1、留置针新留置针新头皮钢针F采血采血F建议留置时间仅建议留置时间仅2-42-4小时小时F非刺激药物非刺激药物/溶液溶液F溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于等渗或接近等渗状态F溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPH范围范围F静脉途径无限制静脉途径无限制F合作的病人合作的病人头皮钢针优势优势 缺点缺点价格价格操作简单，容易穿刺操作简单，容易穿刺 活动受限活动受限 许多临床工作者都会使用许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留高渗漏率，不能保留穿刺前与输液器连接穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦重复穿刺的痛苦 外周静脉留置针定义外周静脉留置针定义 l外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于
2、临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。F间歇性、连续性或每日静脉输液治疗间歇性、连续性或每日静脉输液治疗F血液动力学监护血液动力学监护F留置时间留置时间7272小时小时F溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近等渗状态F溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPH范围范围F刺激性药物：仅为间歇性推注刺激性药物：仅为间歇性推注留置针留置针优势优势 缺点缺点容易穿刺容易穿刺 相对深静脉导管相对深静脉导管容易脱出和渗出容易脱出和渗出有利于留管有利于留管 要求定期观察要求定期观察有许多不同构型产品有许多不同构型产品临床工作者多会使用临
3、床工作者多会使用相关的穿刺技术容易学相关的穿刺技术容易学有不同长度导管供选择有不同长度导管供选择在无可选择情况下，可放置弯曲部位在无可选择情况下，可放置弯曲部位头皮针头皮针静脉留置针静脉留置针 穿刺导管材料穿刺导管型号24G22G20G18G16G14G 静脉留置针型号选择静脉留置针型号选择 l应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的留置针。国际型号流速临床用途18G76ml/min 大剂量输液，常规手术、输血 20G50ml/min 常规手术，输血，常规成人输液 22G33ml/min 常规成人、小儿输液，小而脆的静脉 24G22ml/min 小而脆的静脉，小儿输液 输液穿刺工
4、具的种类及应用细则留置针P 92 留置针作为头皮钢针的换代产品，与留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958年应用于临床，其操作简单，使用方年应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。用药，又能提高护士的工作效率。输液穿刺工具的种类及应用细则留置针适用范围：适用范围：输液时间长、输液量较多的患者输液时间长、输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者老人、儿童、躁动
5、不安的患者 输全血或血液制品的患者输全血或血液制品的患者 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者 禁用范围：禁用范围：1.输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值值高于高于5低于低于9的液体或药物，以及渗透压大于的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用的液体时禁用P 93穿刺部位选择穿刺部位选择 宜选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，主要选择上肢腹侧和背侧表面，首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。下肢静脉不应作为常规穿刺的血管选择,尤其是老年患者，因由发生血栓和静脉炎的
6、风险。应避开关节部位。对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或带有瘘管病人的患侧上肢或对具有其他输液禁忌症病人进行输液置管前，必须咨询医生并依据医嘱执行。静脉留置针输液操作流程静脉留置针输液操作流程l素质要求l l规范洗手、戴口罩l l用物准备及质量检查l 注射盘、压脉带、胶布、砂轮、灭菌敷贴、一次性输液器、污物杯、l 锐器盒、按医嘱准备药物与液体、输液标签、网套、手套、检查一l 次性物品质量（使用前检查有效期、有无膨胀、外包装有无破损）l环境准备l 符合无菌技术原则l按医嘱准备液体l l检查液体l 1）查对药签：药物名称、浓度、剂量、有效期l 2）瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，袋装液体有无漏
7、液l 3）液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶l贴瓶签l 输液液标签或直接将病人的床号、姓名、输液内容l 写在瓶签上l化药液l 1）去输液瓶盖，消毒瓶盖，锯安剖后消毒。l 2）按要求使用一次性注射器l 3）再次查对药物名称、剂量、浓度、有效期，按无菌操作抽l 取药液，将药液注入输液瓶内。检查液体有无浑浊、沉淀、l 絮状物、结晶。l 4）套网套，消毒瓶盖，将一次性输液器插入输液瓶内。l携用物至病人床旁l l床边查对l 床号、姓名，询问过敏史l解释l l戴手套l l病人准备l 询问、协助病人大小便，取舒适卧位l挂液体排气l 1）再次查对床号、姓名、检查药液；l 2）将液体挂在输液勾或架上；l 3）排气
8、：排空气至乳头后夹紧输液管挂在输液勾或架上；l 4）连接留置针，准备透明敷料，敷料标签上注明穿刺日期、l 时间并签名；l 安全性留置针：左手持针翼，右手向右旋动针芯，并确定针尖斜面 l 向上，将留置针与输液器连接。l选择静脉、消毒皮肤l 1）扎止血带（穿刺点上方6cm处，留置针必须在穿刺点上方l 8-10cm处）；l 2）洗必泰碘棉签消毒：以穿刺点为中心环形消毒，直径大于5l cm（留置针穿刺，消毒直径大于8cm，连续消毒两次）。l穿刺进针l 1）脱去塑料套，再次排空气至针头或留置针的针头；l 2）待消毒液干后进针；l 3）见回血松止血带；l 4）静脉留置针的穿刺方法：持留置针，取出外套管，松
9、动针芯，l 以30-40度进针，见回血，抽出针芯少许，送软管，松止血带l 抽出针芯，连接肝素帽。安全型留置针的穿刺方法：右手拇指和l 食指握住针翼的多面点，夹紧针芯进针。l固定l 1）胶布固定 针翼，针眼处贴无菌敷料，输液硅管环形固定。l 2）留置针贴透明敷料，将标签贴于敷料边缘，固定留置针末端，l 肝素帽需高于穿刺点。l调节滴速l l安置病人l l再次查对l l记录l （输液时间、签名）l解释 （输液注意事项）l观察l 1）有无全身反应；l 2）穿刺局部有无红肿热痛；l 3）滴速；l 4）液体有无滴完，及时更换；l 5）输液器是否漏液、滴管液平面是否过高、过低，输毕拔针。l整理用物，污物处理
10、l 输液完毕后，用2ml肝素稀释液或生理盐水正压封管，夹管。l留置针l l整理用物，污物处理 不宜选择l关节部位关节部位l弹性差的静脉弹性差的静脉l已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位l静脉曲张部位静脉曲张部位l手术同侧肢体及患侧肢体手术同侧肢体及患侧肢体l反复穿刺的部位反复穿刺的部位l应尽量避免在下肢进行穿刺（有发生血栓和血应尽量避免在下肢进行穿刺（有发生血栓和血栓性静脉炎的风险）栓性静脉炎的风险）留置针的选择l满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管小的短导管,24G型静脉留置针进入血管后型静脉留置针进入
11、血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。，从而延长留置时间。l考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液目的考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、治疗时间和患者的活动需要和种类、治疗时间和患者的活动需要注意事项l对血管评估，了解静脉走向，避免在关节、已变硬或对血管评估，了解静脉走向，避免在关节、已变硬或静脉曲张部位，曾有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生静脉曲张部位，曾有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生以及手术同侧肢体和患侧肢体等部位穿刺；以及手术同侧肢体和患侧肢体等
12、部位穿刺；l做好解释工作，以取得患者配合；做好解释工作，以取得患者配合；l穿刺时针头与皮肤成角穿刺时针头与皮肤成角1530直刺血管，穿刺速度直刺血管，穿刺速度稍慢，注意观察回血；稍慢，注意观察回血；l见回血后再进入少许，以保证外套管也在静脉内；见回血后再进入少许，以保证外套管也在静脉内；l松开止血带，以左手环指或小指按压导管尖端处松开止血带，以左手环指或小指按压导管尖端处静脉防止溢血，撤出枕芯，连接肝素帽；静脉防止溢血，撤出枕芯，连接肝素帽；l用透明敷料固定静脉留置针座，肝素帽要留在透用透明敷料固定静脉留置针座，肝素帽要留在透明敷料外，延长管明敷料外，延长管U形固定，有利于减少回血，防形固定，
13、有利于减少回血，防止导管堵塞止导管堵塞l成功穿刺后用无菌透明膜妥善固定，但不宜过紧成功穿刺后用无菌透明膜妥善固定，但不宜过紧，以免引起患者不适；，以免引起患者不适；l在透明膜上注明置管时间及操作者姓名。在透明膜上注明置管时间及操作者姓名。穿刺部位的护理l严格无菌技术的操作严格无菌技术的操作l保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，粘性丧失或被污染时及时更换清洁干燥，粘性丧失或被污染时及时更换l严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提示有肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，
14、提示有静脉炎发生，应拔除留置针静脉炎发生，应拔除留置针l输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管刺激局部血管l输液完毕后正压封管并用输液完毕后正压封管并用“小夹子小夹子”夹闭延长夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成l更换穿刺部位时应选择对测手臂或不同的静脉更换穿刺部位时应选择对测手臂或不同的静脉l输液过程中注意保护输液侧的肢体，尽量避免输液过程中注意保护输液侧的肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管肢体下垂，以免造成回血堵塞导管l如果发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用如果发生导管堵塞，应
15、拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起血栓血栓l每次输液前均应仔细检查局部情况及肝素盖每次输液前均应仔细检查局部情况及肝素盖l每次输液前后检查穿刺部位，询问患者有无不每次输液前后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理适，发现异常及时处理l静脉留置时间为静脉留置时间为7296h 并发症预防及处理并发症预防及处理液体外渗液体外渗导管堵塞导管堵塞静脉炎静脉炎液体外渗l表现为局部皮肤发白、发凉、皮肤紧绷、水肿表现为局部皮肤发白、发凉、皮肤紧绷、水肿（1）选择较粗直、血流丰富的血管）选择较粗直、血流丰富的血管（2）用无菌透明敷料妥善
16、固定导管）用无菌透明敷料妥善固定导管（3）嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使留置针）嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使留置针侧肢体受压，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺侧肢体受压，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，在穿刺点的上方不能使用袖带部位上方衣服勿过紧，在穿刺点的上方不能使用袖带和止血带和止血带（4）加强对穿刺部位的观察及护理，经常询问患者有）加强对穿刺部位的观察及护理，经常询问患者有无不适主诉无不适主诉（5）采用正确的拔针、按压方法）采用正确的拔针、按压方法导管堵塞l 表现为输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲表现为输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，
17、不能抽吸回血。管，不能抽吸回血。（1）注意观察静脉输液滴速，滴速减慢或不滴时应及）注意观察静脉输液滴速，滴速减慢或不滴时应及时查找原因并处理：如通气管反折、针头斜面紧贴血时查找原因并处理：如通气管反折、针头斜面紧贴血管壁、输液侧肢体受压等管壁、输液侧肢体受压等 （2）多种药物输注时，两种药物之间一定要用生理盐）多种药物输注时，两种药物之间一定要用生理盐水充分冲管水充分冲管（3）采用正压封管的手法，并且夹闭延长）采用正压封管的手法，并且夹闭延长 管，确保正压效果管，确保正压效果（4）正确使用封管液的浓度及掌握封管液的）正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间维持时间静脉炎 l 表现为输液部位发
18、红，伴有或不伴有疼痛，表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。分痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎炎和血栓性静脉炎l（1）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静脉）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，静脉留置针必须一次性使用留置针必须一次性使用l（2）合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉
19、，）合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉，穿刺时尽可能从血管远端开始，避开关节、静脉瓣等穿刺时尽可能从血管远端开始，避开关节、静脉瓣等部位。部位。l（3）规范输液操作过程）规范输液操作过程l（4）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血。进针速度与角度要适当，率，力求一针见血。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜避免损伤静脉内膜l（5）根据药物的性质合理调节输液速度）根据药物的性质合理调节输液速度l（7）根据刺激性、高分子液体后，应立即用）根据刺激性、高分子液体后，应立即用生理盐水冲管生理盐水冲管l（8）皮肤消毒范围应符合要求，如套管脱出）皮肤
20、消毒范围应符合要求，如套管脱出，勿将脱出部分再送入血管内，勿将脱出部分再送入血管内l（9）严格控制导管留置时间，成人一般为）严格控制导管留置时间，成人一般为7296h更换，儿童留置时间可视情况稍长更换，儿童留置时间可视情况稍长静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用头皮钢针头皮钢针套管针套管针中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管深静脉导管深静脉导管2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks2-4 Weeks-Year2-4 Weeks-Year2-4 Weeks2-4 Weeks普通肝素帽 又称肝素帽、静脉帽
21、、注射帽配合各种外周及中心静脉导管使用配合各种外周及中心静脉导管使用特点特点l清晰、管腔大清晰、管腔大l螺旋接口螺旋接口l能承受能承受100次穿刺的高密度橡胶次穿刺的高密度橡胶更换更换l必须每周更换必须每周更换12次次封管封管l边推边拔，正压封管边推边拔，正压封管Flush冲管冲管的定义的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺 激局部血管激局部血管,并减少药物并减少药物 之之 间的配伍禁忌，应用于间的配伍禁忌，应用于 两种药物之间，或封管前两种药物之间，或封管前封管封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，的定义：保持畅通的
22、静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后用于输液结束后一个装置不能被认为是临床操作的替代品，一个装置不能被认为是临床操作的替代品，但是更好的装置可以帮助减少潜在的并发症但是更好的装置可以帮助减少潜在的并发症。封管与冲管q2 2、冲管与封管、冲管与封管（1）脉冲式冲管：冲管液通常是生理盐水，采用推一下停一下的方式，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管的残留药液冲洗干净。冲管液的量至少应等于导管及其附加导管容量的两倍。（2）正压封管：边推边拔针，拔针后将小夹子夹上。（3）封管液：生理盐水：3-5ml。肝素钠稀释液：成人：成人：10-100Uml，儿童：儿童：1-10Uml，可持续抗凝
23、12小时以上。健康教育健康教育 1、鼓励患者说出输液期间和留置针留置期间的 不适。2、保持留置局部的清洁和干燥。3、避免局部受压，留置侧的肢体不可用力过度，避免回血。避免在留置侧肢体测量血压及扎止血带。不应被常规用于抽血。4、不能随意打开延长管的开关或肝素帽接头。5、不得随意擅自调整滴速。留置针维护留置针维护 q1 1、敷料更换、敷料更换l（1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。l（2）透明敷料随导管34天一起更换，纱布敷料（特殊病人使用）应每48小时更换一次。l（3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。（4）更换敷料时，脱出的导管不应被
24、重新置入静脉。（5）在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。正确使用透明敷料正确使用透明敷料打开透明敷料包装，并取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸。将透明敷料边框预切口的一切对准导管延长管方向。无张力黏贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央；避免造成机械性张力性皮肤损伤。用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。从预切口处移除边框一边移除边框一边按压透明敷料。留置针拔针时间留置针拔针时间 l1、留置针应每96小时更换一次（可以与产品制造商的使用指南一致，BD：4896小时）。l2、当怀疑被污染，出现并发症（静脉炎、渗出、外渗）时应立即拔管。l3、治疗
25、结束应立即拔管。l4、对外周短导管的研究显示：导管的置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。敷料更换p外周静脉导管外周静脉导管 在静脉导管更换的同时（在静脉导管更换的同时（72-96小时），更换透明小时），更换透明敷料敷料 -CDC,IB 透明敷料下若有纱垫透明敷料下若有纱垫,则则应应48小时更换小时更换.-INS,2006静脉导管敷料的记录标准l敷料上的标签必须含有下列内敷料上的标签必须含有下列内容容:导管的类型导管的类型/尺寸尺寸/长度长度,护护士更换敷料的日期士更换敷料的日期/时间时间/签名签名-美国静脉输液学会静脉输液实践标准，2006p无张力的粘帖无张力的粘帖p敷
26、料的缺口对准导管敷料的缺口对准导管p敷料中央始终对准穿刺点敷料中央始终对准穿刺点p捏压导管部位及整片敷料，使捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触之充分与皮肤接触操作技巧 p揭除框纸的同时按压敷料揭除框纸的同时按压敷料边缘边缘p记录更换时间、针号、姓记录更换时间、针号、姓名名l护理步骤：护理步骤：l洗手洗手l清洁手套（或无菌手套）清洁手套（或无菌手套）l皮肤消毒皮肤消毒l置入静脉导管置入静脉导管-无菌操作无菌操作l敷料固定敷料固定l记录注射时间、人员记录注射时间、人员外周静脉导管固定及穿刺部位护理固定外周留置针流程固定外周留置针流程婴幼儿，孩童，老人及躁动病人需要婴幼儿，孩童，老人及躁动病
27、人需要加强固定加强固定使用自粘绷带进行加强固定外周静脉留置针质量管理标准及评价外周静脉留置针质量管理标准及评价检查方法：询问、观察、检查记录病区 日期序号主要标准要求评分存在问题得分1静脉选择合理32留置针选择型号合理53穿刺点皮肤正常54使用透明敷贴35无张力粘贴敷料56敷料固定牢固平整，方法正确57有留置针具体时间标注，留置时间96H58敷料更换后有穿刺时间标注59敷料清洁510敷料周围皮肤正常311肝素帽位置高于穿刺点512消毒肝素帽方法正确513肝素帽清洁514头皮针与肝素帽连接、固定方法正确515留置针封管液正确516封管方法正确517留置针夹管位置、方法正确518留置针导管内无回血519静脉通路通畅520外露导管清洁321留置针输液药物种类合理322无留置针并发症5总分100存在问题：（1）穿刺部位 在 关节处（2）Y型管未固定 存在问题：少签名和时间存在问题：小夹子未靠近病人端存在问题：（1）肝素帽低于穿刺点（2）穿刺点位于关节部位此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
