1、心电监护仪的使用心电监护仪的使用大同三医院CCU 王英菊 及时发现、识别各种生理参数的异常变化，得到及时的处理 心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效 中央监护系统 床旁心电监护仪 直接观察实时心电信号、心率、血氧饱和度、血压等 网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头等w一、仪表w二、评估w三、操作前准备w四、操作过程w五、操作后处理w着装整洁、仪表符合要求w1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入w2、操作部位w3
2、、心理状态w4、合作程度 w1、护士：洗手、戴口罩w2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块w3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员w4、患者：擦净胸部皮肤，平卧于床上w1、携用物至床旁，核对w2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适如过敏等 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适w3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，w 接通电源，打开电源开关w4、操作部位：了解皮肤有无破损、炎症等w 去除角质层，用乙醇纱布擦拭放置电极的w 局部皮肤使电极片与皮肤良好接触w（1）右上（RA）（2）右下（RL)（3）左上（LA）（
3、4）左下（LL）（5）胸导（V）w （1）将导联线连接电极片 （2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线 （3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生 注意保暖，更换体位时要保护导联线w停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣 （3）整理床单位及用物w1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤w2、用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条理的要求做相应处理w3、护士：洗手w4、记录：填写护理记录单 w心率：w心律：w心律失常：wS-T段的改变（尤其
4、是AMI）w各间期的测量 w根据医嘱选择合适的间隔时间w必要时作临时调整w袖带的位置及松紧度w注意避免在动、静脉穿刺后测量血压w长时间监测血压时，注意更换肢体w常规选择食指w长时间监测，应至少每2h更换部位w指甲不宜过长w尽量避免输液侧肢体测量监护仪使用的注意事项w 1、监护仪器的外壳、监护导线和参数模板主要用软布及时去除表 面的污物及尘土，必要时用肥皂、清水或75%酒精擦拭，监护仪放置固定位置，通风，避免阳光直射。2、监护仪器上及周围避免放置水杯、饮料，手机等物品，防止损坏或干扰仪器的正常工作。3、导联线不能过度弯曲防止导联线断裂,避免牵拉、脱落。w 4、体位改变时导致血压过低报警，护士应针
5、对情况仔细观察病情，做出准确判断，并嘱患者平卧后复测或用汞柱血压计复测。w 5、放置监护导联的电极时，应不影响心电图胸前导联，也不能影响除颤时放置电极板位置。避开骨窿突、关节以及皮肤皱褶部位，保证电极于皮肤的紧贴。监护时间超过72小时应更换电极片位置，以防皮肤过久刺激而发生损伤。皮肤过敏者应每天更换，注意观察局部皮肤。w原则：客观、真实、准确、一致性、连续性、有据可查w时间（起止时间）w心律w心率w心律失常w处置情况w效果评价w皮肤的处理至关重要w避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。w电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开
6、，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。w心电监护只是为了监护心率、心律的变化。w若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。w长时间监测，应72h更换电极片 正常窦性心律正常窦性心律w窦性P波：、avF导联直立，avR导联倒置。w心率：60100次/分。wP-R间期0.12-0.20秒。wP-P间距相差0.12秒。wQRS波宽0.12秒。第二度第二度房室传导阻滞房室传导阻滞 -型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。室性心动过速室性心动过速w个或以上的室性期前收缩连续出现；个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS畸形，时限超过畸形，时限超过0.12S。w心室率通常为心室率
7、通常为100250bpm；心律基本规则。；心律基本规则。w心房独立活动与心房独立活动与QRS波群无固定关系。波群无固定关系。w立即电除颤！立即电除颤！除颤仪的使用大同三医院CCU 王英菊w电除颤是抢救室颤最有效迅速的手电除颤是抢救室颤最有效迅速的手段。临床护士常常是心脏骤停或发段。临床护士常常是心脏骤停或发生室颤的第一目击者，发生室颤后，生室颤的第一目击者，发生室颤后，若不能及时抢救，可迅速危及患者若不能及时抢救，可迅速危及患者生命。生命。w要做到早期除颤，首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。w 据文献报道，有心脏骤停或持续性室速或室颤的患者药物
8、治疗有效率仅20%左右，而早期电除颤有效率高达90%，因此护士应能迅速识别室颤图形，并迅速掌握电除颤技术，争分夺秒为后续的抢救治疗赢得宝贵时间十分重要。w成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7-8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9-11分钟约10%；大于12分钟则只有2-5%。同步电除颤w 同步电除颤适用于：房扑、房颤、室上速、室速等快速心律失常。非同步电除颤w 非同步电除颤主要用于：心室颤动、心室扑动、心脏骤停。w 在心脏骤停时，为了争取时间，再不了解心脏骤停的性质的情况下，立即行非同步电除
9、颤。电除颤仪操作规程w 用于室颤、室扑、心脏骤停用于室颤、室扑、心脏骤停 1 1、打开电源开关，选择能量、打开电源开关，选择能量 选择非同步模式（仪器默认）选择非同步模式（仪器默认）2 2、按任一充电键、按任一充电键 3 3、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按下放电按钮、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按下放电按钮除颤除颤.判断病人状况，查看心电监护仪判断病人状况，查看心电监护仪,必要时重复除颤必要时重复除颤 电极放置位置：一个电极纵向置于患者右锁骨中线第二三肋电极放置位置：一个电极纵向置于患者右锁骨中线第二三肋间，另一个电极置于左锁骨中线剑突水平处。间，另一个电极置于左锁骨中线剑突水
10、平处。电除颤仪操作注意事项 1 1、使用人员必须经过正规训练，熟悉机器性能。、使用人员必须经过正规训练，熟悉机器性能。2 2、除颤时，操作者、金属物品、他人要远离床旁。、除颤时，操作者、金属物品、他人要远离床旁。3 3、同步除颤前要反复证实仪器同步状态，非同步除颤会、同步除颤前要反复证实仪器同步状态，非同步除颤会 导致生命危险，同步放电后，仪器自动回到非同步模式，如导致生命危险，同步放电后，仪器自动回到非同步模式，如需同步操作需重新选择并确认同步模式。需同步操作需重新选择并确认同步模式。4 4、安全放电：充电后十五秒未除颤，仪器将内部安全放电，、安全放电：充电后十五秒未除颤，仪器将内部安全放电
11、，此时要进行除颤需重新充电此时要进行除颤需重新充电除颤仪操作规程除颤仪操作规程w一、同步除颤一、同步除颤w1、接电源线，地线。接电源线，地线。2、打开电源开关，将选择开关旋至、打开电源开关，将选择开关旋至“1”处。处。w 3、接监护导联线，选择、接监护导联线，选择QRS波群清楚的导联。波群清楚的导联。4、涂导电糊于电极板上，不可涂到握手柄上。、涂导电糊于电极板上，不可涂到握手柄上。w 5、按、按“sync”键选择同步除颤使电脉冲发放在键选择同步除颤使电脉冲发放在R波的降支上。波的降支上。6、将选择开关旋至所需能量。、将选择开关旋至所需能量。w 7、按、按“charge”键，充电。键，充电。8、
12、STERNLIM电击板纵向置于胸骨右缘第二、三肋间。电击板纵向置于胸骨右缘第二、三肋间。w 9、APEX电击板纵向置于左锁骨中线剑突水平处。电击板纵向置于左锁骨中线剑突水平处。10、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的按钮。、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的按钮。w 11、根据病情遵医嘱，关电源开关，拔电源线，去除地线及心电导联线，电、根据病情遵医嘱，关电源开关，拔电源线，去除地线及心电导联线，电极膜，擦净电极板。极膜，擦净电极板。w二、非同步除颤二、非同步除颤w1、打开电源开关，将选择开关旋至打开电源开关，将选择开关旋至“1”处。处。w2、涂导电糊于电极板上，不可涂到握手柄上。、涂导电糊于电极板上，不可涂到握手柄上。w3、将选择开关旋至所需能量。、将选择开关旋至所需能量。w4、按充电按钮（、按充电按钮（charge）.w5、STERNLIM电击板纵向置于胸骨右缘第二、三电击板纵向置于胸骨右缘第二、三 肋间，肋间，APEX电击板纵向置于左锁骨中线剑突水平处。电击板纵向置于左锁骨中线剑突水平处。w6、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的按钮，放电除颤。的按钮，放电除颤。
