1、水处理系统的监测与维护水处理系统的监测与维护第二军医大学附属长征医院肾内科血液净化中心第二军医大学附属长征医院肾内科血液净化中心概 述概 述 透析用水在量以及质方面与日常的饮用水差别巨透析用水在量以及质方面与日常的饮用水差别巨大。普通人每周饮用水仅约大。普通人每周饮用水仅约1414升，饮用水在进入血液升，饮用水在进入血液之前要经过胃肠道屏障的保护作用之前要经过胃肠道屏障的保护作用;常规血液透析患者常规血液透析患者每周约接触透析用水每周约接触透析用水360360升，但对于血液透析治疗模式升，但对于血液透析治疗模式（HDHD）来说，水与血液的接触只是通过半透膜来实现，）来说，水与血液的接触只是通过
2、半透膜来实现，对于小于对于小于500500道尔顿的物质没有选择性。道尔顿的物质没有选择性。随着血液净化技术的发展以及对患者体内有害物随着血液净化技术的发展以及对患者体内有害物质清除要求的提高，治疗模式不单单停留在血液透析质清除要求的提高，治疗模式不单单停留在血液透析上。血液透析滤过（上。血液透析滤过（HDFHDF）、高通量透析等治疗模式越）、高通量透析等治疗模式越来越多的应用于临床治疗。高通量透析器在显著提高来越多的应用于临床治疗。高通量透析器在显著提高中、大分子溶质的清除效能的同时，也增加了透析用中、大分子溶质的清除效能的同时，也增加了透析用水内的有害物质接触病人血液的机会。水内的有害物质接
3、触病人血液的机会。HDFHDF模式每次治模式每次治疗除了接触透析用水疗除了接触透析用水120120升，更有升，更有121228L28L的透析用水的透析用水直接进入病人血液内。直接进入病人血液内。概 述健康的人健康的人 -1-14 4 L L/week/week每周治疗数目:3治疗时间:4hrs透析液的流速:0.5L/min病人和水的接病人和水的接触触概 述目 录水水处理处理的目的的目的水处理系统的布局及要求水处理系统的布局及要求水水处理的方法处理的方法水处理系统的日常监测与保养水处理系统的日常监测与保养水处理系统的消毒水处理系统的消毒水处理的目的 清除所有对人体有害、影响透清除所有对人体有害、
4、影响透析液电解质浓度和对透析机造成损析液电解质浓度和对透析机造成损害的物质，是水处理系统的目的。害的物质，是水处理系统的目的。水中的污染物主要包括悬浮于水中水中的污染物主要包括悬浮于水中的颗粒、溶解于水中的无机和有机的颗粒、溶解于水中的无机和有机物质以及细菌产物可通过半透膜进物质以及细菌产物可通过半透膜进入患者体内，引起中毒症状。入患者体内，引起中毒症状。水污染物对人体的毒性作用污染物污染物产生血液透析毒性产生血液透析毒性最低浓度最低浓度(mg/L)对人体的毒性作用对人体的毒性作用铝0.06小细胞性贫血、脑病、痴呆、骨病钙、镁88恶心、呕吐、头痛、虚弱、高血压铜0.49恶心、头痛、溶血、贫血、
5、肝炎锌0.2贫血、恶心、呕吐、发热钠300高血压、肺水肿、口渴、头痛、昏迷、昏乱氯胺氯胺0.25溶血、贫血、甲基血红蛋白血症氟1.0骨软化硝酸盐21恶心、低血压、溶血、发绀、甲基血红蛋白血症硫酸根200恶心、呕吐、酸中毒微生物致热源200cfu/ml恶心、呕吐、发热、低血压、休克内毒素5EU/kg透析相关淀粉样变性水中污染物的毒副作用及去除方法物质物质毒副作用毒副作用去除方法去除方法游离氯、氯胺溶血、贫血活性炭内毒素发热、低血压、淀粉样变超滤器、RO装置悬浮颗粒机器故障、反渗膜寿命降低超滤器、微孔过滤器钙、镁硬水综合征、骨病异位钙化软化装置、RO装置铜溶血去离子装置、RO装置铁、锰脑、肝、肾和
6、神经损害氯化滤过器、RO装置氟骨病去离子装置、RO装置铝透析脑病、骨病、贫血去离子装置、RO装置碳酸盐肠胃损害去离子装置、RO装置硝酸盐高铁血红蛋白症去离子装置、RO装置水处理的方法沉淀物过滤器 水源中悬浮粒子如淤泥水源中悬浮粒子如淤泥/胶质胶质可引起混浊，水源中的污垢也可以可引起混浊，水源中的污垢也可以包覆活性碳、软水树脂和反渗膜使包覆活性碳、软水树脂和反渗膜使其性能下降甚致失效。其性能下降甚致失效。砂滤是沉淀物过滤器的一种，砂滤是沉淀物过滤器的一种，去除水中的杂质及悬浮于水中的胶去除水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质。一般使用在前级，价格便体物质。一般使用在前级，价格便宜，能除去宜，能除去9
7、0%90%98%98%的不溶性颗粒，的不溶性颗粒，直径约直径约0.50.51010m m（2020m m以下），以下），保护下游设备的安全。保护下游设备的安全。锰砂除铁的原理 天然锰砂的主要成分是二氧化锰天然锰砂的主要成分是二氧化锰(MnO(MnO2 2),),它是二价铁氧化成三价铁良好它是二价铁氧化成三价铁良好的催化剂的催化剂4MnO4MnO2 2+3O+3O2 2=2Mn=2Mn2 2O O7 7 Mn Mn2 2O O7 7+6Fe+6Fe2+2+3H+3H2 2O=2MnOO=2MnO2 2+6Fe+6Fe3+3+6OH+6OH-生成的生成的FeFe3+3+立即被水解成絮状氢氧化立即被
8、水解成絮状氢氧化铁沉淀铁沉淀FeFe3+3+3OH+3OH-=Fe(OH)=Fe(OH)3 3 沉淀物被锰砂滤层后去除沉淀物被锰砂滤层后去除,所以锰砂起所以锰砂起着催化和过滤的双重作用着催化和过滤的双重作用.Fe(III)Fe(II)Ferro B活性碳过滤器 主要吸附水中的可溶性有机物、主要吸附水中的可溶性有机物、活性氯和氯胺、致热源、活性氯和氯胺、致热源、色素等。色素等。游游离氯和氯胺及部分分子量小于离氯和氯胺及部分分子量小于200200300300道尔顿的非离子有机溶解物，必须道尔顿的非离子有机溶解物，必须通过活性炭吸附，反渗膜无法清除通过活性炭吸附，反渗膜无法清除。活性炭可能释放出微粒
9、子，在其下游活性炭可能释放出微粒子，在其下游一定要安装微量过滤器，避免对下游一定要安装微量过滤器，避免对下游设备的堵塞和对反渗膜的破坏。设备的堵塞和对反渗膜的破坏。活性碳ClClClClClOrganicCompoundClCll 活性碳的表面呈颗粒状，内部活性碳的表面呈颗粒状，内部是多孔的，孔内有许多约是多孔的，孔内有许多约1010纳纳米米1 1埃大小的毛细管，埃大小的毛细管，1 1克活性克活性碳内部表面积高达碳内部表面积高达70070014001400平平方米，而这些毛细管内表面及颗方米，而这些毛细管内表面及颗粒表面就是吸附作用的功能区域。粒表面就是吸附作用的功能区域。l 活性碳吸附能力与
10、活性碳本身活性碳吸附能力与活性碳本身的面积，孔洞大小等有关，当吸的面积，孔洞大小等有关，当吸附能力达到饱和之后，吸附过多附能力达到饱和之后，吸附过多的杂质就是掉落下来污染下游的的杂质就是掉落下来污染下游的水质，所以必须定时反冲活性碳水质，所以必须定时反冲活性碳罐和更新活性碳填料。罐和更新活性碳填料。树脂软化器 为了防止透析患者因水中含有高为了防止透析患者因水中含有高于正常浓度的钙、镁离子而发生于正常浓度的钙、镁离子而发生“硬硬水综合症水综合症”，同时防止在下游设备中，同时防止在下游设备中有碳酸钙生成，堵塞反渗膜和其他设有碳酸钙生成，堵塞反渗膜和其他设备，通过钠型阳离子交换树脂除去钙、备，通过钠
11、型阳离子交换树脂除去钙、镁、铁、锰，降低水的硬度。值得注镁、铁、锰，降低水的硬度。值得注意的是，软化后水中总离子含量不变意的是，软化后水中总离子含量不变（电导度不变），只是改变了相对离（电导度不变），只是改变了相对离子的浓度。子的浓度。软化原理 软水器中装有千百万颗微细软水器中装有千百万颗微细的塑料球（珠），所有小球都含的塑料球（珠），所有小球都含有许多吸收正离子的负电荷交换有许多吸收正离子的负电荷交换位置。当树脂处在新生状态时，位置。当树脂处在新生状态时，这些电荷交换位置被带正电荷的这些电荷交换位置被带正电荷的钠离子占据。钠离子占据。当含有钙、镁离子的水经过当含有钙、镁离子的水经过树脂贮槽时
12、，钙、镁离子与树脂树脂贮槽时，钙、镁离子与树脂小珠接触，从交换位置上取代钠小珠接触，从交换位置上取代钠离子。经过离子交换后，钙、镁离子。经过离子交换后，钙、镁离子就被吸附在软水器内的树脂离子就被吸附在软水器内的树脂上，流出的水就变软了。上，流出的水就变软了。软水树脂的再生 软水器树脂的再生是用氯化软水器树脂的再生是用氯化钠和水的饱和溶液进行的。在再钠和水的饱和溶液进行的。在再生的过程中，饱和盐水溶液流经生的过程中，饱和盐水溶液流经树脂，与附有钙、镁离子的树脂树脂，与附有钙、镁离子的树脂接触。尽管钙和镁离子带有的电接触。尽管钙和镁离子带有的电比钠离子强，但浓盐溶液含有千比钠离子强，但浓盐溶液含有
13、千百万个较弱电荷的钠离子，有取百万个较弱电荷的钠离子，有取代数目较少的钙和镁离子的能力。代数目较少的钙和镁离子的能力。这样，当钙、镁离子被取代交换这样，当钙、镁离子被取代交换后，树脂就再生了，便为下一次后，树脂就再生了，便为下一次软化工作做好了准备。如此循环软化工作做好了准备。如此循环往复。往复。无碘颗粒状专用软水再生盐无碘颗粒状专用软水再生盐反渗透膜 反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子量大于子量大于300300道尔顿的溶解性无机物、有道尔顿的溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒，可机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒，可以排除以排除92%92%95%95%的单
14、价离子和的单价离子和95%95%99%99%的双价离子。的双价离子。反渗透装置是水处理系反渗透装置是水处理系统的最后屏障，是各种水处理系统不可统的最后屏障，是各种水处理系统不可缺少的核心部件。缺少的核心部件。为达到超纯透析液的为达到超纯透析液的要求，可通过二次反渗处理产生。要求，可通过二次反渗处理产生。反渗透膜的卷式结构反渗系统核心高压18 Bar 反渗膜纯水(反渗水)浓水(废水)可溶解盐排斥率 95%细菌和内毒素排斥率 99%反渗透膜分离滤过特性指标 脱盐率脱盐率 （1-1-产品水中总溶解固形物浓度产品水中总溶解固形物浓度/给水中总溶解固形物浓度）给水中总溶解固形物浓度）*100%100%（
15、1-1-产品水电导产品水电导/给水电导）给水电导）*100%100%回收率回收率 （总产水流量（总产水流量/总给水流量）总给水流量）*100%100%透水量透水量 指单位面积的膜在单位时间内的产水量指单位面积的膜在单位时间内的产水量影响出水量、脱盐率的因素 温度温度 提高给水温度而其他运行参数不变，温度增高产水量和透盐率均增高提高给水温度而其他运行参数不变，温度增高产水量和透盐率均增高 一般水温每升高一般水温每升高1 1摄氏度，产水量增加摄氏度，产水量增加2%-3%2%-3%，但膜渗透系数也增加。，但膜渗透系数也增加。压力压力 给水压力升高，膜的透水量增大，但不影响盐的透过量给水压力升高，膜的
16、透水量增大，但不影响盐的透过量 回收率回收率 增大产品回收率，膜的透水量下降，浓水盐浓度增大，渗透压增大，在给水压力增大产品回收率，膜的透水量下降，浓水盐浓度增大，渗透压增大，在给水压力 不变的情况下，故透水量减小，同时浓水盐浓度升高，故透盐量增大。不变的情况下，故透水量减小，同时浓水盐浓度升高，故透盐量增大。慎重慎重 给水含盐量给水含盐量 给水含盐量高，产品水的水量和脱盐量均下降给水含盐量高，产品水的水量和脱盐量均下降浓差极化现象 由于浓差极化现象增大了膜两侧的渗透压，在由于浓差极化现象增大了膜两侧的渗透压，在同等工作压力作用下，系统的纯驱动压减小，与纯同等工作压力作用下，系统的纯驱动压减小
17、，与纯驱动压成正比的水通量将下降。与此同时，由于浓驱动压成正比的水通量将下降。与此同时，由于浓差极化现象增大了膜两侧的盐浓度差，差极化现象增大了膜两侧的盐浓度差，与盐浓度与盐浓度差成正比的盐通量将上升。因此，浓差极化现象将差成正比的盐通量将上升。因此，浓差极化现象将使反渗透系统的水通量下降及透盐率上升。使反渗透系统的水通量下降及透盐率上升。图示血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度污染物污染物AAMIAAMI标准标准允许最大的化学污染物的浓度允许最大的化学污染物的浓度(mg/L)(mg/L)YY 0572-2005YY 0572-2005最大允许量最大允许量（mg/L)mg/L)钙2(0.1m
18、Eq/L)2（0.05mmol/l）镁4(0.3mEq/L)4（0.16mmol/l）钠70(3.0mEq/L)70（2.8mmol/l）钾8(0.2mEq/L)8（0.2mmol/l）氟0.20.2氯（自由态）0.50.5氯胺0.10.1硝酸盐2.02.0硫酸盐100.0100铜0.10.1钡0.10.1锌0.10.1污染物污染物AAMIAAMI标准标准允许最大的化学污染物的浓度允许最大的化学污染物的浓度(mg/L)(mg/L)YY 0572-2005YY 0572-2005最大允许量最大允许量（mg/L)mg/L)铝0.010.01砷0.0050.005铅0.0050.005银0.0050
19、.005镉0.0010.001铬0.0140.014硒0.090.09汞0.00020.0002锑0.006铍0.0004铊0.002血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度水处理系统布局及要求水处理系统水处理系统布局及要求布局及要求水路要求水路要求123电路要求电路要求场地要求场地要求场地位置场地位置场地承重场地承重场地布局场地布局场地面积场地面积设备通道设备通道附属设施附属设施场地场地要求要求场地面积1.1.水处理间面积应为水处理装置占地面积的水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5 1.5 倍以上；地面倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。承重应符合设备要求；地面
20、应进行防水处理并设置地漏。2.2.水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽。3.3.水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。压力应符合设备要求。内容摘自内容摘自血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程SOP(2010SOP(2010版版)水处理系统各部分占地面积列表水处理各部分系统水处理各部分系统单系统占地面积（单系统占地面积（m m2 2）双系统占地面积（双系统占地
21、面积（m m2 2）原水泵0.51一级水过滤器0.250.25砂滤罐0.51除氯罐0.51软水罐0.51盐缸0.51二级水过滤器0.250.25反渗透机1-23-4纯水水箱1-2（以供（以供20-3020-30台透析设备的水处理为参考）台透析设备的水处理为参考）场地布局 长方形的场地更便于空间的充分利用，建议房间最小长方形的场地更便于空间的充分利用，建议房间最小宽度不小于宽度不小于2.52.5米米 。如下图所示的单前处理系统（图。如下图所示的单前处理系统（图1 1）和）和双前处理系统（图双前处理系统（图2 2）条件下的场地布局的一般情况，空余）条件下的场地布局的一般情况，空余的空间可以用于透析
22、液的临时配置和纯水水箱的放置。的空间可以用于透析液的临时配置和纯水水箱的放置。单前处理系统（图1）双前处理系统（图2）场地位置1)1)水处理系统应处于透析中心的清洁区域，水处理系统应处于透析中心的清洁区域，要和污染区分离要和污染区分离2)2)水处理系统应尽量远离透析中心的治疗区域，水处理系统应尽量远离透析中心的治疗区域，避免噪音影响治疗。避免噪音影响治疗。场地承重 由于水处理系统的自重较重，如果水处理由于水处理系统的自重较重，如果水处理系统安装在一楼以上的楼层则需要考虑大楼承系统安装在一楼以上的楼层则需要考虑大楼承重的问题。因为在使用纯水水箱的情况下局部重的问题。因为在使用纯水水箱的情况下局部
23、区域单位面积重量可能会超过区域单位面积重量可能会超过1.51.5吨吨/平方米，平方米，需同基建部门或建筑设计部门确认楼层承重能需同基建部门或建筑设计部门确认楼层承重能力，再行确认水处理系统安装地点的选择或对力，再行确认水处理系统安装地点的选择或对楼板进行承重反面的加固或者采用其他形式来楼板进行承重反面的加固或者采用其他形式来分散受力。分散受力。设备通道 由于水处理系统的尺寸比较大，需要考虑由于水处理系统的尺寸比较大，需要考虑安装和维修保养过程中设备所经过的走廊，房安装和维修保养过程中设备所经过的走廊，房门，电梯，楼梯，楼梯转角平台的宽度和高度门，电梯，楼梯，楼梯转角平台的宽度和高度等能满足设备
24、的通过。净宽度一般不小于等能满足设备的通过。净宽度一般不小于1 1米，米，净高度一般不小于净高度一般不小于2 2米，或根据厂商的设备实米，或根据厂商的设备实际尺寸进行相应的设计和改动。际尺寸进行相应的设计和改动。附属设施1)1)建议水处理室安装恒温，除湿装置。建议水处理室安装恒温，除湿装置。2)2)水处理室的地面和墙面要做相应的防水防漏处理。水处理室的地面和墙面要做相应的防水防漏处理。3)3)水处理室如有窗的话，需要安装窗帘避免阳光照射。水处理室如有窗的话，需要安装窗帘避免阳光照射。电路要求供电要求v供电电压及接线要求：供电电压及接线要求：l380380伏三相五线供电（三火线一地线一零线）伏三
25、相五线供电（三火线一地线一零线）l220220伏单相三线供电（一火线一地线一零线）伏单相三线供电（一火线一地线一零线）l要求接地良好，接地线与零线之间的阻值小于等于要求接地良好，接地线与零线之间的阻值小于等于4 4兆欧兆欧v供电保护供电保护:为防止发生三相电源供电出现电压不稳，缺相或者相序被接反等情为防止发生三相电源供电出现电压不稳，缺相或者相序被接反等情况，可考虑安装稳压电源，缺相保护器和相位确认器。况，可考虑安装稳压电源，缺相保护器和相位确认器。供电功率要求电压（电压（V V）和频率（）和频率（HzHz）功率（功率（W W）原水泵原水泵AC 220V 50/60HzAC 220V 50/6
26、0Hz，少数使用，少数使用AC 380VAC 380V一般小于一般小于1500W1500W罐的控制阀罐的控制阀AC 220V 50/60HzAC 220V 50/60Hz，设备自带变压器转为，设备自带变压器转为DC DC 12V12V一般小于一般小于50W50W反渗透主机反渗透主机AC 220V 50/60HzAC 220V 50/60Hz，少数使用，少数使用AC 380VAC 380V普通机型：普通机型：一般小于一般小于3000W3000W热消毒机型：热消毒机型：5000-15000W5000-15000W配电线路的选择电线的截面积（电线的截面积（mmmm2 2）能承受的功率（能承受的功率（
27、KWKW）1.54.842.56.648.58611.221015.4各种截面积电线和能承受的功率的对照表各种截面积电线和能承受的功率的对照表配电开关和插座的要求l配电箱内需安装带漏电保护的空气开关若干分别可以控制每一个插座和主配电箱内需安装带漏电保护的空气开关若干分别可以控制每一个插座和主 机一起到保护设备和方便开关的作用。空气开关的选型需根据设备的实际机一起到保护设备和方便开关的作用。空气开关的选型需根据设备的实际 情况进行选择。情况进行选择。l总空气开关应尽量安装在门口或离门口较近处以便于在紧急情况下可以迅总空气开关应尽量安装在门口或离门口较近处以便于在紧急情况下可以迅 速切断总电源。速
28、切断总电源。l为防止意外有水溅出到电源插座上造成危险，所有的电源插座要使用带防为防止意外有水溅出到电源插座上造成危险，所有的电源插座要使用带防 水溅盒的防水插座，插座的安装高度为水溅盒的防水插座，插座的安装高度为1.51.5米。如果原水处理室墙面较低处米。如果原水处理室墙面较低处 已有普通电源插座，需要更换成防水溅插座或作密封处理。已有普通电源插座，需要更换成防水溅插座或作密封处理。l插座的具体形式、位置和数量需根据设备的实际情况和厂家的要求设置。插座的具体形式、位置和数量需根据设备的实际情况和厂家的要求设置。水路要求原水供水u供水管路的尺寸：一般不小于供水管路的尺寸：一般不小于1.51.5吋
29、吋（D50mmD50mm）u供水压力：正常用水流量下不小于供水压力：正常用水流量下不小于2kg/cm2kg/cm2 2且压力稳定且压力稳定u供水流量：一般不小于反渗机出水量的供水流量：一般不小于反渗机出水量的3 3倍。但考虑预处理反冲时需要更倍。但考虑预处理反冲时需要更 大的流量，请参考厂家的设备要求。大的流量，请参考厂家的设备要求。u供水温度：供水温度：5 5度度3030度。水温越低，反渗机的出水量越小，度。水温越低，反渗机的出水量越小，5 5度时出水量大度时出水量大 约只有约只有2020度时出水量的一半。某些进口反渗机当水温高于度时出水量的一半。某些进口反渗机当水温高于3030度时也会报警
30、度时也会报警 并停止工作。并停止工作。u需在总供水管路上安装阀门及压力表，建议安装一组旁路阀门，以备临时需在总供水管路上安装阀门及压力表，建议安装一组旁路阀门，以备临时 停水或清洗水箱时排气和排污水使用，避免大量污水进入水处理系统。停水或清洗水箱时排气和排污水使用，避免大量污水进入水处理系统。u供水的水质理化指标需参考厂家的设备要求。供水的水质理化指标需参考厂家的设备要求。u如当地供水经常性停水或水网供水压力不稳定，建议安装备用原水水箱或如当地供水经常性停水或水网供水压力不稳定，建议安装备用原水水箱或 采取双路供水。原水水箱的容量需根据血透室的机器数量和希望延续的治采取双路供水。原水水箱的容量
31、需根据血透室的机器数量和希望延续的治 疗时间来计算。疗时间来计算。u为前处理供水的原水加压泵建议安装一个备用泵以防止加压泵故障时影响为前处理供水的原水加压泵建议安装一个备用泵以防止加压泵故障时影响 治疗。治疗。反渗水送水u反渗水的送水管路需采取闭合回路的形式供水，以避免管路内有死腔滋生反渗水的送水管路需采取闭合回路的形式供水，以避免管路内有死腔滋生 细菌和内毒素。细菌和内毒素。u如使用反渗水水箱供水的形式，需采取一定的措施对水箱进行密封避免灰如使用反渗水水箱供水的形式，需采取一定的措施对水箱进行密封避免灰 尘进入，加装相应规格的紫外线消毒灯或保证水箱内部纯水一直处于流动尘进入，加装相应规格的紫
32、外线消毒灯或保证水箱内部纯水一直处于流动 状态的冲洗装置，以最大程度的保证细菌和内毒素水平。需定期对水箱进状态的冲洗装置，以最大程度的保证细菌和内毒素水平。需定期对水箱进 行取样检测和消毒。行取样检测和消毒。u送水管路需尽量直而短，尽量减少直角弯头的使用数量，降低水阻和细菌送水管路需尽量直而短，尽量减少直角弯头的使用数量，降低水阻和细菌 停留的风险。停留的风险。u反渗水送水管路与血透机相连处需有阀门，并且尽量靠近主管路，以减少反渗水送水管路与血透机相连处需有阀门，并且尽量靠近主管路，以减少 死腔和消毒液残留的风险。死腔和消毒液残留的风险。u建议在反渗水送水管路与血透机相连处安装快速接头，方便快
33、速的卸下血建议在反渗水送水管路与血透机相连处安装快速接头，方便快速的卸下血 透机的进水管路，便于维护。透机的进水管路，便于维护。u建议在反渗水送水管路的出水口和回水口安装压力表和取样口并保持取样建议在反渗水送水管路的出水口和回水口安装压力表和取样口并保持取样 口的清洁，以便观察水路中的供水压力和回水压力，方便对供水和回水口口的清洁，以便观察水路中的供水压力和回水压力，方便对供水和回水口 进行采样检测。进行采样检测。无死腔供水循环管路排水 水处理室地面应做好防水设计，建议做排水沟，如上图所示，通常水处理室地面应做好防水设计，建议做排水沟，如上图所示，通常排水沟的深度约为排水沟的深度约为15152
34、0cm20cm，宽度为，宽度为15cm15cm。正常情况下，废水的排放量。正常情况下，废水的排放量和纯水的产水量基本相同，所以，我们可以通过纯水的产水量得知废水和纯水的产水量基本相同，所以，我们可以通过纯水的产水量得知废水排放量，加上预处理反冲时的排水量，继而评估排水沟的容积是否足够排放量，加上预处理反冲时的排水量，继而评估排水沟的容积是否足够满足需求。满足需求。排水管 距地高度小于距地高度小于30cm30cm，保证血液透析设备的排水阻力不要过高；要有倾角，保证血液透析设备的排水阻力不要过高；要有倾角设计，设计，2 25 5 度，便于水流排放畅通；同时，垂直管道部分应该加装回水弯度，便于水流排
35、放畅通；同时，垂直管道部分应该加装回水弯，通过水封封闭管路中的异味。，通过水封封闭管路中的异味。水处理系统的日常监测与保养水处理系统的日常监测u定期监测并记录进水压力，进出水电导度，废水流量，纯水流量，纯水压定期监测并记录进水压力，进出水电导度，废水流量，纯水流量，纯水压力等参数。力等参数。u定期取样并记录活性碳罐前后水样的余氯水平，软水罐前后的硬度水平，定期取样并记录活性碳罐前后水样的余氯水平，软水罐前后的硬度水平，反渗水的细菌培养和内毒素检测。（通常在水处理系统正常运转反渗水的细菌培养和内毒素检测。（通常在水处理系统正常运转1515分钟后进分钟后进行取样）行取样）u定期校正自动反冲阀头的时
36、间，以避免在治疗时进入自动反冲程序定期校正自动反冲阀头的时间，以避免在治疗时进入自动反冲程序。水处理系统专业技师维护表水处理系统专业技师维护表预处理的保养原水加压泵的日常保养l 在进水泵前后各有一个压力表，用于监测泵前后的压力变化在进水泵前后各有一个压力表，用于监测泵前后的压力变化，通常泵后压大于泵前压，当泵前压过低时（小于，通常泵后压大于泵前压，当泵前压过低时（小于0.5 kg/cm0.5 kg/cm2 2）时，要检查供水水源，防止泵空转造成损坏。时，要检查供水水源，防止泵空转造成损坏。l 安装时，通常包括泵进水阀，泵出水阀和泵旁路阀，目的是安装时，通常包括泵进水阀，泵出水阀和泵旁路阀，目的
37、是为了遇到紧急情况时（如泵电机损坏），关闭进水阀和出水阀，为了遇到紧急情况时（如泵电机损坏），关闭进水阀和出水阀，让水流通过旁路阀，这样可以应急使用。让水流通过旁路阀，这样可以应急使用。流量控制型流量控制型泵泵水水泵带控压箱泵带控压箱水过滤器的日常保养水源中大于水源中大于5 5 微米的悬浮粒子如淤泥微米的悬浮粒子如淤泥/胶质可引起混浊，水源中的污垢也可胶质可引起混浊，水源中的污垢也可以包覆活性碳、软水树脂和反渗膜使以包覆活性碳、软水树脂和反渗膜使其性能下降甚致失效。其性能下降甚致失效。保护前级加压泵，防止颗粒悬浮物进保护前级加压泵，防止颗粒悬浮物进入加压泵，引发泵头的损坏。入加压泵，引发泵头的
38、损坏。滤过器前后必需装有水压表、开关阀滤过器前后必需装有水压表、开关阀、旁路和采样口。、旁路和采样口。水过滤器的日常保养l 在过滤器前后各有一个压力表，用于监在过滤器前后各有一个压力表，用于监测系统前后的压力变化，通常系统后压小于测系统前后的压力变化，通常系统后压小于系统前压，当系统后压和系统前压的压力差系统前压，当系统后压和系统前压的压力差 大于大于0.5 kg/cm0.5 kg/cm2 2时，要检查水过滤芯是否阻时，要检查水过滤芯是否阻塞，如果阻塞，则需要进行更换，两个并联塞，如果阻塞，则需要进行更换，两个并联滤芯需同时更换。滤芯需同时更换。l 滤芯的更换频率主要取决于进水水质。滤芯的更换
39、频率主要取决于进水水质。砂滤罐及控制头的日常保养l 在砂滤罐前后一个压力表，用于监测砂滤罐前后的压力变化，通常罐后在砂滤罐前后一个压力表，用于监测砂滤罐前后的压力变化，通常罐后压小于罐前压，当罐前压和罐前压的压力差大于压小于罐前压，当罐前压和罐前压的压力差大于0.5 kg/cm0.5 kg/cm2 2时，要检查砂滤时，要检查砂滤罐是否阻塞，罐是否阻塞，建议进行反冲程序。建议进行反冲程序。l 反冲程序的频率由进水水质和反渗透机的使用频率决定，建议每周反反冲程序的频率由进水水质和反渗透机的使用频率决定，建议每周反冲冲1 12 2次。次。l 安装时，通常包括罐进水阀，罐出水阀和罐旁路阀，目的是为了遇
40、到安装时，通常包括罐进水阀，罐出水阀和罐旁路阀，目的是为了遇到紧急情况时（如控制阀或罐体损坏），关闭进水阀和出水阀，让水流通过旁紧急情况时（如控制阀或罐体损坏），关闭进水阀和出水阀，让水流通过旁路阀，这样可以应急使用。路阀，这样可以应急使用。砂滤/除铁罐体结构及工作状态工作状态工作状态反冲状态反冲状态活性碳罐及控制头的日常保养l 在活性碳罐前后一个压力表，用于监测活性碳罐前后的压力变化，通常在活性碳罐前后一个压力表，用于监测活性碳罐前后的压力变化，通常罐后压小于罐前压，当罐前压和罐前压的压力差大于罐后压小于罐前压，当罐前压和罐前压的压力差大于0.5 kg/cm0.5 kg/cm2 2时，要检查
41、时，要检查活性碳罐是否阻塞，建议进行反冲程序。活性碳罐是否阻塞，建议进行反冲程序。l 反冲程序的频率由进水游离氯的含量和反渗透机的使用频率决定，建议反冲程序的频率由进水游离氯的含量和反渗透机的使用频率决定，建议每周反冲每周反冲1 12 2次。应该对除氯罐的出水采样口进行采样监测（每天一次），次。应该对除氯罐的出水采样口进行采样监测（每天一次），看水中的游离氯是否达到要求，这是反冲频率的重要参考。如果反冲后仍不看水中的游离氯是否达到要求，这是反冲频率的重要参考。如果反冲后仍不能达到要求，建议更换活性炭填料（通常能达到要求，建议更换活性炭填料（通常1 12 2年更换一次，或根据实际水质年更换一次，
42、或根据实际水质监测结果而定）。监测结果而定）。l 安装时，通常包括罐进水阀，罐出水阀和罐旁路阀，目的是为了遇到紧安装时，通常包括罐进水阀，罐出水阀和罐旁路阀，目的是为了遇到紧急情况时（如控制阀损坏），关闭进水阀和出水阀，让水流通过旁路阀，这急情况时（如控制阀损坏），关闭进水阀和出水阀，让水流通过旁路阀，这样可以应急使用。样可以应急使用。活性碳体结构及工作状态工作状态工作状态反冲状态反冲状态软水罐及控制头的日常保养l 在软水罐前后各有一个压力表，用于监测软水罐前后的压力变化，通常在软水罐前后各有一个压力表，用于监测软水罐前后的压力变化，通常罐后压小于罐前压，当罐前压和罐前压的压力差大于罐后压小于
43、罐前压，当罐前压和罐前压的压力差大于0.5 kg/cm0.5 kg/cm2 2时，要检查时，要检查软水罐是否阻塞，建议进行再生程序。再生程序的频率由进水硬度和反渗透软水罐是否阻塞，建议进行再生程序。再生程序的频率由进水硬度和反渗透机使用频率决定，建议每周再生机使用频率决定，建议每周再生1 12 2次。同时，应该对软水罐的出水采样口次。同时，应该对软水罐的出水采样口进行采样监测（每天一次），看水的硬度是否达到要求，这是再生频率的重进行采样监测（每天一次），看水的硬度是否达到要求，这是再生频率的重要参考。要参考。l 安装时，通常包括罐进水阀，罐出水阀和罐旁路阀，目的是为了遇到紧安装时，通常包括罐进
44、水阀，罐出水阀和罐旁路阀，目的是为了遇到紧急情况时（如控制阀损坏），关闭进水阀和出水阀，让水流通过旁路阀，这急情况时（如控制阀损坏），关闭进水阀和出水阀，让水流通过旁路阀，这样可以应急使用。盐缸要定期检查或添加纯净的氯化钠，以保证盐水的饱和样可以应急使用。盐缸要定期检查或添加纯净的氯化钠，以保证盐水的饱和度，用于再生树脂。度，用于再生树脂。树脂软水罐体结构及工作状态常规工作状态常规工作状态树脂软水罐体结构及工作状态反冲工作状态反冲工作状态树脂软水罐体结构及工作状态慢冲工作状态慢冲工作状态树脂软水罐体结构及工作状态盐桶注水盐桶注水自动控制头注意每天准确核对所有罐体控每天准确核对所有罐体控制头的当
45、前和再生时间，避制头的当前和再生时间，避免在正常供水时，发生反冲免在正常供水时，发生反冲或再生现象，影响患者正常或再生现象，影响患者正常透析治疗！透析治疗！水处理系统的消毒根据根据AAMIAAMI标准，标准，1 1）当内毒素）当内毒素1EU/L1EU/L，2 2）菌落数）菌落数100 100 时进行干预。时进行干预。水处理主机的消毒u化学消毒：化学消毒：使用最终浓度为使用最终浓度为0.3%0.3%的过氧乙酸对反渗机进行消毒，针对不同反渗机不的过氧乙酸对反渗机进行消毒，针对不同反渗机不同的消毒方式，请参考水处理设备厂商的操作手册。同的消毒方式，请参考水处理设备厂商的操作手册。u热消毒：热消毒：部
46、分型号的反渗机的反渗膜可以进行热水消毒，这取决于反渗膜本身的部分型号的反渗机的反渗膜可以进行热水消毒，这取决于反渗膜本身的特性，水温可达到特性，水温可达到9090摄氏度，程序由反渗机自动控制进行。摄氏度，程序由反渗机自动控制进行。水箱及送水管路的消毒u化学消毒：化学消毒：1 1）使用最终浓度为）使用最终浓度为0.3%0.3%的过氧乙酸消毒水箱和病房管路，根据所使用的水的过氧乙酸消毒水箱和病房管路，根据所使用的水箱大小，病房管路的长度估算总容积，计算所要使用的过氧乙酸容量。箱大小，病房管路的长度估算总容积，计算所要使用的过氧乙酸容量。2 2）注入相应容量的过氧乙酸，循环）注入相应容量的过氧乙酸，
47、循环3030分钟，使管路中的过氧乙酸浓度混合分钟，使管路中的过氧乙酸浓度混合均匀。均匀。3 3）消毒液驻留）消毒液驻留2-62-6小时。小时。4 4）反渗水冲洗）反渗水冲洗2 2小时，在管路的出水口，中段，回水口进行消毒液残余测试小时，在管路的出水口，中段，回水口进行消毒液残余测试（使用过氧化物残余测试试纸），确认无消毒液残留，如仍有消毒液残留，（使用过氧化物残余测试试纸），确认无消毒液残留，如仍有消毒液残留，继续冲洗至检测不出消毒液残余。继续冲洗至检测不出消毒液残余。u热消毒：热消毒：部分热消毒反渗机可以每天对病房管路进行热消毒，这取决于所使用的部分热消毒反渗机可以每天对病房管路进行热消毒，
48、这取决于所使用的管路的材料，程序由反渗机自动控制。管路的材料，程序由反渗机自动控制。与水处理相关的几个概念与水处理相关的几个概念空床接触时间（EBCT）空床接触时间空床接触时间是水流过滤器与活性炭接触的时间。是水流过滤器与活性炭接触的时间。除去游离氯为除去游离氯为6min;6min;除去氯胺为除去氯胺为10min10minV=SV=SEBCTEBCT式中：式中：V=V=活性炭体积（活性炭体积（m m3 3);S=);S=水的流量（水的流量（1m1m3 3/h/h）例：某医院透析室有例：某医院透析室有1010台透析机，每小时用台透析机，每小时用RORO水水300L300L，反渗，反渗机的回收率机
49、的回收率50%50%，需多少活性炭？，需多少活性炭？解：解：V=SV=SEBCT=0.3EBCT=0.32 2（1/61/6）=0.1=0.1（m3m3）答：需用活性炭答：需用活性炭0.1m30.1m3。（。（1 m3 1 m3 300kg300kg活性炭）活性炭）电阻率与电导率电阻率电阻率1 1立方立方cmcm水的电阻值（水的电阻值（.cm.cm）电导率电阻率的倒数为电导率（电导率电阻率的倒数为电导率（.cm).cm)-1-1在国际单位中，电导率的单位是西门子在国际单位中，电导率的单位是西门子/米（米（s/ms/m）透析用水常用透析用水常用s/cms/cm表示，表示，1 1 s/cm=0.0
50、01ms/ms/cm=0.001ms/m电导率的物理意义是表示物质导电的性能，电导率越大，则导电导率的物理意义是表示物质导电的性能，电导率越大，则导电性能越强，反之越小电性能越强，反之越小水中氯的几个概念残余氯：指测量时水中化合氯与游离氯的总和残余氯：指测量时水中化合氯与游离氯的总和化合氯：指一种或多种氯胺化合物，它是由氯和存在于水中的化合氯：指一种或多种氯胺化合物，它是由氯和存在于水中的氯的化合物反应而生成的氯的化合物反应而生成的 CI CI2 2+H+H2 2O OHClO+HCl HClO+NHHClO+HCl HClO+NH3 3NHNH2 2Cl+HCl+H2 2O O HClO+N
