1、第十七章第十七章 作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物第十七章第十七章 作用于消化系统的药作用于消化系统的药物物第第1节节 助消化药助消化药 第第2 2节节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药损伤因子损伤因子保护因子保护因子胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白酶、酶、HP、药、药物物粘液粘液/HCO3-屏障、胃粘膜屏障、胃粘膜保护屏障、保护屏障、PG消化性溃疡发病机制消化性溃疡发病机制抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药一、抗酸药一、抗酸药 理想的抗酸药理想的抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸应该是作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护
2、收敛作用。面有保护收敛作用。一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。乐等。常用抗酸药作用的比较常用抗酸药作用的比较二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药的作用机制抑制胃酸分泌药的作用机制（一）（一）H2受体阻断药受体阻断药 常用药物：常用药物：西咪替丁、雷尼替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。尼扎替丁、罗沙替丁。选择性阻断壁细胞选择性阻断壁细胞H H2 2受体，抑制胃酸分泌作用受体，抑制胃酸分泌作用较较M M受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反
3、应较少。溃疡愈合率较高，不良反应较少。西咪替丁还有抗雄激素和抑制肝药酶的作用。西咪替丁还有抗雄激素和抑制肝药酶的作用。用于消化性溃疡、卓用于消化性溃疡、卓-艾综合征等。艾综合征等。（二）（二）M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 哌仑西平（哌仑西平（pirenzepinepirenzepine）l哌仑西平对哌仑西平对M M1 1-R-R受体亲和力较高，治疗剂量受体亲和力较高，治疗剂量抑制胃酸分泌，而对心脏、唾液腺、瞳孔抑制胃酸分泌，而对心脏、唾液腺、瞳孔等副作用少。不易透过血脑屏障，无中枢等副作用少。不易透过血脑屏障，无中枢作用。作用。l主要治疗消化性溃疡。主要治疗消化性溃疡。（三）胃泌素受体阻断药
4、（三）胃泌素受体阻断药（四）（四）H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）酶抑制药（质子泵抑制药）奥美拉唑（奥美拉唑（omeprazoleomeprazole【药理作用药理作用】作用于胃黏膜细胞，可逆性地抑制胃壁细胞作用于胃黏膜细胞，可逆性地抑制胃壁细胞H H+，K K+-ATP-ATP酶，对组胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神经引酶，对组胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神经引起的胃酸分泌有强大的抑制作用。起的胃酸分泌有强大的抑制作用。【临床应用临床应用】用于胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎、卓用于胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎、卓-艾综合征等；连续用艾综合征等；连续用7 7日，可使每日胃酸分泌降低日，可
5、使每日胃酸分泌降低95%95%以上。以上。经经4 46 6周，胃镜观察溃疡愈合率可达周，胃镜观察溃疡愈合率可达97%97%。对幽门螺杆菌。对幽门螺杆菌阳性者，合用抗菌药物，转阴达阳性者，合用抗菌药物，转阴达90%90%以上。以上。【不良反应不良反应】较轻，有胃肠道反应、头痛、头晕及肝功能较轻，有胃肠道反应、头痛、头晕及肝功能异常。异常。其他其他H+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药兰索拉唑兰索拉唑 泮托拉唑泮托拉唑 雷贝拉唑雷贝拉唑 三、粘膜保护药三、粘膜保护药 米索前列醇米索前列醇硫糖铝（硫糖铝（sucralfate）枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾四、抗幽门螺杆菌（四、抗幽门螺杆菌（HP）药药 Hp的发现是上世纪医学上最重大的发现之一的发现是上世纪医学上最重大的发现之一抗抗HP药物药物近年商品化的组合包装方便患者使用枸橼酸铋钾片(白色片)：0.3g（相当于铋110mg）、替硝唑片（绿色片）：0.5g、克拉霉素片（黄色片）第第3节节 止吐药止吐药 常用止吐药作用比较常用止吐药作用比较消化道动力药的发展史：一代 甲氧氯普胺（胃食管）二代多潘立酮吗叮啉（胃食管小肠）三代*必利（胃食管小肠大肠）第第4节节 泻药泻药第第5节节 止泻药止泻药 第第6节节 利胆药利胆药作业与思考题作业与思考题泻药与止泻药
