1、第一章入院和出院的护理 基基 础础 护护 理理学学学习目标 掌握掌握患者入院和出院的护理程序患者入院和出院的护理程序 掌握掌握分级护理的适用对象及护理内容分级护理的适用对象及护理内容 熟悉各种运送患者法的要点熟悉各种运送患者法的要点 掌握掌握各种铺床法各种铺床法 重点、难点：重点、难点：重点：重点：三种铺床法的操作步骤。三种铺床法的操作步骤。难点：难点：铺床过程中节力原理的运用。铺床过程中节力原理的运用。本课题方面的新进展：本课题方面的新进展：近年来人们特别重视医院环境对病人的影响；近年来人们特别重视医院环境对病人的影响；因此，医务人员创造良好的医院环境工作（包括因此，医务人员创造良好的医院环
2、境工作（包括物理环境和社会环境），促进病人康复物理环境和社会环境），促进病人康复。如铺床如铺床法的改进等。法的改进等。入院护理入院护理出院护理出院护理患者入院程序患者入院程序入院护理入院护理分级护理分级护理运送患者技术运送患者技术铺床技术铺床技术出院方式出院方式患者出院程序患者出院程序出院护理出院护理入入院院护护理理第第一一节节 患者患者入院护理入院护理是指患者经门诊或急诊医生是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，经诊查医生建议并签发住院证后，由治疗时，经诊查医生建议并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理操作护
3、理人员为患者提供的一系列护理操作。第一节第一节 入院的护理入院的护理 入院护理的目的入院护理的目的协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪绪满足患者的各种合理需求，以调动患者配合满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性治疗护理的积极性做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求第一节第一节 入院的护理入院的护理一、入院程序一、入院程序 是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的
4、过程。证，自办理入院手续至进入病区的过程。（一）办理入院手续（一）办理入院手续 （二）实施卫生处置（二）实施卫生处置 （三）护送患者进入病室（三）护送患者进入病室第一节第一节 入院的护理入院的护理（一）一般患者的入院护理一般患者的入院护理 1.准备床单位 2.迎接新患者 3.测量生命体征 4.通知医师 二、入院护理二、入院护理第一节第一节 入院的护理入院的护理5.填写有关表格6.进行入院护理评估7.实施健康教育填写住院病历和有关护理表格填写住院病历和有关护理表格用蓝笔逐页填写住院病历眉栏及相关表格用蓝笔逐页填写住院病历眉栏及相关表格用红笔将在体温单用红笔将在体温单4042横线之间的相应时横线之
5、间的相应时间栏内纵行填写入院时间间栏内纵行填写入院时间填写入院登记本、诊断卡填写入院登记本、诊断卡(一览表一览表)、床头、床头(尾尾)卡卡将住院病历按顺序排好置于相应的病历夹内将住院病历按顺序排好置于相应的病历夹内（二）急诊、危重患者的入院护理急诊、危重患者的入院护理 1.准备床单位 2.备好急救器材及药品 3.观察病情，协助抢救 4.防止意外事故发生、酌情暂留陪护人员二、病人入病区后的初步护理二、病人入病区后的初步护理第一节第一节 入院的护理入院的护理 分级护理是根据病情的轻、重、缓、急和病人的分级护理是根据病情的轻、重、缓、急和病人的自理能力的评估结果，给予不同级别的护理自理能力的评估结果
6、，给予不同级别的护理 特级护理特级护理 一级护理一级护理 二级护理二级护理 三级护理三级护理分级护理的应用分级护理的应用标识：标识：一级及以上护理一级及以上护理-红色红色；二级护理；二级护理-黄色黄色；三级；三级护理护理-绿色绿色三、分三、分 级级 护护 理理第一节第一节 入院的护理入院的护理第一节第一节 入院的护理入院的护理 轮椅运送方法 平车运送方法 担架运送方法（附加）四四、运送患者技术运送患者技术【目的目的】护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动检查、治疗或室外活动帮助患者下床活动，促进血液循环和体力帮助患者下床活动，促进血液循
7、环和体力恢复恢复第一节第一节 入院护理入院护理（一）轮椅运送法（一）轮椅运送法（一）轮椅运送法（一）轮椅运送法【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释患者准备患者准备 了解轮椅运送的目的、方法，能主动配合了解轮椅运送的目的、方法，能主动配合护士准备护士准备 衣帽整洁，洗手，熟悉操作方法衣帽整洁，洗手，熟悉操作方法用物准备用物准备 轮椅，毛毯轮椅，毛毯(根据季节酌情准备根据季节酌情准备)，别针，软枕，别针，软枕 （根据患者需要）（根据患者需要）环境准备环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞移开障碍物，保证环境宽敞（一）轮椅运送法（一）轮椅运送法【注意事项注意事项】操作前应仔细检查轮椅的各
8、个部件性能，保证患者安操作前应仔细检查轮椅的各个部件性能，保证患者安全。全。推车下坡时宜减速慢行，过门槛时先翘起前轮使患者推车下坡时宜减速慢行，过门槛时先翘起前轮使患者的头和背后倾，并嘱患者抓住扶手，保证患者安全。的头和背后倾，并嘱患者抓住扶手，保证患者安全。外出时注意患者保暖，防止着凉。外出时注意患者保暖，防止着凉。在推轮椅过程中要注意观察病情。在推轮椅过程中要注意观察病情。轮椅接送患者轮椅接送患者323协助患者坐进轮椅为患者包盖保暖（二）平车运送法（二）平车运送法【目的目的】适于不能起床的患者去手术室、作各种适于不能起床的患者去手术室、作各种特殊检查或治疗等。特殊检查或治疗等。【评估评估】
9、病人的一般情况病人的一般情况病人的认知反应病人的认知反应平车性能平车性能【操作前准备操作前准备】用物准备：平车（上置以被单和橡胶单包好的垫子用物准备：平车（上置以被单和橡胶单包好的垫子和枕头），带套的毛毯或棉被和枕头），带套的毛毯或棉被如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者，应备有如为颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者，应备有帆布中单或布中单。帆布中单或布中单。患者准备：了解搬运的步骤及配合方法患者准备：了解搬运的步骤及配合方法环境准备：宽敞，便于操作环境准备：宽敞，便于操作护士准备
10、：衣帽整洁，洗手，戴口罩护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩（二）平车运送法（二）平车运送法（二）（二）平车运送法平车运送法【评价评价】病人安全、舒适、无损伤等并发症，同时，病人病人安全、舒适、无损伤等并发症，同时，病人的持续性治疗不受影响的持续性治疗不受影响护患沟通有效，达到预期效果护患沟通有效，达到预期效果护士能运用人体力学原理，操作动作规范、正确、护士能运用人体力学原理，操作动作规范、正确、节力，配合协调节力，配合协调 （二）（二）平车运送法平车运送法【注意事项注意事项】搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适 操作中遵循节力原则操作中遵循节力
11、原则 推车途中要注意：推车途中要注意：a.a.病人的头部卧于平车的大轮端；病人的头部卧于平车的大轮端；b.b.车速适宜；车速适宜；c.c.护士站在病人头侧；护士站在病人头侧；d.d.上下坡时，病人头部位于高处；上下坡时，病人头部位于高处；e.e.冬季注意保暖；冬季注意保暖；f.f.输液和引流管注意固定并保持通畅；输液和引流管注意固定并保持通畅；g.g.不可用车撞门不可用车撞门挪动法搬运患者上平车法搬运患者上平车法330一人搬运法两人搬运法三人搬运法四人搬运法（三）担架运送法（附加）（三）担架运送法（附加）【目的目的】运送不能起床的病人入院、检查、治疗或运送不能起床的病人入院、检查、治疗或转运病
12、人等。转运病人等。在急救的过程中，担架是运送病人最基本、在急救的过程中，担架是运送病人最基本、最常用的工具。最常用的工具。特点：运送病人舒适平稳，对体位影响较特点：运送病人舒适平稳，对体位影响较小；乘各种交通工具时上下方便，且不受地小；乘各种交通工具时上下方便，且不受地形、道路等条件限制。形、道路等条件限制。五、铺床技术五、铺床技术 （一）病床单位的设置要求（一）病床单位的设置要求 （1）病室要求病室要求 病室环境应宽敞明亮、整洁美观、设施齐全、规格统一；物品以病房等 级不同而异，普通病房以简单、整 洁、使用方便为原则；现代化医院 的病室要求达到宾馆化。第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护
13、理五、铺床技术五、铺床技术 （一）病床单位的设置要求（一）病床单位的设置要求 （2）病床单位）病床单位是指提供患者住院期间用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的基本生活单位。由于患者多数时间要在病床单位内活动，因此必须注意患者床单位的整洁、舒适与安全工，并能保证足够的日常生活活动空间，床距至少1m。第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理患者单位及设备床床上上桌桌（二）铺床技术（二）铺床技术整洁整洁舒适舒适安全安全耐用耐用病床要求病床要求：第一节第一节 入院的护理入院的护理铺床法铺床法备用床备用床暂空床暂空床麻醉床麻醉床卧床患者更换床单法卧床患者更换床单法（附加）备用床 目的：保持病室整洁
14、、美观，准备接收新患者。目的：保持病室整洁、美观，准备接收新患者。操作前准备 护士准备 用物准备 （床褥、大单、床褥、大单、被套、棉胎、被套、棉胎、枕套、枕芯枕套、枕芯）环境准备 携用物至床旁携用物至床旁 移床旁桌椅移床旁桌椅 检查床垫检查床垫 铺床褥铺床褥移用物至床尾椅移用物至床尾椅 套枕套套枕套移回床旁桌椅移回床旁桌椅套被套套被套操作步骤铺大单铺大单床角的包法符合铺床的实用、耐用、舒适、安全原则符合铺床的实用、耐用、舒适、安全原则大单中缝与床中线对齐，四角平整、紧扎大单中缝与床中线对齐，四角平整、紧扎被头充实，盖被平整、两边内折对称被头充实，盖被平整、两边内折对称枕头平整、充实，开口背门枕
15、头平整、充实，开口背门注意省时、节力注意省时、节力病室及患者单位环境整洁、美观病室及患者单位环境整洁、美观注意事项暂空床 目的：供新入院患者或暂时离床患者使用；目的：供新入院患者或暂时离床患者使用；保持病室整洁。保持病室整洁。麻醉床 目的：目的：1.便于接收和护理麻醉手术后的患者；便于接收和护理麻醉手术后的患者；2.使患者安全、舒适，预防并发症；使患者安全、舒适，预防并发症；3.保护被褥不被排泄物、血液及呕吐物等所保护被褥不被排泄物、血液及呕吐物等所污染污染。用物用物同备用床，另加橡胶单、中单各两条同备用床，另加橡胶单、中单各两条;麻醉护理盘麻醉护理盘治疗巾内：治疗巾内：开口器、舌钳、通气导管
16、、牙开口器、舌钳、通气导管、牙垫、治疗碗、氧气导管或鼻塞管、吸痰导垫、治疗碗、氧气导管或鼻塞管、吸痰导管、棉签、压舌板、平镊、纱布数块管、棉签、压舌板、平镊、纱布数块无菌巾外：无菌巾外：电筒、血压计、听诊器、治疗电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、护理记录单和笔巾、弯盘、胶布、护理记录单和笔铺床操作步骤：铺床操作步骤：1.1.根据病人的麻醉方式和手术部位，按需根据病人的麻醉方式和手术部位，按需铺橡胶单和中单。铺橡胶单和中单。2.2.将盖被三折叠于一侧床边，将盖被三折叠于一侧床边，开口向门开口向门。3.3.枕头横立于床头，枕头横立于床头，开口背门开口背门。4.4.麻醉护理盘放置于床旁桌上。
17、麻醉护理盘放置于床旁桌上。5.5.床尾椅放于背门的一侧床尾椅放于背门的一侧。铺床法注意事项铺床法注意事项在病人进餐或治疗时应暂停铺床在病人进餐或治疗时应暂停铺床用物准备要齐全，并按使用顺序放用物准备要齐全，并按使用顺序放置，减少走动次数置，减少走动次数操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬操作中注意节力原理操作中注意节力原理铺床法中节力原理铺床法中节力原理身体靠近床边，上身直立，两腿前后分身体靠近床边，上身直立，两腿前后分开，以扩大支撑面开，以扩大支撑面稍屈膝，身体重心降低，增加稳定度稍屈膝，身体重心降低，增加稳定度操作时使用肘部力量操作时使用肘部力量避免无效动作避免无效
18、动作先床头后床尾、先近侧后对侧先床头后床尾、先近侧后对侧卧床患者更换床单法卧床患者更换床单法 目的用物准备环境准备保持患者清洁舒适预防压疮病室内无患者进餐或治疗按季节调节室内温度大单 中单被套 枕套床刷及床刷套需要时备 清洁衣裤备齐用物备齐用物查对解释查对解释移开床旁桌椅移开床旁桌椅 铺近侧单铺近侧单扫床铺单扫床铺单更换被套更换被套整理归位整理归位移枕翻身移枕翻身撤各污单撤各污单更换枕套更换枕套 卷单扫床卷单扫床松被翻身松被翻身各单的折叠方法1.大单（纵折法）：反面在外，纵向对折两次后，再反面在外，纵向对折两次后，再 横向对折。横向对折。2.被套（横折法）：正面在外，横向对折两次后，边正面在外
19、，横向对折两次后，边 与中线对齐，再将两端分别纵向向中线对折。与中线对齐，再将两端分别纵向向中线对折。3.棉胎：纵向纵向3折后，再横向折后，再横向S形折叠。形折叠。4.床褥：横向横向S形形3折后，再纵向对折折后，再纵向对折1次。次。5.中单：反面在外，横向对折两次后，边与中线对齐，反面在外，横向对折两次后，边与中线对齐，再对折。再对折。6.橡胶中单：同中单。同中单。第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理 患者经过住院期间的治疗和护理，病情好患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人不
20、愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员均应对其进行一系列的出院护理工作。员均应对其进行一系列的出院护理工作。第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理 患者出院护理的目的患者出院护理的目的对患者进行出院指导，协助其重返社会，并对患者进行出院指导，协助其重返社会，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊指导患者办理出院手续指导患者办理出院手续清洁、消毒和整理床单位清洁、消毒和整理床单位 准备迎接新病人准备迎接新病人第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理 一、出院方式一、出院方式（一）医生同意出院 经治疗痊愈或病情好转可回家休养，医生主动通知病人出院，或由病人建议经过
21、医生同意出院（二）自动出院 疾病未痊愈仍须住院治疗但因经济、个人、家庭等因素，患者或家属要求出院 （三）转院 病人需转往其他医院继续诊治第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理 二、患者出院程序二、患者出院程序 1.医生下医嘱 2.通知患者及家属 3.办理出院手续 4.出院指导 患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼及定期复查时间等注意点 5.征求意见 6.护送患者出院第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理 三、出院护理三、出院护理 1.填写患者出院评估单 2.办理出院手续 3.在体温单4042相应时间栏内，用红笔纵行填写出院时间 4.出院后注销 5.填写出院登记，书写出院记录，整理病案
22、 6.处理床单位第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理执行出院医嘱执行出院医嘱停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写“出院出院”字样，注明日期并签名字样，注明日期并签名撤去撤去“患者一览表患者一览表”上诊断卡及床头（尾）卡上诊断卡及床头（尾）卡填写出院患者登记本填写出院患者登记本患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交换者或家属带回，并给予用药知识指导药物，交换者或家属带回，并给予用药知识指导在体温
23、单在体温单4042横线之间，相应出院日期和时间栏横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间内，用红钢笔纵行填写出院时间 处理床单位处理床单位 1.撤去污被服，放入污衣袋，送洗衣房处理。2.床垫、被褥、枕芯、棉胎等放日光下曝晒6h或用紫外线照射消毒。3.病床及床旁桌椅用消毒液擦拭；非一次性痰杯、面盆等也用消毒浸泡消毒。4.打开病室门窗，通气换气。5.整理好备用床，准备迎接新患者。6.传染性疾病的床单位及病室均按传染终末消毒处理。第二节第二节 出院的护理出院的护理 通过本章学习，熟悉病人出入院的护理工作，掌握备用床、暂空床、麻醉床的铺床方法，以及卧有病人更单法，能在规定时间独立完成并达到铺成整洁、耐用、舒适、安全的要求。同时，能根据病人体重、意识状态、病情与躯体活动能力，选择适宜的搬运工具及搬运方法，运送过程中严密观察病情，确保病人舒适、安全。（1）当患者入院后，护士应做哪些工作？（2）铺备用床、暂空床、麻醉床的注意事项有哪些？（3）患者出院后床单位做怎样的处理？
