1、瓣膜病解剖及病理生理 鲁慧敏鲁慧敏学习重点1、认识瓣膜病3、瓣膜病病理生理2、了解各种瓣膜病的解剖认识心脏结构认识瓣膜结构认识瓣膜结构瓣叶瓣叶瓣环瓣环腱索腱索乳头肌乳头肌心脏瓣膜和血液循环何谓心脏瓣膜病？心脏瓣膜病概述心脏瓣膜病概述之二尖瓣狭窄之二尖瓣狭窄二尖瓣病变二尖瓣病变MS瓣口面积正常正常瓣口面积瓣口面积(cm2):46 狭狭窄窄轻轻 中中 重重1.52 11.5 1.0 右上下肺静脉主动脉瓣主动脉弓左房左上下 肺静脉二尖瓣左室 MS病理生理 MS病理生理MS血液难以进入左室血液难以进入左室左房压左房压肺静脉压肺静脉压毛细血管压毛细血管压肺淤血肺淤血肺动脉压肺动脉压右心衰右心衰呼吸困难呼
2、吸困难 MS病理生理 MS病理生理 左房压力 肺循环压力 右心室压力 MS症状 无症状 左心衰竭症状 右心衰竭症状 上腹胀痛上腹胀痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 肝大肝大 颈静脉怒张颈静脉怒张 水肿水肿 呼吸困难 咳嗽 咯血小伙伴们注意啦MS主要累及哪个心房和心室？问题1：你答对了吗？左房和右室之二尖瓣关闭不全之二尖瓣关闭不全 二尖瓣病变二尖瓣病变MI病理生理 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣左房主动脉弓左室右上下肺静脉左上下 肺静脉主动脉瓣 MI左室血液左室血液主动脉主动脉体循环血量体循环血量左心房左心房肺静脉肺静脉左房负荷左房负荷左房扩大左房扩大（收缩期）（收缩期）MI病理生理MI病理生理（急
3、性期）MI主要累及左房左室，最后累及右室主要累及左房左室，最后累及右室收缩期：收缩期：LVLV的血的血主动脉，同时主动脉，同时LVLV血液部分返流到血液部分返流到LA LA 肺肺V V来的来的血血 流入流入LA,LALA,LA血流血流舒张期：舒张期：LALA的大量血流充盈的大量血流充盈LVLV，因，因LVLV急性扩张能力有限急性扩张能力有限 LVEDPLVEDP如如LALA顺应性正常或降低，顺应性正常或降低，LVEDP LALVEDP LA压压 肺淤血肺淤血 急性肺水肿急性肺水肿 肺动脉高压和肺动脉高压和RVRV衰竭衰竭LVLV前向搏出量的增加前向搏出量的增加 LVLV的返流的返流 COCOM
4、I病理生理（慢性期）LVLV对慢性容量负荷对慢性容量负荷的代偿的代偿LVEDVLVEDV及及LVLV离心性肥厚离心性肥厚LVLV心排量心排量，EFEF值超正常，值超正常，维持前向搏出维持前向搏出。慢性者，慢性者，LALA顺应性顺应性 LA LA增大。在较长时间内适应容量负增大。在较长时间内适应容量负荷的荷的，使，使LALA压、压、LVEDPLVEDP不致明显不致明显，故肺淤血不出现。，故肺淤血不出现。若持续严重的负荷若持续严重的负荷肺淤血肺淤血肺静脉压肺静脉压肺肺A A压压右右心衰。心衰。小伙伴们注意啦MI主要累及哪个心房和心室呢？问题2：你答对了吗左房和左室之主动脉狭窄之主动脉狭窄 主动脉瓣
5、病变主动脉瓣病变AS瓣口面积正常主动脉的瓣口面积：正常主动脉的瓣口面积：2.5-3cm2轻度狭窄轻度狭窄中度狭窄中度狭窄重度狭窄重度狭窄主动脉瓣口面主动脉瓣口面积（积（cm）0.75-1.50.5-0.7550左上下 肺静脉左室左房主动脉弓主动脉瓣二尖瓣AS病理生理AS左室射血受阻左室射血受阻体循环血量体循环血量组织器组织器官供血官供血主主A A根部血量根部血量冠脉供血冠脉供血左室压力负荷左室压力负荷心肌耗氧心肌耗氧心绞痛心绞痛AS病理生理AS（重）心肌缺血机制LVLV壁增厚壁增厚 心肌耗氧量心肌耗氧量LVLV肥厚肥厚 心肌毛细血管密度相对心肌毛细血管密度相对LVEDPLVEDP压迫心内膜下动
6、脉压迫心内膜下动脉心肌供血心肌供血LVEDPLVEDP舒张期主舒张期主A ALVLV压差压差 减少冠状减少冠状A A灌注压灌注压冠脉供血冠脉供血ASAS主主A A根部流量根部流量冠脉供血冠脉供血心绞痛心绞痛 供应减少，需求增多供应减少，需求增多AS症状呼吸困难呼吸困难心绞痛心绞痛 晕厥晕厥（最严重）（最严重）三联征三联征小伙伴们注意啦问题问题3：AS主要累及哪个心房和心室呢？你答对了吗？主要累及左室之主动脉关闭不全之主动脉关闭不全 主动脉瓣病变主动脉瓣病变左室左房主动脉弓主动脉瓣二尖瓣左上下 肺静脉AI病理生理AI病理生理主主A A返流血液返流血液左房血液左房血液左室左室左室扩大左室扩大左心功
7、能不全左心功能不全体循环血液体循环血液组织器官供血组织器官供血冠脉供血冠脉供血AI病理生理AI病理生理AIAI重时重时 舒张压舒张压 冠脉供血不足冠脉供血不足心绞痛心绞痛加上加上LVLV肥厚、扩张肥厚、扩张DO2DO2心绞痛心绞痛AI心绞痛机制心绞痛机制小伙伴们注意啦问题问题4：AI主要累及哪个心室呢？你答对了吗？主要累及左室四种瓣膜病特征对比MSMIASAI受累部位受累部位左房左房右室右室左房左房左室左室左室左室左室左室胸片胸片梨形梨形向左扩大向左扩大心影心影可正常可正常靴型靴型ECG房颤房颤二尖瓣型二尖瓣型P波波 心房增大心房增大 左室肥厚左室肥厚 劳损劳损 左室左室 肥厚劳损肥厚劳损 左
8、室左室 肥厚劳损肥厚劳损UCG城墙样改变城墙样改变左心房内左心房内收缩期高速收缩期高速返流束返流束组动脉瓣口组动脉瓣口面积小，面积小，跨瓣压差大跨瓣压差大左心室全舒左心室全舒张期返流束张期返流束四种瓣膜病特征对比 MSMIASAI症状症状左心衰左心衰右心衰右心衰无症状无症状疲乏无力疲乏无力呼吸困难呼吸困难三联征三联征呼吸困难，呼吸困难，心绞痛，心绞痛，晕厥晕厥心悸心悸,头部动头部动脉搏动感，脉搏动感，左心衰症状左心衰症状听诊听诊心尖部心尖部舒张期杂音舒张期杂音心尖部心尖部收缩期杂音收缩期杂音主动脉瓣主动脉瓣第一听诊区第一听诊区收缩期杂音收缩期杂音主动脉瓣主动脉瓣第二听诊区第二听诊区舒张期杂音舒张期杂音心肺杂音心肺杂音S1增强增强S1减弱减弱S1正常正常S1减弱减弱体征体征二尖瓣面容二尖瓣面容/迟脉迟脉周围血管征周围血管征谢谢聆听！课后小测验一、填空1、MI可引起（）增大。2、MS病理生理三部曲（）。3、主动脉瓣和肺动脉瓣都是由（）个半月型瓣组成。4、MS的瓣口面积()cm2,重度（）cm2.5、AS三联征（）、（）、（）。二、简答AS的病理生理？
