1、护理程序在社区护理中应用护理程序在社区护理中应用n了解几种社区护理模式了解几种社区护理模式n熟悉服务对象护理模式熟悉服务对象护理模式n掌握明尼苏达护理模式掌握明尼苏达护理模式n熟悉社区护理评估内容熟悉社区护理评估内容n掌握社区护理收集资料的方法掌握社区护理收集资料的方法n掌握社区护理计划实施和干预原则掌握社区护理计划实施和干预原则第一节 社区护理模式 社区护理的模式社区护理的模式 社区护理究竟应按照什么样的模社区护理究竟应按照什么样的模式进行运转，认为社区护理工作者式进行运转，认为社区护理工作者应从实际工作出发，探索一条适合应从实际工作出发，探索一条适合国情的社区护理模式。国情的社区护理模式。
2、一、南丁格尔模式，通过护理作用，一、南丁格尔模式，通过护理作用，直接或间接通过对人所处的环境进行管直接或间接通过对人所处的环境进行管理，理，环境是影响人群的健康因素。环境是影响人群的健康因素。二、社区作为服务对象模式，其二、社区作为服务对象模式，其核核心是社区健康心是社区健康，两个核心内容两个核心内容：n 一是一是社区评估社区评估反映了组成社区的核心是反映了组成社区的核心是人人，受居住环境、教育、安全、交通、政府、健受居住环境、教育、安全、交通、政府、健康和社会服务系统、通讯、经济、娱乐的影康和社会服务系统、通讯、经济、娱乐的影响响.n另一个核心是另一个核心是护理程序护理程序，社区护理活动是以
3、，社区护理活动是以护理程序作为行动指南护理程序作为行动指南.住房住房 卫生保健卫生保健 娱乐娱乐 教育教育 人人 经济经济 交通与安全交通与安全 政府政府 通讯通讯 社区社区分析分析 压力源压力源 反应程度反应程度 社区护理诊断社区护理诊断 计划计划 实施实施 一级预防一级预防 三级预防三级预防 二级预防二级预防 评价评价 社区作为服务对象模式社区作为服务对象模式 护理目标是护理目标是维持一个平衡健维持一个平衡健康的社区，包括维护和促进社区康的社区，包括维护和促进社区的健康模式的主要的健康模式的主要对象是对象是社区人社区人群包括群包括家庭和个人家庭和个人，通过，通过三级预三级预防防，提高社区对
4、不良因素的防御，提高社区对不良因素的防御和抵抗能力，减少对社区健康的和抵抗能力，减少对社区健康的影响，影响，三三、社区护理概念模式社区护理概念模式 Minnesota model 明尼苏达模明尼苏达模式式n评估评估影响健康因素、生物、心理、环境、影响健康因素、生物、心理、环境、社会、医疗科技、社会、医疗科技、n工作优先次序工作优先次序、预防、保护、促进，、预防、保护、促进，n实施实施措施措施、教育、工程、强制。、教育、工程、强制。影响健康因素影响健康因素1.生物、心理因素生物、心理因素：包括个体的遗传特性、：包括个体的遗传特性、体质、抵抗传染性疾病的能力和个体的心体质、抵抗传染性疾病的能力和个
5、体的心理品质。理品质。2环境因素环境因素：环境是指个体的生存空间，：环境是指个体的生存空间，包括生活、学习、工作、娱乐的场所、地包括生活、学习、工作、娱乐的场所、地理环境、气候变化等。气候的急剧变化、理环境、气候变化等。气候的急剧变化、地震、噪声、水源及空气污染、生活场所地震、噪声、水源及空气污染、生活场所是否安全等都会直接影响到个体、家庭或是否安全等都会直接影响到个体、家庭或社区人群的健康。社区人群的健康。3医学科技与医疗机构因素医学科技与医疗机构因素：医学：医学科学的进步为挽救生命、延长人类的寿科学的进步为挽救生命、延长人类的寿命起着极其重要的作用，就目前而言，命起着极其重要的作用，就目前
6、而言，医学科技的适当运用与资源的恰当分配医学科技的适当运用与资源的恰当分配在维持人群中起着决定作用。在维持人群中起着决定作用。4社会因素社会因素：社会因素包括社会的：社会因素包括社会的稳定、经济的发展、法制的完善、教育稳定、经济的发展、法制的完善、教育的普及、居民的收入、社会福利、家庭的普及、居民的收入、社会福利、家庭等都与健康有着密切的关系。等都与健康有着密切的关系。工作优先次序工作优先次序 预防预防(prevention)是社区护理工作中的是社区护理工作中的最高目标；最高目标；保护保护(protection)是将暴露在环境中对是将暴露在环境中对健康有害的因素或不良影响因素降至最低；健康有害
7、的因素或不良影响因素降至最低；促进促进(promotion)在社区护理工作中是在社区护理工作中是属于消极和被动的，因为所采取的策略和行属于消极和被动的，因为所采取的策略和行动不是个体在理想或最佳的健康状态下，而动不是个体在理想或最佳的健康状态下，而是为是为去除已造成对个体的不良影响因素及使去除已造成对个体的不良影响因素及使个体恢复健康个体恢复健康而施行的。而施行的。实施社区护理工作的措施实施社区护理工作的措施 教育教育(education)：是给予个体信息，使是给予个体信息，使之自动在认知态度或行为上有所改变，朝着之自动在认知态度或行为上有所改变，朝着有利于健康的方向转变有利于健康的方向转变.
8、工程工程(engineering)：是应用一种活动以提是应用一种活动以提供科学技术方法供科学技术方法 强制强制(enforcement)：在教育、工程的措在教育、工程的措施被执行仍无法达到社区护理的目标时，不施被执行仍无法达到社区护理的目标时，不得不采取强制的命令，迫使大众执行，以达得不采取强制的命令，迫使大众执行，以达到有益于健康的目的。到有益于健康的目的。第二节第二节 社区评估社区评估 n评估内容评估内容n社区人群社区人群：人、数量、年龄、性别、民族、婚姻、：人、数量、年龄、性别、民族、婚姻、价值、信仰、宗教。人口健康状况（寿命、慢性价值、信仰、宗教。人口健康状况（寿命、慢性病、传染病、患
9、病率、发病率。死亡率。病、传染病、患病率、发病率。死亡率。n社区地理环境社区地理环境、居住情况、地理位置、气候条件、居住情况、地理位置、气候条件、绿化、服务设施、医疗条件、环境影响绿化、服务设施、医疗条件、环境影响社会系统社会系统n保健保健：健康服务机构、医院诊所、家庭健康服：健康服务机构、医院诊所、家庭健康服务站、服务评估、资源评估、就诊人员特征、务站、服务评估、资源评估、就诊人员特征、人数、支持系统、服务机构人数、支持系统、服务机构n经济经济：社区经济情况、财力资源、居民的职业：社区经济情况、财力资源、居民的职业特点和收入、就业情况特点和收入、就业情况n教育教育：学校种类和数量：学校种类和
10、数量n政治政治：社区是否可持续发展：社区是否可持续发展n福利福利：敬老院、托儿所：敬老院、托儿所n娱乐娱乐：公园、儿童乐园：公园、儿童乐园n宗教宗教：信仰、价值、生活方式：信仰、价值、生活方式n沟通沟通：信息、电视、报、咨询服务：信息、电视、报、咨询服务n安全与运输：安全与运输：WHO社区评估四大指标社区评估四大指标 1、卫生政策指标、卫生政策指标 2、社会经济指标、社会经济指标 3、卫生保健指标、卫生保健指标 4、居民健康指标、居民健康指标 个体个体n身高、体重、体重指数身高、体重、体重指数n智力（智力（IQ）=智力年龄智力年龄100 实足年龄实足年龄n生活方式：生活丰度、主导生活内容、生活
11、方式：生活丰度、主导生活内容、不利于健康的活动、生活满意度不利于健康的活动、生活满意度n行为模式：行为模式：A型、型、B型型社区健康常用指标社区健康常用指标群体群体n直接指标直接指标n1、：出生率、生育率：出生率、生育率n2、：粗死亡率、年龄别死亡率：粗死亡率、年龄别死亡率 死因别死亡率、死因构成及顺位、死因别死亡率、死因构成及顺位、特殊人群死亡率、标准化死亡率特殊人群死亡率、标准化死亡率n3、：两周患病率、慢性病患病率、：两周患病率、慢性病患病率、传染病发病率、两周就诊率、每人每年传染病发病率、两周就诊率、每人每年因病休学、休工卧床日数、残疾患病率、疾因病休学、休工卧床日数、残疾患病率、疾病
12、经济负担指标病经济负担指标n4、间接指标间接指标n1、：人口数、人口密度、自然增长：人口数、人口密度、自然增长率、人口构成率、人口构成n2、：国内生产总值、人均：国内生产总值、人均 年平年平均人口数均人口数、人均收入、居民消费水平人均收入、居民消费水平n3、：n4、n5、n6、（期望寿命、成人识字、购买力（期望寿命、成人识字、购买力平价法）平价法）二、收集资料方法二、收集资料方法1、观察观察：住房、卫生条件、道路、：住房、卫生条件、道路、绿化绿化2、与居民非正式交谈与居民非正式交谈：健康认识、：健康认识、保健意识、需求保健意识、需求3、调查调查：环境、生活方式、健康服：环境、生活方式、健康服务
13、务4、收集其他调查资料收集其他调查资料、防疫站、人、防疫站、人口普查等口普查等 三、分析资料提出问题分析资料提出问题 对社区存在的主要健康问题、对社区存在的主要健康问题、影响因素、严重程度进行分析影响因素、严重程度进行分析，与，与国际、国内标准进行比较，发现问国际、国内标准进行比较，发现问题找出原因，确认问题、提出措施题找出原因，确认问题、提出措施第二节第二节 护理诊断参考护理诊断参考NANDAn优先程序原则优先程序原则n问题的了解问题的了解n解决问题的动机解决问题的动机n问题的严重性问题的严重性n可利用资源可利用资源n预防的效果预防的效果n护士解决问题的能力护士解决问题的能力n健康政策与目标
14、健康政策与目标n解决问题的迅速与持续效果解决问题的迅速与持续效果按按Muecke的的02分的标准分的标准n0表示不太重要，不需优先处理n1表示有些重要，可以处理n表示非常重要，必须优先处理Stanhope&Lancaster的的110分的标准分的标准 得分越高，表示越需解决Omaha系统问题（护理诊断）分类n环境环境n心理社会心理社会n生理生理n健康相关行为健康相关行为收入、人际关系、听觉、视觉、营养等收入、人际关系、听觉、视觉、营养等44个问题个问题 第三节第三节 制订计划、实施制订计划、实施n目标目标：根据居民需求促进健康。重点是人群不：根据居民需求促进健康。重点是人群不良行为的消除和健康
15、行为的建立良行为的消除和健康行为的建立n制定目标是特定、可测、可达、重要、有时间、制定目标是特定、可测、可达、重要、有时间、能落实和评价能落实和评价n实施实施：根据不同对象的特点，护理措施可以是：根据不同对象的特点，护理措施可以是 三级预防或综合性的预防措施，健康教育、三级预防或综合性的预防措施，健康教育、健康咨询、传染病防治、免疫接种、人员健康健康咨询、传染病防治、免疫接种、人员健康培训、家庭护理等培训、家庭护理等n干预原则：干预原则：针对性、预防性、有效性、可行性针对性、预防性、有效性、可行性Omaha系统干预策略表系统干预策略表n类别：指导，咨询，处理和程序，个案管理，类别：指导，咨询，
16、处理和程序，个案管理，监督管理监督管理n目标目标n有关信息；肠道、呼吸心等功能护理。日间有关信息；肠道、呼吸心等功能护理。日间护理，环境、运动等护理，环境、运动等Omaha系统结果评定表系统结果评定表概念：概念：n知识知识n行为行为n症状体征症状体征n以以5分计分法测量分计分法测量 四、评价四、评价n一、评价内容一、评价内容n健康目标的进展健康目标的进展n护理活动效率，所投人、财、物、时间所得护理活动效率，所投人、财、物、时间所得结果结果n有效性、效果有效性、效果n活动的影响、社会效益、经济效益活动的影响、社会效益、经济效益二、评价类型：二、评价类型：结果评价结果评价 过程评价过程评价三、评价方法三、评价方法n直接观察直接观察n交谈交谈n问卷调查问卷调查n标准检查标准检查
