1、癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理贺州市人民医院 吴航癫痫：定义 是一组由大脑是一组由大脑神经元异常放电所神经元异常放电所致短暂中枢神经系致短暂中枢神经系统功能失调为特征统功能失调为特征的慢性脑部疾病。的慢性脑部疾病。具有具有突然性突然性、短暂短暂性性、重复性重复性、刻板刻板性性的特点。的特点。病因（Etiology）根据致痫原因，将癫痫分为三类根据致痫原因，将癫痫分为三类症状性癫痫症状性癫痫特发性癫痫特发性癫痫隐源性癫痫隐源性癫痫病因（Etiology）特发性癫痫特发性癫痫是指病因尚未清楚，目前脑内未能发现是指病因尚未清楚，目前脑内未能发现有器质性病变者，或者病因已经清楚，有器质性病变者，
2、或者病因已经清楚，是为遗传所致。患者无智能及其他神经是为遗传所致。患者无智能及其他神经系统功能异常，预后良好。系统功能异常，预后良好。症状性癫痫症状性癫痫是由各种引起脑损伤的原因所致。包括是由各种引起脑损伤的原因所致。包括产伤、脑外伤、脑炎、颅内肿瘤、脑血产伤、脑外伤、脑炎、颅内肿瘤、脑血管病、脑缺氧等。管病、脑缺氧等。病因（Etiology）隐源性癫痫隐源性癫痫临床表现提示症状性癫痫，但未找到明临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确的病因。确的病因。部分性发作部分性发作全面性发作全面性发作不能分类的发作不能分类的发作癫痫发作（癫痫发作（seizures）分类（分类（1981年）年）发作性发作性
3、 短暂性短暂性 重复性重复性 刻板性刻板性单纯部分单纯部分性发作性发作复杂部分复杂部分性发作性发作部分性继发部分性继发全面性发作全面性发作部分性发作分类部分性发作分类运动性发作运动性发作感觉性发作感觉性发作自主神经性发作自主神经性发作精神症状性发作精神症状性发作仅表现为意识障碍仅表现为意识障碍意识障碍意识障碍+自动症自动症意识障碍意识障碍+运动症状运动症状单纯部分性继发全面单纯部分性继发全面性性复杂部分性继发全面复杂部分性继发全面性性单纯部分性继发复杂单纯部分性继发复杂部分性再继发全面性部分性再继发全面性全面性发作分类强直性发作强直性发作 Tonic失神发作失神发作Absence全面强直全面强
4、直-阵挛发作阵挛发作 Tonic-clonic阵挛性发作阵挛性发作Clonic肌阵挛发作肌阵挛发作Myoclonic失张力发作失张力发作Atonic Generalized失神发作（Absence seizure）持续持续3-15秒后很快恢复如常，不知道发病时情况，秒后很快恢复如常，不知道发病时情况，每日可发作数次甚至上百次。每日可发作数次甚至上百次。2儿童发病，突然意识中断，停止正在进行的活动，双儿童发病，突然意识中断，停止正在进行的活动，双眼瞪视不动，呼之不应，可伴有简单的自动症动作。眼瞪视不动，呼之不应，可伴有简单的自动症动作。3 1发作发作EEG呈双侧对称呈双侧对称3周周/秒棘秒棘-慢
5、波，背景活动正慢波，背景活动正常。疗效好。常。疗效好。3 3典型失神发作（典型失神发作（Typical absence seizures Typical absence seizures）肌阵挛发作（Myoclonic seizure）可单次出现，也可成串发生，常在刚醒来或可单次出现，也可成串发生，常在刚醒来或刚入睡时发生。刚入睡时发生。2多种遗传性疾病可出现该发作形式。多种遗传性疾病可出现该发作形式。4表现为面部或肢体肌肉的突然跳动。表现为面部或肢体肌肉的突然跳动。3 1往往提示大脑皮层有弥漫性受损。往往提示大脑皮层有弥漫性受损。3 3也可见于老鼠药中毒、慢病毒感染、阮蛋白病。也可见于老鼠药
6、中毒、慢病毒感染、阮蛋白病。3 5强直阵挛发作（GTCS）意识丧失、眼球上意识丧失、眼球上窜，发出叫声，咬窜，发出叫声，咬破舌尖，瞳孔散大，破舌尖，瞳孔散大，10-2010-20秒秒频率由快变慢，松频率由快变慢，松驰时间逐渐延长，驰时间逐渐延长，3030秒至秒至1 1分钟分钟俗称大发作，俗称大发作，以意识突然丧失和对称性全身性抽搐为特征以意识突然丧失和对称性全身性抽搐为特征强直期强直期阵挛期阵挛期牙关紧闭，大小便失牙关紧闭，大小便失禁，禁，意识逐渐恢意识逐渐恢 复，持复，持续续5-10分钟。分钟。清醒后清醒后感到头昏、头痛、全感到头昏、头痛、全身乏力、进入昏睡身乏力、进入昏睡惊厥后期惊厥后期（
7、四）阵挛性发作（四）阵挛性发作（Clonic seizures）v少见，好发于婴幼儿。少见，好发于婴幼儿。v表现为全身阵挛性抽搐。表现为全身阵挛性抽搐。（五）强直性发作（五）强直性发作（Tonic seizures）v多见于儿童及少年期，大脑弥漫性损害，表现为多见于儿童及少年期，大脑弥漫性损害，表现为全身肌肉强烈的强直性收缩，使头、肢体固定在全身肌肉强烈的强直性收缩，使头、肢体固定在特殊的位置，持续特殊的位置，持续3030秒至秒至1 1分钟。分钟。v常伴有面色苍白、潮红、瞳孔散大等自主神经症常伴有面色苍白、潮红、瞳孔散大等自主神经症状。状。全面性发作的临床表现全面性发作的临床表现（六）失张力性
8、发作（六）失张力性发作 （Atonic seizures）v肌肉张力不同程度的突然降低导致患者低肌肉张力不同程度的突然降低导致患者低头，肢体下垂或跌倒。头，肢体下垂或跌倒。v可有短暂意识丧失。可有短暂意识丧失。v1-31-3秒后恢复，发作后立即爬起来。秒后恢复，发作后立即爬起来。全面性发作的临床表现癫痫的诊断方法 病史是诊断癫痫的主要依据病史是诊断癫痫的主要依据 EEG是诊断癫痫必不可少的辅助检查是诊断癫痫必不可少的辅助检查 发作间期发作间期REEGREEG阳性率阳性率40%-50%40%-50%长期监测阳性率长期监测阳性率7575-85-85 1 1-3-3正常人可有癫痫样放电正常人可有癫痫
9、样放电 神经影像学检查有助于发现癫痫病理灶神经影像学检查有助于发现癫痫病理灶癫癫 痫痫 持持 续续 状状 态态 Status epilepticus 定义定义(Definition)一次癫痫发作持续一次癫痫发作持续3030分钟以上，或连续多分钟以上，或连续多次发作，发作间隙期意识尚未完全恢复又次发作，发作间隙期意识尚未完全恢复又频繁再发。属神经科急诊。频繁再发。属神经科急诊。任何类型均可出现癫痫持续状态，但以全任何类型均可出现癫痫持续状态，但以全身性强直一阵挛发作持续状态最常见。身性强直一阵挛发作持续状态最常见。癫痫持续状态癫痫持续状态（SE）诱因(Inducement)停药不当。停药不当。不
10、规范服用抗癫痫药。不规范服用抗癫痫药。感染、精神刺激、过度疲劳、妊娠、饮酒。感染、精神刺激、过度疲劳、妊娠、饮酒。癫痫持续状态癫痫持续状态（SE）癫痫癫痫持续状态：是神经科临床最常见的急危癫痫癫痫持续状态：是神经科临床最常见的急危重症。持续的癫痫发作不仅可以引起细胞代谢紊重症。持续的癫痫发作不仅可以引起细胞代谢紊乱、葡萄糖和氧耗竭，以致不能维持细胞正常生乱、葡萄糖和氧耗竭，以致不能维持细胞正常生理功能导致脑部神经元死亡，而且还可以因合并理功能导致脑部神经元死亡，而且还可以因合并感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、呼吸循环衰感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、呼吸循环衰竭和肝肾功能障碍加速患者的死亡，幸
11、存者也常竭和肝肾功能障碍加速患者的死亡，幸存者也常常留下严重的神经功能障碍，导致耐药性癫痫的常留下严重的神经功能障碍，导致耐药性癫痫的发生。发生。所以能否尽快、更好地结束癫痫持续状态，正确所以能否尽快、更好地结束癫痫持续状态，正确处理癫痫持续状态的并发症是降低癫痫患者死亡处理癫痫持续状态的并发症是降低癫痫患者死亡率和致残率的重要途径，直接关系患者的健康和率和致残率的重要途径，直接关系患者的健康和生存质量。生存质量。全面性强直全面性强直阵挛发作持续状阵挛发作持续状态态强直性发作持续状态强直性发作持续状态阵挛性发作持续状态阵挛性发作持续状态肌阵挛发作持续状态肌阵挛发作持续状态失神发作持续状态失神发
12、作持续状态部分性发作持续状态部分性发作持续状态单纯部分性发作持续状态单纯部分性发作持续状态边缘叶性癫痫持续状态边缘叶性癫痫持续状态 单纯部分性发作持单纯部分性发作持续状态续状态 边缘叶性癫痫持续边缘叶性癫痫持续状态状态癫痫持续状态分类癫痫持续状态分类全面性发作持续状态全面性发作持续状态部分性发作持续状态部分性发作持续状态 保持呼吸道通畅、吸氧、气管切开、心保持呼吸道通畅、吸氧、气管切开、心电监护、放置牙垫电监护、放置牙垫 脑水肿脑水肿甘露醇甘露醇 控制感染控制感染抗生素抗生素 高热高热物理降温物理降温 代谢紊乱代谢紊乱纠正纠正 营养支持营养支持癫痫持续状态的治疗（一）癫痫持续状态的治疗（一）一
13、般处理，维持生命体征稳定一般处理，维持生命体征稳定1.1.安定（安定（valium valium）：）：首选。成人首选。成人10-20mg10-20mg，每分钟每分钟 2 2mg静推。静推。15分钟后如复发可重分钟后如复发可重复给药或用复给药或用60100mg溶于溶于5%葡萄糖生理盐葡萄糖生理盐水中，于水中，于12小时内缓慢静脉滴注。小时内缓慢静脉滴注。儿童儿童0.25-0.5mg/kg 副作用：抑制呼吸副作用：抑制呼吸癫痫持续状态的治疗（二）癫痫持续状态的治疗（二）尽快控制发作（尽快控制发作（1）2.2.苯妥英钠苯妥英钠(phenytoin)起效稍慢，作用时间长（起效稍慢，作用时间长（10-
14、1510-15小时），无呼吸抑小时），无呼吸抑制。成人制。成人15-18mg/kg15-18mg/kg，儿童，儿童18mg/kg18mg/kg。静脉滴注速。静脉滴注速度不超过度不超过50mg/min50mg/min。副作用：血压下降、心律失常。有心功能不全、副作用：血压下降、心律失常。有心功能不全、心律失常者慎用。心律失常者慎用。苯妥英钠静脉滴注过程中需要严密观察心率、血压苯妥英钠静脉滴注过程中需要严密观察心率、血压变化。苯妥英钠不影响意识有一定的优越性。变化。苯妥英钠不影响意识有一定的优越性。癫痫持续状态的治疗（三）尽快控制发作（尽快控制发作（2）3.10%3.10%水合氯醛水合氯醛(chl
15、oral hydrate)(chloral hydrate)：25-30ml加等量植物油保留灌肠。加等量植物油保留灌肠。4.4.副醛副醛(paraldehyde)(paraldehyde)：8-10ml肌注或肌注或15-30ml加等量植物油加等量植物油保留灌肠保留灌肠 可引起呛咳，有呼吸系统疾病者慎用。可引起呛咳，有呼吸系统疾病者慎用。癫痫持续状态的治疗（四）癫痫持续状态的治疗（四）尽快控制发作（尽快控制发作（3）5.5.异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠(amobarbital(amobarbital sodium)sodium)：成人成人0.5g0.5g溶于注射用水溶于注射用水10ml10ml静脉推
16、注。儿童静脉推注。儿童1-41-4岁岁0.1g/0.1g/次，次，5 5岁以上，岁以上，0.2g/0.2g/次。是难治性癫痫次。是难治性癫痫持续状态的标准疗法。低血压、呼吸抑制、复持续状态的标准疗法。低血压、呼吸抑制、复苏延迟是主要的副作用，因而使用中往往需要苏延迟是主要的副作用，因而使用中往往需要气管插管、机械通气来保证生命体征的稳定。气管插管、机械通气来保证生命体征的稳定。癫痫持续状态的治疗（五）癫痫持续状态的治疗（五）尽快控制发作（尽快控制发作（4）6.6.利多卡因利多卡因(lidocaine(lidocaine)：2-4mg/kg2-4mg/kg。加入。加入10%10%葡葡萄糖液内静滴
17、。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。萄糖液内静滴。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。其他药物无效时可用，维持时间短，但无呼吸抑其他药物无效时可用，维持时间短，但无呼吸抑制作用。开始制作用。开始100100+10%+10%葡萄糖葡萄糖2020毫升静脉推注，毫升静脉推注，每分钟每分钟1010毫克，再以毫克，再以100 100+10%+10%葡萄糖葡萄糖250250毫升静毫升静脉滴注，速度脉滴注，速度1-21-2/ml/ml维持。维持。7.7.米唑安定米唑安定 起效快，起效快，0.15-0.20.15-0.2/次，然后次，然后按按0.06-0.6 0.06-0.6/次静脉滴注维持，过快过慢可次静脉滴注维持，
18、过快过慢可引起呼吸暂停，尤其是老年人。引起呼吸暂停，尤其是老年人。尽快控制发作（尽快控制发作（5）癫痫持续状态的治疗（六）癫痫持续状态的治疗（六）8.8.丙泊酚、硫喷妥钠丙泊酚、硫喷妥钠(thiopentone(thiopentone)或乙醚麻醉或乙醚麻醉(ether)(ether)。丙泊酚。丙泊酚 是一种非巴比妥类的短效是一种非巴比妥类的短效静脉用麻醉剂，可在几秒钟内终止可在几秒钟内终止癫痫静脉用麻醉剂，可在几秒钟内终止可在几秒钟内终止癫痫发作和脑电图上的痫性放电发作和脑电图上的痫性放电1-21-2/静脉滴注，继而静脉滴注，继而1-101-10/（.天）持续维持。使用时需要气管插管，机械通气
19、天）持续维持。使用时需要气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。来保证生命体征的稳定。癫痫持续状态的治疗（七）癫痫持续状态的治疗（七）尽快控制发作（尽快控制发作（6）苯巴比妥苯巴比妥0.10.2肌注，肌注，Q8h。同时鼻饲卡马西平或苯妥英钠。同时鼻饲卡马西平或苯妥英钠。癫痫持续状态的治疗（八）癫痫持续状态的治疗（八）维持治疗维持治疗去除诱因去除诱因对癫痫状态的治疗计划对癫痫状态的治疗计划 时间（分）治疗计划 0 观察发作情况及问病史，作出诊断。尽快做脑电图，但不应等脑电图延误时间。10 给予安定20（成人），儿童0.1-1.0/，静脉注射（2/min）或氯羟安定（0.1/）静脉注射（2/min
20、）25 如发作未停止，开始用苯妥英钠（20/）静脉注射（50/）。监测血压及心电图。如已用20/发作扔未停止，可再用5/.最大剂量30/.60 如发作仍未停止。气管插管后，用苯妥英钠静脉注射（20/，100/min)90 如仍未终止发作，可用巴比妥昏迷，给予更多苯巴比妥或戊巴比妥（5-15/h），以保持抑制脑电图。同时监测血压、心电图及呼吸功能。癫痫持续状态护理癫痫持续状态护理 一、观察要点密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。监测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。观察发作类型
21、、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。二、急性发作期护理 1.保持呼吸道通畅，严防窒息：置牙垫于臼齿间，以防损坏牙齿和咬伤舌头；患者昏迷喉头痉挛，分泌物增多，随时吸痰，防止窒息，每次吸痰不超过15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；检查患者的牙齿是否脱落，有假牙应立即取下。2.给氧：发作期可加大氧流量和浓度，以保证脑部供氧，随时检查用氧的效果；必要时可行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。3.防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体；按压时注意力量强度，防止关节脱臼或骨折；按压的点放在患者的关节处，加上海绵垫防止皮肤损伤，防止自伤或他伤。4.控制发作：遵医嘱二人操作，缓慢静
22、注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。5.严格记录出入量，抽搐间隙时间，发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医师。6.药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。7.降温：患者若伴有高热，随时可能发生呼吸、心力衰竭、急性肺水肿而死亡，应严密监护，采取积极措施降温。8 预见性观察和护理 密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及面色的变化，当患者出现发热、便秘、紧张，应及时给予处理，尽量避免诱发癫痫的因素。注意有无癫痫发作前兆：对于癫痫发作者，应迅速建立静脉通道，便于及时用药，并注意观察癫痫发作的情况、形式和有无规律性，发作时有无大小便失禁、呕吐、窒息和外伤等，及时向医生汇报，以便为诊断和
23、治疗提供依据，及时准确书写护理记录单。三、一般护理（间歇期护理）1.减少刺激：置患者于单人房间，窗户用深色窗帘遮光，床旁备急救设备和药物。2.活动与休息：间歇期活动时，注意安全，注意观察间歇期意识状态，出现先兆即刻卧床休息；必要时加床挡。3.饮食营养：清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒，避免过饱。4.体温测量：选择测肛温或腋温。禁止用口表测量体温。5.服药要求：按时服药，不能间断。6.口腔护理：3 次/日，口唇涂甘油，防止干燥开裂，湿纱布覆盖口唇保持口腔湿润。7.留置胃管：第2 天开始给患者置胃管行鼻饲，以38流质50ml/次，6 次/d 为宜；注意有无胃出血现象，防止应激性溃疡的发生。8.预防压疮：加强皮肤护理并垫上海绵垫，保持床单清洁干燥，有大小便污染应及时更换。谢谢 谢！谢！
