1、第六章老年人常见心理问题与精神障碍的护理学习目标具有指导老年人维护和促进心理和精神健康的能力具有指导老年人维护和促进心理和精神健康的能力掌握老年人心理健康的维护和促进掌握老年人心理健康的维护和促进掌握老年人心理健康标准掌握老年人心理健康标准老年人常见心理问题和精神障碍的护理老年人常见心理问题和精神障碍的护理熟悉老年人心理特点熟悉老年人心理特点第一节老年人心理特点及心理变化影响因素一、老年人的心理特点一、老年人的心理特点（一）感知特点（一）感知特点（二）记忆特点（二）记忆特点（三）思维特点（三）思维特点（四）情绪特点（四）情绪特点（五）智力特点（五）智力特点（六）人格特点（六）人格特点（一）感知
2、的特点感知是心理过程的初始阶段，是最简单的心理活动。感知是心理过程的初始阶段，是最简单的心理活动。视、听、嗅、味下降，从而反应迟钝、行为迟缓、视、听、嗅、味下降，从而反应迟钝、行为迟缓、注意力不集中、易跌倒，会出现悲观、孤独冷漠、注意力不集中、易跌倒，会出现悲观、孤独冷漠、猜疑等心理。猜疑等心理。措施：措施：勤学习、勤锻炼、勤保养。勤学习、勤锻炼、勤保养。（二）记忆的特点1 1）易于被发现并较敏感的指标）易于被发现并较敏感的指标2 2）初级记忆次级记忆）初级记忆次级记忆3 3）再认能力尚好回忆能力较差（能认）再认能力尚好回忆能力较差（能认 熟人但叫不出名字）熟人但叫不出名字）4 4）意义记忆较
3、好，机械记忆不如年轻人）意义记忆较好，机械记忆不如年轻人 5 5）速度记忆衰退）速度记忆衰退措施：措施：加强记忆训练，掌握记忆方法，保持情绪加强记忆训练，掌握记忆方法，保持情绪 稳定稳定（三）思维的特点思维是人类认识过程的最高形式，是最为复杂的心思维是人类认识过程的最高形式，是最为复杂的心理过程，但由于老年记忆的减退，思维的敏捷性、理过程，但由于老年记忆的减退，思维的敏捷性、流畅性、灵活性、创造性下降。流畅性、灵活性、创造性下降。措施：措施：加强身心保健，参加娱乐性益智活动，提高加强身心保健，参加娱乐性益智活动，提高思维能力。思维能力。（四）情绪的特点老年人的情感与意识过程因社会地位、生活环境
4、、老年人的情感与意识过程因社会地位、生活环境、文化素质的不同而存在较大的差异。文化素质的不同而存在较大的差异。老化过程中情感活动是相对稳定的，即使有变化也老化过程中情感活动是相对稳定的，即使有变化也是生活条件、社会地位的变化所造成的，并非年龄是生活条件、社会地位的变化所造成的，并非年龄本身所决定。负性情绪产生难改变。本身所决定。负性情绪产生难改变。措施：措施：树立正确的生死观，保持乐观情绪树立正确的生死观，保持乐观情绪（五）智力的改变智力是学习能力或实践经验获得的能力。智力是学习能力或实践经验获得的能力。液态智力：液态智力：与神经结构、功能有关，如思维的敏捷与神经结构、功能有关，如思维的敏捷度
5、、近事的记忆力、注意力、反应速度。成年后随度、近事的记忆力、注意力、反应速度。成年后随年龄增加而减退较早，老年人下降明显。年龄增加而减退较早，老年人下降明显。晶态智力：晶态智力：后天获得的，如知识、文化及经验积累。后天获得的，如知识、文化及经验积累。措施：措施：加强学习、训练加强学习、训练（六）人格的特点1 1）整合良好型：）整合良好型：多数。多数。成熟，能正视新的生活，成熟，能正视新的生活，有高度的满意感，有良好的认知，自我评价能力。有高度的满意感，有良好的认知，自我评价能力。分分3 3种亚型：种亚型：重组型重组型退而不休，继续广泛参加各种社会活动退而不休，继续广泛参加各种社会活动中心型中心
6、型在一定范围内选择适合自己的社会活动在一定范围内选择适合自己的社会活动离退型离退型活动水平低，生活满意，满足逍遥自在活动水平低，生活满意，满足逍遥自在（六）人格的特点2 2）防御型：）防御型：对衰老完全否认，雄心不减当年，刻对衰老完全否认，雄心不减当年，刻意追求目标。意追求目标。分分2 2种亚型：种亚型：坚持型坚持型继续努力工作，保持高水平的活动，活到继续努力工作，保持高水平的活动，活到老，干到老，乐在其中。老，干到老，乐在其中。收缩型收缩型为保持良好的外观、体型，致力于饮食、为保持良好的外观、体型，致力于饮食、保养、身体锻炼。保养、身体锻炼。（六）人格的特点3 3）被动依赖型：）被动依赖型：
7、分分2 2种亚型：种亚型：寻求援助型寻求援助型强烈要求他人帮助，寻求外界的援助，强烈要求他人帮助，寻求外界的援助，以帮助自己适应老年生活。以帮助自己适应老年生活。冷漠型冷漠型与其他老人没有相互作用的关系，对周围与其他老人没有相互作用的关系，对周围事物不感兴趣，几乎不从事任何社会活动。事物不感兴趣，几乎不从事任何社会活动。（六）人格的特点4 4）整合不良型：）整合不良型：有明显的心理障碍，不善于调控情绪，生活满意度有明显的心理障碍，不善于调控情绪，生活满意度低，需要家庭照顾和社会组织的帮助才能生活，低，需要家庭照顾和社会组织的帮助才能生活，最最差的差的人格类型。人格类型。二、老年人心理变化的影响
8、因素1 1、各种生理功能减退、各种生理功能减退2 2、社会角色变化、社会角色变化3 3、家庭人际关系和经济状况的改变、家庭人际关系和经济状况的改变4 4、丧偶、丧偶5 5、疾病、疾病6 6、文化程度、文化程度第二节老年人心理健康的维护和促进一、老年人的心理健康一、老年人的心理健康（一）心理健康定义（一）心理健康定义是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。两层意义：两层意义：1 1、与绝大多数人相比，其心理功能正常。、与绝大多数人相比，其心理功能正常。2 2、能积极
9、调整心理状态，顺应环境变化。、能积极调整心理状态，顺应环境变化。（二）老年人心理健康标准1 1、智力正常：最基本的心理条件，首要标准。、智力正常：最基本的心理条件，首要标准。2 2、情绪健康、情绪健康3 3、意志坚强、意志坚强4 4、关系融洽、关系融洽5 5、适应环境、适应环境6 6、人格健全、人格健全7 7、行为正常、行为正常二、老年人心理健康的维护与促进（一）维护与促进老年人心理健康的原则（一）维护与促进老年人心理健康的原则1 1、适应原则、适应原则2 2、整体原则、整体原则3 3、系统原则、系统原则4 4、发展原则、发展原则五原则五原则一个中心：以健康为中心一个中心：以健康为中心两个基本
10、点：潇洒一点，糊涂一点两个基本点：潇洒一点，糊涂一点三个忘记：忘记年龄、疾病、恩怨三个忘记：忘记年龄、疾病、恩怨四个拥有：拥有老伴、老本、老窝、老友四个拥有：拥有老伴、老本、老窝、老友五个要：要掉、要俏、要笑、要跳、要聊五个要：要掉、要俏、要笑、要跳、要聊（二）维护与促进老年人心理健康的措施1 1、帮助老年人正确认识、帮助老年人正确认识“生老病死生老病死”2 2、帮助老年人树立、帮助老年人树立“老有所为老有所为”、“老有所乐老有所乐”的的观念观念3 3、指导老年人、指导老年人“老有所学老有所学”4 4、指导老年人建立良好的家庭关系、指导老年人建立良好的家庭关系5 5、指导老年人日常生活中的心理
11、保健、指导老年人日常生活中的心理保健6 6、建立良好的社会支持系统、建立良好的社会支持系统（1 1）树立正确的衰老观）树立正确的衰老观（2 2）树立正确的疾病观）树立正确的疾病观（3 3）树立正确的生死观）树立正确的生死观（1 1）正确看待离退休问题）正确看待离退休问题（2 2）保持乐观豁达）保持乐观豁达（1 1）培养广泛兴趣爱好）培养广泛兴趣爱好（2 2）培养良好生活习惯）培养良好生活习惯（3 3）坚持适量运动）坚持适量运动（1 1）树立尊老敬老社会风尚）树立尊老敬老社会风尚（2 2）维护老年人合法权益）维护老年人合法权益（3 3）发展老年人服务事业）发展老年人服务事业第三节老年人常见心理问
12、题与精神障碍的护理一、老年人常见心理问题一、老年人常见心理问题（一）离退休综合征（一）离退休综合征（二）（二）“空巢空巢”综合征综合征另：高楼住宅综合征、丧偶综合征另：高楼住宅综合征、丧偶综合征二、老年人常见精神障碍二、老年人常见精神障碍（一）老年期焦虑症（一）老年期焦虑症（二）老年期抑郁症（二）老年期抑郁症（三）老年期痴呆（三）老年期痴呆（一）离退休综合征定义：指老年人由于退休后不能适应新的社会角色、定义：指老年人由于退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等一组消极情绪，或因此产生偏离常态悲哀、恐惧等一组
13、消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性心理障碍。多数一年后恢复。行为的一种适应性心理障碍。多数一年后恢复。1 1、原因：、原因：心理调适、个性特点、个人爱好、社会支持、职业心理调适、个性特点、个人爱好、社会支持、职业性质性质2 2、主要表现：、主要表现：焦虑症状、抑郁症状、躯体不适。焦虑症状、抑郁症状、躯体不适。（二）“空巢”综合征定义：指老年人生活在定义：指老年人生活在“空巢空巢”坏境中，由于人际坏境中，由于人际疏远而产生被分离、舍弃的感觉，出现孤独、空虚、疏远而产生被分离、舍弃的感觉，出现孤独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列心理失寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列心
14、理失调症状。调症状。1 1、原因：、原因：老年人独居时间增多、自身个性的原因老年人独居时间增多、自身个性的原因2 2、主要表现：、主要表现：心理社会方面、生理方面躯体化症状、疼痛泛化心理社会方面、生理方面躯体化症状、疼痛泛化一、老年人常见心理问题的护理常见护理诊断：常见护理诊断：1 1、焦虑、焦虑2 2、个人应对无效、个人应对无效3 3、社交障碍、社交障碍4 4、家庭作用改变、家庭作用改变5 5、自尊紊乱、自尊紊乱6 6、精神困扰、精神困扰一、老年人常见心理问题的护理常见护理诊断：常见护理诊断：1 1、焦虑、焦虑2 2、个人应对无效、个人应对无效3 3、社交障碍、社交障碍4 4、家庭作用改变、
15、家庭作用改变5 5、自尊紊乱、自尊紊乱6 6、精神困扰、精神困扰一、老年人常见心理问题的护理护理措施护理措施1 1、正视离退休和、正视离退休和“空巢空巢”，做好计划和心理准备，做好计划和心理准备2 2、引导老年人调整心态，顺应规律、引导老年人调整心态，顺应规律3 3、子女要多关心父母、子女要多关心父母4 4、政府部门重视并采取有效措施、政府部门重视并采取有效措施5 5、必要的心理和药物治疗、必要的心理和药物治疗（一）老年期焦虑症定义：发生在老年期，以广泛和持续焦虑或反复发定义：发生在老年期，以广泛和持续焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。易发
16、个性：易发个性：易烦恼、紧张、过分自责、敏感等易烦恼、紧张、过分自责、敏感等原因：原因：1 1、各种生活事件、各种生活事件2 2、疾病和药物副作用、疾病和药物副作用3 3、老年人体弱多病，行动迟缓，力不从心、老年人体弱多病，行动迟缓，力不从心焦虑三症状、两大类三症状：三症状：1 1、指向未来的害怕不安和痛苦的内心体验、指向未来的害怕不安和痛苦的内心体验2 2、精神运动性不安、精神运动性不安3 3、伴有自主神经功能失调表现、伴有自主神经功能失调表现两大类：两大类：急性焦虑急性焦虑-急性惊恐发作，几分钟到几小时急性惊恐发作，几分钟到几小时慢性焦虑慢性焦虑-焦虑情绪持久、危害重者为自杀诱因焦虑情绪持
17、久、危害重者为自杀诱因老年期焦虑症护理诊断1 1、焦虑、焦虑2 2、舒适的改变、舒适的改变3 3、部分自理缺陷、部分自理缺陷老年期焦虑症护理措施1 1、一般护理、一般护理环境安全、安静，制定日常生活计划环境安全、安静，制定日常生活计划2 2、对症护理、对症护理3 3、用药护理、用药护理治疗以心理疏导为主，用药不超过治疗以心理疏导为主，用药不超过6 6周周4 4、健康教育、健康教育（1 1）评估焦虑程度）评估焦虑程度（2 2）认同老年人感受）认同老年人感受（3 3）减轻紧张情绪）减轻紧张情绪（4 4）社会支持）社会支持（二）老年期抑郁症定义：定义：一种以持久的心境状态低落为特征的神经症，注意一种
18、以持久的心境状态低落为特征的神经症，注意表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等。表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等。病因：病因：生物因素生物因素生理病理因素生理病理因素心理心理-社会因素社会因素老年期抑郁症身体状况评估1 1、精神症状、精神症状情绪低落情绪低落、思维迟缓、行为活动减少、思维迟缓、行为活动减少2 2、躯体症状、躯体症状头痛、心悸、睡眠障碍等头痛、心悸、睡眠障碍等老年抑郁症的特点：老年抑郁症的特点：（1 1）躯体症状多见）躯体症状多见（2 2）焦虑）焦虑（3 3）妄想多见）妄想多见（4 4）自杀倾向）自杀倾向老年期抑郁症常见护理诊断1 1、个人应对无效、个人应对无效2 2、思维
19、过程紊乱、思维过程紊乱3 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱4 4、有自杀的危险、有自杀的危险老年期抑郁症护理措施1 1、一般护理、一般护理合理休息和睡眠、饮食护理合理休息和睡眠、饮食护理2 2、严防自杀、严防自杀3 3、用药护理、用药护理4 4、心理护理、心理护理阻断负向思考、鼓励病人表达想法、学习新的应对阻断负向思考、鼓励病人表达想法、学习新的应对技巧技巧5 5、健康教育、健康教育教育不脱离社会、与子女同住、社会关注教育不脱离社会、与子女同住、社会关注（1 1）识别自杀动向）识别自杀动向（2 2）环境布置）环境布置（3 3）专人守护）专人守护（4 4）工具及药物管理）工具及药物管理（三）老年期
20、痴呆定义：是指老年期由于大脑退行性病变、脑血管性定义：是指老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变和脑外伤、肿瘤、感染、中毒或代谢障碍等病病变和脑外伤、肿瘤、感染、中毒或代谢障碍等病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。类别：类别：老年性痴呆（阿尔茨海默病，老年性痴呆（阿尔茨海默病，ADAD）血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）混合性痴呆（混合性痴呆（MDMD）多见，占多见，占7080%7080%阿尔茨海默病病因：病因：高龄、遗传因素、神经生化改变、脑血管疾病、脑高龄、遗传因素、神经生化改变、脑血管疾病、脑外伤、其他外伤、其他身体状况：身体状况：1 1、起
21、病隐匿，病程、起病隐匿，病程810810年，注意和血管性痴呆区别年，注意和血管性痴呆区别2 2、疾病分期、疾病分期第一期（遗忘期，即初期）第一期（遗忘期，即初期）第二期（混乱期，即中期）第二期（混乱期，即中期）第三期（极度痴呆期，即末期）第三期（极度痴呆期，即末期）1 1、首发症状记忆减退、首发症状记忆减退2 2、语言能力下降、语言能力下降3 3、定向力障碍，空间定向不良，易迷路、定向力障碍，空间定向不良，易迷路4 4、抽象思维和判断能力受损、抽象思维和判断能力受损5 5、情绪不稳，情感幼稚、情绪不稳，情感幼稚6 6、认知能力障碍，人格改变、认知能力障碍，人格改变7 7、能保持日常自理，病程、
22、能保持日常自理，病程1313年年1 1、完全不能学习和回忆新信息、完全不能学习和回忆新信息2 2、注意力不集中、注意力不集中3 3、定向力进一步丧失，出现五失、定向力进一步丧失，出现五失4 4、日常生活能力下降、日常生活能力下降5 5、人格进一步改变、人格进一步改变6 6、行为紊乱、行为紊乱7 7、不能独立生活，最苦难期，病后、不能独立生活，最苦难期，病后210210年年1 1、生活完全不能自理、卧床、大小便失禁、生活完全不能自理、卧床、大小便失禁2 2、智能完全丧失、智能完全丧失3 3、处于植物人状态、处于植物人状态4 4、因各种并发症死亡，病后、因各种并发症死亡，病后812812年年阿尔茨
23、海默病辅助检查：辅助检查：1 1、认知量表检查、认知量表检查2 2、影像学检查、影像学检查3 3、其他：、其他：T3T3、T4T4等等护理诊断：护理诊断：1 1、记忆受损、记忆受损2 2、自理缺陷、自理缺陷3 3、思维过程紊乱、思维过程紊乱4 4、语言沟通障碍、语言沟通障碍5 5、照顾者角色紧张、照顾者角色紧张阿尔茨海默病护理措施护理措施1 1、一般护理、一般护理日常生活照顾、自我照顾训练日常生活照顾、自我照顾训练2 2、认知、思维障碍者的护理、认知、思维障碍者的护理3 3、用药护理、用药护理4 4、安全护理、安全护理5 5、心理护理、心理护理6 6、健康教育、健康教育（1 1）全程陪伴）全程陪伴（2 2）密切观察药物不良反应）密切观察药物不良反应（3 3）尽量减少镇静用药）尽量减少镇静用药（4 4）药品管理）药品管理（1 1）提供相对安全固定的生活环境）提供相对安全固定的生活环境（2 2）佩戴标志）佩戴标志（3 3）防意外发生）防意外发生（1 1）维护老年人自尊）维护老年人自尊（2 2）照顾者的支持指导）照顾者的支持指导（3 3）鼓励老年人参加活动）鼓励老年人参加活动（1 1）及早发现）及早发现（2 2）早期预防）早期预防Thank You
