1、 护理工作中 应注意的法律问题 护理部 一、医患纠纷类型 二、护士工作 三、护理工作中依法执业问题 四、护理工作的注意义务问题 五、病历护理记录问题 六、护理工作中的告知义务 七、护理工作中的医疗纠纷处理问题 目录 一、医疗纠纷类型 医疗纠纷 医疗诊疗行为有过错 医疗风险 非医疗诊疗行为 技术水平有限 自身体质特殊?医疗诊疗行为医疗诊疗行为 非医护人员过错 诊疗行为有过错 告知不足 病历书写不规范 没有医师执照 不负责任不负责任 未履行首诊 负责制 医疗技术水平医疗技术水平 经验不足 漏诊误诊 未仔细观察 违规操作 病情变化 治疗前未告知 检查结果 效果预后 未告知 用药 费用 医疗纠纷医疗纠
2、纷?非医疗行为非医疗行为 摔倒 走失 病例丢失 隐私权 自杀 病人间打架 设备设施 不安全 性骚扰 二、护士工作 护士工作面对的人群护士工作面对的人群?护士 医生 患者 患者家属 护工 医技科室辅助科室 护士的工作关系很广泛，且护士是唯一能够24小时与病人接触的医务人员 护士工作注意事项护士工作注意事项?1.同情体贴，热情负责?2.尊重人格，平等待人?3.诚实谦让，文明礼貌?4.竭诚服务，不谋私利?5.实事求是，不弄虚假?6.恪守信誉，保守秘密?7.积极配合，指导帮助?8.及时沟通，团结协作 合同关系是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务的协议。合同当事人的法律地位
3、平等，一方不得将自己的意志强加给另一方。护患法律关系 护理工作中的依法执业问题?护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。?全社会应当尊重护士 护士条例 护士在职业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。维护护士的合法权益维护护士的合法权益?扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或者有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关依照治安管理处罚法的规定给予处罚；构成犯罪，依法追究刑事责任。?本条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门规
4、定的实施步骤，自本条例施行之日起3年内达到护士配备标准。护理工作的注意义务护理工作的注意义务?1.对患者生命和健康利益高度的责任心?2.对业务知识和技能追求上的精益求精正确操作?3.诊疗措施执行完毕后认真观察患者的病情变化?4.细心核查医嘱有无失当、失误之处等等“理智地、忠实地执行医嘱的义务”?5.观察病情变化时及时报告医生处理?6.严格遵循护理常规和技术操作规程?7.对患者人格的尊重；隐私权的保护?8.履行告知义务?9.及时与相关科室协调沟通 医疗纠纷类型医疗纠纷类型?患者在医院厕所摔伤?下雪或下雨地滑，在医院滑倒造成骨折?患者从床上摔下?患者在医院自杀（跳楼、服毒）医院是否承担责任?精神患
5、者伤人?电梯故障 患者请假问题-不批准-填写请假告知书?收费引发纠纷收费引发纠纷-?输入计算机数字错误输入计算机数字错误-药品只数与医嘱不符药品只数与医嘱不符?患者死亡第二天还有收费项目患者死亡第二天还有收费项目 病历护理记录问题病历护理记录问题 病历及病历书写的概念病历及病历书写的概念?病历指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。?病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。患者代理律师常用的杀手锏患者代理律师常用的杀手锏 病历不真实-不同意
6、以此鉴定 医务人员非法行医-医生、护士、检查人员、B超 签字（代签他人姓名）、告知问题 病历的作用病历的作用 医学作用 对诊疗行为真实记载 经验积累 提高医生的诊疗技术水平 科研的依据 促进医学的发展?法律上的作用法律上的作用-证据证据?证据具有三性证据具有三性?客观性客观性?合法性合法性?和案件具有关联性和案件具有关联性 病历的作用病历的作用?维权作用?证明-无错?医疗报销凭证 病历的作用病历的作用?病案管理病案管理?门诊病历门诊病历-患者自行拿走患者自行拿走?医院没有登记医院没有登记?指责医院丢失指责医院丢失?住院病历住院病历-患者自己偷走患者自己偷走?如：手术同意书如：手术同意书 病历的
7、作用病历的作用?病历的封存问题病历的封存问题?不能及时封存不能及时封存?麻醉记录没有封存-开庭时医方提交提交?护理记录、心电图没有封存?医院自己封存医院自己封存?患者方签字患者方签字-不认可-核对身份核对身份证证 病历的作用病历的作用?病历存在问题病历存在问题?修改、涂写、重抄、代签字修改、涂写、重抄、代签字?医生、护士记录不一致医生、护士记录不一致?医嘱与执行不一致医嘱与执行不一致?处方交费与用量不一致处方交费与用量不一致?时间、日期不对时间、日期不对?会诊、术前讨论没有签字会诊、术前讨论没有签字 病历的作用病历的作用（三）护理文件书写不规范三）护理文件书写不规范?护士在护理危重患者时机械执
8、行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。?护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。?某些关键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。?一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。防范：认真学习护理文件书写规范；加强专业知识的学习。护理工作中的告知义务护理工作中的告知义务 知情同意权知情同意权 知情同意权的含义知情同意权的含义 医疗领域中的知情同意是指病人有权知晓自己的病情，并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取舍。其实质就是患方在实施自己自主
9、决定权的基础上，向医方进行医疗服务授权的行为。?知情同意权 同意 知情 前提 结果 患者的知情同意权可表述为：患者在知晓医生提供其医疗方案决定所必需的足够信息的基础上，自愿做出医疗方案同意的权利。患者的知情权患者的知情权?有权知道医疗人员的身份和职业状态?有权知道自己的病情、诊断、治疗情况?有权知道病历、化验等各种与病情有关的资料?有权知道医师拟定给自己实施的手术、特殊检查、特殊治疗的适应症、禁忌证、疗效、危险性、可能发生的其他情况。?有权同意或者拒绝进行医师拟定的检查、治疗方案?在有多种治疗器械或多个治疗方案时，有选择性?有权知道医药收费明细及标准?有权知道临床试验的相关情况 履行告知是医生
10、的义务履行告知是医生的义务?从法律的角度讲?权利是可行可不行的?义务具有法律的约束性，告知义务是医生为满足权利主体（患者）受法律保护的权益，依法应当作为的行为。医生若不能履行此义务就有可能造成对患者知情同意权的侵犯。请在此输入您的标题 说明义务的内容一般包括三个部分 报告性说明义务（现状介绍）指导下说明义务（疗养指导义务）贡献性说明义务（建设的说明义务）说明义务一般分为三种类型 情况说明义务 医疗水平自身疾病 过程说明义务 自然、治疗产生后果 危险说明义务 治疗后副作用 护理工作中的医疗纠纷处理问题护理工作中的医疗纠纷处理问题 目前医疗纠纷形势越来越严峻 对于护士来说，处理医疗纠纷的原则是：避
11、免激化医患矛盾-保护医患权利 注意保护自身安全-维护自身合法权益 医疗纠纷的处理医疗纠纷的处理?（1）若病人死亡，家属围攻医院，怎么办？?注意：医院要派出专门的人谈判，首先由医疗纠纷处理的专门科室与临床科室主任出面，必要时再由院长出面，注意把握好时机。?可以理性谈判：安排专门的会议室谈判?把家属引领到指定区域?可以调集保卫处，维持现场秩序?如遇到家属不理性，及时拨打110 谈判时注意把握谈判的内容谈判时注意把握谈判的内容?解决移尸问题，商定移尸地点?若死因不明，商定是否解剖?若医院自认为存在过失，开专家委员会讨论?若医院无过失，可以进行鉴定，明确责任?争取调节解决 注意谈话技巧注意谈话技巧 表
12、示同情 依法解决 语言中肯 把握时机 站在患者立场考虑?发生殴打医务人员的情况 医院应当注意保留证据 包括监控录像的留存 医生应到外院住院诊断，并开局诊断证明注意：掌握处理时机?患者及家属抢夺病历，医院怎么办？发生抢夺病历的情况 医院应当立即拨打110报警 注意让110作好笔录，注意留存证据 保胎药发成打胎药？一定要正视患者的疑问 案例?每一次给药前的反复核对有多重要？看看这起保胎药发成打胎药的事件就知道了。核对！核对！再核对！重要的事情说三遍，给药前一定要核对啊护士们！?8月29日，焦丽（化名）肚子里5个多月的孩子还是流产了。她无法接受如此残酷的现实，在她看来，这个孩子本可以在这个冬天平安降
13、临，她把意外归罪于那粒不该吃下去的药丸 流产前一个多月，浦东妇幼保健院护士将打胎药当成保胎药发给了她。（源自：新闻晨报）?案例中的发药护士，在经过之前的重重关口，仍没有查出发药错误的时候，有一个细节，相信大家看到这则新闻的护士都看到了：?当天下午4点，护士开始到病房发药，发给患者的是一粒已被剪下来的白色药片，从包装背面看不清药品的全名，仅可以看到一个明显的“米”字和半个“酮”字。?这也是其住院三天来要服用的第一粒药片。拿到药片后，因没有看清药名，患者就问护士：“这是什么药，没有拿错药吧？”?“是医生开的，没有问题。”护士回答。?“她当时忙别的病人，头都没有回过来看我们一眼。”患者清楚记得。?尽
14、管护士很忙，不放心的她和丈夫还是先后问了发药护士 4遍，再三确认是不是给自己吃的。?“护士说没有拿错，并且和我说要在饭前或者饭后一个小时内吃。?患者和家属面对发给自己的药物，表现出的细心，值得每一名临床护士学习。可惜的是，这名年轻的护士没有好好利用患者和家属给她的这次机会，当时在忙其他的病人，头都没有回过来看一眼，这次可以改过的机会，就这样从护士身边溜走了。后来，患者家属先后又问了发药护士4遍，再三确认，仍然没有引起护士的足够关注和重视，用药错误，就这样令人遗憾地发生了！?即使没有足够的证据，就此证明就是这片白色的小药片直接导致了患者胎儿的最终流产，但是，护士发药错误在前，医院和发药护士仍然摆脱不了干系！要求做的必 须做 禁止做的 决不做 护理安全警句护理安全警句 发生事故的根源：发生事故的根源：
