1、糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理雅安职业技术学院护理系雅安职业技术学院护理系杨泽刚杨泽刚糖尿病糖尿病 概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价健康史健康史身体评估身体评估心理评估心理评估辅助检查辅助检查思考题思考题学习目标学习目标熟悉糖尿病的病因、临床表现及治疗原熟悉糖尿病的病因、临床表现及治疗原则则掌握糖尿病的并发症及护理措施掌握糖尿病的并发症及护理措施了解糖尿病的健康教育及预防原则了解糖尿病的健康教育及预防原则返回返回概述概述n由多种原因引起胰岛素分泌及（或）由多种原因引起胰岛素分泌及（或）作作用缺陷引起的慢性高血糖为特征，用缺陷引起的慢性高
2、血糖为特征，导致导致糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢紊乱糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢紊乱n中国：患病率从中国：患病率从8080年代至年代至9090年代中期增加年代中期增加了了4 45 5倍，估计现有糖尿病病人约倍，估计现有糖尿病病人约3 3千万，千万，居世界第居世界第2 2位位n世界：目前全世界约有糖尿病病人世界：目前全世界约有糖尿病病人1.751.75亿，亿，预测到预测到20252025年将上升到年将上升到3 3亿亿概述概述返回返回下一页下一页分类分类1型糖尿病（型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（型糖尿病（T2DM）l胰岛素绝对缺乏相对缺乏胰岛素绝对缺乏相对缺乏l青年多肥胖成年人多青年多肥胖成年人
3、多l起病急起病缓起病急起病缓l症状典型症状轻症状典型症状轻lB细胞破坏胰岛素受体敏感性细胞破坏胰岛素受体敏感性l依赖胰岛素治疗综合治疗依赖胰岛素治疗综合治疗返回返回n遗传因素：有家庭史遗传因素：有家庭史n病毒感染：诱发自身免疫反应病毒感染：诱发自身免疫反应n自身免疫：自身免疫：1 1型有胰岛细胞自身抗体型有胰岛细胞自身抗体n诱因：诱因：l高热量饮食高热量饮食l体力活动减少、肥胖、胰岛素抵抗体力活动减少、肥胖、胰岛素抵抗l感染、创伤、手术、精神刺激感染、创伤、手术、精神刺激l多次妊娠分娩多次妊娠分娩病因、病机、诱因病因、病机、诱因下一页下一页nB B细胞数量减少细胞数量减少n糖尿病性微血管病变：
4、常见于视网膜、糖尿病性微血管病变：常见于视网膜、肾、肌肉、神经、皮肤肾、肌肉、神经、皮肤n糖尿病性大血管病变糖尿病性大血管病变病理改变病理改变下一页下一页n糖代谢紊乱糖代谢紊乱l血糖增高血糖增高l尿糖阳性尿糖阳性n脂代谢紊乱脂代谢紊乱l血脂增高血脂增高l血酮增高血酮增高l尿酮阳性尿酮阳性n蛋白代谢紊乱蛋白代谢紊乱l分解增加分解增加l合成减少合成减少病理生理病理生理返回返回n由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经肪酸在肝脏经氧化产生酮体，当酮体逐渐氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超
5、过体内调节能力时，出现酮症酸升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒中毒n酮体：酮体：乙酰乙酸、乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮羟丁酸和丙酮酮症酸中毒酮症酸中毒下一页下一页n诱因诱因l感染感染l胰岛素治疗不适当减量或治疗中断胰岛素治疗不适当减量或治疗中断l饮食不当饮食不当l妊娠、分娩妊娠、分娩l创伤创伤l麻醉、手术麻醉、手术酮症酸中毒酮症酸中毒下一页下一页n表现表现l口渴、多饮、疲倦口渴、多饮、疲倦l食欲减退、恶心、呕吐、腹痛食欲减退、恶心、呕吐、腹痛l头头 痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味l严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球 下陷、脉细速
6、、血压下降下陷、脉细速、血压下降l各种反射迟钝，甚至消失，昏迷各种反射迟钝，甚至消失，昏迷l心律失常、心跳呼吸骤停心律失常、心跳呼吸骤停 酮症酸中毒酮症酸中毒下一页下一页n化验检查化验检查l尿糖、尿酮强阳性尿糖、尿酮强阳性l血糖血糖、血酮、血酮lpH值值7.35酮症酸中毒酮症酸中毒返回返回糖尿病足糖尿病足下一页下一页糖尿病足糖尿病足下一页下一页糖尿病足糖尿病足下一页下一页糖尿病足糖尿病足下一页下一页糖尿病足糖尿病足下一页下一页糖尿病足糖尿病足下一页下一页糖尿病足糖尿病足返回返回身体评估身体评估u症状评估症状评估 n三多一少：三多一少：v多尿：渗透性利尿多尿：渗透性利尿v多饮：血糖过高，导致细胞
7、内脱水多饮：血糖过高，导致细胞内脱水v多食：多食：v体重减少体重减少n四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、皮肤瘙痒育、月经失调、便秘、皮肤瘙痒：下一页下一页身体评估身体评估u症状评估症状评估 n急性并发症：急性并发症：v糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（KDAKDA）v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染：感染：l 皮肤感染：疖、痈、足癣、体癣皮肤感染：疖、痈、足癣、体癣l 肺结核肺结核l 尿路感染尿路感染下一页下一页身体评估身体评估u症状评估症状评估 n慢性并发症：慢性并发症：v大血管病变大血管病变糖尿病性心脏病糖尿
8、病性心脏病脑血管病变脑血管病变高血压高血压下一页下一页身体评估身体评估u症状评估症状评估 n慢性并发症：慢性并发症：v微血管病变微血管病变糖尿病眼病：白内障、视网膜病变糖尿病眼病：白内障、视网膜病变糖尿病肾病糖尿病肾病下一页下一页身体评估身体评估u症状评估症状评估 n慢性并发症：慢性并发症：v糖尿病神经病变糖尿病神经病变周围神经病变周围神经病变自主神经病变自主神经病变糖尿病足糖尿病足下一页下一页身体评估身体评估u护理体检护理体检 n早期常无明显体征早期常无明显体征n1型可有发育不良、消瘦型可有发育不良、消瘦n2型多为肥胖体形型多为肥胖体形返回返回视网膜病变视网膜病变下一页下一页正常视网膜正常视
9、网膜I期：黄斑部可见期：黄斑部可见 少量微血管瘤少量微血管瘤视网膜病变视网膜病变下一页下一页II期期：视网膜可见小出血：视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出III期期：视网膜可见出血点，视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑绒斑视网膜病变视网膜病变下一页下一页IV期期：视网膜开始出现视网膜开始出现 新生血管新生血管V期期 ：新生血管引起新生血管引起 玻璃体出血玻璃体出血视网膜病变视网膜病变VI期：玻璃体增殖膜引起期：玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离视网膜牵引性脱离返回返回心理社会评估心理社会评估u悲观情绪悲观情绪u沮丧、恐惧沮丧、恐惧返回返回辅助检
10、查辅助检查n尿糖及尿酮测定：尿糖及尿酮测定：v尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索v尿糖阴性不能排除糖尿病的可能尿糖阴性不能排除糖尿病的可能n血糖测定血糖测定 v主要依据主要依据v正常血糖正常血糖3.93.96.0mmol/L6.0mmol/Lv标准：标准：空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L 餐后餐后2h血糖血糖 11.1mmol/L 下一页下一页辅助检查辅助检查nOGTTOGTT：用于可疑病人：用于可疑病人vWHOWHO推荐成人口服无水葡萄糖推荐成人口服无水葡萄糖75g75g，儿童为，儿童为1.75g/kg1.75g/kg，总量不超过，总量不超过75g75g。v试验
11、当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250250300ml300ml水中，于水中，于5min5min内服下，服后内服下，服后3030、6060、120120和和180min180min取静脉血测葡萄糖取静脉血测葡萄糖v结果结果2 2小时血糖小时血糖7.77.7 正常正常 7.87.811.1mmol/L 11.1mmol/L IGT IGT 11.1mmol/L11.1mmol/L 糖尿病糖尿病 下一页下一页辅助检查辅助检查n糖基化血红蛋白测定糖基化血红蛋白测定 n血浆胰岛素和血浆胰岛素和C C肽的测定肽的测定n其他：甘油三酯、总胆固醇、尿常规、其他：甘油三酯、总胆固醇
12、、尿常规、肾功能肾功能返回返回血糖仪血糖仪下一页下一页血糖仪血糖仪返回返回穿刺穿刺采血采血读数读数护理诊断护理诊断n饮食问题饮食问题n心理不良反应问题心理不良反应问题n医护合作处理问题医护合作处理问题n缺乏自我保健知识缺乏自我保健知识返回返回护理目标护理目标摄取适合病情的饮食摄取适合病情的饮食保持正常体力和心理状态保持正常体力和心理状态血糖维持在稳定的标准范围内血糖维持在稳定的标准范围内无并发症发生无并发症发生增长自我保健知识增长自我保健知识返回返回护理措施护理措施1.饮食护理：基本措施饮食护理：基本措施n计算标准体重计算标准体重v标准体重（标准体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）1051
13、05n计算总热量计算总热量v总热量总热量=每公斤体重热量每公斤体重热量标准体重标准体重v每日每公斤体重热量如下：每日每公斤体重热量如下：休休 息息 ：25253030卡卡 轻体力轻体力 ：30303535卡卡中体力中体力 ：35354040卡卡 重体力重体力 ：4040卡以上卡以上下一页下一页护理措施护理措施1.饮食护理：基本措施饮食护理：基本措施n食物中糖、蛋白、脂肪的分配食物中糖、蛋白、脂肪的分配v蛋白质：蛋白质：15 15 20%20%；v脂肪占总热量脂肪占总热量25 25 30%30%；v碳水化合物占总热量碳水化合物占总热量50 50 60%60%n热量分配热量分配v早早 1/51/5
14、、中、中 2/52/5、晚、晚 2/52/5v1/31/3、1/31/3、1/31/3；v1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7下一页下一页护理措施护理措施1.饮食护理：基本措施饮食护理：基本措施n膳食调配及注意事项膳食调配及注意事项v少食甜食、胆固醇食物少食甜食、胆固醇食物 ；植物油为主；植物油为主v高纤维素饮食高纤维素饮食v取得病人配合取得病人配合v每周测量一次体重每周测量一次体重v严格控制饮食严格控制饮食下一页下一页护理措施护理措施2.心理护理心理护理v理解和关心病人理解和关心病人v告知病人和家属糖尿病的知识告知病人和家属糖尿病的知识v通过终身治疗，就能和常人一样生活通过
15、终身治疗，就能和常人一样生活下一页下一页护理措施护理措施3.运动疗法的指导运动疗法的指导n适应证与禁忌证适应证与禁忌证v适应证：适应证：1、2型糖尿病病人都可以型糖尿病病人都可以v禁忌证：并发症重的、重症病人禁忌证：并发症重的、重症病人下一页下一页护理措施护理措施3.运动疗法的指导运动疗法的指导n运动注意事项运动注意事项v目的：提高对胰岛素的敏感性；降血糖；加速脂目的：提高对胰岛素的敏感性；降血糖；加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，促进健康肪分解；增强体力，改善代谢，促进健康v时间：餐后时间：餐后1 1小时开始小时开始v运动量：心率运动量：心率=（200-200-年龄）年龄）60%60%70%
16、70%v项目：简单易行项目：简单易行,以不感到疲劳为度以不感到疲劳为度v原则：循序渐进、持之以恒、量力而行原则：循序渐进、持之以恒、量力而行v防止低血糖的发生防止低血糖的发生下一页下一页护理措施护理措施4.医护合作处理医护合作处理n口服降血糖药物的应用及护理口服降血糖药物的应用及护理v促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌l 适应证：适应证：2 2型糖尿病较轻、无合并症者型糖尿病较轻、无合并症者l 药物种类：药物种类：磺脲类：直接刺激胰岛磺脲类：直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素代表药物甲苯磺丁脲、格列本脲代表药物甲苯磺丁脲、格列本脲非磺脲类：模拟胰岛素生理性分泌非磺脲类：模拟胰岛素生理性分泌代表
17、药物瑞格列奈、那格列奈代表药物瑞格列奈、那格列奈下一页下一页护理措施护理措施4.医护合作处理医护合作处理n口服降血糖药物的应用及护理口服降血糖药物的应用及护理v双胍类双胍类l 适应证：适应证：2 2型糖尿病伴肥胖型糖尿病伴肥胖l 机理：机理：加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收萄糖的吸收l 药物种类：药物种类：二甲双胍二甲双胍下一页下一页护理措施护理措施4.医护合作处理医护合作处理n口服降血糖药物的应用及护理口服降血糖药物的应用及护理va a葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂
18、l 适应证：空腹血糖正常面餐后血糖明显升高适应证：空腹血糖正常面餐后血糖明显升高l 机理：阿卡波糖，通过抑制小肠粘膜上皮细胞机理：阿卡波糖，通过抑制小肠粘膜上皮细胞的的a a糖苷酶而延缓糖的吸收，降低餐后高血糖糖苷酶而延缓糖的吸收，降低餐后高血糖l 药物种类：阿卡波糖药物种类：阿卡波糖下一页下一页护理措施护理措施4.医护合作处理医护合作处理n口服降血糖药物的应用及护理口服降血糖药物的应用及护理v胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂l 适应证：适应证：2 2型糖尿病伴胰岛素抵抗型糖尿病伴胰岛素抵抗l 机理：机理：主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素低抗性，减轻胰
19、岛素低抗l 药物种类：罗格列酮、吡格列酮药物种类：罗格列酮、吡格列酮下一页下一页护理措施护理措施4.医护合作处理医护合作处理n胰岛素的应用及护理胰岛素的应用及护理v适应证适应证l 1 1型糖尿病型糖尿病l 2 2型糖尿病经饮食、药物不能控制的型糖尿病经饮食、药物不能控制的l 有重症并发症的有重症并发症的l 有应激反应的有应激反应的下一页下一页护理措施护理措施4.医护合作处理医护合作处理n胰岛素的应用及护理胰岛素的应用及护理v制剂类型制剂类型l 速效（正规、普通）速效（正规、普通）l 中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素）中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素）l 长效（鱼精蛋白锌胰岛素长效（鱼精蛋白锌胰岛素）下一页
20、下一页护理措施护理措施4.医护合作处理医护合作处理n胰岛素的应用及护理胰岛素的应用及护理v用法及剂量调节用法及剂量调节l 在一般治疗和饮食治疗基础上进行在一般治疗和饮食治疗基础上进行l 多小剂量开始多小剂量开始l 开始用短效，病情稳定后改为中、长效的开始用短效，病情稳定后改为中、长效的l 根据尿糖、血糖进行调节根据尿糖、血糖进行调节下一页下一页护理措施护理措施4.医护合作处理医护合作处理n胰岛素的应用及护理胰岛素的应用及护理v副作用的预防副作用的预防l 低血糖反应低血糖反应 表现：饥饿感、心悸、手抖、出汗、头晕、无力表现：饥饿感、心悸、手抖、出汗、头晕、无力 护理：口服糖水、含糖食物、注射糖水
21、护理：口服糖水、含糖食物、注射糖水l 过敏反应过敏反应 表现：红、肿、发痒、硬结、皮疹，全身过敏反应表现：红、肿、发痒、硬结、皮疹，全身过敏反应 护理：更换注射部位、使用抗过敏药物护理：更换注射部位、使用抗过敏药物下一页下一页护理措施护理措施4.医护合作处理医护合作处理n胰岛素的应用及护理胰岛素的应用及护理v注意事项注意事项l 混合配制：先抽短效，再抽长效混合配制：先抽短效，再抽长效l 保存：冰箱保存：冰箱5 50 0C Cl 交替注射部位交替注射部位下一页下一页护理措施护理措施4.医护合作处理医护合作处理n酮症酸中毒的护理酮症酸中毒的护理v病情观察：监测生命体征、意识状态，监测血病情观察：监
22、测生命体征、意识状态，监测血糖、尿糖、尿酮、电解质、酸碱平衡糖、尿糖、尿酮、电解质、酸碱平衡v一般护理一般护理v迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路 立即补液：酮症酸中毒病人频繁呕吐，不能进食，有立即补液：酮症酸中毒病人频繁呕吐，不能进食，有重度脱水重度脱水 胰岛素治疗：控制高血糖及酮体胰岛素治疗：控制高血糖及酮体 纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调v处理诱因及防治并发症处理诱因及防治并发症下一页下一页护理措施护理措施5.健康教育健康教育向病人及家属介绍糖尿病的基本知识向病人及家属介绍糖尿病的基本知识糖尿病需终身治疗糖尿病需终身治疗教育病人积极预防危险因素教育病人积极预防危险因素加强
23、糖尿病病人的健康教育加强糖尿病病人的健康教育给病人讲述口服降糖药的副作用给病人讲述口服降糖药的副作用教育病人及家属认识低血糖反应教育病人及家属认识低血糖反应返回返回常用的注射部位常用的注射部位返回返回正面正面背面背面常用注射部位：上臂外侧、腹部常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围）大腿外侧、臀部（肚脐周围）大腿外侧、臀部l常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。l l l l l l 正面正面 反面反面 l将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内 l 护理评价护理评价病人及家属能说出本病的自我照顾方法病人及家属能说出本病的自我照顾方法病
24、人及家属无了解口服降糖药和胰岛素的病人及家属无了解口服降糖药和胰岛素的使用、作用、注意事项使用、作用、注意事项病人及家属能掌握没尿糖、血糖、胰岛素病人及家属能掌握没尿糖、血糖、胰岛素注射等技术注射等技术病人能保持情绪稳定和有规律的生活病人能保持情绪稳定和有规律的生活返回返回选择题选择题注射过量胰岛素常可引起注射过量胰岛素常可引起A 高血糖高血糖 B 低血糖反应低血糖反应 C 酮症酸中毒酮症酸中毒 D 过敏反应过敏反应选择题选择题某某2型糖尿病患者，体态肥胖，型糖尿病患者，体态肥胖，“三多一少三多一少”症状不太明显，血糖偏高，长期采用饮食症状不太明显，血糖偏高，长期采用饮食控制和口服降血糖药物治
25、疗，但血糖仍高，控制和口服降血糖药物治疗，但血糖仍高，此时你认为增加下列哪一措施最适当此时你认为增加下列哪一措施最适当A 注射胰岛素注射胰岛素 B 运动疗法运动疗法 C 应用抗生素应用抗生素 D 加大降糖药剂量加大降糖药剂量选择题选择题糖尿病并发神经病变时多以下列哪种病变糖尿病并发神经病变时多以下列哪种病变常见：常见：A中枢神经中枢神经 B植物神经植物神经 C周围神经周围神经 D运动神经运动神经选择题选择题糖尿病患者控制饮食的目的是：糖尿病患者控制饮食的目的是：A 减轻体重减轻体重 B 延续消化吸收延续消化吸收 C 减轻胰岛减轻胰岛-细胞负担细胞负担 D减肥减肥 E减少胰液分泌减少胰液分泌选择
26、题选择题糖尿病酮症酸中毒的特征性表现糖尿病酮症酸中毒的特征性表现A 极度口渴极度口渴 B 眼球下陷眼球下陷 C 厌食恶心厌食恶心 D 呼气有烂苹果味呼气有烂苹果味选择题选择题1型糖尿病临床表现特点下列哪项不妥型糖尿病临床表现特点下列哪项不妥A 多发生于青少年多发生于青少年 B 起病较急起病较急 C 症状重症状重D 起病缓慢起病缓慢 E 常以酮症酸中毒为首发症状常以酮症酸中毒为首发症状选择题选择题糖尿病患者体内葡萄糖不能充分利用，发糖尿病患者体内葡萄糖不能充分利用，发生消瘦的原因是生消瘦的原因是A 口渴多饮口渴多饮 B 脂肪合成增多脂肪合成增多 C 无氧糖酵解增加无氧糖酵解增加D蛋白质和脂肪分解
27、增多及失水蛋白质和脂肪分解增多及失水 E促进肌肉组织摄取葡萄糖促进肌肉组织摄取葡萄糖选择题选择题目前糖尿病患者主要死亡原因为目前糖尿病患者主要死亡原因为A 下肢动脉血栓形成下肢动脉血栓形成 B 酮症酸中毒酮症酸中毒 C 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷D 冠心病、脑血管疾病冠心病、脑血管疾病 E 糖尿病性肾病变糖尿病性肾病变选择题选择题糖尿病患者注射普通胰岛素后一小时方进糖尿病患者注射普通胰岛素后一小时方进餐，此时患者出现头昏、心悸、多汗饥饿餐，此时患者出现头昏、心悸、多汗饥饿感，护士应想到患者发生哪些病情变化感，护士应想到患者发生哪些病情变化A 胰岛素过敏胰岛素过敏 B 冠心病心绞痛冠心病心绞痛 C 低血糖反应低血糖反应D 酮症酸中毒早期酮症酸中毒早期 E 高渗性昏迷先兆高渗性昏迷先兆选择题选择题胰岛素生理功能是胰岛素生理功能是A 促糖原分解和糖异生，使血糖降低促糖原分解和糖异生，使血糖降低B 促葡萄糖利用和转化，使血糖降低，促蛋促葡萄糖利用和转化，使血糖降低，促蛋白质合成白质合成C 促蛋白质合成，维持男性第二性征促蛋白质合成，维持男性第二性征D 调节胃肠平滑肌运动调节胃肠平滑肌运动 E 刺激骨髓红细胞生成刺激骨髓红细胞生成返回返回
