1、标本采集流程标本采集流程内分泌科内分泌科 曾艳丽曾艳丽目目 的的要求要求N1N1级以下掌握：级以下掌握：一：标本采集的意义一：标本采集的意义二：各标本采集的方法及注意事项二：各标本采集的方法及注意事项标本的定义 是指采取患者少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液、脱落细胞等样品，经过物理、化学和生物学实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。一、标本采集的意义一、标本采集的意义u协助明确疾病诊断u推测病情的进展u制定治疗措施u观察病情变化标本检测的误差据统计据统计：二、标本采集的方法及注意事项二、标本采集的方法及注意事项（一）、静脉血采集方法（一）、静脉血采集方法（二）、
2、动脉血采集方法（二）、动脉血采集方法（三）、血液体液样本采集（三）、血液体液样本采集（四）、生化样本采集（四）、生化样本采集（五）、微生物样本的采集（五）、微生物样本的采集（一）、静脉血采集方法（一）、静脉血采集方法1 1、选择血管：、选择血管：肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉2 2、采集静脉血顺序：、采集静脉血顺序：(1)血培养血培养(2)黄色管、红色管黄色管、红色管(3)血凝管血凝管(4)血沉管血沉管(5)肝素钠肝素钠(6)血常规血常规(7)氟化钠氟化钠温馨提示：温馨提示：在病人回血不好的情况在病人回血不好的情况下，可将血凝管和血沉管在下，可将血凝管和血
3、沉管在血清管之前采集血清管之前采集3 3、技术要点、技术要点（1 1）在穿刺部位上方）在穿刺部位上方4-74-7厘米厘米处扎压脉带，嘱受检者握紧拳头，处扎压脉带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈。使静脉充盈。（2 2）消毒、）消毒、（3 3）穿刺，拔出针头后，嘱受检者）穿刺，拔出针头后，嘱受检者按压按压3-53-5分钟分钟。（4 4）注意事项：）注意事项：采血前休息采血前休息1010分钟，一般采用卧位或坐位抽血。分钟，一般采用卧位或坐位抽血。输液时应在输液时应在输液的另一侧手臂抽血输液的另一侧手臂抽血。压脉带的使用不要超过压脉带的使用不要超过1 1分钟。分钟。（二）、动脉血采集方法（二）、动脉血采
4、集方法1 1、选择血管：、选择血管：股动脉、肱动脉、桡动脉股动脉、肱动脉、桡动脉2 2、技术要点、技术要点（1 1）消毒）消毒（2 2）选择）选择动脉搏动最强处穿刺。动脉搏动最强处穿刺。（3 3）采集动脉血）采集动脉血1.5-2.0ml1.5-2.0ml,拔出针头，拔出针头，按压按压5-105-10分钟分钟。（4 4）注意事项：）注意事项：取血前应平躺取血前应平躺3-53-5分钟。分钟。如果增加氧流量或改变吸氧的模式，取样前至如果增加氧流量或改变吸氧的模式，取样前至 少要等少要等2020分钟。分钟。立即送检。立即送检。（三）、血液体液样本采集（三）、血液体液样本采集u 血常规、网织红细胞计数血
5、常规、网织红细胞计数u 凝血试验、凝血试验、D-D-二聚体二聚体u 血液流变学血液流变学u 血沉、血沉、u 大便常规、隐血试验及霉菌样本大便常规、隐血试验及霉菌样本u 尿液常规、尿液找霉菌、尿本周氏蛋白尿液常规、尿液找霉菌、尿本周氏蛋白.血常规、网织红细胞计数血常规、网织红细胞计数（1 1）患者准备：避免剧烈活动，休息）患者准备：避免剧烈活动，休息1515分钟后进行采血。分钟后进行采血。（2 2）样本采集：采集量为）样本采集：采集量为2ml.2ml.（3 3）注意事项：血液与抗凝剂颠倒混匀）注意事项：血液与抗凝剂颠倒混匀8 8次次，避免强力震荡溶血，避免强力震荡溶血.凝血试验、凝血试验、D-D
6、-二聚体二聚体（1）患者准备：避免试验肝素、口服抗凝剂，以免影响结果；实验前12小时禁食大量高脂食物，避免脂血。（2）样本采集：真空管内负压耗尽时.（3）注意事项：静脉采血要一针见血，尽量减少组织液和气泡混入；血液与抗凝剂颠倒混匀3-4次，避免强力震荡溶血.血液流变学血液流变学（1）患者准备：空腹，避免过度活动和进食油脂。（2）样本采集：上午11时到下午8时为生理高峰期，应在上午11时前采集.（3）注意事项：血液与抗凝剂颠倒混匀8次，避免凝集。血血 沉沉（1）患者准备：清晨、空腹、安静状态下取血。（2）样本采集：抗凝剂与血液比例为1：4。（3）注意事项：血液与抗凝剂颠倒混匀8次，避免强力震荡溶
7、避免强力震荡溶血血.大便常规、隐血试验及霉菌样本、大便常规、隐血试验及霉菌样本、（1）患者准备：无特殊要求。（2）样本采集：一般通常采用自然排除的粪便，无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取样本。应留取新鲜标本，不得混有其他的成分，不能用有吸水性的材料留取，用一次性的大便杯。（3）注意事项：采集后1h内送检。尿液常规、尿液找霉菌、尿本周氏蛋白尿液常规、尿液找霉菌、尿本周氏蛋白（1）患者准备：女性患者应避开月经期。（2）样本采集：患者自行留取晨尿或随机尿的中段部分，约50ml.（3）注意事项：采集后1h内送检。（四）、生化样本采集（四）、生化样本采集u 肝功、血脂、肾功、电解质肝功、
8、血脂、肾功、电解质u 血糖血糖u OGTTOGTTu 24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量u 内生肌酐清除率内生肌酐清除率u 甲状腺功能全套甲状腺功能全套u 皮质醇浓度皮质醇浓度.肝功、血脂、肾功、电解质检查肝功、血脂、肾功、电解质检查（1）患者准备：采血前24h内应避免剧烈运动和情绪激动，避免吸食烟酒咖啡及高脂、高糖，禁食12h小时以上。（2）样本采集：上午7-9时空腹抽血较适宜，采血量适宜，采血量3ml3ml。（3）注意事项：1h内室温送检，无法及时送检，室温放置不超过4小时，4摄氏度保存不超过8h。血糖血糖（1）患者准备：采血前24h内应避免剧烈运动和情绪激动，避免吸食烟酒咖啡及高脂、高糖，
9、停用一些可能影响检查结果的药物，特别是抽血前禁用降糖药物，禁食12h小时以上。（2）样本采集：上午7-9时空腹抽血较适宜，采血量适宜，采血量2ml2ml。（3）注意事项：室温立即送检，无法及时送检，血浆分离出采血试管，室温放置不超过4小时，4摄氏度保存不超过8h。OGTT(1)(1)早餐空腹取血早餐空腹取血(空腹空腹8-148-14小时后），取血后于小时后），取血后于5 5分钟内服完溶于分钟内服完溶于250-300ml250-300ml水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖7575克。克。(2)(2)试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，
10、无需卧床(3)(3)从口服第一口糖水时计时，于服糖后从口服第一口糖水时计时，于服糖后3030分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时取血小时取血（用于诊断可仅取空腹及（用于诊断可仅取空腹及2 2小时血）小时血）(4)(4)试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150克克(5)(5)试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTT的药物。的药物。(6)(6)立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3 3小时）小时）24h尿蛋白定量尿蛋白定量 备好容器，贴好标签，注明采集的起止时间。备好容器，贴好标签，注明采集的起止时间。嘱
11、病人于清晨嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，第一次尿时即应时排空膀胱，弃去尿液，第一次尿时即应加防腐剂甲苯加防腐剂甲苯5ml，使之与尿液混合，防止尿变质，至次晨，使之与尿液混合，防止尿变质，至次晨7时时排尽最后排尽最后1次尿混匀，量次尿混匀，量24h尿液全部总量及记录，混匀后取尿液全部总量及记录，混匀后取5ml送检。送检。还可用于肾早期损害和尿液电解质检测。还可用于肾早期损害和尿液电解质检测。内生肌酐清除率内生肌酐清除率 备好容器，贴好标签，注明采集的起止时间。备好容器，贴好标签，注明采集的起止时间。嘱病人于清晨嘱病人于清晨7 7时排空膀胱，弃去尿液，第一次尿时即应加防时排空膀胱，弃去尿液，
12、第一次尿时即应加防腐剂甲苯腐剂甲苯5ml5ml，使之与尿液混合，防止尿变质，至次晨，使之与尿液混合，防止尿变质，至次晨7 7时排尽最后时排尽最后1 1次尿混匀，量次尿混匀，量24h24h尿液全部总量，混匀后取尿液全部总量，混匀后取5ml5ml送检。同时采集送检。同时采集3-4ml3-4ml血一同送检。条码上注明患者的身高、体重、尿总量。血一同送检。条码上注明患者的身高、体重、尿总量。注意事项：试验前低蛋白饮食注意事项：试验前低蛋白饮食3天，勿饮浓茶及咖啡，避免剧天，勿饮浓茶及咖啡，避免剧烈运动烈运动 甲状腺功能全套甲状腺功能全套 不需要强调禁食皮质醇浓度检测皮质醇浓度检测（1 1）采集时间：早
13、上）采集时间：早上7 7：009009：0000、下午、下午3 3：005005：0000、午、午夜夜1212：0000三个时间段采血。三个时间段采血。（2 2）注意事项：）注意事项：2h2h室温送检，无法及时送检，放入冰箱内室温送检，无法及时送检，放入冰箱内4 4摄氏度保存不超过摄氏度保存不超过48h48h。醛固酮立卧位醛固酮立卧位（1）患者准备：试验前日晚餐后进食，22:00后禁饮水，夜间安静卧床6小时以上。(2)采集方法：清晨6:00-8:00在患者起床前采血，采血后患者起床站立2-4小时，再次采血。（3）注意事项：卧床时严禁坐起或下床，站立时不得坐、躺，若出现头昏等应立即采血。（五）、
14、微生物样本采集（五）、微生物样本采集u 血培养血培养u 痰培养痰培养u 咽拭子咽拭子u 尿培养尿培养u 脓液、创伤分泌物培养脓液、创伤分泌物培养.血培养血培养（1）采血时间：尽量在使用抗菌药之前，发热初期体温高峰或寒战时。对已用药物而病情不允许停药的患者，也应在下一次用药前采血（2）采血量：5-10ml。（3）注意事项：室温立即送检，切勿冷藏。痰培养痰培养（1）采集样本：自然咳痰法：尽量在使用抗菌药之前，时间以清晨为好，用自然咳痰法：尽量在使用抗菌药之前，时间以清晨为好，用清水漱口数次或用生理盐水漱口或刷牙，用力从气管深部咳出痰液。清水漱口数次或用生理盐水漱口或刷牙，用力从气管深部咳出痰液。雾
15、化吸入法：雾化吸入加温至雾化吸入法：雾化吸入加温至45摄氏度的摄氏度的100g/L氯化钠水溶氯化钠水溶液后咳痰。液后咳痰。难于自然咳痰者，用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。难于自然咳痰者，用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。（2）采血量：1ml（3）注意事项：2h室温送检，无法及时送检，保存在室温送检，无法及时送检，保存在4摄氏度冰箱，摄氏度冰箱，时间不超过时间不超过24h.咽拭子咽拭子（1）采集之前：用清水反复漱口用清水反复漱口（2）采集部位：咽后壁或悬雍垂两侧咽后壁或悬雍垂两侧（3）注意事项：避免接触口腔或舌粘膜，进食避免接触口腔或舌粘膜，进食2 2小时后取标本小时后取标本尿培养尿培养（1）采集
16、时间：尽量在使用抗菌药之前，对正在使用抗生素的，应尽量在使用抗菌药之前，对正在使用抗生素的，应在当天的抗生素使用之前。在当天的抗生素使用之前。（2）采集：清洁中段尿清洁中段尿 导尿管导尿法导尿管导尿法 膀胱穿刺法膀胱穿刺法（3）采集量：5-10ml（4）注意事项：及时送检，无法及时送检，保存在及时送检，无法及时送检，保存在4-8摄氏度冰箱，摄氏度冰箱，时间不超过时间不超过8h.脓液、创伤分泌物培养脓液、创伤分泌物培养（1）采集时间：采集前采集前3天全身或局部停药抗生素。天全身或局部停药抗生素。（2）采集：用无菌生理盐水清洗脓液及病灶的杂菌，再采集标本用无菌生理盐水清洗脓液及病灶的杂菌，再采集标本 一般用棉拭子采取脓液及病灶深部的分泌物；一般用棉拭子采取脓液及病灶深部的分泌物；脓液标本以无菌注射器抽取为好，也可于切开脓肿处脓液标本以无菌注射器抽取为好，也可于切开脓肿处用无菌拭子采集。用无菌拭子采集。（3）采集量：1ml（4）注意事项：室温室温2h送检，无法及时送检，室温保存不超过送检，无法及时送检，室温保存不超过24h.
