1、皮肤病的外用药物疗法皮肤病的外用药物疗法 渭南海成医院渭南海成医院 2016.1 外用药物在皮肤病的治疗中占重要地位外用药物在皮肤病的治疗中占重要地位 每种外用药物的配方包括两个部分，即每种外用药物的配方包括两个部分，即主药和剂型。主药和剂型。在使用时既要了解主要药物的性质、作在使用时既要了解主要药物的性质、作用和浓度，也要了解各种剂型的物理及用和浓度，也要了解各种剂型的物理及适应症。在治疗过程中，如果主药或剂适应症。在治疗过程中，如果主药或剂型一方选择不当，均会影响疗效甚至导型一方选择不当，均会影响疗效甚至导致病损加重。致病损加重。一、外用疗法的主要剂型：一、外用疗法的主要剂型：剂型：指主要
2、药物以不同的浓度溶解或混剂型：指主要药物以不同的浓度溶解或混合于其中的基质，如油脂、酒精、水等合于其中的基质，如油脂、酒精、水等。1、粉剂：、粉剂：概念概念：由无刺激性的一种或多种矿物性或植：由无刺激性的一种或多种矿物性或植物性干燥粉末状药物混合制成。如物性干燥粉末状药物混合制成。如ZnO2、炉甘石、滑石粉、淀粉等。炉甘石、滑石粉、淀粉等。作用作用：保护、散热、吸收汗液和皮脂、收缩：保护、散热、吸收汗液和皮脂、收缩毛细血管、减轻炎症。毛细血管、减轻炎症。适应症适应症：痱子、爽身、多汗、仅有潮红而无：痱子、爽身、多汗、仅有潮红而无渗出的急性皮炎渗出的急性皮炎。2、洗剂：、洗剂：概念：水和适量的不
3、溶粉剂（概念：水和适量的不溶粉剂（3050%）混）混合而成。如炉甘石洗剂。合而成。如炉甘石洗剂。作用：消炎、止痒、收敛、保护。作用：消炎、止痒、收敛、保护。适应症：同粉剂。适应症：同粉剂。3.湿敷剂：湿敷剂：概念：常用作湿敷的溶液为略带酸性，收敛性和杀菌性的概念：常用作湿敷的溶液为略带酸性，收敛性和杀菌性的水溶液。如水溶液。如3%硼酸溶液，硼酸溶液，1%达里波氏液，达里波氏液，醋酸铅，醋酸铅，1:5000呋喃西林，呋喃西林，1:1000 利凡诺溶液，利凡诺溶液，1:8000高锰酸钾高锰酸钾。方法：方法：纱布纱布 4-6层层 药液药液 1000ml 每日每日4-5次，每次次，每次30分钟。分钟。
4、作用：局部清洁、降低局温、收缩血管、保作用：局部清洁、降低局温、收缩血管、保护、消炎、消毒、收敛、吸收分泌、止痒、护、消炎、消毒、收敛、吸收分泌、止痒、抑制渗出。：抑制渗出。：适应症：糜烂渗液的急性过敏性皮肤病。适应症：糜烂渗液的急性过敏性皮肤病。注意：湿敷面积不宜过大，一般不超过体表注意：湿敷面积不宜过大，一般不超过体表的的1/3，以免受凉，老人、儿童尤为注意。，以免受凉，老人、儿童尤为注意。4.软膏：概念概念：系以油脂类为基质，加入治疗用药物而制成的均匀：系以油脂类为基质，加入治疗用药物而制成的均匀、细腻、半固体膏剂。软膏中所含粉状药物不宜超过、细腻、半固体膏剂。软膏中所含粉状药物不宜超过
5、25%.常用的软膏基质有凡士林、羊毛脂、豚脂、单软膏（植物常用的软膏基质有凡士林、羊毛脂、豚脂、单软膏（植物油加蜂腊）。油加蜂腊）。作用作用：渗透性好、作用持久、深入，保护创面、润泽防裂：渗透性好、作用持久、深入，保护创面、润泽防裂、保温、去痂屑、促进肉芽生长和上皮修复作用（治疗慢、保温、去痂屑、促进肉芽生长和上皮修复作用（治疗慢性溃疡）。性溃疡）。适应症适应症：慢性炎症性疾病、慢性溃疡、皮肤干裂、角化过：慢性炎症性疾病、慢性溃疡、皮肤干裂、角化过度病、疖。度病、疖。5.糊膏糊膏 概念概念：系油脂性软膏基质中加入不溶性粉末（：系油脂性软膏基质中加入不溶性粉末（25%-50%）组成。常用的）组成
6、。常用的ZnO2糊膏糊膏(ZnO225g、淀粉淀粉25g、凡士林、羊毛脂等量加至、凡士林、羊毛脂等量加至100g)。糊膏。糊膏的性质可概括为较硬而似多孔的软膏，作用表浅的性质可概括为较硬而似多孔的软膏，作用表浅无刺激性。无刺激性。作用作用：具有保护患处、润泽、软痂、去屑的作用：具有保护患处、润泽、软痂、去屑的作用，还有粉剂的散热、消炎、吸收、分解作用。但，还有粉剂的散热、消炎、吸收、分解作用。但透入性不如软膏。透入性不如软膏。适应症适应症：亚急性炎症，有轻度糜烂、少许渗液、：亚急性炎症，有轻度糜烂、少许渗液、结痂、脱屑。不宜用于毛发部位。结痂、脱屑。不宜用于毛发部位。6、乳剂：、乳剂：概念概念
7、：系水和油加入乳化剂制成的一种均匀：系水和油加入乳化剂制成的一种均匀混合的乳状膏剂。因为乳化剂不同，分为油混合的乳状膏剂。因为乳化剂不同，分为油包水型（包水型（W/O）和水包油型（）和水包油型（O/W）。前者）。前者称为脂剂，后者称为霜剂（俗称雪花膏）。称为脂剂，后者称为霜剂（俗称雪花膏）。详解详解：油和水混合振荡，静置后则分离，若：油和水混合振荡，静置后则分离，若加乳化剂，就可使一种液体较稳定的分散于加乳化剂，就可使一种液体较稳定的分散于另一种液体中。乳化剂分为亲脂性和亲水性另一种液体中。乳化剂分为亲脂性和亲水性。乳剂乳剂优点优点：洁白细腻、不染衣物，用时舒适：洁白细腻、不染衣物，用时舒适，
8、易于去除。，易于去除。作用作用：清凉、散热、止痒、消炎。：清凉、散热、止痒、消炎。适应症适应症：用于各种急性、慢性皮肤炎症。脂：用于各种急性、慢性皮肤炎症。脂剂宜冬季使用，霜剂宜夏季使用。剂宜冬季使用，霜剂宜夏季使用。常用霜剂如皮质激素软膏，单乳等。常用霜剂如皮质激素软膏，单乳等。7、酊剂和醑剂：、酊剂和醑剂：酊剂酊剂：化学药品或生药溶解或浸泡于不同浓度酒精中：化学药品或生药溶解或浸泡于不同浓度酒精中所得的溶液。如碘酊、怀氏药水、水氯酊。所得的溶液。如碘酊、怀氏药水、水氯酊。醑剂醑剂：挥发性物质的酒精溶液，如樟脑醑。：挥发性物质的酒精溶液，如樟脑醑。作用作用：消毒、杀菌、止痒，挥发快、能溶解皮
9、脂，吸：消毒、杀菌、止痒，挥发快、能溶解皮脂，吸收一定的皮肤水分，促使表皮角质层易于松解，并扩收一定的皮肤水分，促使表皮角质层易于松解，并扩张末梢血管。张末梢血管。适应症适应症：皮肤癣菌病，瘙痒性皮肤病，不宜用于急性：皮肤癣菌病，瘙痒性皮肤病，不宜用于急性糜烂性，急性、亚急性皮炎及干燥皲裂性皮肤。糜烂性，急性、亚急性皮炎及干燥皲裂性皮肤。8、油剂：、油剂：概念：系以植物油或液体石蜡为基质的制剂概念：系以植物油或液体石蜡为基质的制剂（粉油比例：粉油参半）。（粉油比例：粉油参半）。作用：性质缓和，有收敛、保护、缓和炎症作用：性质缓和，有收敛、保护、缓和炎症的作用。的作用。适应症：亚急性炎症而有少量
10、渗液的皮损。适应症：亚急性炎症而有少量渗液的皮损。9、硬膏：、硬膏：概念概念：系高级脂肪酸铅盐或橡胶为基质所制成，涂于表背：系高级脂肪酸铅盐或橡胶为基质所制成，涂于表背材料上，贴附于皮肤，遇体温变软牢附于皮肤。材料上，贴附于皮肤，遇体温变软牢附于皮肤。硬膏一般分为粘贴硬膏（如氧化锌橡皮膏）和药物硬膏（硬膏一般分为粘贴硬膏（如氧化锌橡皮膏）和药物硬膏（如伤湿止痛膏、慢性皮炎硬膏、如伤湿止痛膏、慢性皮炎硬膏、肤疾宁肤疾宁和中药膏药）两种和中药膏药）两种。硬膏硬膏特点特点：将皮损封闭密封，限制水分蒸发和局部热的放：将皮损封闭密封，限制水分蒸发和局部热的放散。使角质层蓄水而软化。有利于药物进入。并促进
11、局部散。使角质层蓄水而软化。有利于药物进入。并促进局部循环。循环。适应症适应症：慢性局限性浸润性肥厚性皮肤病。如局限性神经：慢性局限性浸润性肥厚性皮肤病。如局限性神经性皮炎。性皮炎。10、擦剂：、擦剂：为油溶液、乙醇溶液、及乳浊液。为油溶液、乙醇溶液、及乳浊液。油溶液：系将药物溶于脂肪油中或略加热油溶液：系将药物溶于脂肪油中或略加热溶解制成。溶解制成。如樟脑擦剂：如樟脑擦剂：樟脑樟脑 20g 溶于花生油溶于花生油 100 g中。中。有镇痛作用，用于关节痛及扭伤。有镇痛作用，用于关节痛及扭伤。乳浊剂：油包水型乳剂乳浊剂：油包水型乳剂如炉甘石擦剂：如炉甘石擦剂：炉甘石炉甘石8g氧化锌氧化锌8g花生
12、油花生油50ml石灰水石灰水50ml保护、收敛作用，急性过敏性皮炎较干燥者。保护、收敛作用，急性过敏性皮炎较干燥者。醇溶液：将药物溶于乙醇中制成。但其中醇溶液：将药物溶于乙醇中制成。但其中还有混悬药物存在。还有混悬药物存在。止痒擦剂：止痒擦剂：麝香草酚麝香草酚10.0g薄荷脑薄荷脑20-40.0g甘油甘油50.0g75%酒精酒精加至加至1000.0ml11、气雾剂：、气雾剂：概念概念：借助压缩气体或液化气体的压力将药物从：借助压缩气体或液化气体的压力将药物从特制的容器中喷射出来成为雾状的制剂。特制的容器中喷射出来成为雾状的制剂。优点优点：1、以喷射代替涂布，简便清洁，对皮肤刺激、以喷射代替涂布
13、，简便清洁，对皮肤刺激性小，尤其适宜大面积烧伤。性小，尤其适宜大面积烧伤。2、保存性好，稳定性高，不易受外界细菌感、保存性好，稳定性高，不易受外界细菌感染。染。3、外用时药物分布均匀，与患部接触面积大、外用时药物分布均匀，与患部接触面积大，对创面渗透性好，可提高疗效。，对创面渗透性好，可提高疗效。根据疾病不同阶段，不同皮损分根据疾病不同阶段，不同皮损分期期：1、急性期急性期：表现为潮红、肿胀、红斑、丘疹、：表现为潮红、肿胀、红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出为主。水疱、糜烂、渗出为主。2、亚急性阶段亚急性阶段：炎症明显减轻，表现为丘疹、：炎症明显减轻，表现为丘疹、丘疱疹，轻度渗出、结痂、脱屑，有轻度
14、浸润。丘疱疹，轻度渗出、结痂、脱屑，有轻度浸润。3、慢性阶段慢性阶段：皮肤增厚、浸润、角化、干燥、：皮肤增厚、浸润、角化、干燥、苔藓化、色素沉着、脱屑。苔藓化、色素沉着、脱屑。选择选择药物：药物：1.根据不同阶段，不同皮损，选择不同剂型根据不同阶段，不同皮损，选择不同剂型2.根据病因、病理变化和自觉症状选择药物根据病因、病理变化和自觉症状选择药物 如是细如是细菌菌感染的选择抗菌剂；感染的选择抗菌剂；角化过度选角质剥脱剂；角化过度选角质剥脱剂；瘙痒明显选止痒剂。瘙痒明显选止痒剂。外用药物注意事项外用药物注意事项1、急性炎症性皮肤病，选温和无刺激性药物、急性炎症性皮肤病，选温和无刺激性药物。2、外
15、用药物浓度不同作用亦不同。一般先选、外用药物浓度不同作用亦不同。一般先选用低浓度，以后根据病情需要逐渐提高浓度用低浓度，以后根据病情需要逐渐提高浓度。3、剂型不同，作用亦不同。、剂型不同，作用亦不同。4、患者、患者年龄、性别、皮损部位、季节年龄、性别、皮损部位、季节等，用药时亦应注等，用药时亦应注意。意。年龄年龄 婴儿：不宜湿敷，可罨包。婴儿：不宜湿敷，可罨包。性别性别 女：洗发女：洗发；男：剃发、湿敷。男：剃发、湿敷。部位部位 外外阴、面部：缓和阴、面部：缓和；足手部：强烈。足手部：强烈。季节季节 冬：洗剂、湿敷或罨包冬：洗剂、湿敷或罨包；夏：洗剂多、冷敷。夏：洗剂多、冷敷。5、对新药先小部分外用，不过敏在广泛应用。、对新药先小部分外用，不过敏在广泛应用。6、一种药物久用后，可更换性质相似的药物或不同药物、一种药物久用后，可更换性质相似的药物或不同药物。7、用药方法应正确，如使用的次数、用药方用药方法应正确，如使用的次数、用药方法、用药部位法、用药部位、用药的数量等应给患者交待用药的数量等应给患者交待清。清。如：洗、粉剂如：洗、粉剂 每日多次；每日多次；软、乳、糊、油剂软、乳、糊、油剂 1-2次次/日；日；湿敷：纱布湿敷：纱布6层，每次层，每次30分钟，每日不少分钟，每日不少于于3次，面积不大于体表面积的次，面积不大于体表面积的1/3。
