1、第六章第六章 消化与吸收消化与吸收主要内容主要内容第一节第一节 概概 述述第三节第三节 胃胃 内内 消消 化化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第五节第五节 大肠内消化大肠内消化第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第六节第六节 吸吸 收收 第一节概第一节概 述述 消化消化(digestion)(digestion)：食物在消化道内的加工、分：食物在消化道内的加工、分解的过程。解的过程。消化的方式有：消化的方式有：机械消化机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。拌和推进的过程。(形变形变)化学消化化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分：通过消
2、化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。子分解成小分子的过程。(质变质变)吸收吸收(absorption)(absorption)：消化后的食物透过消化道粘：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。膜进入血液或淋巴液的过程。消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。泌和免疫功能。消消化化过过程程示示意意总总汇汇一、消化管平滑肌的生理特性一、消化管平滑肌的生理特性(一一)一般特性一般特性 1.1.自动节律性低且不规则自动节律性低且不规则:是肌源性的。是肌源性的。2.2.兴奋性较骨骼肌低兴奋性较骨骼肌低：因其：因其ATPAT
3、P酶活性低、钙泵少。酶活性低、钙泵少。3.3.较大的伸展性较大的伸展性:因无肌小节和因无肌小节和Z Z线线,粗细肌丝均较长。粗细肌丝均较长。4.4.一定的紧张性一定的紧张性：经常保持微弱的持续收缩状态：经常保持微弱的持续收缩状态,是是肌源性的。肌源性的。5.5.对刺激的特异敏感性对刺激的特异敏感性:对电刺激和锐性刺激不敏感，对电刺激和锐性刺激不敏感，对化学对化学(ACh(ACh、酸碱、酸碱)物理物理(温度、牵拉温度、牵拉)较敏感。较敏感。(二二)电生理特性电生理特性1.1.静息电位静息电位 平滑肌平滑肌RP较小较小(-50(-50-60mV)-60mV)，主要由，主要由K K+外流形外流形成的
4、；也与钠泵的生电作用有关；此外，静息状态成的；也与钠泵的生电作用有关；此外，静息状态下的下的NaNa+少量内流和少量内流和ClCl-的外流也有关。的外流也有关。自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位动，称为慢波电位(slow wave)(slow wave)或基本电节律或基本电节律(basic electrical rhythm)(basic electrical rhythm)。2.2.慢波电位慢波电位 平滑肌平滑肌RP并并不恒定地维持在不恒定地维持在一定水平上，能一定水平上，能够在够在RP的基础上，的基础上，慢波电位产生机制
5、慢波电位产生机制：一般认为慢波电位起源于：一般认为慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的纵行肌和环行肌之间的CajialCajial细胞，可能与生电作细胞，可能与生电作用钠泵的周期活动有关。用钠泵的周期活动有关。慢波电位作用慢波电位作用：本身不引起肌肉收缩，但能降：本身不引起肌肉收缩，但能降低低AP产生的阈值；是控制胃肠运动的起步电位。产生的阈值；是控制胃肠运动的起步电位。3.动作电位动作电位 在在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。张力就越大。动作电位产生机
6、制动作电位产生机制：刺激：刺激CaCa2+2+通道开放通道开放CaCa2+2+内流内流AP 。二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能 消化液的主要作用有：消化液的主要作用有：分解食物中的复杂成分使之便于吸收；分解食物中的复杂成分使之便于吸收；为各种消化酶提供适宜的为各种消化酶提供适宜的pHpH环境；环境；稀释食物，使消化道内容物的渗透压与稀释食物，使消化道内容物的渗透压与血浆渗透压接近，有利于营养物质的吸收；血浆渗透压接近，有利于营养物质的吸收；所含的粘液、抗体和大量液体具有保护所含的粘液、抗体和大量液体具有保护 消化道粘膜的作用，防止物理和化学因素造消化道粘膜的作用，防止物理和化学因素造成
7、消化道损伤。成消化道损伤。(一一)内在神经内在神经 包括粘膜下包括粘膜下N N丛和肌丛和肌间间N N丛，有感觉、中间和丛，有感觉、中间和运动运动N N元，彼此交织成网。元，彼此交织成网。内在内在N N丛释放的递质丛释放的递质有有：AchAch、NENE、5-HT5-HT、NONO、CCKCCK、ATPATP、GABAGABA等。等。粘膜下粘膜下N N丛主要调节丛主要调节分泌细胞和血管，肌间分泌细胞和血管，肌间N N丛主要支配平滑肌细胞。丛主要支配平滑肌细胞。三、消化道的神经支配三、消化道的神经支配（二）外来神经系统胃肠道的外来神经系统包括：交感神经 副交感神经四、消化道的内分泌功能四、消化道的
8、内分泌功能 在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素胃肠激素。(一一)胃肠内分泌细胞的特点胃肠内分泌细胞的特点 1.1.分布分散分布分散 2.2.数量巨大数量巨大 3.3.分为开放型细胞和闭合型细胞分为开放型细胞和闭合型细胞 4.4.都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。胺的能力。细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛
9、 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部(三三)胃肠激素的作用途径胃肠激素的作用途径 1.1.远距分泌：远距分泌：激素释放后，主要通过血液循环激素释放后，主要通过血液循环到达到达靶细胞发挥作用，如胃泌素、胰泌素、胆囊收靶细胞发挥作用，如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽等。缩素、抑胃肽等。2.2.旁分泌旁
10、分泌：激素释放后，通过组织间液弥散至激素释放后，通过组织间液弥散至靶细胞发挥作用，如胃窦部或胰岛内的靶细胞发挥作用，如胃窦部或胰岛内的D D细胞释放细胞释放的生长抑素主要以旁分泌形式对邻近的胃泌素细胞的生长抑素主要以旁分泌形式对邻近的胃泌素细胞或胰岛或胰岛B B细胞产生抑制性调节作用的。细胞产生抑制性调节作用的。3.3.神经分泌神经分泌：VIPVIP、P P物质等可能是神经分泌激物质等可能是神经分泌激素。素。4.4.腔内分泌腔内分泌：还有一些激素释放后，从细胞间还有一些激素释放后，从细胞间隙透过紧密连接弥散至胃肠腔内，但进入胃肠腔后隙透过紧密连接弥散至胃肠腔内，但进入胃肠腔后的生理意义尚不清楚
11、。的生理意义尚不清楚。第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、唾液一、唾液(一一)唾液的性质和成分唾液的性质和成分 pH:pH:6.66.67.1(7.1(无色无味近于中性的液体无色无味近于中性的液体)成分成分：水水(占占99%)99%)有机物有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶等唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶等)无机物无机物(Na(Na+、k k+、HCOHCO3 3-、ClCl-等等)(二二)唾液的作用唾液的作用1.1.消化作用：消化作用：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物溶于水的食物味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。为麦芽糖。2.
12、2.清洁作用：清洁作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。物质；溶菌酶还有杀菌作用。3.3.排泄作用：排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。灰质炎的病毒可随唾液排出。4.4.免疫作用：免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，若缺乏时易患龋齿。菌，若缺乏时易患龋齿。咀咀 嚼嚼味味 觉觉嗅嗅 觉觉条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N IP3释放释放 cAMPAMP分泌增加分泌增加肌样上皮收缩肌样上皮
13、收缩血管扩张血管扩张代谢增加代谢增加NENE +-AChAChM M受体受体受受体体交感交感N(三三)唾液分泌的调节唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放释放 二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽(一一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二二)吞咽：吞咽过程分三期：吞咽：吞咽过程分三期：第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部(随意动作随意动作)第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端(反射动作反射动作)第三期：食管第三期：食管胃胃(食管蠕动食管蠕动)蠕动：蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。是消化道运
14、动的基本形式。是一种由神经介导的反射活动：是一种由神经介导的反射活动：食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团食团扩张扩张刺激刺激食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）第三节胃第三节胃 内内 消消 化化一、胃的化学消化一、胃的化学消化(一一)胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质质：无色，无色，pH0.9pH0.91.51.5，是体内是体内pHpH最低的液体。最低的液体。分泌量分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子盐酸、胃蛋白
15、酶原、粘液、内因子 和和HCOHCO3 3-等无机物。等无机物。1.1.盐酸盐酸 来源来源：壁细胞主动分泌的。壁细胞主动分泌的。形式形式：游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（组胺试验）。（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的最大排酸量主要取决于壁细胞的数
16、量，也与壁细胞的功能状态有关。功能状态有关。作用：作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。胃酸分泌机制胃酸分泌机制：是壁细胞逆浓度差主动分泌是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示。的，其分泌过程如图所示。质子泵质子泵分泌小管分泌小管 质 子 泵质 子 泵已被证实是已被证实是各种因素引各种因素引起胃酸分泌起胃酸分泌的最后通路，的最后通路，选择
17、性抑制选择性抑制质子泵的药质子泵的药物物(如如奥美拉奥美拉唑唑又叫洛赛又叫洛赛克克)可可有效的有效的抑制胃酸的抑制胃酸的分泌分泌餐后碱餐后碱潮潮 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原来源来源 主细胞分泌（主要）主细胞分泌（主要）作用作用特点特点 始无活性；始无活性；最适最适pHpH2.02.0，pHpH.0.0则失活；则失活；对蛋白消化并非必需；对蛋白消化并非必需；安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。3.3.内因子内因子 来源来源：壁细胞分泌壁细胞分泌 成分成分：糖蛋白（有糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位）亚单位亚单位A A12
18、12复合物复合物:防防1212被水解酶破坏被水解酶破坏 亚单位亚单位B B结合特异受体结合特异受体:吸收吸收1212 作用作用：促进回肠末端维生素促进回肠末端维生素1212的吸收。的吸收。临床临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血细胞性贫血。特点特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。分泌能力和刺激因素与胃酸相当。4.4.粘液和粘液和HCOHCO3 3-来源来源:粘液由表面上皮细胞粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细贲门腺和幽门腺细胞胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCOHCO3 3-主要由非泌酸主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液
19、渗入胃内。细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。成分成分:粘液主要成分为糖蛋白粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。性和形成凝胶的特性。P PH H值为中性。值为中性。作用作用:形成胃形成胃粘液粘液-HCO-HCO3 3-屏障屏障，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。润滑：防止食物润滑：防止食物的机械损伤；的机械损伤；中和胃酸：中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+HH2 2COCO3 3减免高减免高HH+和胃和胃蛋白酶对自身的侵蛋白酶对自身的侵蚀。蚀。(二二)胃的自身保护作用胃的自身保护作用 1.1.胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障屏障 2.2.胃粘膜屏障胃粘膜屏
20、障 组成组成:胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。作用作用:脂溶性物质易通透，而离子难以通过脂溶性物质易通透，而离子难以通过,防防H H+向内扩向内扩散、防散、防NaNa+向外扩散。向外扩散。3.3.胃壁细胞的保护作用：胃壁细胞的保护作用：指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁等）而不断合成内刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁等）而不断合成内源性物质，从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素源性物质，
21、从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用。损伤的保护作用。如阿司匹林等药物性溃疡的原因如阿司匹林等药物性溃疡的原因:是抑制了是抑制了PGPG合成酶，使合成酶，使PGPG含量减少，降低了细胞的保护作用所致。含量减少，降低了细胞的保护作用所致。适应性细胞保护作用适应性细胞保护作用：指胃粘膜上皮细胞合成某些内源指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如性物质（如PGPG等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用；有害因素损伤的保护作用；直接细胞保护作用直接细胞保护作用：影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑
22、 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液-激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素-药物药物 AChACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）CaCa2+2+毛果云香碱毛果云香碱-神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状
23、态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 (三三)胃液分泌的调节胃液分泌的调节 1.1.促进促进胃液分泌的因素胃液分泌的因素 促进胃液分泌的因素很多：促进胃液分泌的因素很多：食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等蛋白质等););一些药物一些药物(Ach(Ach、组胺、乙醇等组胺、乙醇等)和激素和激素(胃泌胃泌素、糖皮质激素等素、糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺激物。也是胃液分泌的刺激物。应激状态：应激状态：如舰员出海，长时间处于应激状如舰员出海，长时间处于应激状态，态，ACTHACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。
24、下面主要从下面主要从内源性物质内源性物质和和消化期消化期二个方面对胃二个方面对胃液分泌的影响进行阐述：液分泌的影响进行阐述：促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 Ca Ca2+2+cAMP cAMP Ca Ca2+2+M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪甲氰咪呱呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品
25、阿托品胃酸分泌的阻断剂胃酸分泌的阻断剂消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 由动物实验由动物实验(假假饲、巴氏小胃、海饲、巴氏小胃、海氏小胃氏小胃)发现，进食发现，进食后胃液的分泌机制，后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激可按感受食物刺激的部位，人为的划的部位，人为的划分为分为头期头期、胃期胃期、肠期肠期来分析。实际来分析。实际上这上这3 3个时期几乎同个时期几乎同时开始，互相重叠时开始，互相重叠的。的。巴氏小胃巴氏小胃(左左)和海氏小胃和海氏小胃(右右)假饲实验示意图假饲实验示意图头期头期（30%）.分泌机制分泌机制：条件条件与与非条件反射非条件反射:迷走迷走N N为共同传出为共同传出N,
26、N,其末其末梢递质梢递质AchAch引起胃腺分泌。引起胃腺分泌。迷走迷走-胃泌素：胃泌素：迷走迷走N N的末梢递质的末梢递质GRP(GRP(胃泌素胃泌素释放肽释放肽)引起胃窦部引起胃窦部G G细细胞分泌胃泌素。胞分泌胃泌素。.分泌特点分泌特点：口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激分泌量、酸度和消化力分泌量、酸度和消化力(胃胃蛋白酶量蛋白酶量)都很高。都很高。分泌量与食欲、精神因素分泌量与食欲、精神因素有关。有关。胃期（胃期（60%）.分泌机制分泌机制：扩张胃体和胃底扩张胃体和胃底迷走迷走-迷走长反射和壁内迷走长反射和壁内N N丛丛短反射短反射胃腺分泌。胃腺分泌。扩张胃窦部扩张胃窦部壁内壁内N
27、N丛丛短反射短反射GG细胞释放胃泌细胞释放胃泌素；或迷走素；或迷走-迷走长反射迷走长反射胃腺分泌。胃腺分泌。食物的化学成分食物的化学成分GG细细胞释放胃泌素。胞释放胃泌素。.分泌特点分泌特点：分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。消化力消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)头期。头期。肠期（肠期（10%）.分泌机制分泌机制：与胃期相似：即与胃期相似：即机机械械、化学刺激量、化学刺激量方面发挥作用，但方面发挥作用，但以体液调节为主。以体液调节为主。体液调节因素有：体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素肠泌酸素(尚未提纯尚未提纯).分泌特点分泌特点：分泌量、酸度和胃蛋分泌量、酸度和胃蛋
28、白酶含量均较低（与同白酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因时产生的抑制性体液因素素-胰泌素等有关）。胰泌素等有关）。食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 2.2.抑制抑制胃液分泌的因素胃液分泌的因素 盐酸盐酸:胃
29、窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5抑制抑制G G细胞分泌胃泌素。细胞分泌胃泌素。胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5刺激刺激D D细胞分泌生长抑素细胞分泌生长抑素抑抑制制G G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。1212指肠指肠pH2.5pH2.5刺激刺激S S细胞分泌胰泌素细胞分泌胰泌素抑制抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。胃泌素分泌和抑制胃液分泌。1212指肠指肠pH2.5pH2.5刺激？细胞分泌球抑胃素刺激？细胞分泌球抑胃素抑抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。脂肪脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜
30、“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。(神经降压素、抑胃肽等神经降压素、抑胃肽等)其他其他：恶劣的情绪恶劣的情绪交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高药物药物(阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等)激素激素(胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽、PGPG等等)高渗溶液高渗溶液:激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠-胃反射胃反射抑制胃抑制胃液分泌。液分泌。刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。抑制胃液分泌抑制胃液分泌小结小结：影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶
31、液激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药物药物 AChACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）Ca2+Ca2+毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 二、胃的机械消化二、胃的机械消化(一一)胃运动
32、的主要形式胃运动的主要形式 1.1.紧张性收缩紧张性收缩:胃壁平滑肌缓胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。慢而持续的收缩。作用作用：增强胃内压，有助于增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。现胃下垂。2.2.容受性舒张容受性舒张:进食时反射性进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。引起胃壁平滑肌的舒张。作用作用：增加胃容纳和贮存：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。食物，防食糜过早排入十二指肠。3.3.蠕动蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波
33、电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。作用作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。：使食糜与胃液充分混合和研磨。（二）胃的排空（二）胃的排空（gastric emptyinggastric emptying）概念概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 10min 2h 210min 2h 23h 53h 56h 6h （一餐混合食
34、物由胃完全排空约需（一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）动力动力:直接动力直接动力:胃与十二指肠的压力差。胃与十二指肠的压力差。原原 动动 力力:胃的运动。胃的运动。影响因素影响因素：胃内容物促进排空：壁内胃内容物促进排空：壁内N N丛的局部反射和迷丛的局部反射和迷走走-迷走反射；胃泌素。迷走反射；胃泌素。十二指肠内容物抑制排空的因素：肠十二指肠内容物抑制排空的因素：肠-胃反射；胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。胃内食物胃内食物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧
35、张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃排空胃排空胃窦胃窦G.CG.C胃泌素胃泌素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃排空暂停胃排空暂停肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再次再次胃胃排空排空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素（三）呕吐（三）呕吐 呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水内有害物质排出
36、。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。电和酸碱平衡的紊乱。一一、小肠的化学消化、小肠的化学消化(一一)胰液胰液 1.1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用 胰液为无色透明的碱性液体，胰液为无色透明的碱性液体，pH7.8pH7.88.48.4，渗透，渗透压压血浆。血浆。胰液呈间歇性分泌胰液呈间歇性分泌,分泌量约为分泌量约为1 12L/2L/每日每日。胰液是消化液中最重要的一种消化液。胰液是消化液中最重要的一种消化液。(1)(1)水和碳酸氢盐水和碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌，主要作由小导管管壁细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸
37、的侵蚀；为小肠内多种消化酶活动的提供最适内多种消化酶活动的提供最适pHpH环境。环境。(2)(2)碳水化合物水解酶碳水化合物水解酶：胰淀粉酶胰淀粉酶水解淀粉为麦芽水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化 (4)(4)蛋白质水解酶蛋白质水解酶：主要有：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。(3)(3)脂类水解酶脂类水解酶：胰脂肪酶胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化是消化脂肪的主要消化酶，酶，必须在胰腺分泌的必须
38、在胰腺分泌的辅脂酶辅脂酶的协同作用下才能发的协同作用下才能发挥作用，挥作用，胆盐胆盐抑制其活性。抑制其活性。肠激酶、胃酸、肠激酶、胃酸、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶 (5)(5)其他酶类其他酶类:羧基肽酶原羧基肽酶原(胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活)水解多肽为氨基酸，水解多肽为氨基酸，核糖核酸酶核糖核酸酶水解核糖核酸水解核糖核酸为单核苷酸，为单核苷酸，脱氧核糖核酸酶脱氧核糖核酸酶水解脱氧核糖核水解脱氧核糖核酸为单核苷酸。酸为单核苷酸。(6)(
39、6)胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:正常时胰液中的蛋白正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为：水解酶并不消化胰腺本身，因为：胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活肠腔中激活)。胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。制糜蛋白酶的活性。但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。性胰腺炎）。2.2.胰液分泌的调节胰液分泌的调节神经调节神经调节调节机制：调节机制：食物食物条件与非条件反射条
40、件与非条件反射(纯神经机制纯神经机制;迷迷走走-胃泌素机制胃泌素机制)胰胰腺腺胰液分泌。胰液分泌。调节特点：调节特点：迷走迷走N N对胰液分泌对胰液分泌的影响是酶多水盐少。的影响是酶多水盐少。交感交感N N对胰液分泌对胰液分泌的影响不明显。的影响不明显。胃泌素胃泌素体液调节体液调节调节因素：调节因素：胰泌素；胰泌素；CCKCCK；胃泌素；胃泌素；调节特点：调节特点：胰泌素对胰液分胰泌素对胰液分泌的影响是酶少水泌的影响是酶少水盐多，盐多，CCKCCK和胃泌素和胃泌素则是酶多水盐少。则是酶多水盐少。胃泌素胃泌素 有协同作用：胰泌素与有协同作用：胰泌素与AchAch、CCKCCK与胰泌素间。与胰泌素
41、间。CCK-CCK-释放肽与胰酶间存在反馈性调节。释放肽与胰酶间存在反馈性调节。AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胰液分泌胰液分泌 机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCKcAMPcAMPCaCa2+2+条件反射条件反射非条件反射非条件反射CCK-CCK-释放肽释放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 统统腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶注：注：表示胰酶表示胰酶 分泌为主分泌为主胰液分泌的调节总汇胰液分泌的调节总汇CCK-
42、CCK-释放肽与胰酶间的反馈性调节释放肽与胰酶间的反馈性调节蛋蛋白白水水解解产产物物小小肠肠I I细细胞胞CCK-CCK-释放肽释放肽胰胰蛋蛋白白酶酶CCK-CCK-释放释放胰胰腺腺失活失活反馈性调节的意义反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌。：防止胰酶的过度分泌。在慢性胰腺炎患者在慢性胰腺炎患者胰酶分泌胰酶分泌反馈反馈性抑制作用性抑制作用CCKCCK释放释放刺激胰腺分泌，刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛。并产生持续性疼痛。（二）胆汁（二）胆汁 1.1.胆汁的性质和特点胆汁的性质和特点:刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深较
43、少；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性呈弱酸性,固体成分较多。固体成分较多。呈持续分泌、间歇排放的特点。呈持续分泌、间歇排放的特点。虽不含消化酶虽不含消化酶,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。要意义。2.2.胆汁的成分和作用胆汁的成分和作用:(1)(1)胆盐胆盐:促脂肪消化促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积乳化脂肪、增加酶作用面积 促脂肪吸收促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物与脂肪形成水溶性复合物 促脂溶性促脂溶性VitVit吸收吸收:(2)(2)胆固醇：胆固醇：（胆固醇结石）（胆固醇结石）(3)(3)胆色素胆色素:(胆红素胆红素)（4 4）磷脂）磷脂 3.3.胆汁分
44、泌和排放的调节胆汁分泌和排放的调节(1)(1)神经调节神经调节(2)(2)体液调节体液调节 食物食物条件与非条件反条件与非条件反射（射（纯神经机制纯神经机制迷走迷走-胃胃泌素机制）泌素机制）肝胆肝胆胆汁分泌胆汁分泌和排放和排放。胃泌素；胃泌素；胰泌素；胰泌素；CCKCCK；胆盐。胆盐。(3)(3)调节特点调节特点:体液调节中以胃泌素的体液调节中以胃泌素的作用最强。作用最强。胰泌素促胆汁的水、胰泌素促胆汁的水、HCOHCO3 3-分泌分泌而胆盐不而胆盐不。胃泌素胃泌素胆盐胆盐AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放
45、机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠-肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调节总汇胆汁分泌和排放的调节总汇 胆盐进入小胆盐进入小肠后，肠后，90%90%以上以上被回肠末端粘膜被回肠末端粘膜吸收，通过门吸收，通过门V V又回到肝脏，再又回到肝脏，再成为合成胆汁的成为合成胆汁的原料，然后胆汁原料，然后胆汁又分泌入肠，这又分泌入肠，这一过程称为一过程称为胆盐胆盐的肠肝循环的肠肝循环。返回肝脏的返回肝脏的胆盐有
46、刺激肝胆胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。汁分泌的作用。(三三)小肠液小肠液1.1.小肠液的性质和特点小肠液的性质和特点:是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH7.6pH7.6。渗透压与血浆相等。渗透压与血浆相等。分泌量大分泌量大(1(13L/3L/日日)特点特点 酶种类多酶种类多 持续分泌持续分泌2.2.小肠液的成分和作用小肠液的成分和作用:(1)(1)中和胃酸中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。酶。(4)(4)
47、肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。多种消化酶进一步消化水解食糜。二、小肠的机械消化二、小肠的机械消化(一一)小肠运动的形式小肠运动的形式：1.1.紧张性收缩紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的基础。分节运动和蠕动的基础。2.2.分节运动分节运动:是小肠特有的运动形式。其是小肠特有的运动形式。其主要作用主要作用:利消化利消化:促进食糜与消化液充分混合。促进食糜与消化液充分混合。利吸收利吸收:增加食糜与肠壁的接触。增加食糜与肠壁的接触。助血循助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流
48、。挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。推食糜推食糜:推进肠腔内容物下行。推进肠腔内容物下行。3.3.蠕动蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。：自上而下顺序收缩和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度远端。特点：小肠近端的蠕动速度远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：特殊方式：蠕动冲蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引
49、起。十二指肠或由于泻药的作用而引起。逆蠕动逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。利于更充分的消化和吸收食糜。肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。(二二)小肠运动的调节小肠运动的调节 1.1.壁内壁内N N丛的作用丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。壁感受
50、器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。2.2.外来外来N N的作用的作用：一般来说，副交感一般来说，副交感N N兴奋能加兴奋能加强肠运动，而交感强肠运动，而交感N N兴奋则产生抑制作用。兴奋则产生抑制作用。但与肠肌但与肠肌的当时状态有关的当时状态有关：当肠肌的：当肠肌的紧张性高时紧张性高时，则无论副，则无论副交感交感N N或交感或交感N N兴奋，都使之抑制；当肠肌的兴奋，都使之抑制；当肠肌的紧张性紧张性低时低时，则这两种神经兴奋都有增强其活动的作用。，则这两种神经兴奋都有增强其活动的作用。3.3.体液因素的作用体液因素的作用：促进促进小肠运动的体液因素小肠运动的体液因素有：有：AchAch、5-H
