1、皮肤性病学总论INTRODUCTION OF SKIN DISEASES 皮肤病学（dermatology）：研究皮肤及附属器和各种与之相关疾病的科学性病学（venereology）：研究性传播疾病的科学发展史（history）：外科分支20 century皮肤的结构皮肤的结构皮肤（皮肤（skin)是人体与外界环境直接相连的一种器官，主要由表皮、真皮和皮下脂肪组织组成，具有防御外来有害因子对人体的侵袭，保障体内脏器正常功能的作用。皮肤皮肤 SKINSKINl最大的器官 面积 1.5m2(新生儿0.21m2)重量 16%体重l无毛皮肤 掌跖 指趾屈面侧面 l有毛皮肤l特结构殊皮肤 口唇 外阴 肛
2、门等皮肤-黏 膜交界处皮肤的组成皮肤的组成皮肤的组成皮肤的组成 表皮 真皮 皮下组织 表皮（表皮（epidermis）属复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞。细胞之间有桥粒、半桥粒等连接结构，与真皮之间通过基底膜带相连。角质形成细胞角质形成细胞 keratinocyte 表皮的主要细胞 占80%以上 分化过程中产生角蛋白 细胞间可见细胞间桥（桥粒）根据分化阶段和特点 分为五层表皮分五层表皮分五层 由深至浅依次为由深至浅依次为 基底层 stratum basale 棘 层 stratum spinosum 颗粒层 stratum granulosum 透明层 st
3、ratum lucidum 角质层 stratum coraneum基底层 单层 柱状 核卵圆形棘 层 48层 多角形 核圆形颗粒层 13层 梭形 透明角质颗粒透明层 23层 扁平 无核 仅见掌跖角质层 520层 扁平 无核 死亡细胞 基底层 亦称生发层 正常大约有30%的细胞进行核分裂活动 由基底层移行至颗粒层约需14天 再移至角质层表面而脱落又需14天 共约28天 为表皮通过时间或更替时间14ds14ds28ds黑素细胞黑素细胞 melanocyte起源于外胚层的神经嵴 位于基底层，平均数目约占基底层细胞总数的10%具有含酪氨酸酶的细胞器，是合成黑素的场所，后者能遮挡和反射紫外线，保护真皮
4、及深部组织免受辐射损伤朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞起源于骨髓的单核-巨噬细胞多分布与基底层以上的表皮和毛囊上皮中，数量约占表皮细胞的3%-5%有多种表面标记，是正常皮肤内唯一能与CD1a单克隆抗体结合的细胞具有抗原递呈作用，是皮肤内重要的免疫活性细胞麦克尔麦克尔 细胞细胞分布于基底层细胞之间构成麦克尔-轴突复合体 可能有非神经末梢介导的感觉作用桥粒桥粒 (desmosome)是角质形成细胞间连接的主要结构由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成由跨膜蛋白和胞质内蛋白构成具有很强的抗牵张力，其破坏可引起角质形成细胞之间相互分离，形成表皮内水疱或大疱半桥粒半桥粒(hemidesmosome)是基
5、底层细胞与其下方基底膜带连接 的主要结构 由角质形成细胞朝向真皮侧的不规则胞膜突起与基底膜带相互嵌合而成，其结构类似半个桥粒 基底膜带基底膜带 basement membrane zone,BMZ真表皮之间 紫红色均质带胞膜层 透明层 致密层 致密下层四层结合在一起 使真表皮紧密连接 有渗透和屏障作用 表皮无血管 营养物质通 过其进入表皮 代谢产物又通过其进入真皮真皮真皮 dermis由纤维、基质和细胞成分组成，分为乳头层和网状层纤维：胶原纤维 网状纤维 弹力纤维基质：无定形物质，蛋白多糖为主要成分细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞等 皮下组织皮下组织 subcutaneous tissue
6、 又称皮下脂肪层由疏松结缔组织和脂肪小叶组成皮肤附属器皮肤附属器 毛发 皮脂腺 小汗腺 顶泌汗腺 甲毛发毛发分为长毛、短毛、毫毛和毳毛；其形态可分为毛干、毛根和毛球；其纵切面由内向外可分为髓质、皮质和毛小皮生长期 约 3 年 80%退行期 约 3 周 休止期 约 3 月 每日脱落70100根 同时也有等量头发再生 毛发生长受遗传 健康 药物和激素水平等多因素影响毛发毛发生长期 约 3 年 80%退行期 约 3 周 休止期 约 3 月 分为长毛、短毛、毫毛和毳毛；其形态可分为毛干、毛根和毛球；其纵切面由内向外可分为髓质、皮质和毛小皮每日脱落70100根 同时也有等量头发再生 毛发生长受遗传 健康
7、 药物和激素水平等多因素影响皮脂腺皮脂腺可产生脂质，由腺泡和短的导管构成立毛肌收缩可促进皮脂排泄头、面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位皮脂腺一般一生只发生两次，主要受雄激素水平控制汗腺汗腺小汗腺遍布全身，分泌小汗液，受交感神经系统支配顶泌汗腺分布在腋窝、乳晕、脐周、肛周等，分泌大汗液，受性激素影响甲甲覆盖在指（趾）末端伸面，由多层紧密的角化细胞构成其形态可分为甲板、甲廓、甲根、甲床等，甲下真皮富含血管生长速度 指甲 1cm/3个月 趾甲 1cm/9个月 皮肤的神经皮肤的神经 血管血管 淋巴管和肌肉淋巴管和肌肉分为感觉神经和运动神经感觉神经可分为神经小体和游离神经末稍运动神经来自交感神
8、经节后纤维，可支配各种皮肤附属器的活动血管血管 真皮微动脉和微静脉构成乳头下血管丛（浅丛）和真皮下血管丛（深丛）血管大致呈层状分布，与皮肤表面平行，血管间形成丰富的吻合支不仅有利于给皮肤提供充足的营养，而且可以有效地进行体温调节淋巴管淋巴管皮肤淋巴管网与几个主要的血管丛平行毛细淋巴管的结构有利于皮肤的免疫功能肌肉肌肉立毛肌是皮肤内最常见的肌肉类型不同部位具有特殊的肌肉，可协助完成生理功能皮肤的功能皮肤的功能皮肤屏障功能皮肤屏障功能 物理性损伤的防护 化学性损伤的防护 微生物的防御作用 防止营养物质丢失皮肤的吸收功能皮肤的吸收功能皮肤主要通过三种途径进行吸收：角质层（主要途径）；毛囊、皮脂腺；汗
9、管皮肤的吸收功能与皮肤的结构和部位、角质层的水合程度有关 阴囊前额 大腿屈侧 上臂屈侧 前臂 掌跖 被吸收物质的理化性质也与吸收能力有关外界环境因素也对吸收有影响皮肤的感觉功能皮肤的感觉功能感觉神经末梢将单一刺激沿相应神经纤维传入中枢 产生单一感觉 触 痛 压 冷 温不同类型感觉神经末梢共同感受的刺激传入中枢 产生复合觉 干 湿 光 硬 软 瘙痒是皮肤粘膜的一种特有感觉引起搔抓欲望的不愉快的感觉皮肤的分泌和排泄功能皮肤的分泌和排泄功能 通过汗腺和皮脂腺完成 1 小汗腺 （汗液）受体内外温度、精神 因素和饮食的影响 2 顶泌汗腺 青春期后分泌增强 3 皮脂腺 （皮脂 多种脂类混合物）皮肤的体温调
10、节功能皮肤的体温调节功能皮肤是外周感受器 向体温调节中枢提供环境温度信息皮肤又是效应器 通过 1.血管的扩张或收缩 增加或减少皮肤血流量 2.皮肤表面通过热辐射 空气对流 热传导和汗液的 蒸发使机体温度保持恒定 皮肤的代谢功能皮肤的代谢功能糖代谢 糖原 葡萄糖 粘多糖等蛋白质代谢 纤维性蛋白（角蛋白 胶原蛋白 弹性蛋白）非纤维性蛋白（核蛋白、各种酶类）脂类代谢 脂肪和类脂质 水和电解质 人体主要贮水库 电解质的重要贮存库皮肤的免疫功能皮肤的免疫功能 皮肤免疫系统的细胞成分 角质形成细胞 淋巴细胞 朗格汉斯细胞 内 皮细胞 肥大细胞 巨噬细胞 真皮成纤维细胞 皮肤免疫系统的分子成分 细胞因子 黏附分子 补体 神经肽等 本课内容重点本课内容重点 1.一带 基底膜带 2.二粒 桥、半桥 3.皮肤三层 4.四种细胞 5.表皮五层 6.五个附属器 7.七种功能 for your attention 健康的皮肤永远给人美和爱的享受健康的皮肤永远给人美和爱的享受
