1、 硬膜外血肿硬膜外血肿主讲内容主讲内容二：临床表现二：临床表现三：辅助检查三：辅助检查四：处理原则四：处理原则五：护理措施五：护理措施一：病因病理一：病因病理 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿血肿25%30%，以急性发生为主，一般，以急性发生为主，一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而致血肿。因此可根据骨折线通过导静脉而致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位
2、来判断血肿部位。脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。硬膜外血肿最好发部位为颞顶区硬膜外血肿最好发部位为颞顶区。【病因病理病因病理】硬膜外硬膜外血肿血肿颅颅 骨骨硬硬 膜膜蛛蛛 网网 膜膜 软软 膜膜硬膜硬膜外血外血肿肿硬膜下硬膜下血肿血肿蛛网膜蛛网膜下血肿下血肿【临床表现临床表现】一：意识障碍一：意识障碍 原发性血肿形成原发性血肿形成清醒清醒新血肿形成之前新血肿形成之前昏迷昏迷新血肿形成新血肿形成昏迷昏迷【临床表现临床表现】二：颅内压增高及脑疝表现二：颅内压增高及脑疝表现 随着血肿的体积增大，病人常有头随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现痛、呕吐加剧，出现库欣反应库欣反应。如颅内
3、。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。果。【临床表现临床表现】三：神经系统症状三：神经系统症状 单纯的硬膜外血肿，早期较少出现单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象【辅助检查辅助检查】CT表现表现 典型的典型的 CT特点：在颅骨内板下方有特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影。双凸形或梭
4、形边缘清楚的高密度影。MRI表现表现血肿呈双凸形或梭血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。骨内板和脑表面之间。【处理原则处理原则】对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上血肿量幕上30，幕下，幕下10，中，中线结构移位线结构移位1，且病情稳定者可在严，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗及活血化瘀等治疗。密切注意意识，瞳。密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用作动孔及生命体征的变
5、化，并利用作动态观察。态观察。【处理原则处理原则】手术指征手术指征1、意识障碍程度逐渐加深；、意识障碍程度逐渐加深；2、颅内压的监测压力在、颅内压的监测压力在2.7kpa以上以上,并并呈进行性升高表现；呈进行性升高表现；3、有局灶性脑损害体征；、有局灶性脑损害体征；4、在非手术治疗过程中病情恶化者；、在非手术治疗过程中病情恶化者；5、儿童硬膜外血肿幕上、儿童硬膜外血肿幕上20ml，幕下，幕下10ml可考虑手术可考虑手术;6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但状，但CT检查血肿较大检查血肿较大(幕上幕上30ml，幕下，幕下【处理原则处理原则】10ml，颞部，颞部
6、20ml，或血肿虽不大，或血肿虽不大但中线移位但中线移位1cm)，脑室或脑池受压明，脑室或脑池受压明显者；显者；【神经外科专科处理神经外科专科处理】专科处理程序：专科处理程序：复核伤情，确定诊断复核伤情，确定诊断确保气道通畅，建立输液通道，临时确保气道通畅，建立输液通道，临时处理伤口处理伤口严密观察生命体征及神志瞳孔变化严密观察生命体征及神志瞳孔变化做好术前准备做好术前准备确定治疗方案，送手术室或确定治疗方案，送手术室或NICU病房；病房；颅内压监护及心电监护。颅内压监护及心电监护。【护理诊断护理诊断】1：焦虑，恐惧：焦虑，恐惧 与对疾病的害怕，担与对疾病的害怕，担心有关；心有关；2：头痛：头
7、痛 与颅内压增高有关；与颅内压增高有关；3：潜在并发症：潜在并发症 有感染，脑疝，意识有感染，脑疝，意识障碍的危险；障碍的危险；【护理措施护理措施】1：劝病人安心休养，耐心的安慰患：劝病人安心休养，耐心的安慰患者，缓解其紧张焦虑心情；者，缓解其紧张焦虑心情；2：遵医嘱给予止痛，止血，改善脑：遵医嘱给予止痛，止血，改善脑循环的药物；循环的药物；3：颅内压增高的护理：颅内压增高的护理 （1）抬高床头）抬高床头1530，利于，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；颅内静脉回流，减轻脑水肿；【护理措施护理措施】（2）吸氧，改善脑缺氧，使脑）吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量；血管收缩，降低脑血流量；
8、（3）适当限制入液量，补液量）适当限制入液量，补液量每日不超过每日不超过2000ml，尿量不少于，尿量不少于600m；（4）维持正常体温，预防感染）维持正常体温，预防感染 遵医嘱应用抗菌药；遵医嘱应用抗菌药；（5）预防颅内压增高因素，如）预防颅内压增高因素，如咳嗽，便秘，情绪激动；咳嗽，便秘，情绪激动；【护理措施护理措施】（6）预防癫痫发作）预防癫痫发作 遵医嘱给遵医嘱给予丙戊酸钠等抗癫痫药；予丙戊酸钠等抗癫痫药；4：密切观察意识，瞳孔，生命：密切观察意识，瞳孔，生命体征的变化；体征的变化；1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬
9、菜、水果等）的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。为宜。2.注意劳逸结合，保证睡眠，适当的户外活注意劳逸结合，保证睡眠，适当的户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。伤术后的半年后。陪护，防止发生意外）。陪护，防止发生意外）。4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。个月门诊随访。5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。疗，如高压氧等。6.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
