1、自发性气胸护理教学查房自发性气胸护理教学查房北四区 周南香查房目的v掌握自发性气胸相关知识掌握自发性气胸相关知识v掌握胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流的护理v掌握气胸临床观察掌握气胸临床观察概念 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸进入胸膜腔所致的气胸临床分型临床分型胸腔内压力胸腔内压力临床类型临床类型闭合性（单纯性）闭合性（单纯性）交通性交通性 (开放性）开放性）张力性张力性(高压性）高压性）胸膜破裂胸膜破裂 闭合（单纯）性气胸
2、闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通不再沟通临床分型临床分型临床分型临床分型交通性交通性(开放性开放性)气胸气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔临床分型临床分型张力张力(高压高压)性气胸性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床表现临床表现气胸症状的轻重取决于气胸症状的轻重取决于：有无肺基础疾病及肺功能状态有无肺基础疾病及肺功能状态
3、气胸发生的速度气胸发生的速度 胸腔内的积气量及压力胸腔内的积气量及压力 气胸的临床类型气胸的临床类型临床表现 胸闷胸闷、胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 咳嗽咳嗽 休克休克 闭合性气胸的临床表现闭合性气胸的临床表现 小量气胸肺萎缩小量气胸肺萎缩30%30%以下者，多无症状，以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。呼吸音减弱或消失。开放性气胸的临床表现开放性气胸的临床表现症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征体征 ：胸壁有伤口、
4、呼吸时可听到空气进入胸胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位向健侧移位张力性气胸的临床表现张力性气胸的临床表现一 症状：症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。不安、昏迷、休克甚至窒息。二二 体征体征 ：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失
5、。呈鼓音，听诊呼吸音消失。张力性气胸对机体张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大呼吸循环功能影响最大 必须紧急抢救！必须紧急抢救！辅助检查1.X线检查线检查 是诊断气胸是诊断气胸 最可靠的方法最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量对胸腔内少量气体的诊断较气体的诊断较 为敏感为敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔镜胸腔镜 并发症并发症 纵膈气肿纵膈气肿 皮下气肿皮下气肿 血气胸血气胸 脓气胸脓气胸治疗要点1 保守治疗保守治疗2 排气治疗排气治疗3 化学性胸膜固定术化学性胸膜固定术4 手术治疗手术治疗保守治疗主要适用稳定型主要适用稳定型小量小量闭合性气胸闭合性气胸 具体方法具体方法：严格卧床休息
6、、给氧，支气：严格卧床休息、给氧，支气 管痉管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。痛等药物。排气治疗1.张力性气胸病情危急可行张力性气胸病情危急可行紧急紧急排气排气2.胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的轻，心肺功能尚好的闭合性气胸闭合性气胸。3.胸腔闭式引流胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人
7、，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。膜粘连，胸膜腔闭锁。手术治疗持续或反复发作的气胸持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败张力性气胸引流失败 大量血气胸大量血气胸病史简介 姓姓 名名：徐徐祝英祝英 性别性别：女：女 年龄年龄：68岁岁 诊断诊断：COPD急性发作急性发作 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 心功能心功能3级级 2型呼吸衰竭型呼吸衰竭 肺性脑病肺性脑病病史简介 患者患者因反复咳痰喘数十年，加重伴意识模因反复咳痰喘数十年，加重伴意识模糊糊2
8、0余天入余天入院，原有高血压史、慢性阻塞院，原有高血压史、慢性阻塞性肺疾病史性肺疾病史10余年，肺结核史余年，肺结核史30余年。余年。20天前曾因左侧胸闷胸痛天前曾因左侧胸闷胸痛（肺组织压缩（肺组织压缩60%）在当地卫生院予胸腔闭式引流术在当地卫生院予胸腔闭式引流术治疗，胸闷缓解，拔除引流管。治疗，胸闷缓解，拔除引流管。病史简介v生命体征生命体征：T：37.7oc P:86次/分 R：22次/分 BP：115/76mmHg SaO2:85%v实验室实验室检查：血气分析检查：血气分析：PH:7.28vPCO2 83mmHg PO2 69mmHg 病史简介实验室检查：实验室检查：血常规血常规：红细
9、胞：红细胞3.92X103.92X1012 12 H Hb b:116g/L:116g/L 血生化血生化:总蛋白总蛋白:63.2:63.2g/L g/L 前白蛋白：前白蛋白：193193mg/Lmg/L 葡萄糖：葡萄糖：4.144.14mmol/Lmmol/L 血沉血沉：23 23mml/hmml/h肺功能肺功能：重度混合性通气功能障碍重度混合性通气功能障碍 病史简介病史简介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，入院后予吸氧，抗感染，化痰，平平喘喘，护胃催护胃催醒等治疗醒等治疗 多功能心电监护，无创呼吸机辅助呼吸多功能心电监护，无创呼吸机辅助呼吸。尼可刹米静脉泵入治疗。尼可刹米静脉泵入治疗。04-16
10、04-16 行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻出，胸闷症状减轻 04-1704-17 T T：3 37.27.2o oc P:92c P:92次次/分分 R R：2222次次/分分 BPBP：124/78mmHg SaO124/78mmHg SaO2 2:99%:99%胸腔引流管引流胸腔引流管引流淡黄色胸水淡黄色胸水200ml200ml 04-2304-23 左胸腔引流管夹管左胸腔引流管夹管 病史简介病史简介饮食饮食：食欲食欲差差休息睡眠休息睡眠：差差 排泄排泄：保留导尿保留导尿 自理能力自理能力 丧失丧失 病史简介精神状态：精神状态：较好较好
11、对疾病的认识：对疾病的认识：欠缺欠缺心理状态：心理状态：焦虑，焦虑，担心疾病预后，对疾病的危险担心疾病预后，对疾病的危险 因素不了解，希望得到积极有效治疗。因素不了解，希望得到积极有效治疗。性格及交往能力：性格及交往能力：善交谈善交谈家庭：家庭：和睦和睦经济：经济：自费自费 入院后主要护理问题?入院后主要护理问题1.呼吸困难呼吸困难 与与肺通气不足，肺部感染致分肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关泌物过多，呼吸肌疲劳有关2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与与痰液黏稠，咳嗽无力痰液黏稠，咳嗽无力有关有关3.意识障碍意识障碍v4，体温高：与肺部感染有关v5，电解质紊乱v6，营养失调v7
12、，睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关v8，自理能力缺陷v9，有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少 使用无创呼吸机有关v10，知识缺乏：缺乏疾病，药物，呼吸机相关知识v11，焦虑：与病程长，反复发作有关护理措施1 取舒适体位：如半卧位或健侧位取舒适体位：如半卧位或健侧位2 吸氧吸氧3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂使用止痛剂4 向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪5 多与病人沟通，关心病人多与病人沟通，关心
13、病人 术后主要护理问题1、低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切与肺扩张能力下降、切口疼痛有关口疼痛有关 2、疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有与胸部伤口及胸腔置管有关关 3、有感染的危险有感染的危险 与胸腔置管有关与胸腔置管有关 4、知识缺乏知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识缺乏气胸防治的相关知识 术后主要护理问题5、胸腔闭式引流效能降低胸腔闭式引流效能降低6、便秘便秘7、营养失调营养失调8、睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱护理措施1 取舒适体位如半卧位取舒适体位如半卧位2 吸氧吸氧3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。4 观察：生
14、命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况5 做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发症症6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂胸腔引流管的护理胸腔引流管的护理1）妥善固定妥善固定2）观察引流管通畅情况观察引流管通畅情况3）严格无菌技术操作严格无菌技术操作4）防止意外防止意外v1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。v体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧
15、位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积气或者积液的排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张v维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、扭曲、阻塞。v妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。v观察排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸出或长玻璃管内液面随呼吸上下波动4-6CM，提示引流通畅。记录引流液外观及量。为防止管道堵塞需定期挤压引流管。v先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引
16、流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。引流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。v脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。拔管 术后术后48-72h引流量明显减少且颜色变引流量明显减少且颜色变 淡，淡，24h引流液引流液50ml,脓液脓液10ml,X线胸片显示费膨胀良好，无漏气，病人无线胸片显示费膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。呼吸困难即可拔管。拔管后护理v要严密观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。护理体检患者目前状
17、况 生命体征平稳，二便正常生命体征平稳，二便正常 胸片提示左肺基本膨胀胸片提示左肺基本膨胀 左胸腔引流管夹管中左胸腔引流管夹管中目前存在主要护理问题 营养失调营养失调 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 潜在并发症：压疮潜在并发症：压疮 有再次发生气胸的危险有再次发生气胸的危险 出院指导1 避免抬举重物，屏气，用力排便避免抬举重物，屏气，用力排便2 注意劳逸结合，不要进行剧烈注意劳逸结合，不要进行剧烈 运动运动3 保持心情愉快，避免情绪波动。保持心情愉快，避免情绪波动。4 吸烟者劝其戒烟吸烟者劝其戒烟5 一旦出现突发性胸闷胸痛应及时就诊一旦出现突发性胸闷胸痛应及时就诊问题？1 何谓自发性气胸？何谓自发性气胸？2 气胸的并发症？气胸的并发症？3 张力性气胸发生后紧急排气方法？张力性气胸发生后紧急排气方法？4 胸腔闭式引流插管部位？胸腔闭式引流插管部位？谢谢聆听谢谢聆听
