1、1解剖结构的超声判定四川省建筑医院 张 平2006年版2目的：学习、讲解此课题是为了检测胎儿心脏解剖结构和诊断胎儿心脏病，并希望对初学胎儿心脏超声者有帮助。目 的3内容：此课题讲解以下七个方面：识别判定左右心房 识别判定左右心室 识别判定十字交叉解剖 识别判定主动脉及主动脉弓 识别判定肺动脉 识别判定动脉导管弓 识别判定心底部三血管 结 语内 容4一、胎儿左心房的判定 （一）切面显示 1、在胎心四腔图；2、在胎心左室长轴；3、在胎心主动脉瓣水平短轴；均可显示胎儿的左心房,在四腔图中最佳。识别判定左右心房识别判定左右心房5 （二）识别和判定左心房的解剖标记 1、四腔图中 降主动脉的短轴贴近左心房
2、，降主动脉位于脊柱的前方偏左。房间隔部位卵圆孔瓣必定是向左心房侧开启，多观察几个心动周期可以判定。肺静脉由左心房上部左右侧进入左心房，肺静脉易显示。2、左室长轴图像中识别判定左右心房6 左心房位于升主动脉之后。降主动脉位于左心房之后，降主动脉之后有脊柱。3、主动脉水平短轴切面中 左心房位于主动脉短轴图像之后，左心房的左侧紧贴肺动脉干。在左心房的后方可显示出降主动脉的短轴像。二、胎儿右心房的判定识别判定左右心房7 （一）切面显示 1、在胎心四腔图；2、在胎心主动脉瓣水平短轴；均可显示胎儿的右心房，四腔图中最佳。（二）识别和判定右心房的解剖标记 1、从判定左心房中自然就确认了右心房。2、右心房与心
3、尖所形成的斜形连线中，右心房在斜形连线的右上方，心尖在斜形连线的左下方。识别判定左右心房8 3、右心房的上方有上腔静脉引入。4、在四腔图中，确认卵圆孔瓣开启的方 向，即可判定右心房。识别判定左右心房9左、右心房的判定识别判定左右心房10在四腔心中显示：卵圆孔 卵圆孔瓣膜向左心房开启识别判定左右心房11四腔图中判左右识别判定左右心房12一、胎儿左心室的判定 （一）切面显示 1、在胎心四腔图；2、在胎心左室长轴；3、在胎儿左室流出道；均可显示胎儿的左心室。识别判定左右心室 识别判定左右心室13 （二）识别和判定左心室的解剖标记 1、四腔图中 判定左心房之后，自然地就确认了左心室。二尖瓣前叶的位置比
4、三尖瓣隔叶的位置高，由此判认左心室。2、左室长轴切面中 从左室流出道和升主动脉乃至主动脉弓解剖连续中认定左心室。识别判定左右心室14 室间隔上部与主动脉前壁连续，主动脉后壁与二尖瓣前叶连续的解剖中认定左心室。左心室后壁的后上方出现降主动脉的横断面，以此判认左心室。二、胎儿右心室的判定 （一）切面显示 1、在胎心四腔图；2、在胎心左室长轴；识别判定左右心室15 3、在主动脉瓣水平短轴；4、在右室流入和流出道；均可显示胎儿的右心室。（二）识别和判定右心室的解剖标记 1、四腔图中 判定左心室之后,自然就确认了右心室。右心室中三尖瓣隔叶位置低于左心室中二尖瓣前叶的位置，由此判认右心室。右心室近心尖部有
5、调节带，左心室没有识别判定左右心室16调节带，据此判认右心室。2、右室流入道中 下腔静脉从右心房后下部引入右心房，右心房与右心室间显示三尖瓣，三尖瓣下方即为右心室。3、右室流出道中 右室流出道之下为右心室，之上为肺动脉瓣及主肺动脉以及左右肺动脉，据此解剖结构判定右心室。识别判定左右心室17降主动脉脊柱识别判定左右心室18降主动脉脊柱识别判定左右心室19降主动脉识别判定左右心室20右室流出道切面识别判定左右心室21降主动脉脊柱左心发育不良综合征识别判定左右心室22一、十字交叉部位的形成 十字交叉的解剖是心内膜垫向左、右、上、下的组织连接，原发性房间隔与心内膜上部连接。室间隔膜部与心内膜垫下部连接
6、。左右房室孔分别与心内膜垫左右侧连接。识别判定十字交叉解剖 识别判定十字交叉解剖 23二、切面显示 在胎儿四腔图中显示和判定十字交叉解剖结构。三、重要性 在十字交叉的解剖结构的部位，判认房间隔、室间隔、左右房室瓣。判定十字交叉解剖结构，对胎儿心脏病的诊断甚是重要。识别判定十字交叉解剖 24心脏原始心隔、房室管、心房、心室发生发展第4周的胚胎心脏 A识别判定十字交叉解剖 25心脏原始心隔、房室管、心房、心室发生发展第4周的胚胎心脏 B识别判定十字交叉解剖 26心脏原始心隔、房室管、心房、心室发生发展第4周的胚胎心脏 C识别判定十字交叉解剖 卵圆孔瓣左心耳27胎儿心脏四腔图 十字交叉解剖结构正常识
7、别判定十字交叉解剖 28右房右室左室左房脊柱Ebstein畸形识别判定十字交叉解剖 29室间隔缺损识别判定十字交叉解剖 30房室隔缺损(心内膜垫缺损)识别判定十字交叉解剖 31房室隔缺损(心内膜垫缺损)识别判定十字交叉解剖 32室缺、三尖瓣闭锁识别判定十字交叉解剖 33主动脉根部、升主动脉和主动脉弓 （一）切面显示 1、左室长轴切面 2、主动脉弓纵轴切面 （二）识别和判定主动脉根部、升主动脉和主动脉弓的解剖标记识别判定主动脉识别判定主动脉34 1、在确认的左室长轴图像中，判定左室流出道上方的主动脉瓣、主动脉根部和升主动脉的解剖并不困难。2、在胎儿胸部纵轴切中，紧贴脊柱前方认定降主动脉的长轴像，
8、并可由彩色多普勒和频谱多普勒验证。3、在确认的降主动脉长轴部位，探头向胎头侧移动，即可显示和确认与降主动脉连续的主动脉弓和一段升主动脉,呈拐杖柄状。识别判定主动脉35在主动脉弓部位有头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉分出。识别判定主动脉36M R I矢状面图像显示主动脉弓识别判定主动脉37胎儿胸部超声矢状切面ABA、显示主动脉弓B、显示动脉导管弓识别判定主动脉38主 动 脉 缩 窄主动脉缩窄识别判定主动脉39主动脉缩窄识别判定主动脉40主 动 脉 缩 窄识别判定主动脉41在主动脉根部水平短轴切面中在右室流出道长轴切面中 均可显示右室流出道上方的肺动脉瓣、主肺动脉（肺动脉干）和由主肺动脉分出的左右
9、肺动脉。在主肺动脉的右侧是主动脉短轴或椭圆识别判定肺动脉识别判定肺动脉42形的主动脉根部图像。在主肺动脉处可显示出动脉导管。主肺动脉的后方偏左可显示出降主动脉的短轴图像。识别判定肺动脉43肺动脉干三个分支：*右肺动脉*左肺动脉*动脉导管主动脉短轴显示右室流出道识别判定肺动脉44心脏斜切面显示：主动脉弓动脉导管降主动脉识别判定肺动脉45 在显示和确认主动脉弓图像之后，将探头徐缓地下移一点，可显示出动脉导管弓的解剖。动脉导管弓由肺动脉干、动脉导管和降主动脉构成。首先判定肺动脉干，由肺动脉干分出三枝识别判定动脉导管弓识别判定动脉导管弓46血管，分别为左右肺动脉和居于左右肺动脉之间的动脉导管。动脉导管
10、连续降主动脉的上段。动脉导管弓似曲棍球干状。识别判定动脉导管弓47胎儿心脏动脉导管弓主动脉弓识别判定动脉导管弓48一、判定胎儿心底部三血管解剖结构的方法 （一）切面显示 1、先行产科超声常规检测，然后获取胎儿上腹部胃泡水平横切面，探头沿胎儿纵轴徐缓地往上移动至胎儿胸部，作出胎胸的横切面，获得胎儿四腔心图像。识别判定心底部三血管识别判定心底部三血管49 2、在上述切面的基础上，探头朝心尖部顺时钟旋转获取左室流出道图像，然后探头稍微朝胎头侧，获取右室流出道图像。3、在胎心四腔图的基础上探头向胎头侧平行移动，可显示三血管或三血管加气管的图像，可同时显示三血管短轴像，也可分别获取上腔静脉、主动脉和主肺
11、动脉的图像。（二）正常心底部三血管从左至右依次为 1、肺动脉识别判定心底部三血管50 2、主动脉 3、上腔静脉 （三）上述三血管内径从左至右依次递减 （四）正常胎儿三血管图像显示率为95%以上，胎儿心脏病时，三血管图像为91%。二、三血管图像的检测内容 （一）血管内径 （二）血管位置的排列 （三）血管的数目识别判定心底部三血管51 若是心底三血管的超声解剖图像，在一个二维切面中不能同时显示出来时，可采取分别显示判认之。识别判定心底部三血管52心底部三血管切面示意图上腔静脉识别判定心底部三血管53一、彩色多普勒可识别心底部大血管血液的流向，从向心血流(入心血流)或离心血流(出心血流)判定心底部大
12、血管的名称。二、判定肺静脉进入左心房的血流。三、判定降主动脉血流。四、判定胎儿主动脉弓分支的血流。多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构54五、判定胎儿动脉导管弓的血流。六、判定胎儿卵圆孔的血流。七、判定胎儿心瓣膜口的血流。八、判定上、下腔静脉的血流。多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构55多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构胎儿四腔图由降主动脉区分左右56多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构主动脉弓、动脉导管弓57多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构室间隔缺损58多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构室间隔缺损59 胎儿四个心腔，先判定左心房，左心房确认，其余三个心腔随即分明。胎儿脊柱居后，胎儿降主动
13、脉位于脊柱之前偏左，下腔静脉位于脊柱之前偏右。胎儿胃泡位于膈下左侧，心尖朝向胎胸左下，与胃泡相对应。结 语结 语60 胎儿左右心房之间的卵圆孔瓣向左心房开启，右心室下部有调节束。胎儿左心房上部有肺静脉引入，右心房上部有上腔静脉引入。正常时，胎儿主动脉与左室流出道连接。主动脉前壁与室间隔连续，主动脉后壁与二尖瓣前叶连续。结 语61法洛氏四联征结 语62法洛氏四联征图为瓣下型(漏斗型)肺动脉狭窄，小肺动脉瓣，大主动脉瓣骑跨高位室间隔缺损，右室肥厚以及右位主动脉弓。胸片为紫绀型婴儿的胸部X线表现：靴形心，肺血减少，右位主动脉弓。结 语63永存动脉干图为有普通血管瓣的型动脉干，骑跨于高位室间隔缺损之上
14、，主动脉弓(注意是右位主动脉弓)和主肺动脉(分左右两支)来自动脉干。紫绀是由于心室和动脉干中的血流混合所致。结 语64A 简言之，超声判定胎儿心脏解剖结构时，应遵循：一判左右；二判前后；三判上下；四判连续的解剖结构。结 语65B 简言之，超声判定胎儿心脏解剖结构时，逻辑记忆：四腔图中分左右 降主动脉位于左房后 左右肺静脉的血液向左房流 脊柱短轴的左前是DAO结 语66C 简言之，超声判定胎儿心脏解剖结构时，不要忘记：应用多普勒超声，从胎儿近心部位血管的血液流向和胎儿心脏内的血液流向，判定胎儿心脏的解剖结构。结 语67D 简言之，识别判定胎儿心脏解剖结构，是为了：观察胎儿心脏解剖结构是正常或为异常，是何处异常,作出胎儿心脏解剖结构的诊断：胎儿心脏解剖结构未发现异常征象；胎儿心脏解剖结构有异常征象，进而提出胎儿心脏病的病名诊断。结 语68结 语本题的内容讲解完毕。我乐意回答诸位的提问，并希望和诸位讨论、交流。
