1、消毒供应中心全程质量控制消毒供应中心全程质量控制龙亢农场医院龙亢农场医院孟萍孟萍2016年年7月月22日日 控制院内感染 责任重于泰山l医院消毒供应中心（医院消毒供应中心（CSSDCSSD）是控制医院感染的重点部门是控制医院感染的重点部门之一，是医院感染控制的心之一，是医院感染控制的心脏，是医院内承担各科室所脏，是医院内承担各科室所有重复使用医疗器械、器具有重复使用医疗器械、器具和物品清洗、消毒以及无菌和物品清洗、消毒以及无菌物品供应的部门物品供应的部门。无菌无菌物品生产标准流程物品生产标准流程E、包装、包装D、干燥、干燥C、消毒、消毒B、清洗、清洗G、储存、储存H、发放、发放A、回收、回收F
2、、灭菌、灭菌 A、回收、回收l使用者应将重复使用的诊疗使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品置于封闭的器械、器具和物品置于封闭的容器中，由容器中，由CSSDCSSD集中回收处理。集中回收处理。被朊毒体、气性坏疽及突发原被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由性疾病名称，由CSSDCSSD单独回收单独回收处理。处理。不应在诊疗场所对污染的诊疗不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点。器械、器具和物品进行清点。B、清洗、清洗一、清洗
3、的重要性一、清洗的重要性（1）、清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关）、清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。键。（2）、目前国内外医院在开展医疗器械的压）、目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷等方法灭菌时，所设置的灭力蒸汽、环氧乙烷等方法灭菌时，所设置的灭菌程序、参数等都以器械彻底清洗为前提的。菌程序、参数等都以器械彻底清洗为前提的。（3）、如果被灭菌的器械不能保证清洗质量，）、如果被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌的要求。然达不到灭菌的要求。（4）、影响清洗效果的因素）、影响清洗效果的因素 术后污
4、染器械的清洗时效：立即清洗检测合术后污染器械的清洗时效：立即清洗检测合格率格率99.21%，超过，超过1小时后清洗检测合格率小时后清洗检测合格率90.75 术后污染器械的清洗方法：立即清洗抽检合术后污染器械的清洗方法：立即清洗抽检合格率格率99.4499.44，含氯消毒剂浸泡，含氯消毒剂浸泡10min10min后清洗抽后清洗抽检合格率检合格率88.8788.87。二、清洗方法包括机械清洗、手工清洗二、清洗方法包括机械清洗、手工清洗（1）、机械清洗实用于大部分常规器械的清洗：）、机械清洗实用于大部分常规器械的清洗：机械机械清洗的优点清洗的优点l机械化清洗过程提高工作效率。固定化的程序，排除手工清
5、洗中人为因素的不稳定性，保证器械清洗消毒的质量，减少化学浸泡消毒可能造成的职业暴露、感染和环境污染。l清洗消毒器具有较高的自动化程度，可添加清洁剂和保养油，完成预清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗及消毒、润滑、干燥处理程序。（2）、手工清洗实用于精密、复杂器械的清洗和）、手工清洗实用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理有机物污染较重器械的初步处理。三、手工清洗操作程序（1）、冲洗：将器械、器具和物）、冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。染物。（2）、洗涤：冲洗后，应用酶清）、洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洁剂或其
6、它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。洗。（3）、漂洗：洗涤后，再用流动）、漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。水冲洗或刷洗。（4）、终末漂洗：应用软水、纯）、终末漂洗：应用软水、纯化水或者蒸馏水进行冲洗。化水或者蒸馏水进行冲洗。根据污染的性状根据污染的性状 根据器械材质和形状根据器械材质和形状选择清洗介质（水、清洗剂）选择清洗介质（水、清洗剂）选择清洗工艺方法（温度、时选择清洗工艺方法（温度、时间、机械力）间、机械力）一般感染器械的处理一般感染器械的处理l0.5%消毒灵消毒灵 浸泡浸泡30分钟（专用容器及水槽）分钟（专用容器及水槽）特殊感染器械的处理特殊感染器械的处理l被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的
7、传染病病原体污染的器械、器具与物品的处理。朊朊毒体污染的诊疗毒体污染的诊疗器械、器械、器具器具和物品的处理流程和物品的处理流程l 疑似或疑似或 确诊朊毒体感染的病确诊朊毒体感染的病人宜用一次性诊疗器械、器具和物人宜用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封闭焚品，使用后应进行双层密闭封闭焚烧处理。烧处理。l 可重复使用的污染器械、器具可重复使用的污染器械、器具和物品，应浸泡于和物品，应浸泡于1mol/L氢氧化钠氢氧化钠溶液内作用溶液内作用60min,在按照清洗、消在按照清洗、消毒、干燥、包装、灭菌流程进行处毒、干燥、包装、灭菌流程进行处理，压力蒸汽灭菌应选用理，压力蒸汽灭菌应选用13
8、4138138，18min,18min,或或132132，30min,30min,或或121121，60min.60min.注意注意事项事项 使用的清洁剂、消毒使用的清洁剂、消毒液应每次更换。每次处液应每次更换。每次处理工作结束后，应立即理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手人防护用品，进行洗手和手消毒。和手消毒。气性坏疽气性坏疽污染的污染的诊疗器诊疗器 械械、器具和物品的处理流程、器具和物品的处理流程l 先采用含氯或含溴消毒先采用含氯或含溴消毒1000mg/L2000mg/L浸泡浸泡30min-45min后，后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂有明显污
9、染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L-10000mg/L浸泡至少浸泡至少60min后，在按照清洗、消毒、干后，在按照清洗、消毒、干燥、包装、灭菌流程进行处理。燥、包装、灭菌流程进行处理。注意事项注意事项:1、使用的清洁剂、消毒液应每次更、使用的清洁剂、消毒液应每次更换。换。2、每次处理工作结束后，应立即消、每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。进行洗手和手消毒。C、消毒、消毒清洗后的器械、器具和物清洗后的器械、器具和物品，应进行消毒处理。品，应进行消毒处理。l方法首选机械热力消毒、方法首选机械热力消毒、也可采用也可采用75%
10、乙醇、酸性乙醇、酸性氧化电位水或取得国务院氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。件的消毒药械进行消毒。D、干燥、干燥消毒后的器械、器具和物品宜消毒后的器械、器具和物品宜首选干燥设备进行干燥处理。首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度燥温度，金属类干燥温度709090；塑胶类干燥温度；塑胶类干燥温度65657575。不应使用自然干燥方法进行干不应使用自然干燥方法进行干燥，以防二次污染。燥，以防二次污染。E、包装、包装包装材料的选择包装材料的选择（1）.无纺布阻菌率达无纺布阻菌率达95%
11、，是医疗包装的经济可靠之选。是医疗包装的经济可靠之选。（2）.纺织品第一次使用阻菌纺织品第一次使用阻菌率达率达80%，清洗四、五次后阻，清洗四、五次后阻菌率下降到菌率下降到4555%，纺织品，纺织品包装材料应一用一清洗，无污包装材料应一用一清洗，无污渍，无破损。渍，无破损。（3）.开放式的储槽不应用于开放式的储槽不应用于无菌物品的包装。无菌物品的包装。（4）.硬质容器应设置安全闭硬质容器应设置安全闭锁装置锁装置。包装包装方法方法（1）、无菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。）、无菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。（2）、手术器械应摆放在蓝框或有孔的盘中进行配套包装，然后采用闭合式包装方法
12、，）、手术器械应摆放在蓝框或有孔的盘中进行配套包装，然后采用闭合式包装方法，由两层包装材料分两次包装。由两层包装材料分两次包装。（3）、密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，实用于单独包装的器械）、密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，实用于单独包装的器械。蓝框蓝框 手术器械包手术器械包 口护盘 纸塑袋 敷料包 手术衣 封封包要求包要求（1）、包外应设有灭菌化学指示物，高度包外应设有灭菌化学指示物，高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物。示物。（2）、闭合式包装应使用专用胶带，胶带闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重
13、量相适宜，松紧长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。不适度。封包应严密，保持闭合完好性。不能使用绳子封包。能使用绳子封包。（3）、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应度应6mm6mm，包内器械距包装袋封口处，包内器械距包装袋封口处2.52.5c cm.m.（4 4）、灭菌物品包装的标识应注明物品名灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。识应具有追溯性。F、灭菌、灭菌CSSD灭菌方法主要有
14、：压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌。压力蒸汽灭菌适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。环氧乙烷灭菌适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。根据器材的材质和性能选择合适的灭菌方法。每台灭菌器有标准的操作规程。压力压力蒸汽灭菌的监测蒸汽灭菌的监测l 物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌的温度、压力和时间等灭菌参数。l 化学监测法：应进行包内、包外化学指示物监测。l 生物监测法：应每周监测一次，植入性器械每批次生物监测。每日空载每日空载BD试验，每锅次试验，每锅次PCD包监测，每件物品包内指示卡、包外指示胶带监测。包监测，每件物品包内指示卡、包外指示胶带监测。BD试验试验 B-D
15、试验试验l是预真空和脉动真空压是预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器每日开始灭力蒸汽灭菌器每日开始灭菌前进行菌前进行B-D试验，只有试验，只有在在B-D试验合格后，灭菌试验合格后，灭菌器方能使用。器方能使用。l判断：判断：B-D包试纸由原包试纸由原来米黄色斜条变成均匀一来米黄色斜条变成均匀一致的标准黑色视为合格，致的标准黑色视为合格，如变色不均匀则不合格如变色不均匀则不合格 灭菌过程验证装置灭菌过程验证装置PCDl 对灭菌过程有预定抗力的模对灭菌过程有预定抗力的模拟装置，用于评价灭菌过程的有拟装置，用于评价灭菌过程的有效性。其内部放置化学指示物时效性。其内部放置化学指示物时称化学称化学PCD，放置生
16、物指示物时，放置生物指示物时称生物称生物PCD。l 在卸载灭菌物品前，要首先在卸载灭菌物品前，要首先检查检查PCD包内的指示卡、留点温包内的指示卡、留点温度计，其结果完全符合灭菌标准度计，其结果完全符合灭菌标准时，才能卸载灭菌物品。（包内、时，才能卸载灭菌物品。（包内、外化学指示物达标准黑色为合格外化学指示物达标准黑色为合格，留点温度计达标准参数留点温度计达标准参数132以以上）上）。压力压力蒸汽灭菌的生物监测蒸汽灭菌的生物监测利用最耐热的嗜热脂肪杆菌利用最耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢，在按正常灭菌处理后芽孢，在按正常灭菌处理后的死亡情况来判断灭菌的效的死亡情况来判断灭菌的效果。果。灭菌管：紫色不变
17、色为灭菌灭菌管：紫色不变色为灭菌合格，由紫色变为黄色，则合格，由紫色变为黄色，则灭菌过程不合格。灭菌过程不合格。阳性对照管：由紫色变为黄阳性对照管：由紫色变为黄色，则灭菌过程合格。色，则灭菌过程合格。植入植入物紧急放行物紧急放行灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放。紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测结果出来后应及时通报使用部门。G、储存、储存无菌物品存放与用柜无菌物品存放与用柜 清洁干燥清洁干燥温度低于温度低于24，相对湿度低于，相对湿度低于70%70%物品存放架应距地面高度物品存放架应距地面高
18、度20cm20cm25cm25cm，离墙，离墙5cm5cm10cm,10cm,距天距天花板花板50cm.50cm.固定放置固定放置 设置标识设置标识 无菌无菌物品储存有效期物品储存有效期环境的温度、湿度达到环境的温度、湿度达到WS310.1规定时，使用纺织品材料包装的规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为无菌物品有效期宜为7d；医用一；医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为期宜为1个月；使用一次性医用皱个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为品，有效期为6个月；使用一次性个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为宜为6个月；硬质容器包装的无菌个月；硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为物品，有效期宜为6个月。个月。H、发放、发放无菌物品发放时，应遵循先进无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。先出的原则。发放时应确认无菌物品的有效发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发应在生物监测合格后，方可发放。放。发放记录应具有可追溯性。发放记录应具有可追溯性。运送无菌物品的器具使用后，运送无菌物品的器具使用后，应清洁消毒处理，干燥存放。应清洁消毒处理，干燥存放。
