1、广州市第一人民医院广州市第一人民医院护理体格检查护理体格检查蒋耀颖蒋耀颖授课对象：临床护理带教老师授课对象：临床护理带教老师 广州市第一人民医院广州市第一人民医院教学内容教学内容v护理体查的定义、方法与原则护理体查的定义、方法与原则v护理体查前的准备护理体查前的准备v护理体查的内容及注意事项（护理体查的内容及注意事项（重点重点）目标：能正确指导护生运用体查方法，目标：能正确指导护生运用体查方法，准确、全面地为病人进行护理体查。准确、全面地为病人进行护理体查。广州市第一人民医院广州市第一人民医院定义定义v护士运用自己的感官，并借助于一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。
2、广州市第一人民医院广州市第一人民医院方法与原则方法与原则v检查方法检查方法：视、触、扣、听 顺序顺序：上下，左右，前后v原则原则：全面完整，手法正确，有爱伤观念，注意手卫生广州市第一人民医院广州市第一人民医院护理体查前的准备护理体查前的准备v护理自身人员的准备：仪表、护理自身人员的准备：仪表、站位站位、做好解释工作等v用物的准备用物的准备：治疗盘、体温计、血压计、手电筒、压舌板、棉枝、听诊器、叩诊锤、弯盘、纸、笔（记录笔、标记笔）、纱块、屏风、手消毒液v环境准备环境准备：温度、光线适宜、安静、保护病人的隐私保护病人的隐私v病人准备：病人准备：体位、大小便等广州市第一人民医院广州市第一人民医院
3、护护理理体体查查的的内内容容广州市第一人民医院广州市第一人民医院生命体征检查生命体征检查v体温的测量：体温的测量：腋测法擦干腋窝汗液体温表置腋窝深处，上臂夹紧10分钟后读数注意：检测（新体温计使用前；使用中的每月检测一次）广州市第一人民医院广州市第一人民医院生命体征检查生命体征检查v脉搏的测量脉搏的测量：桡动脉最常用脉搏：60100次/分脉率：规则、不规则强弱测量时间：30秒注意：动静脉瘘、偏瘫患者广州市第一人民医院广州市第一人民医院生命体征检查生命体征检查v呼吸的测量呼吸的测量：观察胸廓起伏频率：16-20次/分节律深、浅测量时间：30秒注意：昏迷患者不容忽视：不容忽视：很多学生不掌握？很多
4、学生不掌握？广州市第一人民医院广州市第一人民医院生命体征检查生命体征检查v血压的测量血压的测量：肱动脉安静状态下测量“三点”成一线袖带位置：肘关节上2-3cm袖带松紧度：可插入1-2个手指听诊器置肘窝肱动脉上要求实习生：要求实习生：查房、新收时必须使查房、新收时必须使用水银血压计！用水银血压计！广州市第一人民医院广州市第一人民医院生命体征检查生命体征检查v血压的测量血压的测量：注意：1、血压异常时，重新测量，间隔1分钟；2、动静脉瘘、偏瘫、乳腺癌根治术后患者3、锁骨下动脉狭窄、多发性动脉炎、先天性动脉畸形、夹层动脉瘤等疾病患者广州市第一人民医院广州市第一人民医院头面部检查头面部检查v面容、面色
5、、神志面容、面色、神志v头颅：大小、形状、活动头颅：大小、形状、活动v头发头发广州市第一人民医院广州市第一人民医院头面部检查头面部检查眼眼：v眼睑：有无下垂、水肿、闭合障碍v结膜：有无出血、苍白、出血点v巩膜：有无黄染v角膜：透明度、有无白斑、云翳广州市第一人民医院广州市第一人民医院头面部检查头面部检查眼眼：v瞳孔瞳孔：大小、形状、双侧是否对称、对光反射、调节辐辏反射（注意固定头部）v眼球：有无下陷、突出，眼球运动广州市第一人民医院广州市第一人民医院头面部检查头面部检查耳耳：v乳突：有无红肿、压痛v耳廓有无畸形、分泌物v外耳道有无红肿堵塞广州市第一人民医院广州市第一人民医院头面部检查头面部检查
6、鼻鼻：v外形：有无改变v鼻腔：中隔：有无偏曲粘膜：有无肿胀、充血、分泌物广州市第一人民医院广州市第一人民医院头面部检查头面部检查口口：v口唇：颜色、完整性v牙齿：有无缺齿、义齿v牙龈：有无肿胀、红肿、出血v舌头：颜色、舌苔、有无偏斜v口腔粘膜：有无出血、溃疡广州市第一人民医院广州市第一人民医院头面部检查头面部检查咽和扁桃体咽和扁桃体v有无红肿、充血、分泌物和滤泡v扁桃体增大分度：度咽腭弓 度咽后壁中线广州市第一人民医院广州市第一人民医院淋巴结检查淋巴结检查v 顺序：耳前顺序：耳前耳后耳后枕后枕后颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角颌下颌下颏下颏下锁骨上锁骨上腋窝腋窝滑车上滑车上腹股沟腹股沟腘窝腘窝
7、滑动触诊滑动触诊广州市第一人民医院广州市第一人民医院颈部检查颈部检查v血管：血管：颈动脉搏动？颈静脉怒张？肝-颈静脉回流征？v气管的位置：气管的位置：是否居中v甲状腺的检查：甲状腺的检查：视、触、听广州市第一人民医院广州市第一人民医院几种不同胸廓横断面示意图几种不同胸廓横断面示意图 胸部体查胸部体查 1:1.5 正常胸廓正常胸廓 扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 鸡胸鸡胸 视诊视诊：胸壁皮肤、静脉肋间隙：凹陷？膨隆胸廓外形及对称性广州市第一人民医院广州市第一人民医院乳房体查乳房体查v视诊：大小、对称性v触诊：滑动触诊 左侧：外上象限起顺时针 右侧：外上象限起逆时针广州市第一人民医院广州市第一人民医院
8、 肺部体查肺部体查视诊：呼吸运动、频率、节律及深度的变化视诊：呼吸运动、频率、节律及深度的变化方式：方式：胸式呼吸胸式呼吸 (女性女性)腹式呼吸腹式呼吸 (男性男性/儿童儿童)呼吸动度：增强与减弱呼吸动度：增强与减弱广州市第一人民医院广州市第一人民医院触诊：触诊：语音震颤：检查上、中、下三部位 胸膜摩擦感 肺部体查肺部体查广州市第一人民医院广州市第一人民医院叩诊：叩诊：1、部位：正常叩诊为清音，从第二肋间开始，向下逐一肋间进行叩诊，左右对比。2、方法：检查者以左手中指第二节平贴在肋间隙与肋骨平行，右手中指指端以垂直方向叩击左手中指第二指骨前端，用力要均匀有力。肺部体查肺部体查广州市第一人民医院
9、广州市第一人民医院肺部体查肺部体查听诊：听诊：前前：按锁骨中线、腋前线、上、中、下部左：按锁骨中线、腋前线、上、中、下部左右对称共右对称共1212个部位个部位后后：按肩胛线区脊柱两旁，腋后线、肩胛线按肩胛线区脊柱两旁，腋后线、肩胛线上、下左右对称共上、下左右对称共1212个部位个部位广州市第一人民医院广州市第一人民医院心脏体查心脏体查v视诊视诊：心前区有无隆起、饱满v触诊触诊：心尖搏动、震颤、心包摩擦音广州市第一人民医院广州市第一人民医院心脏体查心脏体查叩诊：v左界：心尖搏动旁开23cm，叩至第二肋间v右界：肝上界上一肋由外向内，叩至第二肋间v浊音处作标志，观察心脏大小及形状广州市第一人民医院
10、广州市第一人民医院一、心脏瓣膜听诊区一、心脏瓣膜听诊区胸骨体下端胸骨体下端右缘或左缘处右缘或左缘处三尖瓣三尖瓣胸左胸左3 3、4 4肋间肋间主动脉瓣第二主动脉瓣第二胸右胸右2 2肋间肋间主动脉瓣主动脉瓣胸左胸左2 2肋间肋间肺动脉瓣肺动脉瓣心尖部心尖部二尖瓣二尖瓣部位部位瓣膜听诊区瓣膜听诊区二、瓣膜听诊顺序二、瓣膜听诊顺序广州市第一人民医院广州市第一人民医院腹部外形腹部外形腹壁皮肤腹壁皮肤腹壁静脉腹壁静脉蠕动波蠕动波脐部脐部低平低平平坦平坦饱满饱满腹部体查腹部体查顺序：视、顺序：视、听听、扣、触、扣、触视诊视诊体位：平卧屈膝体位：平卧屈膝广州市第一人民医院广州市第一人民医院腹部体查腹部体查 肠
11、鸣音：v部位：右下腹或脐周v频率：3-5次/分听听诊诊广州市第一人民医院广州市第一人民医院腹部体查腹部体查 腹壁紧张度 压痛与反跳痛 波动感 肿块 重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏）触触诊诊注意：深触、浅注意：深触、浅触，使用指腹触，使用指腹 广州市第一人民医院广州市第一人民医院腹部体查腹部体查正常：大部分区域均为鼓音移动性浊音：腹水超过1000ml时高度鼓音高度鼓音胃肠胀气胃肠胀气麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻胃肠穿孔胃肠穿孔浊音或实音浊音或实音肝脾高度肿大肝脾高度肿大腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤大量腹水大量腹水叩叩诊诊广州市第一人民医院广州市第一人民医院神经反射神经反射1 1、膝反射、膝反射2 2、巴
12、彬斯基征、巴彬斯基征3 3、肌力、肌力广州市第一人民医院广州市第一人民医院体查后体查后v整理床单位，安置病人v处理用物v洗手v记录要求实习生：要求实习生：掌握手画体温单！掌握手画体温单！请看请看体格检查体格检查.rmvb录像录像广州市第一人民医院广州市第一人民医院 体查前准备体查前准备 定义与原则定义与原则 内容与注意事项内容与注意事项 查房体查要求：生命体征查房体查要求：生命体征+专科体查专科体查+合并症体查合并症体查广州市第一人民医院广州市第一人民医院参考文献参考文献1、陈文彬,诊断学,第五版,北京:人民卫生出版社,20012、殷磊,护理学基础,第二版,北京:人民卫生出版社,19983、西安医科大学临床体格检查录像（第一版）,19984、护理体格检查.ppt 何佩仪5、护理体格检查.ppt 朱颖洁6、杨琴等,大学生双上肢肱动脉血压测量的比较分析,中华现代护理杂志，207,9(4):769-771广州市第一人民医院广州市第一人民医院广州市第一人民医院广州市第一人民医院THANKS
