种以上抗生素，耐一种以上抗生素，G-菌中菌中
2、ESBLs(Extended-Spectrum-lactamase)检出率超过检出率超过30%，G+菌中菌中MRSA(methicillin-resistantStaphylococcusaureus)分离率约分离率约40%！国内SSI现状其它医院感染其它医院感染SSI 10%国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染，占所有医院感染的10%左右医院感染医院感染SSI分类分类国内SSI现状 上海18所医院 14,408 25.6 武汉同济大学 5,058 10.37 山东省各医院 6,753 21.48 中国医大一附院 2,413 18.78 中山医科大学 2,400 15.0医院医院增加费用增加费用
3、延长住院天数延长住院天数美国2004年在手术室发生的前5大错误 Incorrect surgery(Wrong patient,procedure.site,side)Medication errors Fires in the OR Retained Foreign body Surgical Site InfectionSSI导致的病人死亡是严重的医疗事故导致的病人死亡是严重的医疗事故 美国CDC认为，SSI是手术病人最常见的不良事件 2009年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机构（CMS），将不再支付医院由于可以预防的差错，伤害和感染感染而导致的住院费用。死亡率提高2-11倍 增加60I
4、CU时间 住院天数延长7.5天 增加5倍再入院几率4060SSI可预防SSI患者与非SSI患者比较分析SSI的原因SSI是由很多变量因素产生的复杂的生物学的变化过程 不可控因素 可控因素SSI感染的过程细菌污染细菌污染种植种植细菌负荷增加细菌负荷增加感染感染SSI细菌来源空气 5%病人皮肤50%手术人员 35%口口、鼻鼻、手手手术器械 10%切断SSI的四条途径 手术病人及手术部位的清洁与消毒 医护人员准备及无菌技术操作 手术器械消毒灭菌 手术室环境消毒手术病人及皮肤准备清洁 备皮 消毒 铺巾清清 洁洁沐浴更衣备备 皮皮剃刀造成的皮肤损伤，可以导致表皮和毛囊的细菌繁殖手术前备皮和不备皮，手术部
5、位感染发生率无显著差异备皮与手术的时间间隔越长，感染的发生率越大剃刀 vs 不备皮 手术区域无需备皮时，不备皮比剃刀剃 毛更利于降低SSI(IB)剃刀 vs 备皮器 备皮器备皮是预防SSI的更好的方法(IA)剃刀 vs 脱毛剂 腹部清洁伤口手术，化学脱毛剂更利于 降低SSI(IB)术前备皮的时间 使用备皮器备皮，建议术前2小时以内 进行(IB)备备 皮皮 去除皮肤上的污染和种植的细菌 在最短的时间内尽可能的减少常驻菌 尽量少的皮肤损伤 预防微生物的再繁殖手术区域皮肤消毒原则铺铺 巾巾布巾的质量要求铺巾的顺序铺巾的层数手术薄膜有菌与无菌的界限有菌与无菌的界限 一般准备 外科洗手 穿手术衣 戴无菌
6、手套医护人员准备医护人员准备一 般 准 备 换鞋、更衣 戴口罩、帽子 自身检查：指甲、手臂皮肤、首饰外科洗手的进展1800s1900s2000s石炭酸洗手石炭酸洗手肥皂刷手肥皂刷手+消消毒剂浸泡毒剂浸泡抗菌皂液刷洗抗菌皂液刷洗或涂抹或涂抹清洁清洁+免洗外免洗外科手消毒液涂科手消毒液涂抹抹消毒手臂手及手臂的清洗与干燥双手消毒穿无菌手术衣开放式戴手套法闭合式戴手套法戴无菌手套正确认识有菌与无菌的界限正确认识有菌与无菌的界限器械（物品）器械（物品）清 洗 消 毒 灭 菌 在洁净手术间内打开器械包和在普通手术间比较，细菌携带量减少28倍普通手术内打开器械包，在病人准备时，遮盖器械可减少4倍细菌量器器
7、械械 准准 备备环境污染的控制 医务人员 病 人 物 品 合理安排手术 手术室人员是细菌污染的主要来源之一 医务人员进手术室必须换鞋、更衣、戴帽子、口罩，严禁高声谈论，减少不必要的走动。手术室进出人员应严格限制（参观人员限2人台）手术室内增加5名，微生物数量会增加15倍 某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染手术室环境管理人员其它SSI预防措施预防性抗生素使用(AMP)输氧控制血糖控制病人体温术后切口的处理围手术期抗生素究竟有无作用？什么时候给药？如何选择抗生素？给药方式？（单次/多次）给药途径？预防性抗生素的使用预防性抗生素的使用药物选择 原则：广谱，有效，价廉 头孢菌素（
8、一代/二代/三代+甲硝唑静脉给药，30min内给完手术时间大于3h，或失血超过1500ml可追加一次剂量短程使用 择期手术结束后不必使用 特殊情况可延长至24-48h抗生素使用应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时围手术期高血糖与高感染率，高死亡率有关无论是否糖尿病人血糖控制都可降低感染风险血糖水平16.7mmol/L(300mg/dl)的患者在术后48h内发生感染的升高3倍！血糖控制控制术后血糖水平控制术后血糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)体温控制-低体温的危害 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低胶原蛋白沉积伤口愈合延迟 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感受 维持正常体温有重要的临床意义,是提高患者舒适度的一种方式v冲洗手术部位时，应冲洗手术部位时，应当使用温度为当使用温度为37的无的无菌生理盐水等液体。菌生理盐水等液体。术后切口的处理 医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情 况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
