1、重医大附一院呼吸科 樊丽平primary bronchogenic carcinoma重医大附一院呼吸科 樊丽平教学目的教学目的u 掌握本病的分类、临床表现、掌握本病的分类、临床表现、护理要点及健康教育护理要点及健康教育u 熟悉本病的诊断、治疗、实验熟悉本病的诊断、治疗、实验室及其它检查的意义室及其它检查的意义u 了解肺癌发生的相关因素以及了解肺癌发生的相关因素以及其流行病学特点其流行病学特点 重医大附一院呼吸科 樊丽平肿瘤来源肿瘤来源肿瘤细胞源于肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体，常有，常有区域性区域性淋巴结转移和血行播散淋巴结转移和血行播散重医大附一院呼吸科 樊丽平定义n简称肺癌
2、简称肺癌(lung cancer)(lung cancer)，肿瘤细胞起，肿瘤细胞起源于支源于支气管粘膜或腺体气管粘膜或腺体，常有区域性，常有区域性淋淋巴结转移巴结转移和和血行播散血行播散。早期常有。早期常有刺激性刺激性咳嗽咳嗽，痰中带血痰中带血等呼吸道症状，病情进等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关展速度与细胞生物特性有关重医大附一院呼吸科 樊丽平肺癌的重要性肺癌的重要性u发病率高：最常见的恶性肿瘤之一发病率高：最常见的恶性肿瘤之一重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平病因和发病机制病因和发病机制一、吸烟重医大附一院呼吸科 樊丽平病因和发病机制病因和发病机制重医大附一院
3、呼吸科 樊丽平病因和发病机制病因和发病机制二、职业致癌因子石棉厂工作的石棉厂工作的吸烟工人吸烟工人肺癌死亡率肺癌死亡率 为一般吸烟者的为一般吸烟者的8 8倍倍 是不吸烟也不接触石棉者的是不吸烟也不接触石棉者的9292倍倍说明吸烟与石棉有致癌的协同作用说明吸烟与石棉有致癌的协同作用重医大附一院呼吸科 樊丽平三、空气污染三、空气污染u室内小环境：烧煤、烹调室内小环境：烧煤、烹调u室外大环境污染：工业废气、汽车废气室外大环境污染：工业废气、汽车废气病因和发病机制病因和发病机制重医大附一院呼吸科 樊丽平四、电离辐射病因和发病机制病因和发病机制电离辐射的来源约：电离辐射的来源约：核武器核武器来自自然界来
4、自自然界医疗照射医疗照射重医大附一院呼吸科 樊丽平病因与发病机制5 5、饮食与营养、饮食与营养 维生素维生素A A及其衍生物及其衍生物-胡萝卜素能抑制化学胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。致癌物诱发的肿瘤。维生素维生素A A为抗氧化剂，可直为抗氧化剂，可直接抑制苯并芘等的接抑制苯并芘等的致癌作用。当其缺乏时，患致癌作用。当其缺乏时，患肺癌的危险性增高肺癌的危险性增高6 6、其他、其他 有结核者患肺癌的危险性是正常人群有结核者患肺癌的危险性是正常人群1010倍倍 遗传因素遗传因素 原癌基因原癌基因-myc-myc、rasras、c-junc-jun、srcsrc 抑癌基因抑癌基因-P53-P5
5、3、RbRb、nm23nm23、P16P16 重医大附一院呼吸科 樊丽平五、饮食与营养病因和发病机制病因和发病机制食物中天然维生素食物中天然维生素A类、类、胡萝卜素胡萝卜素的摄入量与十几年后癌症的发生呈的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关负相关重医大附一院呼吸科 樊丽平六、其他病因和发病机制病因和发病机制u结核瘢痕癌结核瘢痕癌u癌基因的活化及抗癌基因的丢失癌基因的活化及抗癌基因的丢失u某些遗传因素某些遗传因素重医大附一院呼吸科 樊丽平一、病理和分类病理和分类按解剖学部位分类按解剖学部位分类u中央型中央型 段支气管至主支气管，段支气管至主支气管，3/4 以鳞癌和小细胞癌多见以鳞癌和小细胞癌多见u
6、周围型周围型 段支气管以下，段支气管以下，以腺癌以腺癌 多见多见重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平中央型肺癌 重医大附一院呼吸科 樊丽平周围型肺癌周围型肺癌重医大附一院呼吸科 樊丽平一、病理和分类病理和分类按组织学分类u鳞癌鳞癌u腺癌腺癌u大细胞癌大细胞癌u小细胞癌小细胞癌 (SCLC)重医大附一院呼吸科 樊丽平病理和分类二、按组织学分类二、按组织学分类（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌(NSCLC)1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌最常见，占最常见，占40-50%40-50%，多中央型，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞易致管腔
7、阻塞肺不张、阻塞性肺炎，易肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚手术机会较多，手术机会较多，5年生存率较高年生存率较高 重医大附一院呼吸科 樊丽平 2.腺癌腺癌 占占25%25%，多周围型多周围型、女性多见，与吸烟无关、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水现胸水 3.大细胞癌大细胞癌包括巨细胞癌和透明细胞癌包括巨细胞癌和透明细胞癌可发生在肺门附近或肺边缘的支气管可发生在肺门附近或肺边缘的支气管 转移较晚，手术切除机会较大转移较晚，手术切除机会较大 4.其他其他腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌
8、等腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等重医大附一院呼吸科 樊丽平（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌（SCLC）n燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型n占占10-15%10-15%，多中央型，多中央型n年龄较轻（年龄较轻（4040岁左右），与吸烟有关岁左右），与吸烟有关n恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后最差预后最差n对放、化疗敏感对放、化疗敏感n胞浆内含有胞浆内含有神经内分泌颗粒神经内分泌颗粒，可引起，可引起类癌综类癌综合症合症病理和分类重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平肺 癌 病 理重医大附一院呼吸
9、科 樊丽平临床分期肺癌肺癌TNM分期分期nT：原发肿瘤：原发肿瘤 nN：区域淋巴结：区域淋巴结 nM：远处转移：远处转移重医大附一院呼吸科 樊丽平肺癌转移途径n直接扩散直接扩散n淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径n血行转移：多见于晚期血行转移：多见于晚期常见部位常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肝、骨骼、脑、肾上腺重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现与部位、大小、类型、发展的阶段、与部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有关有无并发症或转移有关有的无症状。有的无症状。重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现由原发肿瘤引起的症状(一)咳嗽 u刺激性干咳（多见于中央型）刺激性干咳（多见
10、于中央型）u肺泡癌可有大量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰u持续性高音调金属音持续性高音调金属音重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现由原发肿瘤引起的症状(二)咯血 多为痰中带血或间断血痰，多为痰中带血或间断血痰，大咯血少。大咯血少。重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现由原发肿瘤引起的症状(三)喘鸣由于肿瘤引起支气管部分阻塞，由于肿瘤引起支气管部分阻塞，可引起局限性喘鸣。可引起局限性喘鸣。重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现由原发肿瘤引起的症状临床表现由原发肿瘤引起的症状(四四)胸闷、气急胸闷、气急肿瘤或淋巴结压迫主支气管肿瘤或淋巴结压迫主支气管大量胸水大量胸水心包积液心包积液膈肌麻痹膈肌麻
11、痹上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞病变广泛病变广泛重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现由原发肿瘤引起的症状临床表现由原发肿瘤引起的症状(五五)体重下降体重下降(六六)发热发热肿瘤坏死：癌性发热肿瘤坏死：癌性发热继发感染：阻塞性肺炎继发感染：阻塞性肺炎重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现(一一)胸痛胸痛肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状侵犯胸膜：钝痛或隐痛，疼痛于呼侵犯胸膜：钝痛或隐痛，疼痛于呼 吸、咳嗽时加重吸、咳嗽时加重侵犯肋骨和胸壁：局部压痛，与呼侵犯肋骨和胸壁：局部压痛，与呼 吸、咳嗽无关吸、咳嗽无关重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现(二二)呼吸困难呼吸困难肿瘤局部扩展引起
12、的症状肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤压迫大气道，可出现肿瘤压迫大气道，可出现 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现(三三)咽下困难咽下困难肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状癌侵犯或压迫食管癌侵犯或压迫食管尚可引起支气管尚可引起支气管-食管瘘食管瘘重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现(四四)声音嘶哑声音嘶哑肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状压迫喉返神经压迫喉返神经(多见左侧多见左侧)可发生声音嘶哑可发生声音嘶哑重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现(五五)上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状
13、癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。起头痛和头昏或眩晕。重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现(六六)Horner)Horner综合征综合征肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状 位于肺尖部的肺癌称上沟癌位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancost癌癌)，压迫颈部交感神经，压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或
14、少球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗汗重医大附一院呼吸科 樊丽平Horner综合征重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现由癌远处转移引起的症状由癌远处转移引起的症状u 肺癌转移至脑、中枢神经系统肺癌转移至脑、中枢神经系统u 转移至骨骼转移至骨骼u 转移至肝转移至肝u 转移至淋巴结转移至淋巴结重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现3、肺外转移引起的症状、肺外转移引起的症状脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食食淋巴结淋巴结淋巴结肿大（淋巴结肿大（最常见的部位最常见的部位）重医大附一院呼吸科 樊丽平
15、临床表现临床表现癌作用于其他系统引起的癌作用于其他系统引起的 肺外表现肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征称副癌综合征重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现癌作用于其他系统引起的癌作用于其他系统引起的 肺外表现肺外表现（一）肥大性肺性骨关节病（一）肥大性肺性骨关节病u杵状指杵状指(趾趾)：发生快、指端疼痛、：发生快、指端疼痛、甲床周围环绕甲床周围环绕 红晕红晕u肥大性骨关节病肥大性骨关节病重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现癌作用于其他系统引起的 肺外表现（一）肥大性肺性骨关节病（
16、一）肥大性肺性骨关节病重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现癌作用于其他系统引起的癌作用于其他系统引起的 肺外表现肺外表现（二）分泌促性激素（二）分泌促性激素 男性乳房发育男性乳房发育（三）分泌促肾上腺皮质激素样物（三）分泌促肾上腺皮质激素样物重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现癌作用于其他系统引起的 肺外表现（四）分泌抗利尿激素（四）分泌抗利尿激素抗利尿激素分泌失调综合征抗利尿激素分泌失调综合征 (SIADHS)(SIADHS)重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现癌作用于其他系统引起的癌作用于其他系统引起的 肺外表现肺外表现（五）神经肌肉综合征（五）神经肌肉综合征周围神经病变
17、、重症肌无力周围神经病变、重症肌无力（六）高钙血症（六）高钙血症 骨骼破坏，骨骼破坏，异生性甲状旁腺样激素异生性甲状旁腺样激素重医大附一院呼吸科 樊丽平1066例肺癌病人的常见症状重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及其他检查影像学及其他检查（一）胸部（一）胸部X X线检查线检查重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及其他检查影像学及其他检查重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及其他检查影像学及其他检查（二）（二）CTCT优点：优点：能发现隐蔽部位的肿瘤
18、：心后、脊柱旁能发现隐蔽部位的肿瘤：心后、脊柱旁有无肺门和纵隔淋巴结肿大有无肺门和纵隔淋巴结肿大肿瘤有无直接侵犯邻近器官肿瘤有无直接侵犯邻近器官重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及其他检查影像学及其他检查（三）磁共振显像（三）磁共振显像（MRI)MRI)u肿瘤与大血管之间关系明显优于肿瘤与大血管之间关系明显优于CTu发现小病灶不如发现小病灶不如CTu钙化灶不显示钙化灶不显示uMRI适用于：了解肿瘤部位、范围，与心脏适用于：了解肿瘤部位、范围，与心脏大血管大血管+支气管胸壁的关系，评估手术切除支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者可能性者重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及
19、其他检查影像学及其他检查（四）放射性核素扫描检查（四）放射性核素扫描检查（五）痰脱落细胞检查（五）痰脱落细胞检查重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及其他检查影像学及其他检查（六）纤维支气管镜检查（六）纤维支气管镜检查刷检、钳夹活检、针刺吸引刷检、钳夹活检、针刺吸引直视、抽吸直视、抽吸重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及其他检查影像学及其他检查（七）活检（七）活检u 淋巴结、肝、骨骼或骨髓活检淋巴结、肝、骨骼或骨髓活检u 胸膜活检胸膜活检u 开胸肺活检开胸肺活检重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及其他检查影像学及其他检查（八）其他检查（八）其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原，神经癌相关抗原，如癌胚抗原，
20、神经肽类和神经元类等，缺乏特异性。肽类和神经元类等，缺乏特异性。重医大附一院呼吸科 樊丽平 诊断诊断u 病史、体检和辅助检查病史、体检和辅助检查u 影像学是发现肺癌征象的常用的方法影像学是发现肺癌征象的常用的方法u 细胞学和病理学检查细胞学和病理学检查是确诊的必要手段是确诊的必要手段u 治疗效果取决于治疗效果取决于:早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗重医大附一院呼吸科 樊丽平n肺癌的治疗效果取决于其肺癌的治疗效果取决于其早期诊断早期诊断，一，一般依靠详细的病史询问、体检和有关辅般依靠详细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合判断，约助检查，进行综合判断，约80809090可可确诊确诊n肺癌
21、早期诊断包括两方面重要因素肺癌早期诊断包括两方面重要因素 1 1、是患者有肺癌的防治知识，能及时检、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查查 2 2、是医务人员对肺癌的早期征象提高警、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、误诊惕，避免漏、误诊诊断要点重医大附一院呼吸科 樊丽平 诊断诊断 对对4040岁以上长期重度吸烟（吸烟指数岁以上长期重度吸烟（吸烟指数400400年支），有下列情年支），有下列情况者应高度怀疑肺癌的存在：况者应高度怀疑肺癌的存在：u 无明显诱因的刺激性咳嗽持续无明显诱因的刺激性咳嗽持续2323周，治疗无效。周，治疗无效。u 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。原有慢性呼吸道
22、疾病，咳嗽性质改变者。u 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。u 反复发作的同一部位肺炎。反复发作的同一部位肺炎。u 原因不明的肺脓肿，中毒症状不明显，抗感染治疗效果不显著原因不明的肺脓肿，中毒症状不明显，抗感染治疗效果不显著者。者。u 原因不明的四肢关节疼痛及杆状指（趾）。原因不明的四肢关节疼痛及杆状指（趾）。u 无中毒症状的胸腔积液无中毒症状的胸腔积液重医大附一院呼吸科 樊丽平鉴别诊断u 肺结核球肺结核球u 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核u 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核重医大附一院呼吸科 樊丽平鉴别诊断u肺炎肺炎u肺脓肿肺脓肿u
23、结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎肺癌肺癌TNM分期标准：自学分期标准：自学重医大附一院呼吸科 樊丽平 治疗治疗原则治疗原则uNSCLC：a期以手术为主期以手术为主 b期放疗为主的综合治疗期放疗为主的综合治疗 期化疗为主的综合治疗期化疗为主的综合治疗uSCLC：以化疗为主，辅以手术和以化疗为主，辅以手术和(或或)放疗。放疗。重医大附一院呼吸科 樊丽平 治疗（一）手术治疗（一）手术治疗肺叶切除术肺叶切除术鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好SCLC 90在在就诊时就诊时已有转移已有转移,先化先化疗、后手术疗、后手术重医大附一院呼吸科 樊丽平 治疗（二）化学药物治疗（简称
24、化疗）（二）化学药物治疗（简称化疗）u小细胞肺癌对于化疗高度敏感：缓解率小细胞肺癌对于化疗高度敏感：缓解率5090u化疗是治疗化疗是治疗SCLC的主要方法，尤其对晚期的主要方法，尤其对晚期SCLC的价值更大的价值更大重医大附一院呼吸科 樊丽平 治疗（二）化学药物治疗（简称化疗）（二）化学药物治疗（简称化疗）uNSCLC：不如不如SCLC敏感，但仍有敏感，但仍有3050的缓解率，是晚期的缓解率，是晚期NSCLC的主要治疗方法之一。的主要治疗方法之一。u副反应：副反应：胃肠道、骨髓抑制、脱发胃肠道、骨髓抑制、脱发重医大附一院呼吸科 樊丽平 治疗（三）放射治疗（简称放疗）（三）放射治疗（简称放疗）u
25、根治性：病灶局限、未手术者根治性：病灶局限、未手术者u姑息性：延迟肿瘤扩散和缓解症状姑息性：延迟肿瘤扩散和缓解症状u敏感性：小敏感性：小鳞鳞腺腺u副反应：副反应：WBC、放射性肺炎、放射性、放射性肺炎、放射性食管炎食管炎重医大附一院呼吸科 樊丽平 治疗（四）局部治疗（四）局部治疗u经支气管动脉灌注加栓塞治疗经支气管动脉灌注加栓塞治疗u经纤支镜用电刀切割瘤体经纤支镜用电刀切割瘤体u激光、微波等烧灼激光、微波等烧灼u经纤支镜引导腔内置入放疗经纤支镜引导腔内置入放疗重医大附一院呼吸科 樊丽平 治疗（五）生物缓解调解剂（五）生物缓解调解剂u 干扰素干扰素u 转移因子转移因子u 左旋咪唑左旋咪唑u 集落
26、刺激因子集落刺激因子重医大附一院呼吸科 樊丽平 治疗（六）中医药治疗（六）中医药治疗u 与西药治疗起协同作用与西药治疗起协同作用u 减少患者对放疗、化疗的反应，减少患者对放疗、化疗的反应，u 提高机体抗病能力提高机体抗病能力u 起到辅助作用起到辅助作用重医大附一院呼吸科 樊丽平 （一）恐惧（一）恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。机体功能的影响和死亡威胁有关。常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据重医大附一院呼吸科 樊丽平1)评估评估 评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是评估病人心理状态和
27、对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。恐惧重医大附一院呼吸科 樊丽平2)倾听与交流倾听与交流 u 多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受。多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受。u 耐心倾听病人诉说，尽量解答病人提出的问题和提耐心倾听病人诉说，尽量解答病人提出的问题和提供有益的信息。供有益的信息。u 鼓励病人之间的交流。鼓励病人之间的交流。u 调整病人的情绪，使病人以积极的心态面对疾病。调整病人的情绪，使病人以积极的心态面对疾病。恐惧恐惧重医大附一院呼吸科 樊丽平(3)(3)病情的告知病情的告知 u 确诊后根据病人的心理承受能力和家属的意
28、见，确诊后根据病人的心理承受能力和家属的意见，决定是否告知病人病情真实情况。决定是否告知病人病情真实情况。u 可在恰当的时机应用恰当的语言将诊断告知病可在恰当的时机应用恰当的语言将诊断告知病人，以缩短病人期待诊断的焦虑期，引导病人面人，以缩短病人期待诊断的焦虑期，引导病人面对现实。对现实。u 对于不愿或害怕知道诊断的病人，应协同家属对于不愿或害怕知道诊断的病人，应协同家属采取保护性措施，合理隐瞒，以防病人精神崩溃，采取保护性措施，合理隐瞒，以防病人精神崩溃，影响治疗。影响治疗。恐惧恐惧重医大附一院呼吸科 樊丽平(4)心理与社会支持心理与社会支持 当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大的身当病人得知
29、自己患肺癌时，会面临巨大的身心应激，而心理应对结果会对疾病产生明显的积极或心应激，而心理应对结果会对疾病产生明显的积极或消极影响，护士应通过多种途径给病人及家属提供心消极影响，护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。理与社会支持。恐惧恐惧重医大附一院呼吸科 樊丽平在未明确诊断之前：在未明确诊断之前：u 应向病人解释各种诊断性检查的目的、意义和过应向病人解释各种诊断性检查的目的、意义和过程。程。u 劝说病人接受并配合检查。劝说病人接受并配合检查。恐惧恐惧重医大附一院呼吸科 樊丽平确诊后：确诊后：u 帮助病人正确估计所面临的情况。帮助病人正确估计所面临的情况。u 鼓励病人及家属积极参与治
30、疗和护理计划的决策过鼓励病人及家属积极参与治疗和护理计划的决策过程，让病人了解肺癌及将接受的治疗。程，让病人了解肺癌及将接受的治疗。u 帮助病人建立起良好、有效的社会支持系统。帮助病人建立起良好、有效的社会支持系统。u 保持积极、乐观的情绪，充分调动肌体的潜在力量。保持积极、乐观的情绪，充分调动肌体的潜在力量。恐惧重医大附一院呼吸科 樊丽平2 2、疼痛、疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。1 1）评估疼痛）评估疼痛 评估内容包括：评估内容包括：u 疼痛的部位、性质和程度。如疼痛的部位、性质和程度。如010010数字评估表，数字评估表，0 0为无为无法忍受的
31、剧烈疼痛。法忍受的剧烈疼痛。u 疼痛加重或减轻的因素。疼痛加重或减轻的因素。u 影响病人表达疼痛的因素，如性别、年龄、文化背景、影响病人表达疼痛的因素，如性别、年龄、文化背景、教育程度、性格等。教育程度、性格等。u 疼痛持续、缓角、再发的时间等。疼痛持续、缓角、再发的时间等。常用护理诊断、措施及依据重医大附一院呼吸科 樊丽平2 2）减少可诱发和加重疼痛的因素）减少可诱发和加重疼痛的因素 u 保证病人充分的休息（环境、体位）。保证病人充分的休息（环境、体位）。u 小心搬动病人，滚动式平缓地给病人变换体位。小心搬动病人，滚动式平缓地给病人变换体位。u 指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部。指导、协
32、助胸痛病人用手或枕头护住胸部。疼痛疼痛重医大附一院呼吸科 樊丽平 3 3）控制疼痛）控制疼痛 u 药物止痛，按医嘱用药，根据病人疼痛再发时间，提药物止痛，按医嘱用药，根据病人疼痛再发时间，提前按时用药。用药期间应取得病人及家属的配合，以确定前按时用药。用药期间应取得病人及家属的配合，以确定维持有效止痛作用的药物和最佳剂量。应用止痛药物后要维持有效止痛作用的药物和最佳剂量。应用止痛药物后要注意观察用药的效果，有无药物不良反应等。注意观察用药的效果，有无药物不良反应等。疼痛疼痛重医大附一院呼吸科 樊丽平 3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽
33、困难、化疗反应与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。致食欲下降、摄入量不足有关。1 1）评估）评估 评估病人的身高、体重、饮食习惯，营养状评估病人的身高、体重、饮食习惯，营养状态和饮食摄入情况，必要时与营养师一起评估病人所需要态和饮食摄入情况，必要时与营养师一起评估病人所需要的营养，并制定饮食计划。的营养，并制定饮食计划。常用护理诊断、措施及依据重医大附一院呼吸科 樊丽平2 2）饮食护理）饮食护理 向病人及家属宣传增加营养与促进健康的向病人及家属宣传增加营养与促进健康的关系，安排品种多样化饮食。关系，安排品种多样化饮食。u 根据病人的饮食习惯根据病人的饮
34、食习惯u 创造清洁、舒适、愉快的进餐环境创造清洁、舒适、愉快的进餐环境u 有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位以免有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位以免发生吸入性肺炎或呛咳，甚至窒息。发生吸入性肺炎或呛咳，甚至窒息。u 病情危重者应采取喂食，鼻饲，或静脉输入脂肪乳剂、复病情危重者应采取喂食，鼻饲，或静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸和含电解质的液体。方氨基酸和含电解质的液体。u 如病人易疲劳或食欲不佳，应少量多餐，进餐前休息片刻，如病人易疲劳或食欲不佳，应少量多餐，进餐前休息片刻，尽量减少餐中疲劳尽量减少餐中疲劳 营养失调营养失调重医大附一院呼吸科 樊丽平 3 3）其他支持疗法
35、）其他支持疗法 必要时酌情输血、血浆或清蛋白，以减少胸积液必要时酌情输血、血浆或清蛋白，以减少胸积液的产生，补充癌肿或大量抽取胸腔积液等因素所引起的蛋的产生，补充癌肿或大量抽取胸腔积液等因素所引起的蛋白丢失，增加机体抗病能力。白丢失，增加机体抗病能力。营养失调营养失调重医大附一院呼吸科 樊丽平 4.4.潜在并发症潜在并发症 化疗药物不良反应。化疗药物不良反应。护理措施参见第六章第五节护理措施参见第六章第五节“急性白血病急性白血病”的护理的护理 常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据重医大附一院呼吸科 樊丽平1.1.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤组织与
36、接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关。或长期卧床导致局部循环障碍有关。2.2.潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。放射性肺炎等。其他护理诊断其他护理诊断重医大附一院呼吸科 樊丽平 u 宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟，并注宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟，并注意避免被动吸烟。意避免被动吸烟。u 改善工作和生活环境，防止空气污染。改善工作和生活环境，防止空气污染。保健指导保健指导重医大附一院呼吸科 樊丽平u 对肺癌高危人群要定期进行体检，早期发现肿瘤，对肺癌高危人群要定期进行体检，早期发现肿瘤，早期治
37、疗。早期治疗。u 给予病人及家属心理上的支持，使之正确认识肺给予病人及家属心理上的支持，使之正确认识肺癌，增强治疗信心，维持生命质量。癌，增强治疗信心，维持生命质量。保健指导保健指导重医大附一院呼吸科 樊丽平u督促病人坚持化疗或放射治疗，告诉病人出现督促病人坚持化疗或放射治疗，告诉病人出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时到呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时到医院诊治。医院诊治。u指导病人加强营养支持，合理安排休息，适当指导病人加强营养支持，合理安排休息，适当活动，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染以活动，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染以调整机体免疫力，增强抗病能力。调整机体免
38、疫力，增强抗病能力。保健指导保健指导重医大附一院呼吸科 樊丽平u 对晚期癌肿转移病人，要指导家属对病人临对晚期癌肿转移病人，要指导家属对病人临终前的护理，告之病人及家属对症处理的措施，终前的护理，告之病人及家属对症处理的措施，使病人平静地走完人生最后旅途。使病人平静地走完人生最后旅途。保健指导保健指导重医大附一院呼吸科 樊丽平 肺癌的预后取决于早期发现、早期综合肺癌的预后取决于早期发现、早期综合性治疗。隐性肺癌早期发现并治疗可获痊愈。性治疗。隐性肺癌早期发现并治疗可获痊愈。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌较差未分化癌较差 预后重医大附一院呼吸科 樊丽平让让 我我 们们 的的 呼呼 吸吸 更更 自自 由由
