1、l 第第2121章章 活血化瘀药活血化瘀药l 学习要求学习要求 l 1 1掌握活血化瘀药的含义，通过活血化瘀而掌握活血化瘀药的含义，通过活血化瘀而产生的多种作用，适应病证。产生的多种作用，适应病证。l 2 2掌握活血化瘀药临床应用时如何选择和随掌握活血化瘀药临床应用时如何选择和随证配伍，以及配伍理气药的道理。证配伍，以及配伍理气药的道理。l 3 3熟悉活血化瘀药的性味、归经、分类，以熟悉活血化瘀药的性味、归经、分类，以及根据作用强弱，有和血行血、活血散瘀及破血及根据作用强弱，有和血行血、活血散瘀及破血逐瘀之异。逐瘀之异。l 4 4熟悉本章药物的副反应及其使用注意。熟悉本章药物的副反应及其使用注
2、意。l一、含义一、含义：l瘀瘀 积血或积血之病积血或积血之病l凡以通畅血行，消除瘀血为主要作用的药物，称凡以通畅血行，消除瘀血为主要作用的药物，称活血化瘀活血化瘀药药。其作用强烈者又称其作用强烈者又称破血药破血药或或逐瘀药逐瘀药。l具有以下性能特点：具有以下性能特点：l1 1、药性、药性：多辛多辛l2 2、药味：、药味：苦，苦，l3 3、归经：、归经：主归肝、心经，入血分。主归肝、心经，入血分。l二、功效二、功效：通过活血化瘀作用而具有止痛、调经、破血消：通过活血化瘀作用而具有止痛、调经、破血消瘢、疗伤消肿、活血消痈等作用。瘢、疗伤消肿、活血消痈等作用。l三、适应范围：三、适应范围：l活血祛瘀
3、活血祛瘀 治血瘀证。治血瘀证。l四、配伍方法：四、配伍方法：l 1.1.应用活血化瘀药治血瘀证时，常与理气药配伍同用，应用活血化瘀药治血瘀证时，常与理气药配伍同用，因因“气为血帅气为血帅”、“气滞血亦滞气滞血亦滞”、“气行则血行气行则血行”，配，配伍同用可起别提高活血化瘀之效。伍同用可起别提高活血化瘀之效。l l 2.2.结合寒热虚实进行配伍l五、分类：五、分类：l活血化瘀药中因各药作用有强弱之分。活血化瘀药中因各药作用有强弱之分。l1 1、和血止痛药（、和血止痛药（作用缓和较弱）；作用缓和较弱）；l2 2、活血散瘀药、活血散瘀药(或称活血祛瘀药或活血药，药力中等或称活血祛瘀药或活血药，药力中
4、等)；l3 3、破血逐瘀药、破血逐瘀药(或称破血药、逐瘀药或称破血药、逐瘀药)（作用峻猛强烈，（作用峻猛强烈，能治血瘀重证如癓瘕积聚）。能治血瘀重证如癓瘕积聚）。l六、使用注意：六、使用注意：l1.1.孕妇忌用破血力强药物、慎用一般的活血化瘀药孕妇忌用破血力强药物、慎用一般的活血化瘀药;l2.2.月经过多、出血无瘀者忌用活血化瘀药月经过多、出血无瘀者忌用活血化瘀药l第一节第一节 活血止痛药活血止痛药l 学习要求学习要求 l 1 1掌握活血止痛药的含义，药性功效特点，掌握活血止痛药的含义，药性功效特点，适应证；临床选择应用及其配伍。适应证；临床选择应用及其配伍。l 3 3掌握川芎、延胡索、郁金、
5、乳香、没药、掌握川芎、延胡索、郁金、乳香、没药、姜黄的功效。姜黄的功效。l 4 4掌握川芎、延胡索、郁金的主治证及主掌握川芎、延胡索、郁金的主治证及主要配伍。要配伍。l l一、含义：一、含义：凡以活血止痛为主要作用的药物，称凡以活血止痛为主要作用的药物，称活血止痛药。活血止痛药。l其性能特点：本类药物大多具辛行、辛散之性，其性能特点：本类药物大多具辛行、辛散之性，l活血每兼行气，有良好的止痛作用。活血每兼行气，有良好的止痛作用。l二、主治：二、主治：气血瘀滞所致的痛证，如头痛，胸胁气血瘀滞所致的痛证，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，痹痛及跌打损伤痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，痹痛及跌打损
6、伤瘀痛等。亦可用于瘀血证，如癓积，血瘀月经不瘀痛等。亦可用于瘀血证，如癓积，血瘀月经不调，经闭等。调，经闭等。l 川川 芎芎 来源来源 伞形科植物川芎的干燥根茎。伞形科植物川芎的干燥根茎。性味归经性味归经 辛，温。归肝、胆、心包经。辛，温。归肝、胆、心包经。性能特点性能特点 本品辛香行散，温通血脉，本品辛香行散，温通血脉，“上行头目，下走上行头目，下走血海，中开郁结血海，中开郁结”。功善活血行气，祛风止痛。既善治。功善活血行气，祛风止痛。既善治血瘀气滞诸痛，被前人誉为血中之气药，有寒者用之最血瘀气滞诸痛，被前人誉为血中之气药，有寒者用之最宜；又善治头痛，无论风寒、风热、风湿、血瘀、血虚，宜；又
7、善治头痛，无论风寒、风热、风湿、血瘀、血虚，皆可随证选用故前人有皆可随证选用故前人有“头痛不离川芎头痛不离川芎”之说。之说。l 功效功效 活血行气，祛风止痛。活血行气，祛风止痛。l 歌诀歌诀 川芎活血又行气，川芎活血又行气，l 祛风止痛要牢记。祛风止痛要牢记。使用注意使用注意 本品辛温升散，凡阴虚火旺、气虚多汗、气逆本品辛温升散，凡阴虚火旺、气虚多汗、气逆呕吐、月经过多及出血性疾病，均不宜用。呕吐、月经过多及出血性疾病，均不宜用。延胡索1.温性，止痛力优；2.常用于全身之痛证，为活血行气良药。治一切气血瘀滞之痛证。善用于心腹及肢体疼痛等证。“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛能行血中气
8、滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”（本（本草纲目）。草纲目）。近来用治内脏痉挛性或非痉挛性疼痛、麻风病神经痛。近来用治内脏痉挛性或非痉挛性疼痛、麻风病神经痛。醋制增强止痛力（生物碱的溶解度明显增加）。l 第二节第二节 活血调经药活血调经药l 学习要求学习要求 l 1 1掌握活血调经药的含义、功效特点及适掌握活血调经药的含义、功效特点及适应证。应证。l 2 2掌握和理解活血调经药在应用时为什么掌握和理解活血调经药在应用时为什么要配疏肝理气药，并注意本节与活血止痛在应要配疏肝理气药，并注意本节与活血止痛在应用时的相互关系。用时的相互关系。l 3 3掌握丹参、红花、桃仁、益母草、牛膝掌握丹参、红花、
9、桃仁、益母草、牛膝的功效及主治证，的功效及主治证，l 4 4掌握丹参与川芎，桃仁与红花，红花与掌握丹参与川芎，桃仁与红花，红花与番红花，益母草与泽兰的功效上治异同。番红花，益母草与泽兰的功效上治异同。l一、含义：一、含义：凡具有活血祛瘀之功，又善调畅血脉而调理凡具有活血祛瘀之功，又善调畅血脉而调理月经的药物，称活血调经药。月经的药物，称活血调经药。l二、适应范围：二、适应范围：活血祛瘀，调经 月经不调、痛经、闭经；用于血瘀之 产后瘀阻腹痛；癥瘕积聚；血瘀痛证、跌打损伤。l三、配伍应用：三、配伍应用：本类药在用于妇女经产诸证时，常配伍本类药在用于妇女经产诸证时，常配伍疏肝理气药同用，因女子以肝为
10、先天，肝之疏泄功能正疏肝理气药同用，因女子以肝为先天，肝之疏泄功能正常与否，与月经的是否正常关系密切。肝失疏泄，肝郁常与否，与月经的是否正常关系密切。肝失疏泄，肝郁气滞，则气血失于凋畅而月经失调，所以活血调经药常气滞，则气血失于凋畅而月经失调，所以活血调经药常配疏肝理气药同用。配疏肝理气药同用。l四、使用注意四、使用注意：本类大多数药物对孕妇或月经过多出血：本类大多数药物对孕妇或月经过多出血无瘀者当慎用或忌用。无瘀者当慎用或忌用。l 丹参丹参l 来源来源 唇形科植物丹参的干燥根或根茎。唇形科植物丹参的干燥根或根茎。l 性味归经性味归经 苦，微寒。归心、心包、肝经：苦，微寒。归心、心包、肝经：l
11、 性能特点性能特点 本品苦寒清泄，专入血分。既善活血祛瘀本品苦寒清泄，专入血分。既善活血祛瘀而通经止痛，又善清心凉血而除烦消痈，主治血瘀、血而通经止痛，又善清心凉血而除烦消痈，主治血瘀、血热、热扰心神所致诸证，兼治热毒所致的疮痈肿毒。古热、热扰心神所致诸证，兼治热毒所致的疮痈肿毒。古人云人云“一味丹参散，功同四物汤一味丹参散，功同四物汤”，l 功效功效 活血通经，祛瘀止痛，清心除烦，凉血消痈。活血通经，祛瘀止痛，清心除烦，凉血消痈。歌诀歌诀 活血化瘀首丹参，活血化瘀首丹参，l 多种瘀血可用之。多种瘀血可用之。l 清热凉血又清心，清热凉血又清心，l 养血安神常用知。养血安神常用知。使用注意1.反
12、藜芦；2.出血者慎用。红花（红花（花）花）桃仁桃仁（成熟种子）（成熟种子）共性：活血祛瘀 跌打瘀肿疼痛；用于多种血瘀较重证血瘀之闭经、痛经 癥瘕积聚；心腹瘀痛。红花 辛，温。辛，温。归心、肝经。归心、肝经。.活血并通经止痛：亦用于：（1）脱疽、产后血晕；（2）血滞之斑疹透发不畅。近代用治冠心病心绞痛、脑血栓。使用注意：孕妇忌服，出血者不宜用。附药：西红花（番红花、藏红花）：为鸢尾科番红花的花柱头。为鸢尾科番红花的花柱头。功似红花而力强，并凉血解毒。功似红花而力强，并凉血解毒。1-1.51-1.5克煎或泡服克煎或泡服l 红花与番红花红花与番红花：两者功效相似，均能两者功效相似，均能活血通经，祛瘀
13、止痛。但活血通经，祛瘀止痛。但l红花红花辛温，辛温，l番红花番红花甘微寒。其活血化瘀通经作用番红甘微寒。其活血化瘀通经作用番红花较红花力强，又兼凉血解毒之功，尤宜花较红花力强，又兼凉血解毒之功，尤宜于温热病发斑，热郁血瘀，斑色不红活者。于温热病发斑，热郁血瘀，斑色不红活者。桃仁1.苦、甘，平。有小毒。归心、肝、肺、大肠经。归心、肝、肺、大肠经。2.祛瘀之功较强,亦常用于肠痈，肺痈；3.润肠通便用于肠燥便秘证；4.止咳平喘用于咳嗽气喘（杏仁）。使用注意：(1)孕妇忌用；(2)便溏者慎用。l 第三节第三节 活血疗伤药活血疗伤药l 学习要求学习要求 l 1 1掌握活血疗伤药的含义、功效特点，适应掌握
14、活血疗伤药的含义、功效特点，适应证及配伍方法，证及配伍方法，l 2 2 掌握马钱子、血竭、骨碎补的功效、特点。掌握马钱子、血竭、骨碎补的功效、特点。l l一、含义：一、含义：凡能活血消肿止痛，续筋接骨疗伤的药物，凡能活血消肿止痛，续筋接骨疗伤的药物，称为活血疔伤药。称为活血疔伤药。l二、适用范围：二、适用范围：l活血祛瘀，疗伤:跌打损伤瘀肿疼痛;用于 骨折筋伤，创伤出血。l三、配伍应用：三、配伍应用：l治疗骨折筋损，常配伍补肝肾强筋骨之品同。治疗骨折筋损，常配伍补肝肾强筋骨之品同。l治损伤瘀肿疼痛，常配活血止痛药同用；治损伤瘀肿疼痛，常配活血止痛药同用；l治外伤出血时，又可与止血药同用。治外伤
15、出血时，又可与止血药同用。骨碎补（根茎）苦温1.活血疗伤：用于跌打筋骨损伤、瘀肿疼痛；2.补肾强骨：用于肾虚腰痛脚弱、耳鸣 耳聋、牙痛、久泻。还可治斑秃、白癜风。l 第四节第四节 破血消破血消癥药药l 学习要求学习要求 l 1 1掌握破血消掌握破血消癥药的含义、药性功效特药的含义、药性功效特点、适应病证、配伍方法及使用注意点、适应病证、配伍方法及使用注意l 2 2掌握莪术、三棱、水虾、穿山甲的功掌握莪术、三棱、水虾、穿山甲的功效。效。l 3 3掌握虫类破血药的共性、使用注意。掌握虫类破血药的共性、使用注意。l l一、含义：一、含义：凡活血化瘀作用较强，能破血逐瘀而消凡活血化瘀作用较强，能破血逐
16、瘀而消癥瘕瘕积聚的药物，称积聚的药物，称破血消破血消癥药药。此类药物以虫类药占多。此类药物以虫类药占多。l二、适用范围二、适用范围：l 癥瘕积聚 破血消癥用于 血瘀之闭经 跌打瘀种疼痛l近代也多用于肿瘤、心血管疾病。近代也多用于肿瘤、心血管疾病。l三、配伍应用：三、配伍应用：本类药物在应用时，常配行气破气药，本类药物在应用时，常配行气破气药，以加强祛瘀消以加强祛瘀消癥之效，亦可配攻下药，以加强攻逐瘀血，之效，亦可配攻下药，以加强攻逐瘀血，使体内的宿瘀排除体外。使体内的宿瘀排除体外。l四、使用注意：四、使用注意：本类药因其药性强烈而大多有毒，所以本类药因其药性强烈而大多有毒，所以易耗血、动血、耗
17、气、伤阴。因此，凡出血证，阴血虚、易耗血、动血、耗气、伤阴。因此，凡出血证，阴血虚、气虚体弱者，以及孕妇当忌用或慎用。气虚体弱者，以及孕妇当忌用或慎用。l 水蛭水蛭 本经本经l 来源来源 为环节动物水蛭科蚂蟥的全体为环节动物水蛭科蚂蟥的全体l 性味归经性味归经 咸苦、性平。有小毒。归肝经。咸苦、性平。有小毒。归肝经。功效功效 破血逐瘀消癥破血逐瘀消癥：为强有力之破瘀药。用于：为强有力之破瘀药。用于 癥瘕积聚癥瘕积聚血瘀重证血瘀重证 瘀阻闭经瘀阻闭经 跌打瘀肿跌打瘀肿 用法用量用法用量 煎服，煎服，3-5g3-5g 为末冲服或入丸散剂：为末冲服或入丸散剂：0.3-0.5g/0.3-0.5g/次。
18、次。l 近治：血小板增多症、脑出血、颅内血肿、肺心病急性发作、冠心病、高近治：血小板增多症、脑出血、颅内血肿、肺心病急性发作、冠心病、高血脂症、断指再植后瘀肿、肿瘤。血脂症、断指再植后瘀肿、肿瘤。l 歌诀歌诀 破血逐瘀能通经，破血逐瘀能通经，l 消散癓瘕水蛭知消散癓瘕水蛭知。l虻虫虻虫 本经本经l 来源来源 为昆虫类虻科动物复带虻的干燥虫体。为昆虫类虻科动物复带虻的干燥虫体。l 性味归经性味归经 味苦，性微寒。有小毒。归肝经。味苦，性微寒。有小毒。归肝经。l 功效功效 破血逐瘀。破血逐瘀。l 歌诀歌诀 虻虫水蛭功效同，破血逐瘀消癓雄。虻虫水蛭功效同，破血逐瘀消癓雄。l蟅蟅虫虫 本经本经 来源来
19、源 为昆虫地鳖为昆虫地鳖(土鳖土鳖)的干燥雌虫体，又叫土鳖的干燥雌虫体，又叫土鳖虫虫 性味归经性味归经 味辛、咸，性寒。有小毒。归肝经，味辛、咸，性寒。有小毒。归肝经，功效功效 破血逐瘀续筋接骨。破血逐瘀续筋接骨。歌诀歌诀 蟅蟅虫破血逐瘀雄，续筋接骨配然铜。虫破血逐瘀雄，续筋接骨配然铜。l 水蛭、虻虫、斑蝥与水蛭、虻虫、斑蝥与蟅蟅虫虫：l此四药均为虫类破血逐瘀药，药性较峻而有毒，此四药均为虫类破血逐瘀药，药性较峻而有毒，均能主治均能主治癥瘕积聚及血瘀经闭。瘕积聚及血瘀经闭。l不同点为不同点为l蟅蟅虫虫毒性小，性较平和，功兼续筋接骨，又为伤毒性小，性较平和，功兼续筋接骨，又为伤科所常用；科所常用
20、；l水蛭水蛭、虻虫虻虫药性较峻猛，以破血消药性较峻猛，以破血消癥为擅长。其为擅长。其中中水蛭水蛭咸苦入血分，破血逐瘀力峻效宏；咸苦入血分，破血逐瘀力峻效宏；l而而斑蝥斑蝥辛温有大毒，能攻毒散结，以毒攻毒，除辛温有大毒，能攻毒散结，以毒攻毒，除治治癥积外又能治痈疽恶疮、顽癣、瘰疬及瘤肿。积外又能治痈疽恶疮、顽癣、瘰疬及瘤肿。l复习题复习题:l1结合活血化瘀药的性能说明其作用特点。结合活血化瘀药的性能说明其作用特点。l2川芎可治哪些头痛病证？川芎可治哪些头痛病证？l3对比桃仁与红花的功效异同。对比桃仁与红花的功效异同。l4为何说益母草为妇科经产要药？为何说益母草为妇科经产要药？l5元胡、五灵脂、莪术均能止痛，其作用机理元胡、五灵脂、莪术均能止痛，其作用机理和适应证有何不同？和适应证有何不同？
