1、一例甲状腺癌的护理查房一例甲状腺癌的护理查房 外科：刘萍外科：刘萍查房目的查房目的l了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式。式。l掌握甲状腺癌围手术期的护理掌握甲状腺癌围手术期的护理l准确有效的实施健康教育准确有效的实施健康教育查房内容查房内容1.1.病例简介病例简介2.2.护理查体护理查体3.3.护理问题与措施护理问题与措施4.4.甲状腺癌的基础知识介绍甲状腺癌的基础知识介绍5.5.甲状腺癌的辩证施护甲状腺癌的辩证施护6.6.健康教育健康教育病情简介病情简介 患者女性，患者女性，21岁，主因岁，主因“发现颈前右侧肿物发现颈前右侧肿物20余天余天”于于201
2、6年年1月月11日日10:37由门诊以由门诊以“甲状腺肿物甲状腺肿物”入院。入院时：患者神情，颈前部右侧肿物入院。入院时：患者神情，颈前部右侧肿物,约约2*3cm大小，表面光滑，边界清，质硬，无压痛，大小，表面光滑，边界清，质硬，无压痛，肿物可随吞咽移动，无声音嘶哑，无胸闷憋气，完肿物可随吞咽移动，无声音嘶哑，无胸闷憋气，完善术前检查。于善术前检查。于13日日09：00在全麻下行甲状腺改良在全麻下行甲状腺改良根治术根治术，18日停伤口引流并给予拆线，于日停伤口引流并给予拆线，于20日好转日好转出院。出院。护理查体护理查体护理记录护理记录l1 1床，史家畅，床，史家畅，2121岁岁l住院号：住院
3、号：156583156583l文化程度：大学文化程度：大学 l职业：学生职业：学生护理记录护理记录l患者女性，患者女性，21岁，主因岁，主因“发现颈前右侧肿发现颈前右侧肿物物20余天余天”于于2016年年1月月11日日10:37由门诊由门诊以以“甲状腺肿物甲状腺肿物”入院。患者就诊于第四入院。患者就诊于第四中心医院查彩超示：甲状腺右叶不均匀回中心医院查彩超示：甲状腺右叶不均匀回声肿物，甲状腺左叶结节，双侧颈部淋巴声肿物，甲状腺左叶结节，双侧颈部淋巴结可见，结可见，ECT提示甲状腺右叶冷结节，患提示甲状腺右叶冷结节，患者再次到肿瘤医院就诊检查超声提示：甲者再次到肿瘤医院就诊检查超声提示：甲状腺右
4、叶实性肿物伴弥漫钙化状腺右叶实性肿物伴弥漫钙化可疑恶性可疑恶性（TI-RADS 4c级），甲状腺左叶多发肿物级），甲状腺左叶多发肿物及结节及结节考虑结节性甲状腺肿（考虑结节性甲状腺肿（TI-RADS 2级）级）辅助检查辅助检查护理记录护理记录入院评估：入院评估：T:36.8 P:88次/分 R:20 次/分Bp:138/79mmHg过敏史：无过敏史：无既往史：体健既往史：体健自理能力自理能力评估：评估：100100分分护理记录护理记录(一一)望诊望诊1.神志：有神神志：有神 2.面色：如常面色：如常 3.形态：活动自如形态：活动自如 4.皮肤：正常皮肤：正常 5.舌象：舌质暗红、苔薄白舌象：舌
5、质暗红、苔薄白(二二)闻诊闻诊 1.语言：清楚语言：清楚 2.呼吸：如常呼吸：如常 3.咳嗽：无咳嗽：无 4.嗅气味：无异味嗅气味：无异味(三三)问诊问诊1.饮食：正常饮食：正常 2.口渴：正常口渴：正常 3.听力：正常听力：正常 4.视力：正常视力：正常 5.睡眠：正常睡眠：正常 6.大便：正常大便：正常7.小便：正常小便：正常 8.嗜好：无嗜好：无(四四)切诊切诊1.脉象：弦脉象：弦 2.脘腹：正常脘腹：正常护理记录护理记录l 2016-01-11 14:00l 患者女性，患者女性，21岁，主因岁，主因“发现颈前右侧肿物发现颈前右侧肿物20余余天天”于于10:37由门诊以由门诊以“甲状腺肿
6、物甲状腺肿物”在家属陪伴在家属陪伴下步行入院。下步行入院。T:36.8 P:88次次/分分 R:20 次次/分分Bp:138/79mmHg现症：患者神情，颈前部右侧现症：患者神情，颈前部右侧肿物肿物,约约2*3cm大小，表面光滑，边界清，质硬，大小，表面光滑，边界清，质硬，无压痛，肿物可随吞咽移动，无声音嘶哑，无胸无压痛，肿物可随吞咽移动，无声音嘶哑，无胸闷憋气，舌质暗红，苔薄白，脉弦，证属气虚血闷憋气，舌质暗红，苔薄白，脉弦，证属气虚血瘀证，患者既往体健，否认药物及食物过敏史。瘀证，患者既往体健，否认药物及食物过敏史。入院处理：外科入院护理常规，一级护理，半流入院处理：外科入院护理常规，一级
7、护理，半流质饮食，陪护，完善各项入院检查，准备择期手质饮食，陪护，完善各项入院检查，准备择期手术治疗。患者缺乏甲状腺癌疾病的治疗、护理知术治疗。患者缺乏甲状腺癌疾病的治疗、护理知识，担心预后，情绪焦虑不安识，担心预后，情绪焦虑不安 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查护理问题及措施护理问题及措施l 1P 焦虑与恐惧：与疾病性质，害怕手术及担心预焦虑与恐惧：与疾病性质，害怕手术及担心预后有关。后有关。l I：1.热情接待患者，介绍环境、主管医生、护士，热情接待患者，介绍环境、主管医生、护士，使病人尽快熟悉环境，为病人提供一个安全舒适使病人尽快熟悉环境，为病人提供一个安全舒适的休息环境。的休息环境。l
8、 2.关心体贴患者，鼓励患者表达自己的感受、想关心体贴患者，鼓励患者表达自己的感受、想法，尊重理解患者的感觉，使患者有安全感，增法，尊重理解患者的感觉，使患者有安全感，增强对治疗与护理的信心。强对治疗与护理的信心。l 3.介绍主刀医生，同类疾病手术成功的病例，使介绍主刀医生，同类疾病手术成功的病例，使患者克服恐惧，树立战胜疾病的信心。患者克服恐惧，树立战胜疾病的信心。l 4.遵医嘱予神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、遵医嘱予神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、胃等穴位耳针穴位治疗。胃等穴位耳针穴位治疗。护理问题及措施护理问题及措施l2P 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识。知识缺乏：缺乏术前准备的
9、相关知识。lI:1.向患者及家属介绍术前准备意义及配向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法。合方法。l 2.告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。l 3.协助完善相关检查及术前准备，训练床协助完善相关检查及术前准备，训练床上使用便器。上使用便器。l4.嘱患者术前嘱患者术前2日进行头颈过伸位。日进行头颈过伸位。甲状腺手术前体位练习方法甲状腺手术前体位练习方法-头颈过伸位头颈过伸位l目的目的：提高对手术体位耐受性，同时可打：提高对手术体位耐受性，同时可打开气道，保持呼吸道通畅，确保手术顺利开气道，保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。进行。l方法方法：取垂头平卧位，在
10、肩部垫一与肩部：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩部平平10cm左右厚的软枕，头下垫一软头圈，左右厚的软枕，头下垫一软头圈，保持颈部正中伸直，头向后仰。保持颈部正中伸直，头向后仰。l练习应循序渐进，逐渐增加时间，直到能练习应循序渐进，逐渐增加时间，直到能坚持头颈过伸位坚持头颈过伸位2小时。小时。护理记录护理记录l01-12 14:00l 积极完善各项术前检查，拟定于明日积极完善各项术前检查，拟定于明日09：00在全麻下行甲状腺改良根治术，术前备在全麻下行甲状腺改良根治术，术前备皮、导尿，明晨禁食水，按手术需要给予皮、导尿，明晨禁食水，按手术需要给予备皮，安排患者沐浴，更换被服。备皮，安排患者沐浴，更
11、换被服。T:36.6 P:88次次/分分 R:20 次次/分分Bp:122/70mmHg护理记录护理记录l01-12 20:00l 患者神情，情绪稳定，平和，晚餐进食患者神情，情绪稳定，平和，晚餐进食藕粉，通知患者藕粉，通知患者0:00以后禁食水。以后禁食水。T:36.5 P:78次次/分分 R:20 次次/分分Bp:120/78mmHg护理记录护理记录l01-13 07:00l 患者自诉一夜睡眠尚好，已禁食水，已患者自诉一夜睡眠尚好，已禁食水，已下尿管，尿管通畅，尿液为黄色、清亮，下尿管，尿管通畅，尿液为黄色、清亮，已妥善固定，患者表示已做好手术准备，已妥善固定，患者表示已做好手术准备，愿意
12、积极配合手术治疗。愿意积极配合手术治疗。T:36.4 P:78次次/分分 R:20 次次/分分Bp:104/76mmHgl1O:患者情绪平稳，愿意积极配合手术治疗。患者情绪平稳，愿意积极配合手术治疗。l2O:患者掌握手术前的相关知识，已做好术患者掌握手术前的相关知识，已做好术前准备。前准备。护理记录护理记录l01-13 08:30l佩戴手腕带，与手术室人员交接，接患者佩戴手腕带，与手术室人员交接，接患者进入手术室进入手术室 护理记录护理记录l 01-13 14:00l 患者于患者于09：00在全麻下行甲状腺改良根治术，于在全麻下行甲状腺改良根治术，于12：40术毕返回病房，术中行术毕返回病房，
13、术中行甲状腺右叶癌根治甲状腺右叶癌根治术术+甲状腺左叶肿物切除术甲状腺左叶肿物切除术，回，回Bp:128/71mmHg,患者已清醒，去枕平卧位，颈部伤口无渗出，敷患者已清醒，去枕平卧位，颈部伤口无渗出，敷料包扎完好，伤口引流接负压吸引，引流通畅，料包扎完好，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色，术后处引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色，术后处理：全麻术后护理常规，一级护理，禁食水，陪理：全麻术后护理常规，一级护理，禁食水，陪护，护，6小时后半坐位，吸氧小时后半坐位，吸氧3L/分，多参数监分，多参数监Q1H，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；伤口引流接负压吸
14、引，引流通畅，引流液为血性；尿管接无菌袋，尿管通畅，尿液为黄色，遵医嘱尿管接无菌袋，尿管通畅，尿液为黄色，遵医嘱予止血补液治疗。予止血补液治疗。T:37.0 P:75次次/分分R:20 次次/分分Bp:125/74mmHg，自理能力评分自理能力评分45分。护理问题及措施护理问题及措施l 3.有导管滑脱的危险：与术后留置引流管、尿管有关有导管滑脱的危险：与术后留置引流管、尿管有关l I:1.向患者及家属交待引流管及尿管的位置及意义，防向患者及家属交待引流管及尿管的位置及意义，防止患者自行拔管；止患者自行拔管；l 2.妥善固定各个管路，妥善固定各个管路，C行贴固定，勿牵拉、扭曲、受行贴固定，勿牵拉
15、、扭曲、受压、打折，定时挤压引流管，保持通畅；床尾悬挂防导压、打折，定时挤压引流管，保持通畅；床尾悬挂防导管滑脱标识，建立床尾导管滑脱高危人群护理措施单，管滑脱标识，建立床尾导管滑脱高危人群护理措施单，做好床旁交接；做好床旁交接；l 3.观察引流液的量、色、性状等，并记录；观察引流液的量、色、性状等，并记录；l 4.每日在无菌操作下倾倒引流液，防止逆行感染；每日在无菌操作下倾倒引流液，防止逆行感染；护理问题及措施护理问题及措施l 4P 有感染的危险：与手术创伤、留置引流管、尿有感染的危险：与手术创伤、留置引流管、尿管，抵抗力下降，邪毒乘虚而入有关。管，抵抗力下降，邪毒乘虚而入有关。l I:1.
16、注意观察伤口愈合情况，及时更换伤口敷料，注意观察伤口愈合情况，及时更换伤口敷料，保持伤口敷料干燥清洁；保持患服及床单位的干保持伤口敷料干燥清洁；保持患服及床单位的干燥清洁，患者汗出较多时应及时更换。燥清洁，患者汗出较多时应及时更换。l 2.将尿袋更换为防返流尿袋，尿管间断开放，将尿袋更换为防返流尿袋，尿管间断开放，每每4小时开放一次，尿袋位置低于膀胱位置，保小时开放一次，尿袋位置低于膀胱位置，保持尿管及伤口引流管通畅，及时倾倒。观察引出持尿管及伤口引流管通畅，及时倾倒。观察引出液的颜色、性状、量，准确记录。液的颜色、性状、量，准确记录。l 3.密切观察病人的体温变化，监测患者体温每密切观察病人
17、的体温变化，监测患者体温每日日4次。保持会阴部清洁，予外阴擦洗每日次。保持会阴部清洁，予外阴擦洗每日2次，次，保持口腔清洁，嘱患者每日刷牙漱口保持口腔清洁，嘱患者每日刷牙漱口2次。次。护理记录护理记录l01-13 20:00l 患者神情，于患者神情，于18:：40予垫枕，半坐位，予垫枕，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，液体顺行中。持续吸氧清亮，间断开放，液体顺行中。持续吸氧3L/分，持
18、续多参数监护，分，持续多参数监护，T:36.6 P:74次次/分分 R:20 次次/分分Bp:124/78mmHg护理记录护理记录l22:00l患者自诉伤口疼痛难忍，不能入睡。患者自诉伤口疼痛难忍，不能入睡。护理问题及措施护理问题及措施l 5P 疼痛：与手术创伤，皮肉受损未复有关。疼痛：与手术创伤，皮肉受损未复有关。l I：1.鼓励患者表述疼痛的感受，评估了解疼痛的程度，鼓励患者表述疼痛的感受，评估了解疼痛的程度，口述疼痛分级方法：数字疼痛评分法，视觉模拟疼痛评口述疼痛分级方法：数字疼痛评分法，视觉模拟疼痛评分法。分法。l 2.协助患者采取相对舒适的半卧位，病人在咳嗽排痰协助患者采取相对舒适的
19、半卧位，病人在咳嗽排痰时，协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。时，协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。l 3.心理疏导，分散病人的注意力。指导患者运用正确心理疏导，分散病人的注意力。指导患者运用正确的非药物方法减轻疼痛，如：按摩、放松、听音乐等。的非药物方法减轻疼痛，如：按摩、放松、听音乐等。l 4.妥善固定尿管及引流管，保持引流通畅，避免导管妥善固定尿管及引流管，保持引流通畅，避免导管移动、牵拉所引起的疼痛。移动、牵拉所引起的疼痛。l 5.遵医嘱给予药物止痛。遵医嘱给予药物止痛。布桂嗪布桂嗪100mg im.护理问题及措施护理问题及措施l 6P 潜在并发症：潜在并发症：护理问题及
20、措施护理问题及措施l1.呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 I:.按需吸氧，床旁备气管切开包。按需吸氧，床旁备气管切开包。l.术后取半坐位，利于伤口引流，减少颈部张术后取半坐位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽，说话过多等消除出血诱因。力，避免剧烈咳嗽，说话过多等消除出血诱因。l.若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易咳出，行若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易咳出，行雾化吸入，必要时行气管切开术；雾化吸入，必要时行气管切开术；l.如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即刻通知医生处理；即刻通知医生处理；护理问题及措施护理问题及措施l2.出血出血lI:.严密观察敷
21、料渗出情况及引流量，术严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量，不超过后伤口引流量，不超过100ml；l.术后遵医嘱给予心电监护，严密观察生术后遵医嘱给予心电监护，严密观察生命体征变化；命体征变化；l.严密观察颈部伤口有无肿胀，如引流出严密观察颈部伤口有无肿胀，如引流出血量多而快，应通知医生，积极术前准备；血量多而快，应通知医生，积极术前准备；护理问题及措施护理问题及措施l3.喉返神经损伤喉返神经损伤lI:.做好解释工作做好解释工作l .给予促进神经的恢复的药物，针刺理给予促进神经的恢复的药物，针刺理疗等疗等l .双侧喉返神经损伤造成严重神经损伤双侧喉返神经损伤造成严重神经损伤时应做气管切
22、开。时应做气管切开。护理问题及措施护理问题及措施l4.喉上神经损伤喉上神经损伤lI:协助病人取半坐位，进流质饮食，一般协助病人取半坐位，进流质饮食，一般经理疗后可自行恢复经理疗后可自行恢复 护理问题及措施护理问题及措施l5.手足抽搐手足抽搐lI:限制高磷饮食，轻者口服葡萄糖酸钙，限制高磷饮食，轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素较重者加服维生素D3、二氢速固醇、二氢速固醇3，抽搐，抽搐发作时静脉注射葡萄糖酸钙。发作时静脉注射葡萄糖酸钙。护理问题及措施护理问题及措施l 6.甲状腺危象甲状腺危象l I:严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6小时内将体温控制在
23、小时内将体温控制在38.5度以下，若体温超过度以下，若体温超过38.5度，脉搏大于度，脉搏大于120次分、烦躁、呕吐、腹次分、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。剂等。护理问题及措施护理问题及措施l 7P 自理能力下降：与手术创伤，卧床，日常生活自理能力下降：与手术创伤，卧床，日常生活不能自理有关。不能自理有关。l I:1按时巡视病房，尽可能满足病人日常所需。按时巡视病房，尽可能满足病人日常所需。.加强病情观察，早期发现可能产生的并发症。加强病
24、情观察，早期发现可能产生的并发症。l 2.做好病人基础生活护理，协助日常生活，加强做好病人基础生活护理，协助日常生活，加强头发、口腔、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防头发、口腔、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。止术后并发症。l 3.留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行感染。行感染。l 3.病情稳定后鼓励并协助患者早期活动，并逐步病情稳定后鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动量。增加活动量。护理记录护理记录l 01-14 07:00l 患者神情，一夜间断入睡，半坐位，颈部伤口无患者神情，一夜间断入睡，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，
25、敷料包扎完好；患者诉伤渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；患者诉伤口疼痛可忍耐，伤口引流接负压吸引，引流通畅，口疼痛可忍耐，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧间断开放，持续吸氧3L/分，持续多参数监护。分，持续多参数监护。24小时入量：小时入量：2950ml,出量：出量：3180ml,其中尿量：其中尿量：3150ml，伤口引流液：，伤口引流液：30ml.T:36.2 P:72次次/分分 R:20 次次/分分Bp:122/72mmHg 护理记录护理记录l 01-14 07:00l 患者神情，一夜间断入
26、睡，半坐位，颈部伤口无患者神情，一夜间断入睡，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；患者诉伤渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；患者诉伤口疼痛可忍耐，伤口引流接负压吸引，引流通畅，口疼痛可忍耐，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧间断开放，持续吸氧3L/分，持续多参数监护。分，持续多参数监护。24小时入量：小时入量：2950ml,出量：出量：3180ml,其中尿量：其中尿量：3150ml，伤口引流液：，伤口引流液：30ml.T:36.2 P:72次次/分分 R:20 次次/分分Bp:12
27、2/72mmHg 护理记录护理记录l 01-14 10:00l 患者术后第一天，神情，半坐位，颈部伤口无渗患者术后第一天，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧3L/分，分，持续多参数监护。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持续多参数监护。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，持治疗。患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，自诉咳嗽咳痰无力，给予叩击
28、排背。自诉咳嗽咳痰无力，给予叩击排背。T:36.6 P:84次次/分分 R:20 次次/分分Bp:121/58mmHg 护理问题及措施护理问题及措施l8P 清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出，清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出，怕伤口疼痛有关。怕伤口疼痛有关。lI:1.遵医嘱予雾化吸入治疗每日遵医嘱予雾化吸入治疗每日2次，止咳次，止咳化痰对症治疗，予以翻身拍背，促进排痰。化痰对症治疗，予以翻身拍背，促进排痰。l 2.指导患者有效咳嗽，指导其做深呼吸，指导患者有效咳嗽，指导其做深呼吸，咳嗽时注意保护伤口。咳嗽时注意保护伤口。l 3.保持病室空气新鲜、流通，维持适宜温保持病室空气新鲜、流通，维持适
29、宜温湿度，注意保暖，防止呼吸道感染湿度，注意保暖，防止呼吸道感染。护理问题及措施护理问题及措施l 9P 知识缺乏：与病人未经历过手术，没有获得相知识缺乏：与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。关知识有关。l I：1.术后卧床，病情稳定后下床功能锻炼。术后卧床，病情稳定后下床功能锻炼。l 2.注意伤口局部保护。向患者及家属交代各个注意伤口局部保护。向患者及家属交代各个管路的位置及意义，防止患者自行拔管。妥善固管路的位置及意义，防止患者自行拔管。妥善固定各个管路，保持通畅，勿牵拉、扭曲、受压、定各个管路，保持通畅，勿牵拉、扭曲、受压、打折。打折。l 3.指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合
30、，指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。指导逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。指导病人合理进食，摄入含足够营养丰富的饮食，有病人合理进食，摄入含足够营养丰富的饮食，有利于伤口愈合利于伤口愈合。护理问题及措施护理问题及措施l 10P 营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关。耗和术后禁食有关。l I：1.禁食期间遵医嘱给予患者补液及营养支持治禁食期间遵医嘱给予患者补液及营养支持治疗，根据患者病情给予补液，以维持水、电解质疗，根据患者病情给予补液，以维持水、电解质酸碱平衡，准确记录酸碱平衡，准确记录2
31、4小时出入量。小时出入量。l 2.可进食后，指导患者先进食偏凉的水，声音可进食后，指导患者先进食偏凉的水，声音无嘶哑呛咳等不良反应可进食流质，如米汤、藕无嘶哑呛咳等不良反应可进食流质，如米汤、藕粉等清淡易消化食物，逐步过度到半流质、普食。粉等清淡易消化食物，逐步过度到半流质、普食。注意补充高热量、高蛋白、低糖、低脂肪，维生注意补充高热量、高蛋白、低糖、低脂肪，维生素丰富食物，如豆制品、蛋类、鱼类、海带、紫素丰富食物，如豆制品、蛋类、鱼类、海带、紫菜等。指导患者少食多餐，补充机体需要量。菜等。指导患者少食多餐，补充机体需要量。护理记录护理记录l 01-14 14:00l 患者神情，半坐位，颈部伤
32、口无渗出，无活动性患者神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；患者诉伤口疼痛可忍耐，出血，敷料包扎完好；患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，伤口引流接负压吸引，引流通畅，声音无嘶哑，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧间断开放，持续吸氧3L/分，持续多参数监护。遵分，持续多参数监护。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。患者有痰可医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。患者有痰可自行咳出。自行咳出。T:37.1 P:83次次/分分 R:20 次次/分分Bp:111/54mmHg 护理记录护理记录
33、l 01-15 07:00l 患者一夜间断入睡，神情，半坐位，颈部伤口无患者一夜间断入睡，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧3L/分，持续多参数监护。患者诉伤口疼痛可忍耐，分，持续多参数监护。患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，有痰可自行咳出。声音无嘶哑，有痰可自行咳出。24小时入量：小时入量：2542ml，出量：，出量：2550ml,其中尿量：其中尿量：252
34、0ml，伤，伤口引流液：口引流液：30ml.T:36.8 P:82次次/分分 R:20 次次/分分Bp:116/72mmHg 护理记录护理记录l 01-15 14:00l 患者术后第二天，神情，半坐位，颈部伤口无渗患者术后第二天，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；遵医嘱于负压吸引，引流通畅，引流液为血性；遵医嘱于9:30停保留导尿，现患者小便自解，无尿频、尿停保留导尿，现患者小便自解，无尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规回报正常。于急、尿痛等症状，尿常规回报正常。于10:00遵医遵医嘱停吸
35、氧、多参数监护。遵医嘱予活血化瘀补液嘱停吸氧、多参数监护。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无营养支持治疗。患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑。经雾化吸入、排背后患者可自行咳痰。嘶哑。经雾化吸入、排背后患者可自行咳痰。T:36.6 P:82次次/分分 R:20 次次/分分Bp:103/74mmHg2016-1-15护理记录护理记录l 01-16 07:00l 患者一夜间断入睡，神情，半坐位，颈部伤口无患者一夜间断入睡，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为淡血性；患者接负
36、压吸引，引流通畅，引流液为淡血性；患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，无胸闷憋气，诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，无胸闷憋气，有痰可自行咳出。有痰可自行咳出。24小时入量：小时入量：2550ml，出量：，出量：2450ml,其中尿量：其中尿量：2440ml，伤口引流液：，伤口引流液：10ml.T:36.3 P:82次次/分分 R:20 次次/分分Bp:132/82mmHg 护理记录护理记录l 01-16 14:00l 患者术后第三天，神情，半坐位，颈部伤口处予患者术后第三天，神情，半坐位，颈部伤口处予换药一次，现伤口无渗出，敷料包扎完好；伤口换药一次，现伤口无渗出，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引
37、，引流通畅，引流液为淡血性，引流接负压吸引，引流通畅，引流液为淡血性，遵医嘱停禁食水，予流质饮食，患者饮水后无呛遵医嘱停禁食水，予流质饮食，患者饮水后无呛咳，患者诉伤口轻微疼痛，声音无嘶哑，无胸闷咳，患者诉伤口轻微疼痛，声音无嘶哑，无胸闷憋气，有痰可自行咳出。遵医嘱予活血化瘀补液憋气，有痰可自行咳出。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。遵医嘱予理气化痰中药口服。营养支持治疗。遵医嘱予理气化痰中药口服。T:36.2 P:78次次/分分 R:20 次次/分分Bp:121/78mmHg护理记录护理记录l01-17 07:00l 伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为
38、淡血性，为淡血性，24小时量约小时量约3ml。护理记录护理记录l 01-17 14:00l 患者术后第四天，神情，半坐位，颈部伤口无渗患者术后第四天，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流出，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为淡血性，患者诉伤口无明显疼痛，通畅，引流液为淡血性，患者诉伤口无明显疼痛，声音无嘶哑，饮水后无呛咳，无胸闷憋气，有痰声音无嘶哑，饮水后无呛咳，无胸闷憋气，有痰可自行咳出。患者已下床活动。遵医嘱予活血化可自行咳出。患者已下床活动。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。瘀补液营养支持治疗。T:36.9 P:84次次/分分 R:20
39、次次/分分Bp:115/70mmHgl 自理能力：自理能力：80分分l 5O 患者现无明显伤口疼痛。（患者疼痛评分小患者现无明显伤口疼痛。（患者疼痛评分小于于1分）分）l 7O 患者已下床活动，自理能力逐步恢复。患者已下床活动，自理能力逐步恢复。护理记录护理记录l01-18 07:00l 伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为淡血性，为淡血性，24小时量约小时量约2ml。颈部负压球引流量颈部负压球引流量日期引流量1-1330（血性）1-1430（血性）1-1510（淡血性）1-163（淡血性）1-172（淡血性）1-18拔除护理记录护理记录l 01-18 1
40、4:00l 患者术后第五天，神情，半坐位，遵医嘱停伤口引流接负患者术后第五天，神情，半坐位，遵医嘱停伤口引流接负压吸引，予颈部伤口拆线、换药一次，现伤口愈合良好，压吸引，予颈部伤口拆线、换药一次，现伤口愈合良好，敷料包扎固定。遵医嘱予中医汤剂口服。停流质饮食，予敷料包扎固定。遵医嘱予中医汤剂口服。停流质饮食，予半流质饮食，患者进食面汤、米粥后无腹痛腹胀等不适。半流质饮食，患者进食面汤、米粥后无腹痛腹胀等不适。患者血常规、患者血常规、C反应蛋白、肝功能、肾功能、电解质回报反应蛋白、肝功能、肾功能、电解质回报未见异常，遵医嘱停化痰补液治疗。患者诉伤口无疼痛，未见异常，遵医嘱停化痰补液治疗。患者诉伤
41、口无疼痛，声音无嘶哑，饮水后无呛咳，无胸闷憋气。声音无嘶哑，饮水后无呛咳，无胸闷憋气。T:36.5 P:80次次/分分 R:20 次次/分分Bp:115/65mmHgl 3O未发生导管滑脱危险未发生导管滑脱危险l 4O 未发生感染。未发生感染。l 6O未发生术后并发症。未发生术后并发症。l 8O患者可自行咳痰。患者可自行咳痰。l 9O 患者接受指导并能掌握配合。患者接受指导并能掌握配合。l 10O 患者营养均衡，电解质回报未见异常。患者营养均衡，电解质回报未见异常。2016-1-182016-1-18护理记录护理记录01-20 09:00l 患者于患者于08：31治愈出院。治愈出院。焦虑与恐焦
42、虑与恐惧惧现存的护理问题现存的护理问题已解决已解决疼痛疼痛知识缺乏知识缺乏清理呼吸道无效清理呼吸道无效自理能力下自理能力下降降营养失调营养失调潜潜在在的的护护理理问问题题有感染的危险有感染的危险未发生未发生有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险未发生未发生潜在并发症潜在并发症未发生未发生甲状腺癌的相关知识甲状腺癌的相关知识甲状腺甲状腺l 甲状腺(拉丁语:Glandula thyr(e)oidea;英语:Thyroid)是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷
43、尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应，有triiodothyronine(T3)和thyroxine，也可称为tetraiodothyronine(T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素(Calcitonin)，调节体内钙的平衡。基本简介基本简介l 甲状腺是人体重要器官部位，甲状腺是人体重要器官部位，每年患上甲状腺顽疾的患者数每年患上甲状腺顽疾的患者数不胜数。不胜数。l 甲状腺甲状腺是人体最大的是人体最大的内分泌腺内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在软骨下紧贴在气管气管第三，四软第
44、三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约成，平均重量成大约20-25g20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺甲状旁腺4 4枚及喉返神经。枚及喉返神经。血液血液供应主要有四条供应主要有四条动脉动脉，即甲状，即甲状腺上下动脉，所以腺上下动脉，所以甲状腺甲状腺血供血供较丰富，腺体受颈较丰富，腺体受颈交感神经交感神经节节的交感神经和的交感神经和迷走神经迷走神经支配。支配。主要功能主要功能 甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体机体代谢，一代谢，一般人每日食物中约有般人每日食物中约有100
45、-200g 100-200g 无机碘化合物，经胃肠无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的为全身的1/51/5。碘化物进入。碘化物进入细胞细胞后，经过后，经过氧化酶氧化酶的作用，的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白分子上的分子上的酪氨酪氨酸酸基结合，形成一碘酪氨酸（基结合，形成一碘酪氨酸（MITMIT）和二碘酪氨酸（）和二碘酪氨酸（DITDIT），），碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使MITMIT和和DITDIT偶联结合成偶联结合成甲
46、甲状腺素状腺素（T4T4），），MIDMID和和DITDIT偶联结合成三碘偶联结合成三碘甲状腺原氨酸甲状腺原氨酸（T3T3），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（T4T4）和三碘）和三碘甲状腺原氨酸（甲状腺原氨酸（T3T3）分泌至）分泌至血液循环血液循环后，主要与血浆中后，主要与血浆中甲甲状腺素结合球蛋白状腺素结合球蛋白（TBGTBG）结合，以利转运和调节血中甲）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。状腺素的浓度。什么是甲状腺癌？什么是甲状腺癌？甲状腺癌甲状腺癌 (thyroid carcinoma)(thyroid carcinoma)是最常见是最常见的甲状
47、腺恶性的甲状腺恶性肿瘤肿瘤，是来源于甲状腺上皮，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮于滤泡上皮细胞细胞，按病理类型可分为乳头，按病理类型可分为乳头状癌状癌(60%)(60%)、滤泡状腺癌、滤泡状腺癌(20%)(20%)，但预后较，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间平均存活时间3 36 6个月。甲状腺癌中以乳个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。头状癌在临床上较为多见。概述概述l1.甲状腺癌约占人体
48、恶性肿瘤的甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%-1%。l2.儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%-70%。l3.女性多于男性女性多于男性，一般为，一般为2-4:1，l发病年龄一般为发病年龄一般为21-40岁，以岁，以40岁左右中年岁左右中年人居多。人居多。甲状腺癌的病因甲状腺癌的病因 l甲状腺癌的病因目前尚不清楚，主要与下甲状腺癌的病因目前尚不清楚，主要与下列因素关系密切。列因素关系密切。l 1.放射线照射的致癌作用；放射线照射的致癌作用；l2、良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结、良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿；节性甲状腺肿；l3.内分泌
49、紊乱：甲状腺乳头状腺癌与内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关关系较为密切。系较为密切。l4.遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。传有关。病理分型病理分型l 乳头状癌（隐癌、腺内型、腺外型）：恶性程乳头状癌（隐癌、腺内型、腺外型）：恶性程度最低，最常见。度最低，最常见。l 滤泡状癌（包膜血管轻微或可疑浸润，包膜中滤泡状癌（包膜血管轻微或可疑浸润，包膜中度或明显浸润）：恶性程度最低，次常见。度或明显浸润）：恶性程度最低，次常见。l 未分化癌（包括鳞癌）：属高度恶性。未分化癌（包括鳞癌）：属高度恶性。l 髓样癌：恶性程度介于两者之间。髓样癌：恶性程度介于
50、两者之间。l 恶性淋巴瘤；原发于甲状腺并不多见，常常是恶性淋巴瘤；原发于甲状腺并不多见，常常是全身性疾病的一部分。全身性疾病的一部分。l 其他原发肿瘤：罕见。其他原发肿瘤：罕见。l 转移癌：罕见。转移癌：罕见。临床表现：临床表现：甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，多无自觉症状，颈部肿块颈部肿块往往为非对称性硬块，往往为非对称性硬块，甲状腺结节甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早
